人體能否自行溶栓呢？其實，這個也是可以的，因為在我們的體內，除了可以促進血栓形成的凝血系統之外，還有一套可以促進血栓溶解的纖溶系統，當體內有血栓形成時，纖溶系統便會被啟用，從而使其自我溶解，以免導致血管栓塞；

舉個例子，當患者體內有血栓形成時，血管就會發生栓塞而誘發心梗或腦梗等急症，繼而產生一些嚴重的缺血癥狀，但部分患者的症狀卻可以在短時間內自行緩解，其原因可能就是上面所說的“血栓自溶”，這種情況在臨床上確實比較多見；

不過，機體的這種“溶栓”能力卻是比較有限的，一旦血栓個頭太大，纖溶作用就不會那麼明顯了，此時，我們就必須考慮藥物溶解了，這也是針對急性血栓的主要處理方式之一，比如急性心肌梗死和急性腦梗死，一般都是可以透過這種方式“急診溶栓”的，不過，需要注意的是，溶栓治療必須在特定的時間內進行，一旦延遲過久，即使血栓溶解、血管再通，相關功能怕也是再難恢復了。

另外，值得一說的是，健康的血管是不容易發生栓塞的，出現梗死的血管大都是早就存在著狹窄的，這樣的狹窄基本上都是由動脈斑塊所引起的，而這些斑塊和血栓並不一樣，它們無法被無法消除，藥物做不到，自行消融也不可能，所以，由此造成的血管狹窄也是無法透過一般手段修復的，這便是“血管支架”存在的意義：以物理的方式將狹窄處支撐起來，從而減少血栓栓塞的機率。

我是中華非藥物系統免疫療法創始人，藥物可能很難，但非藥物做到則比較簡單，70%以上的血管支架手術實際上完全沒有必要的。

這個提問非常好，對於急性ST段抬高性心肌梗死患者，可以透過溶栓藥物的干預，可以完全溶解血栓緩解狹窄，可能不需要植入支架。

除此之外，對於其他原因所導致的冠心病患者，溶栓藥物是沒有效果的，大家一定對這個前提條件銘記在心，接下來我們對這個情況做一個逐一的詳細的解釋。

ST段抬高性心肌梗死：急性心肌缺血性壞死，是指冠狀動脈中的不穩定斑塊破裂，導致短時間內導致大量血栓形成（紅色血栓），冠狀動脈急性、持續性、短時間完全閉塞。由於血液供應急劇的減少或者完全中斷，導致大量的心肌細胞缺血壞死的一種臨床綜合徵。從上述文字描述當中，大家會有一個直觀的感受：這個疾病非常的兇險，進展非常的快。

就是溶解血栓的治療方法，即在心肌細胞梗死早期使用具有溶解血栓作用的藥物，將血栓溶解，使血管動脈再通，重新得到血液灌注。

時間就是生命，時間就是心肌，我們來看一組資料：冠狀動脈閉塞 20 分鐘後自心內膜向心外膜呈進行性損害直至壞死，閉塞 40 分鐘後壞死麵積約為總面積的 30%， 3 小時約為 50%， 6 小時約為70%， 24 小時約為 80%，如於冠狀動脈閉塞 3 小時內恢復有效再灌注可使 50% 以上的心肌免於壞死。可見，心肌總缺血時間是決定心肌梗死麵積大小的最主要因素，因此，早期有效溶栓治療，尤其是3 小時內的有效溶栓再灌注治療，可以挽救大片瀕死心肌，縮小梗死麵積，保護心室功能，改善患者預後。

對於其他型別的冠心病，例如穩定性心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死（白色血栓）、不穩定性心絞痛則溶栓藥物無法緩解狹窄的冠狀動脈，對於重度狹窄的血管，只有支架植入或者冠脈搭橋來解決。所以不同的病情有不同的處理措施，關鍵在於您的病情屬於哪一種，才可以科學嚴謹的處理病情。

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血栓是有可能自溶的，也是有可能透過溶栓藥物溶掉的。

比如，有部分急性心梗的患者，劇烈疼痛數小時以後，症狀逐漸自行緩解，冠脈造影發現並沒有嚴重的狹窄，就很有可能是區域性的血栓自溶了，血管再次開通了，這時是不需要置入支架的。

以前沒有急診介入的時候，或者目前尚沒有介入能力的醫院，對急性心梗患者，可以使用溶栓藥物進行溶栓治療，溶栓治療後2h內患者胸痛症狀緩解一半以上，心電圖抬高的ST段回落50%以上，抽血化驗提示心肌壞死的標誌物“峰值”提前，以上都是溶栓成功的標誌。

