特發性震顫

又稱為家族性震顫，約60%病人有家族史。在多個特發性震顫家族未發現跨代現象，性別分佈平衡，一般認為這是常染色體顯性遺傳，在65~70歲前完全外顯，也有報道不完全外顯和散發病例，散發者和有遺傳者臨床特徵完全一致，通常認為是同一疾病，但目前尚未確定相關基因異常。特發性震顫發病年齡的雙峰特徵提示可能存在兩個不同的異常基因。家族性震顫發病年齡比散發病例早，提示早發的特發性震顫更強烈地受遺傳易感性的影響，遺傳易感效能明顯影響臨床亞型特徵。

特發性震顫的常見病因：

　　年齡：特發性震顫病是一種大腦能力衰退的疾病，多發於50歲以上的老人中，一些著名人物如教皇約翰保羅二世、拳王阿里等都是特發性震顫病患者。

　　家族遺傳性：醫學家們在長期的實踐中發現特發性震顫病似乎有家族聚集的傾向，有特發性震顫病患者的家族其親屬的發病率較正常人群高一些。

　　環境因素：流行病學調查結果發現，特發性震顫病的患病率存在地區差異，所以人們懷疑環境中可能存在一些有毒的物質，損傷了大腦的神經元。環境因素中目前認為主要是除草劑、殺蟲劑、一氧化碳、汞、錳中毒等化學物質對人體造成的傷害，可能是引起特發性震顫病的主要原因。

　　藥物因素：服用大劑量鎮靜劑和抗精神病藥，這些藥阻滯多巴胺受體和多巴胺結合，使多巴胺無法發揮抑制作用，利血平可大量消耗腦內多巴胺，使多巴胺耗竭。

目前只能認為特發性震顫起病隱匿，在神經科的長期發展中，目前還沒有發現明確的病因。部分病人基本上50%-60%左右有家族遺傳性，即追問病史發現，其父母、兄弟姐妹可能都有發病，該情況就是遺傳性的表現。試驗研究提示，這是中樞性的單胺平衡障礙，考慮可能是錐體外系的紅核-橄欖核-紅核束的功能失調所致。診斷特發性震顫的時候需要排除震顫麻痺，即帕金森病，還有肝豆狀核變性等疾病。

這個是老年性常見疾病，老年人血管硬化，嚴重引起腦供血不足，腦萎縮，神經受到損壞，支配運動神經受損就出現這種特發性震顫

病理性房顫往往是器質性心臟病如風溼性心臟病二尖辦狹窄、擴張性心肌炎、高血壓心臟病和冠心病（尤其是左心室舒張功能受限引起左房擴大）、瓣膜鈣化性心臟病等凡是可以引起左心房擴大到一定程度後，心房內形成無數微折返通道（通俗地說：擴大的心房內形成了許多可以重複迴圈的短路，這種短路開放時以350-600次/分的折返頻率發出電激動，並透過心房和心室之間的房室結向心室傳導，當然房室結在電激動後要休息後一心電除極後的復極才能下傳心房微折返傳導來的電激動，所以房顫的心室率在90-150次/分左右）。

特發性房顫是指沒有心臟病背景導致左心房擴大，即不是因為心房擴大而形成的微折返產生的房顫。往往突然發生、突然停止、短則僅有幾秒鈡，長的可以持續幾小時或更長，但總歸會轉回正常的竇性心律，轉換過程中有時會出現短暫的心房撲動。長期以來因為找不出原因故稱為特發性或突發性房顫。

隨著心臟電生理診治的進展，終於找到了特發性房顫的原因，即在肺靜脈進入左心房起始前下方有些人生來就有一些微折返通道存在，而且在左心耳周圍和二尖瓣口周圍也存在先天性的微折返通道。那不是出身後就有房顫了嗎？其實並非如此，平時這些微折返通道並不開放，這和左心房因極度擴大形成的微折返始終開放不一樣。只有在某些可以引起心臟電生理活動異常時，先天性的微折返通道才被啟用而開放，於是形成了一次特發性房顫。

那麼究竟是什麼原因激活了心房內先天存在的微折返通道呢？現代醫學還不明確，我們現在走的不是從如何預防微折返啟用來阻止特發性房顫，而是走另外一種破壞性的治療：透過直流電對可能存在先天性微折返部位進行射頻消融，除了過度宣染外，都知道成功率和複發率的問題，可能是當前有一定效果的治療措施，但將來醫學肯定會告訴你這不是最好的選擇。現代醫學的重心逐漸地由治療轉向預防，這才是醫學的真諦和醫生的天職，看似防和治有時會混淆，那是你視野的角度。

那麼究竟除了破壞性的治療有什麼更好預防突發性房顫發作的方法，這正是現代生物醫學模式侷限性造成的！有沒有研究過特發性房顫患者發病的各種原因，包括生理和心理的，又有那些神經或體液因素可以啟用微折返通道？有人研究過嗎？如果這些問題能解決，這是現代醫學又上了一個新的臺級，醫學科學永遠沒有終點、只有起點，不突破前人故有的思維方式，再多的研究只能是龜行，沒有突破就沒有未來！

