消瘦原因常見如下

（1）攝入不足，比如神經性厭食，焦慮障礙，長期腹瀉等。

（2）代謝性因素如糖尿病甲亢等。

（3）消耗性因素如腫瘤結核。

（4）其他如藥物性等。

還要結合症狀體徵，年齡因素，相關檢查等，綜合評估。

這種情況屬於中醫的虛勞，虛勞是慢性消耗性疾病，病因複雜

1．稟賦薄弱，因虛致病多種虛勞證候的形成，都與稟賦薄弱，體質不強密切相關。或因父母體弱多病，年老體衰，或胎中失養，孕育不足，或生後餵養失當，水谷精氣不充，均可導致稟賦薄弱。先天不足、稟賦薄弱之體，易於罹患疾病，並在病後易形成久病不復的狀態，使臟腑氣血陰陽虧虛日甚，而成為虛勞。

2．煩勞過度，損傷五臟適當的勞作，包括腦力及體力的勞動，為人的正常生活以及保持健康所必需。但煩勞過度則有損健康，因勞致虛，日久而成虛勞。在煩勞過度中，以勞神過度及恣情縱欲較為多見。憂鬱思慮，積思不解，所欲未遂等勞神過度，易使心失所養，脾失健運，心脾損傷，氣血虧虛，久則形成虛勞。而早婚多育，房事不節，頻犯手淫等，易使腎精虧虛，腎氣不足，久則形成虛勞。

4．大病久病，失於調理大病之後，邪氣過盛，髒氣損傷，正氣短時難以恢復，日久而成虛勞。久病而成虛勞者，隨疾病性質的不同，損耗人體的氣血陰陽各有側重。如熱病日久，則耗傷陰血；寒病日久，則傷氣損陽；瘀血日久，則新血不生；或病後失於調理，正氣難復，均可演變為虛勞。

5．誤治失治，損耗精氣由於辨證診斷有誤，或選用藥物不當，以致精氣損傷。若多次失誤，既延誤疾病的治療，又使陰精或陽氣受損難復，從而導致虛勞。在現今的臨床實踐中，也有過用某些化學藥物或接觸有害物質（如放射線）過多，使陰精及氣血受損，而形成虛勞者。

以上各種病因，或是因虛致病，因病成勞，或因病致虛，久虛不復成勞，而其病性，主要為氣、血、陰、陽的虛損。病損部位主要在五臟，尤以脾腎兩髒更為重要。引起虛損的病因，往往首先導致某一髒氣、血、陰、陽的虧損，而由於五臟相關，氣血同源，陰陽互根，所以在虛勞的病變過程中常互相影響，一髒受病，累及他髒，氣虛不能生血，血虛無以生氣；氣虛者，日久陽也漸衰；血虛者，日久陰也不足；陽損日久，累及於陰；陰虛日久，累及於陽。以致病勢日漸發展，而病情趨於複雜。

【臨床表現】

虛勞多發生在先天不足，後天失調，及大病久病，精氣耗傷的患者。病程一般較長，症狀逐漸加重，短期不易康復。

虛勞以臟腑功能減退、氣血陰陽虧損所致的虛弱、不足的證候為其特徵，在虛勞共有特徵的基礎上，由於虛損性質的不同而有氣、血、陰、陽虛損之分。氣虛損者主要表現為面色萎黃、神疲體倦、懶言聲低、自汗、脈細；血虛損者主要表現為面色不華、唇甲淡白、頭暈眼花、脈細；陰虛損者主要表現為口乾舌燥、五心煩熱、盜汗、舌紅苔少、脈細數；陽虛損者主要表現為面色蒼白、形寒肢冷、舌質淡胖有齒印、脈沉細。

【診斷】

1．證候特徵，多見神疲體倦，心悸氣短，面容憔悴，自汗盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等症。若病程較長，久虛不復，症狀可逐漸如重。