但隨著診療技術的發展，對於急性心梗患者而言，“儘早”開通血管至關重要，急診支架植入在降低死亡率、改善預後、減少復發等方面，是優於藥物溶栓的。因此急診介入屬於急性心梗患者的首選方案，如果條件不具備，選擇藥物溶栓治療。

但對於動脈粥樣硬化斑塊引起的嚴重狹窄，不屬於血栓，因此不能用溶栓藥物。

但可以用抗血小板藥物如阿司匹林和氯吡格雷預防血栓形成；用他汀類藥物穩定斑塊，預防斑塊破裂，也可以使斑塊逆轉；用普利或沙坦類藥物控制血壓，抗動脈粥樣硬化斑塊。

提問者提到的這個問題是很多人夢寐以求的結果，但實際上，關於血管內狹窄、血管內血栓是否能夠進行溶栓，是否能夠透過藥物把狹窄恢復到原來的情況，咱們一起走進傳說中的血栓和狹窄，看一看到底用藥物怎樣治療他們。

一、真的有溶血栓嗎？

實際上還真的有溶血栓的說法，在急性心肌梗死，急性腦梗死的治療中，急診溶栓就是最為常見的一種方法，腦梗塞和急性心肌梗死是動脈急性血栓的形成，在靜脈血栓形成的過程當中也有進行溶栓治療的方案和措施也就意味著真的有溶血栓，但這些溶解血栓的方法都是對於急性發病的患者，尤其是腦梗塞對發病時間窗有著更為嚴格的限制，所以說發病超過特定時間內，大部分都是超12~24小時左右就不能再進行溶栓治療了。

二、狹窄能夠被溶解掉嗎？

我們所能夠溶解的都是剛剛發生、剛剛形成的血栓，對於已經存在很長時間的狹窄，用藥物是不能夠把它溶解掉的。狹窄都是動脈粥樣硬化以後所導致的斑塊形成，進而阻塞管腔形成所謂的狹窄。斑塊形成以後，是不能夠被藥物所溶解掉的。斑塊破裂以後所形成的急性血栓，能夠被溶解，但急性血栓能夠被溶解的部分不包括原來殘餘的狹窄。而殘餘狹窄的多少是決定溶栓以後，不放不放支架的最主要的一個決定因素。

三、怎樣預防血栓和狹窄？

剛才已經講到，大多數的血栓都是因為在原來狹窄的基礎上出現了斑塊的不穩定，這些是動脈系統血栓形成的最主要的原因，也就意味著在動脈系統中只要預防了狹窄，那麼血栓大多數都可以進行，有效的避免。至於靜脈血栓的形成和很多因素有關係，比如說長期臥床、生理性疾病等等，運動是預防靜脈血栓最好的方法。

我知道問這個問題的人很可能是遇到了類似情況，比如說有部分急性心梗的患者，劇烈胸痛入院，結果入院後在還沒有進行溶栓或者介入治療之前，症狀突然緩解了。結果冠脈造影顯示，閉塞的冠狀動脈自己通了一條小縫縫，這就是心內科醫生常常說起的血栓自溶。早晨這種現象的出現，主要原因是因為人體內除了凝血系統，還有纖溶系統。當人體的凝血系統啟用之後，纖溶系統也會隨之啟用，就有了上面提到的這一幕。

那麼，既然人體有纖溶系統，可不可以僅僅依靠纖溶系統來修復狹窄的血管病變之處呢？答案是否定的，因為即使你很幸運，血管閉塞後因為纖溶系統的啟用，致使患者的閉塞血管再通，那也不能讓嚴重狹窄的血管完全通暢起來，一般還達不到正常的生理狀態，也不具備正常的生理功能。而且這種狹窄嚴重的罪犯血管，特別容易再次閉塞，所以還是最好做手術，透過介入手術讓狹窄的血管變得通常，同時也免去後期再次閉塞的風險。

在此再次提醒大家，即使你屬於文章開頭提到的那種情況，也就是閉塞血管再通了，那也需要做冠脈造影，甚至植入支架，因為再通不代表完全通暢，再通的狀態往往也是一個狹窄99%的狀態，所以還是需要進一步的手術治療。當然，具體情況也還要具體分析，一定要遵從專業醫生的治療方案。

