心臟支架手術看似簡單，微創，但並非說沒有風險。

搭橋還是支架，必須根據患者的具體情況分析決定。

比如對於血管病變複雜，支架手術不僅難度大，手術風險甚至高於搭橋。

而且需要植入支架多，病人經濟負也擔重，再狹窄和支架血栓事件的機率也比較高，從長期獲益看不如搭橋手術。

如果冠心病合併糖尿病的患者，也更適合搭橋手術，因為糖尿病患者的冠脈病變的程度往往會比較嚴重，病變的範圍更瀰漫，更復雜，從長遠獲益和手術風險看，選擇搭橋遠優於支架。

冠狀動脈搭橋其實是一項成熟安全的技術，臨床應用時間也遠遠早於支架，而且一直為支架技術保駕護航，做支架手術過程中患者一旦出現生命危險，往往會求助心外科醫生來解決。

心臟支架有風險的，但你的冠心病特別嚴重，並具有狹窄也很嚴重，那有必要做支架可保護你的心臟，各有各的利與弊。

冠心病目前不但高發，而且發病年齡越來越低；最主要有一些冠心病，像心肌梗死，或者嚴重的狹窄血管，藥物解決了，不得不手術治療。

第一、年齡並不是手術的禁忌症

從來沒有說大於多少歲就不能做手術，我們做過90歲的支架，也見過80歲的搭橋；我們判斷手術風險，當然年齡肯定算一個標準，年齡越大相對風險也就越高，但並不是過了多少歲就不能手術，主要看必要性和風險評估。

如果不手術，而透過藥物能控制冠心病，那當然選擇藥物，不建議手術；但是對於急性心肌梗死，或者使用了全面的藥物治療，還是反覆發作心絞痛，患者生活質量極低；這時候，沒有辦法也得考慮手術。

風險評估主要考慮出血風險、肝腎功能、呼吸功能、心臟功能等等，年齡風險只是一小部分。

第二、支架和搭橋並不一樣

支架是微創內科手術，不需要開刀，只需手腕或大腿根血管穿刺一個針，就能完成，是把狹窄的血管，或閉塞的血管用支架給它支撐起來，簡單說就是堵車了，把車疏通一下，繼續保持道路通暢；

但搭橋需要開胸，大部分還需心臟停跳，原來狹窄的血管或閉塞的血管，不管它了，從身體別的地方取下一根或幾根血管縫合在心臟上，也就是堵車了，我不走這條路了，換一條路走，照樣可以保持通暢。

當然並不是說哪個好哪個不好，關鍵還是適應，就是哪個手術更適合患者才是關鍵。就算支架是微創手術也有風險，就算搭橋是外科手術，手術技術也非常成熟了。

第三、風險高，怎辦？

1、還是看必要性，如果只有手術能解決這個問題，且目前這個問題靠藥物控制不住，那麼即使有風險，或風險大，也得手術。我們不能因為害怕風險就不手術，所有的手術都有風險，那不照樣每天都得手術。

2、需要醫患相互理解，越是這種情況，醫生肯定會充分告知家屬，家屬這時候更需要理解醫生，因為誰也不願做難度大的手術，但有時候不做沒有辦法，所以家屬如果決定做就一定要理解這種風險，說不好聽要報死馬當活馬醫的態度，要不您就別選擇這家醫院或醫生做，別到時候後悔鬧矛盾。當然醫生更需要小心謹慎，做好術前討論，做好各種搶救準備，選水平最高的手術醫生手術，這樣就能把風險降到最低。

同時最關鍵是醫生和家屬都不後悔，要對得起患者！

其實65歲，年齡並不算大，兩根血管重度狹窄，可能有點麻煩，這時候要考慮清楚，做好決定，放好心態，任何決定不能後悔才是最關鍵的！

哦，你是什麼黃大夫，支架按的風險是百分之五，很少的風險，我三個月去了二間：三甲醫院：按，第一間無講明就直接按了枝架，還有左邊全閉塞，要日本專家組約定，不能做就要答橋：即是開刀，後到第二間要五萬塊壓金，才能入院前，就講明有風險很少，樣樣講明，有規有拒，做得很好，但要長期服。

這是一個如何決策的問題，關鍵是要權衡利弊。

具體到每個病人，是需要具體分析的，這裡只能大概說說。

65歲老人，無論冠脈支架還是搭橋，年齡都不算大，況且年齡並不是手術禁忌。

要說風險，做手術都是有風險的，哪怕是微創。不僅有常規情況下可能遇到的，還有不可預料的意外事件。所以術前醫生是一定要說明各種風險的。

對於決定採取哪種術式，要看手術能夠解決問題的程度和患者可以耐受的程度，取一個比較好的平衡點，相對利多而弊少。

冠脈支架和冠脈搭橋，相比較起來，前者是微創，如果能夠完成，對身體的損傷小，承擔的風險小。而冠脈搭橋是開胸手術，要全麻，創傷自然要大一些，手術風險也要高一些。

現在做冠脈搭橋，大多是在非體外迴圈下、也就是心臟不停跳的情況下做，這樣對患者的迴圈和心肌灌注影響小，但是對術者的要求高。風險高低還要看搭橋的多少、部位、做橋樁的血管好不好。搭的橋多，手術部位不好操作，做橋樁的血管條件差，手術過程中出意外的機率也會高，反之當然會好些。

冠脈兩處重度狹窄，狹窄處彎曲角度大。不知道還有沒有其他病變、還有沒有糖尿病？如果就是兩處重度狹窄，部位不好，放支架操作難度大，那就要看手術醫生的技能、經驗和把握了。因為就是簡單的手術也有風險，難度大的手術當然風險就更大。而如果放支架的手術醫生有相當的把握能夠完成（不能要求絕對的把握，醫生不會這樣保證的），當然選擇支架手術風險就要小一些。

但如果支架手術難度很大，有大機率的不成功可能，或者還有其他多處病變，是糖尿病多支病變，那搭橋手術的效果和遠期獲益要更好一些，就需要選擇搭橋。

做搭橋手術，對患者整體狀況、臟器功能的要求也要更高一些，包括肺功能狀況。如果患者駝背明顯，肺功能受損，又不能平臥，那搭橋手術恐怕就難以進行。

所以，需要經治醫生根據病人的具體情況來考慮。