2．具有引起虛勞的致病因素及較長的病史。

3．排除類似病證。應著重排除肺癆及真他病證中的虛證型別。

【鑑別診斷】

1．肺癆在唐代以前，尚未將這兩種病證加以區分，一般都統括在虛勞之內。宋代以後，即對虛勞與肺癆的區別有了明確的認識。兩者鑑別的要點是：肺癆系正氣不足而被癆蟲侵襲所致，主要病位在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為其病理特點，以咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床症狀，治療以養陰清熱、補肺殺蟲（抗結核）為主要治則；而虛勞則由多種原因所導致，久虛不復，病程較長，無傳染性，以臟腑氣、血、陰、陽虧虛為其基本病機，分別出現五臟氣、血、陰、陽虧虛的多種症狀，以補虛扶正為基本治則，根據病情的不同而採用益氣、養血、滋陰、溫陽等法。

2．其他病證中的虛證型別虛勞與內科其他病證中的虛證在臨床表現、治療方藥方面有類似之處，但兩者是有區別的。其主要的區別有二：①虛勞的各種證候，均以精氣虧虛的症狀為特徵，而其他病證的虛證則各以其病證的主要症狀為突出表現。例如：眩暈一證的氣血虧虛型，雖有氣血虧虛的症狀，但以眩暈為最突出、最基本的表現；水腫一證的脾陽不振型，雖有脾陽虧虛的症狀，但以水腫為最突出、最基本的表現。②虛勞一般病程較長，病勢纏綿。其他病證中的虛證型別雖然也以久病屬虛者為多，但亦有病程較短而呈現虛證者。例如洩瀉一證的脾胃虛弱型，以洩瀉伴有脾胃虧虛的症狀為主要表現，臨床病例中有病程長者，但亦有病程短者。

【辨證論治】

辨證要點

1．辨五臟氣血陰陽虧虛的不同虛勞的證候雖多，但總不離乎五臟，而五臟之辨，又不外乎氣血陰陽。故對虛勞的辨證應以氣、血、陰、陽為綱，五臟虛候為目。正如《雜病源流犀燭·虛損癆瘵源流》說：“五臟雖分，而五臟所藏無非精氣，其所以致損者有四：曰氣虛、日血虛、日陽虛、曰陰虛”，“氣血陰陽各有專主，認得真確，方可施治”。一般說來，病情單純者，病變比較侷限，容易辨清其氣、血、陰、陽虧虛的屬性和病及臟腑的所在。但由於氣血同源、陰陽互根、五臟相關，所以各種原因所致的虛損往往互相影響，由一虛漸致兩虛，由一髒而累及他髒，使病情趨於複雜和嚴重，辨證時應加註意。

2．辨兼夾病證的有無虛勞一般均有較長的病程，辨證施治時還應注意有無兼夾病證，尤其應注意下述三種情況：

（1）因病致虛、久虛不復者，應辨明原有疾病是否還繼續存在。如因熱病、寒病或瘀結致虛者，原發疾病是否已經治癒。

（2）有無因虛致實的表現。如因氣虛運血無力，形成瘀血；脾氣虛不能運化水溼，以致水溼內停等。

（3）是否兼夾外邪。虛勞之人由於衛外不固，易感外邪為患，且感邪之後不易恢復；治療用藥也與常人感邪有所不同。

若有以上兼夾病證，在治療時應分別輕重緩急，予以兼顧。

治療原則

對於虛勞的治療，以補益為基本原則。正如《素問，三部九候論》說：“虛則補之”。在進行補益的時候，一是必須根據病理屬性的不同，分別採取益氣、養血、滋陰、溫陽的治療方藥；二是要密切結合五臟病位的不同而選方用藥，以加強治療的針對性。

在應用補益這個基本原則治療虛勞的時候，應注意以下三點：①重視補益脾腎在治療虛勞中的作用。以脾胃為後天之本，為氣血生化之源，脾胃健運，五臟六腑、四肢百骸方能得以滋養。腎為先天之本，寓元陰元陽，為生命的本元。重視補益脾腎，先後天之本不敗，則能促進各髒虛損的恢復。②對於虛中央實及兼感外邪者，當補中有瀉，扶正祛邪。從辨證的關係看，祛邪亦可起到固護正氣的作用，防止因邪戀而進一步損傷正氣。③虛勞的病程較長，影響的因素較多，要將藥物治療與飲食調養及生活調攝密切結合起來，方能收到更好的治療效果。