理論上透過藥物溶栓這是有可能成功恢復血管再灌注的，吳醫生在心內科輪轉的時候就接診了一個從縣醫院轉診過來的急性心肌梗死的患者，患者突發胸痛到當地縣醫院就診，當地的縣醫院急查的心肌酶以及心電圖都提示急性心肌梗死，由於當地縣醫院沒有條件做介入治療，考慮到患者起病時間段、出血風險低，徵求患者以及家屬同意之後第一時間採取了藥物溶栓治療，溶栓治療之後就轉到我們醫院進一步行溶栓後介入診療。患者已經做好了放支架的準備了，後面冠脈造影進去一看，狹窄的冠脈已經再通了，僅僅狹窄20-30%，不需要植入支架了。

對於急性心梗發作，如果有條件首選治療還是直接PCI（冠脈介入診療），也就是透過介入手術再通狹窄的血管、植入冠脈支架，這是目前恢復血管再灌注的最好的方法；對於沒有條件行PCI、發病時間小於12小時的患者，評估出血風險之後可以選擇藥物溶栓。但是藥物溶栓不可能保證100%成功，藥物溶栓之後還是需要轉到有條件做PCI手術的醫院進一步行溶栓後PCI，就像前面舉的例子一樣，如果血管再通了就不需要植入支架了，如果血管還是狹窄程度大於70%，那就需要植入支架了！

這其實是不可取的，對於急性心梗患者，“時間就是心肌，時間就是生命”，時間每延遲1小時，患者就增多一份死亡風險！挽救生命就是要第一時間打通血管、恢復再灌注！有條件首選治療還是直接PCI，沒有條件者就要考慮藥物溶栓然後進一步行溶栓後PCI。如果PCI和藥物溶栓都沒有機會，那就只能採取抗血小板聚集藥物以及抗凝藥物保守治療了！當然，具體採取什麼方案也還要結合具體病情分析，但是請一定要遵從專業醫生的治療方案。

在我年輕的時候，那時候我醫科大學剛剛畢業，到醫院做小小醫生，常常看到我們的主任指揮我們對於冠心病心絞痛，心肌梗死的病人實行溶栓術。多數情況下效果還不錯。

那時候主要是在我們國家冠脈支架手術還沒有得到普及，所以心臟冠脈放置支架的應用幾乎沒有。隨著我們國家醫療技術的發展，支架手術逐漸增加，現在已經非常普及了。

一般來說，冠心病心絞痛，特別是出現急性心電圖st段抬高時，往往考慮有急性心肌梗塞，就需要緊急開通堵塞的冠狀動脈。以挽救病人的生命。

另外，需要緊急開通血管的情況還見於腦梗死、肺栓塞、腎動脈栓塞以及血液透析病人的動靜脈瘻的栓塞等等。

臨床上“開通血管”的治療，可選擇藥物與機械兩種方法，也就是溶栓和介入治療。 溶栓就是用藥物把已經形成的血栓溶解，從而再通病變血管，起到臨床治療作用。

目前臨床常用溶栓藥物有組織型纖溶酶原啟用劑、鏈激酶和尿激酶，它們透過不同的作用機制使血管內血栓溶解，血液恢復流通。如果沒有溶栓禁忌症，而且符合溶栓的標準，就可以考慮溶栓治療。

一般情況下溶栓的適應症，主要是根據各個不同的臟器梗死的時間，比如心梗時，主要為患者缺血性胸痛持續半小時以上，六小時以內。心電圖示兩個或兩個以上相鄰st段抬高。或者發病時間已達12到24小時。但是存在進行性的缺血性胸痛廣泛st段抬高，沒有溶栓禁忌症。雖然年齡一般不受限制，但是年齡越大，風險越高。

溶栓治療，簡便易行。許多基層醫院都能夠開展。 但藥物能否透過全身靜脈給藥，溶通堵塞的血管，仍然需要觀察。有人臨床資料顯示，即使應用最好的溶栓藥，病變血管的開通率也只有70%。而且大部分患者仍然存在嚴重的殘餘狹窄。另外，透過溶栓再通的血管，有很高再次閉塞的可能性。

同時，溶栓治療，也有比較大的風險。而且年齡越大，風險越高。最大的風險就是有可能會導致患者出血性併發症。比如消化道出血，甚至顱內出血而危及生命。

而血管支架術，是在管腔球囊擴張成形的基礎上，在病變段置入內支架，以達到支撐狹窄閉塞段血管，恢復血流。 雖然手術都有一定的危險性。但現在的血管支架手術，技術比較成熟，風險相對較小。

所以，現在在臨床實踐中，急性動脈栓塞，大部分選擇透過介入治療，植入支架。來開通堵塞的血管。

當然，由於支架術費用較高，我們一定要嚴格掌握適應症。只有在有嚴格手術指徵的時候才可以放置，絕對不能過度醫療。