2018.3.31

1、遺傳易感性:儘管特發性震顫的發生與老化和環境毒素有關,但是並非所有老年人或暴露與於同一環境的人,甚至同樣吸食大量MPTP的人都會出現特發性震顫。

2、環境因素:環境因素是特發性震顫患者的常見病因之一,特發性震顫的患病率存在地區差異,所以人們懷疑環境中可能存在一些有毒的物質,損傷了大腦的神經元。

3、遺傳因素:遺傳因素對於特發性震顫患者來說也是十分的重要。特發性震顫患者也有家族集聚現象,但至今也沒有在散發的特發性震顫患者中找到明確的致病基因,說明特發性震顫的病因是多因素的。有特發性震顫患者的家族其親屬的發病率較正常人群高一些。

特發性震顫 是以震顫為唯一症狀表現的常見運動障礙性疾病，可見於任何年齡，部分患者飲酒後震顫可暫時緩解，情緒激動或緊張、疲勞、寒冷等可使震顫加重。 指導意見： 建議飲少量酒 看症狀是否能暫時緩解 若是則支援診斷 治療於普萘洛爾等藥物。

特發性震顫一般原因：

①神經元老化而引起的神經功能異常。

②有家族史，呈常染色體顯性遺傳性疾病

首先，我們先了解一下它的定義：

特發性震顫（essential tremor,ET)是最常見的運動障礙性疾病，主要為手、頭部及身體其他部位的姿位性和運動性震顫。特發性震顫具有相互矛盾的臨床本質，一方面這是一種輕微的單症狀疾病，另一方面，又是常見的進展性疾病，有顯著的臨床變異。本病的震顫，在注意力集中、精神緊張、疲勞、飢餓時加重，多數病例在飲酒後暫時消失，次日加重，這也是特發性震顫的臨床特徵。特發性震顫病因並不清楚，易與其他疾病產生的震顫混淆。

其次，對於特發性震顫的確切病因我們還不清楚。

目前誘因：

（1）甲狀腺功能亢進症

（2）帕金森病

（3）戒酒綜合徵

特發性震顫又稱為家族性震顫，約60%病人有家族史。在多個特發性震顫家族未發現跨代現象，性別分佈平衡，一般認為這是常染色體顯性遺傳，在65~70歲前完全外顯，也有報道不完全外顯和散發病例，散發者和有遺傳者臨床特徵完全一致，通常認為是同一疾病，但目前尚未確定相關基因異常。特發性震顫發病年齡的雙峰特徵提示可能存在兩個不同的異常基因。家族性震顫發病年齡比散發病例早，提示早發的特發性震顫更強烈地受遺傳易感性的影響，遺傳易感效能明顯影響臨床亞型特徵。

目前只能認為特發性震顫起病隱匿，在神經科的長期發展中，目前還沒有發現明確的病因。部分病人基本上50%-60%左右有家族遺傳性，即追問病史發現，其父母、兄弟姐妹可能都有發病，該情況就是遺傳性的表現。試驗研究提示，這是中樞性的單胺平衡障礙，考慮可能是錐體外系的紅核-橄欖核-紅核束的功能失調所致。診斷特發性震顫的時候需要排除震顫麻痺，即帕金森病，還有肝豆狀核變性等疾病。

冷加恐懼而抖之，餘常有此症。多發於冬天夜夢裡。先有寒氣入侵，內心懼而後發。抖之發麻，疑鬼左右。復醒無懼乃止。

特發性震顫有兩個發病高峰，一個是二十到三十歲，另一個是四十到六十歲，往往跟家族遺傳有一定的關係。所以如果父母兄弟姊妹患有這種手抖的症狀，患特發性震顫的機率要更高一些。再有特發性震顫跟情緒有一定的關係，情緒激動精神緊張的時候更容易加重。還有一個有意思的特點，特發性震顫的病人飲酒之後，這個震顫會得到減輕這是它的特點，但是不鼓勵患者朋友。因為飲酒的第二天，這種震顫會更加的加重，飲酒後減輕症狀只是它的一個特點。

特發性震顫有兩個發病高峰，一個是二十到三十歲，另一個是四十到六十歲，往往跟家族遺傳有一定的關係。所以如果父母兄弟姊妹患有這種手抖的症狀，患特發性震顫的機率要更高一些。再有特發性震顫跟情緒有一定的關係，情緒激動精神緊張的時候更容易加重。還有一個有意思的特點，特發性震顫的病人飲酒之後，這個震顫會得到減輕這是它的特點，但是不鼓勵患者朋友。因為飲酒的第二天，這種震顫會更加的加重，飲酒後減輕症狀只是它的一個特點。

最常見的導致原因就是遺傳，有60的遺傳率，其次就是長期熬夜喝酒，頸椎病，甲亢分泌異常，驚嚇，腦外傷等。除了甲亢分泌異常和頸椎病能檢查出來，其他的一切檢查結果都是正常的。