分證論治

為了便於臨床運用，虛勞的辨證論治以氣血陰陽為綱，五臟虛證為目。

『氣虛』

·肺氣虛；

症狀：短氣自汗，聲音低怯，時寒時熱，平素易於感冒，面白，舌質淡，脈弱。

治法：補益肺氣。

方藥：補肺湯。

本方具有補益肺腎、斂肺肅肺的功效。方中以人參、黃芪益氣補肺，熟地、五味子益腎斂肺，紫菀、桑白皮肅肺止咳。

無咳嗽者，可去桑白皮、紫菀。自汗較多者，加牡蠣、麻黃根固表斂汗。若氣陰兩虛而兼見潮熱、盜汗者，加鱉甲、地骨皮、秦艽等養陰清熱。

·心氣虛

症狀：心悸，氣短，勞則尤甚，神疲體倦，自汗，舌質淡，脈弱。

治法：益氣養心。

方藥：七福飲。

本方具有益氣補血、養心寧神的功效，適用於氣血虧虛、心失所養所致的心悸、氣短、自汗、神疲、不寐等症。本方系由五福飲加酸棗仁、遠志而成。方中以人參、白朮、炙甘草益氣養心，熟地、當歸滋補陰血，酸棗仁、遠志寧心安神。

自汗多者，可加黃芪、五味子益氣固攝，飲食少思，加砂仁、茯苓開胃健脾。

·脾氣虛

症狀：飲食減少，食後胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黃，舌淡苔薄，脈弱。

治法：健脾益氣。

方藥：加味四君子湯。

本方具有益氣健脾除溼的功效。以人參、黃芪、白朮、·甘草益氣健脾，茯苓、扁豆健脾除溼。

胃失和降而兼見胃脘脹滿，噯氣嘔吐者，加陳皮、半夏和胃理氣降逆。食積停滯而見脘悶腹脹，噯氣酸腐，苔膩者，加神曲、麥芽、山楂、雞內金消食健胃。氣虛及陽，脾陽漸虛而兼見腹痛即瀉、手足欠溫者，加肉桂、炮姜溫中散寒。

·腎氣虛

症狀：神疲乏力，腰膝痠軟，小便頻數而清，白帶清稀，舌質淡，脈弱。

治法：益氣補腎。

方藥：大補元煎。

本方具有益氣補腎、生精養血的功效。方中以人參、山藥、炙甘草益氣固腎，杜仲、山茱萸溫補腎氣，熟地、枸杞子、當歸補養精血。

神疲乏力甚者，加黃芪益氣。尿頻較甚及小便失禁者，如菟絲子、五味子、益智仁補腎固攝。脾失健運而兼見大便溏薄者，去熟地、當歸，加肉豆蔻、補骨脂溫補固澀。

在氣、血、陰、陽的虧虛中，氣虛是臨床最常見的一類，其中尤以肺、脾氣虛為多見，而心、腎氣虛亦不少。肝病而出現神疲乏力，食少便溏，舌質淡，脈弱等氣虛症狀時，多在原肝病辨治的基礎上結合脾氣虧虛論治。

『血虛』

·心血虛

症狀：心悸怔仲，健忘，失眠，多夢，面色不華，舌質淡，脈細或結代。

治法：養血寧心。

方藥：養心湯。

本方具有益氣生血、養血寧心的功效。方中以人參、黃芪、茯苓、五味子、甘草益氣生血，當歸、川芎、柏子仁、酸棗仁、遠志養血寧心，肉桂、半夏曲溫中健脾，以助氣血之生化。

失眠、多夢較甚，可加合歡花、夜交藤養心安神。

·脾血虛

症狀：體倦乏力，納差食少，心悸氣短，健忘，失眠，面色萎黃，舌質淡，苔白薄，脈細緩。

治法；補脾養血。

方藥：歸脾湯。

方中以參、芪、術、草、姜、棗甘溫補脾益氣，當歸補血，茯神、酸棗仁、龍眼肉、遠志養心安神，木香理氣醒脾。本方為補脾與養心並進，益氣與養血相融之劑，為治脾血虛及心血虛的常用方劑。

·肝血虛

症狀：頭暈，目眩，脅痛，肢體麻木，筋脈拘急，或筋惕肉困，婦女月經不調甚則閉經，面色不華，舌質淡，脈弦細或細澀。

治法：補血養肝。

方藥：四物湯。

本方具有養血調血，補而不滯的功效。方中以熟地、當歸補血養肝，芍藥、川芎和營調血。

血虛甚者，加制首烏、枸杞子、雞血藤增強補血養肝的作用。脅痛，加絲瓜絡、鬱金、香附理氣通絡。目失所養，視物模糊，加楮實子、枸杞子、決明子養肝明目。

心主血，脾統血，肝藏血，故血虛之中以心、脾、。肝的血虛較為多見。

由於脾為後天之本，氣血生化之源，又由於血為氣母，血虛均伴有不同程度的氣虛症狀，而且在中醫長期的臨床實踐中，認為補血不宜單用血藥，而應適當配伍補氣藥，以達到益氣生血的目的。所以在治療各種血虛的證候時，應結合健脾益氣生血之法，如歸脾湯、當歸補血湯、聖愈湯等方劑，都體現了這一治療思想。

『陰虛』

·肺陰虛

症狀：乾咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮熱，盜汗，面色潮紅，舌紅少津，脈細數。

治法：養陰潤肺。

方藥：沙參麥冬湯。

本方有滋養肺陰、清熱潤燥的功效。方中以沙參，麥冬、玉竹滋養肺陰，天花粉、桑葉、甘草清熱潤燥。

咳嗽甚者，加百部、款冬花肅肺止咳。咯血，加白及、仙鶴草、小薊涼血止血。潮熱，加地骨皮、銀柴胡、秦艽、鱉甲養陰清熱。盜汗，加牡蠣、浮小麥固表斂汗。

·心陰虛

症狀：心悸，失眠，煩躁，潮熱，盜汗，或口舌生瘡，面色潮紅，舌紅少津，脈細數。

治法：滋陰養心。

方藥：天王補心丹。

本方為滋陰養心的常用方劑。方中以生地、玄參、麥冬、天冬養陰清熱，人參、茯苓、五味子、當歸益氣養血，丹參、柏子仁、酸棗仁、遠志、硃砂養心安神。

火熱偏盛而見煩躁不安，；口舌生瘡者，去當歸、遠志之辛溫，加黃連、木通、淡竹葉清心洩火，導熱下行。潮熱，加地骨皮、銀柴胡、秦艽清退虛熱。盜汗，加牡蠣、浮小麥固表斂汗。

·脾胃陰虛

症狀：口乾唇燥，不思飲食，大便燥結，甚則乾嘔，呃逆，面色潮紅，舌幹，苔少或無苔，脈細數。

治法：養陰和胃。

方藥：益胃湯。

本方具有滋陰益胃的功效，方中以沙參、麥冬、生地、玉竹滋陰養液，冰糖養胃和中。

口乾唇燥甚者，為津虧較甚，加石斛、花粉滋養胃陰。不思飲食甚者，加麥芽、扁豆、山藥益胃健脾。呃逆，加刀豆、柿蒂、竹茹扶養胃氣，降逆止呃。大便乾結，將原方之冰糖改用蜂蜜，以收潤腸通便之效。

·肝陰虛

症狀：頭痛，眩暈，耳鳴，目幹畏光，視物不明，急躁易怒，或肢體麻木，筋惕肉困，面潮紅，舌乾紅，脈弦細數。

治法：滋養肝陰。

方藥：補肝湯。

本方具有養血柔肝，滋養肝陰的功效，方中以地黃、當歸、芍藥、川芎養血柔肝，木瓜、甘草酸甘化陰，麥冬、棗仁滋養肝陰。

頭痛、眩暈、耳鳴較甚，或筋惕肉困，為風陽內盛，加石決明、菊花、鉤藤、刺蒺藜平肝熄風潛陽。目乾澀畏光，或視物不明者，加枸杞子、女貞子、草決明養肝明日。急躁易怒，尿赤便秘，舌紅脈數者，為肝火亢盛，加龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火。

·腎陰虛

症狀：腰痠，遺精，兩足痿弱，眩暈，耳鳴，甚則耳聾，口乾，咽痛，顴紅，舌紅，少津，脈沉細。

治法：滋補腎陰。

方藥：左歸丸。

本方具有較強的滋補腎陰的作用。方中以熟地、龜板膠、枸杞、山藥、菟絲子、牛膝滋補腎陰；山茱萸、鹿角膠溫補腎氣、助陽生陰。

遺精，加牡蠣、金櫻子、芡實、蓮鬚固腎澀精。潮熱、口乾、咽痛、脈數為陰虛而火旺，去鹿角膠、山茱萸，加知母、黃柏、地骨皮滋陰瀉火。

五臟的陰虛在臨床上均較常見。

『陽虛』

·心陽虛

症狀：心悸，自汗，神倦嗜臥，心胸憋悶疼痛，形寒肢冷，面色蒼白，舌質淡或紫暗，脈細弱或沉遲。

治法：益氣溫陽。

方藥：保元湯。

方中以人參、黃芪益氣扶正，肉桂、甘草、生薑溫通陽氣，共奏益氣溫陽之效。

心胸疼痛者，酌加鬱金、川芎、丹參、三七活血定痛。形寒肢冷，為陽虛較甚，酌加附子、巴戟天、仙茅、仙靈脾、鹿茸溫補陽氣。

·脾陽虛

症狀：面色萎黃，食少，形寒，神倦乏力，少氣懶言，大便溏薄，腸鳴腹痛，每因受寒或飲食不慎而加劇，舌質淡，苔白，脈弱。

治法：溫中健脾。

方藥：附子理中湯。

本方具有益氣健脾，溫中祛寒之功效。方中以黨參、白朮、甘草益氣健脾；附子、乾薑溫中祛寒。

腹中冷痛較甚，為寒凝氣滯，可加高良薑、香附或丁香、吳茱萸溫中散寒，理氣止痛。

食後腹脹及嘔逆者，為胃寒氣逆，加砂仁、半夏、陳皮溫中和胃降逆。腹瀉較甚者，為陽虛溫甚，加肉豆蔻、補骨脂、苡仁溫補脾腎，澀腸除溼止瀉。

·腎陽虛

症狀：腰背痠痛，遺精，陽痿，多尿或不禁，面色蒼白，畏寒肢冷，下利清谷或五更腹瀉，舌質淡胖，有齒痕，苔白，脈沉遲。

治法：溫補腎陽。

方藥：右歸丸。

本方具有溫補腎陽，兼養精血的作用，為治腎陽虛衰的常用方劑。方中以附子、肉桂溫補腎陽；杜仲、山茱萸、菟絲子、鹿角膠溫補腎氣；熟地、山藥、枸杞、當歸補益精血，滋陰以助陽。

遺精，加金櫻子、桑螵蛸、蓮鬚，或金鎖固精丸以收澀固精。脾虛以致下利清谷者，減去熟地、當歸等滋膩滑潤之晶，加黨參、白朮、苡仁益氣健脾，滲溼止瀉。命門火衰以致五更洩瀉者，合四神丸溫脾暖腎，固腸止瀉。陽虛水泛以致浮腫、尿少者，加茯苓、澤瀉、車前子，或合五苓散利水消腫。腎不納氣而見喘促、短氣，動則更甚者，加補骨脂、五味子、蛤蚧補腎納氣。

陽虛常由氣虛進一步發展而成，陽虛則生寒，症狀比氣虛重，並出現裡寒的症狀。陽虛之中，以心、脾、腎的陽虛為多見。由於腎陽為人身之元陽，所以心、脾之陽虛日久，亦必病及於腎，而出現心腎陽虛或脾腎陽虛的病變。

為了便於辨證和治療，將虛勞歸納為氣、血、陰、陽虧虛四類，但臨床常有錯雜互見的情況。一般來說，病程短者，多傷及氣血，可見氣虛、血虛及氣血兩虛之證；病程長者，多傷及陰陽，可見陰虛、陽虛及陰陽兩虛之證。而氣血與陰陽的虧虛既有聯絡，又有區別。津液精血都屬於陰的範疇，但血虛與陰虛的區別在於：血虛主要表現血脈不充，失於濡養的症狀，如面色不華，唇舌色淡，脈細弱等；陰虛則多表現陰虛生內熱的症狀，如五心煩熱，顴紅，口乾咽燥，舌紅少津，脈細數等。陽虛可以包括氣虛在內，且陽虛往往是由氣虛進一步發展而成。氣虛表現為短氣乏力，自汗，食少，便溏，舌淡，脈弱等症狀；陽虛則這些症狀進一步加重，且出現陽虛裡寒的症狀，如倦怠嗜臥，形寒肢冷，腸鳴洩瀉，舌質淡胖，脈虛弱或沉遲等。

虛勞的治療應從多方面著手，除藥物外，氣功、針灸、推拿、食療等均可配合使用。

【轉歸預後】

虛勞一般病程較長，多為久病痼疾，其轉歸及預後，與體質的強弱，脾腎的盛衰，能否解除致病原因，以及是否得到及時、正確的治療、護理等因素有密切關係。脾腎未衰，元氣未敗，形氣未脫，飲食尚可，無大熱，或雖有熱而治之能解，無喘息不續，能受補益等，為虛勞的順證表現，其預後較好。反之，形神衰憊，肉脫骨痿，不思飲食，洩瀉不止，喘急氣促，發熱難解，聲啞息微，或內有實邪而不任攻，或諸虛並集而不受補，舌質淡胖無華或光紅如鏡，脈象急促細弦或浮大無根，為虛勞的逆證表現，其預後不良。

【預防與調攝】

凋攝護理對虛勞的好轉、治癒具有重要作用。

1．避風寒，適寒溫。虛勞過程中，感受外邪，耗傷正氣，通常是病情惡化的重要原因；而虛勞病人由於正氣不足，衛外不固，又容易招致外邪入侵，故應注意冷暖，避風寒，適寒溫，儘量減少傷風感冒。

2．調飲食，戒菸酒。人體氣血全賴水谷以資生，故調理飲食對虛勞至關重要。一般以富於營養，易於消化，不傷脾胃為原則。對辛辣厚味，過分滋膩、生冷不沽之物，則應少食甚至禁食。吸菸嗜酒有損正氣，應該戒除。

3．慎起居，適勞逸。生活起居要有規律，做到動靜結合，勞逸適度。根據自己體力的情況，可適當參加戶外散步，氣功鍛鍊，打太極拳等活動。病情輕者，可適當安排工作和學習。適當節制房事。

4．舒情志，少煩憂。過分的情志刺激，易使氣陰傷耗，是使病情加重的重要原因之一。而保持情緒穩定，舒暢樂觀，則有利於虛勞的康復。

【結語】

虛勞是多種慢性衰弱性證候的總稱，其範圍相當廣泛。稟賦薄弱，勞倦過度，飲食損傷，久病失治等多種原因均會導致虛勞，其共同點是久虛不復而成勞。五臟功能衰退，氣血陰陽虧損，是虛勞的基本病機。辨證應以氣血陰陽為綱，五臟虛證為目。由於氣血同源，陰陽互根，五臟相關，故應同時注意氣血陰陽相兼為病及五臟之間的相互影響。“虛則補之”，補益是治療虛勞的基本原則，應根據病理屬性的不同，分別採用益氣、養血、滋陰、溫陽的治法，並結合五臟病位的不同而選方用藥，以加強治療的針對性。對於虛中夾實及兼感外邪者，治療當補中有瀉，補瀉兼施，防止因邪戀而進一步耗傷正氣。做好調攝護理，對虛勞的康復具有重要作用。