就在最近實施的一次麻醉之前，有個患者不停的提醒我，她對麻醉藥物過敏。麻醉藥物過敏必定會引起麻醉醫生的高度重視，仔細瞭解後才得知患者是經歷了數次嚴重的術後噁心嘔吐。就這小小的併發症大大的降低了患者術後的舒適度，增加醫療費用，甚至會引起嚴重併發症。今天我們就來聊一聊這個問題。什麼是術後噁心嘔吐呢？

術後噁心嘔吐（postoperative nausea and vomiting PONV）是指發生在手術後24-48小時內的噁心或者嘔吐，少數患者可延遲至術後3-5天。中國相關調查發現PONV發病率中住院病人為20%-30%，門診手術患者為30%；美國麻醉學會報道的發病率為總體病人噁心發生率30%，嘔吐發生率為50%。也就是說，手術大約有1/3以上的患者會出現噁心或者嘔吐的症狀。可能會造成各種各樣的併發症，例如誤吸和吸入性肺炎、延長出PACU時間、增加醫療費用、傷口裂開、切口疝、水和電解質平衡紊亂。題主父親的症狀就可能是PONV引起的內環境紊亂（血糖異常等）、不舒適所造成的。

控制噁心嘔吐的中樞是延髓的催吐化學感受區(CRTZ)，一個位於第四腦室底部的室周器。雖然屬於中樞系統，但是缺乏血腦屏障的保護，易受外周催吐物質作用。分為神經反射中樞和化學感受帶，前者由於皮層（視覺、味覺、聽覺）、胃腸道、咽喉部等受到刺激，引起自主神經衝動增加而引起嘔吐。化學感受帶：包括了5-HT3受體、阿片受體、膽鹼能受體、多巴胺受體受到體內藥物或其他物質啟用，引起噁心嘔吐的發生。

患者因素：其中女性是最常見的危險因素，大多數研究已經證實了女性術後噁心嘔吐的高發病率。然而，女性惡心和嘔吐的易感性增加的原因尚不清楚。非吸菸患者也是PONV好發人群，大家可能會好奇為什麼吸菸的人不發生PONV呢？研究表明吸菸的人受到尼古丁的長期刺激，對噁心、嘔吐不敏感，而且術前戒菸會降低大腦內多巴胺分泌，從而減少對嘔吐中樞的刺激。有PONV發病史，即發生過PONV的患者極易再次發生，對於存在暈動病史患者，例如暈車、暈船，其發生PONV的機率也較高。同時還包括年齡、偏頭痛、焦慮等因素。

麻醉因素：全身麻醉是許多手術都需要的，而麻醉藥物作用於全身各系統，術後會引起PONV等併發症。其中最常使用的就是阿片類鎮痛藥物，為了緩解術中、術後患者的疼痛，麻醉醫生會在手術中使用大量阿片類鎮痛藥物，而此類藥物最大的副作用就是噁心嘔吐。吸入麻醉藥，許多患者都認為全身麻醉是在嘴上一捂藥就睡著的，其實並不然。氣體吸入麻醉藥大多數是在手術過程中使用的，維持患者的麻醉狀態，但其也是引起PONV的常見因素。麻醉維持時間：通常麻醉時間越長，使用的麻醉藥物就越多，發生PONV的可能性就越大。

（橫座標是麻醉時間，縱座標是PONV發生率，其中紅方塊代表吸入麻醉藥）

手術因素：不同的手術型別，術後PONV發生率也是不同的。一些手術後PONV發生率較高，鼓室成形術刺激前庭，扁桃體切除術後血液刺激、乳腺切除手術後情緒負擔、腹腔鏡手術造成腹膜刺激、腹部手術促進5-羥色胺釋放、子宮切除刺激迷走神經，這些病理性改表都會增加術後PONV的發生。腹腔鏡腹股溝疝氣手術是經腹腔手術，會刺激腹膜等結構，術後PONV發生率增加。

答案是肯定，隨著大量的研究和臨床實踐，現已經形成了成熟的PONV預測工具。其中比較常用的就是Apfel預測評分系統。Apfel簡化風險評分：0、1、2、3、4得分者發生PONV風險性為10%、20%、40%、60%、80%。術前可以根據患者的危險因素多少進行預防性治療。

PONV預防方案：根據患者發生PONV的風險，手術中進行預防干預治療。低風險的患者（Apfel 0-1分）等待和觀察，中度風險的患者（Apfel 1-2分）建議使用一種或兩種止吐藥物預防，高風險患者（Apfel 2-4分）建議使用兩種或三種止吐藥物合用，以地塞米松+5-HT3受體阻滯劑組合療法為基礎進行預防。同時還有研究發現，術後患者咀嚼薄荷味口香糖可減少患者發生PONV，其可能是透過改變患者味覺來減少PONV的發生率。

術後發生PONV的補救措施：對於術中未預防使用藥物者：消除藥物或機械誘因，可以從小劑量開始給予5-HT3受體拮抗藥。對於使用過預防藥物者：6小時內的PONV治療時要更換藥物種類，6小時後發生者可使用之前的藥物。不推薦重複使用地塞米松和東莨菪鹼。在使用藥物治療的同時，應關注患者的電解質平衡，及時補充患者缺失的成分。

你父親做完手術後，我覺得也不見得是麻醉的副作用，舉個例子吧！比如，頭疼，也不見得就頭的毛病，也許是心血管出了毛病，反映到頭部，做完手術後還要恢復，也許在恢復期出的毛病，所以跟醫生溝通啊！讓醫生做決定吧！一般麻醉都很安全，我做過全麻手術，但是，跟你父親的手術不一樣。我是做剖腹產，做完後就肚子疼了24小時，24小時之後就好起來了，針麻要作用當時頭腦有點不清醒，第二天就沒事了，他噁心心煩，出虛汗，你有什麼證明，就是麻藥的作用嗎？還是問問大夫吧，也許過兩天能好，反正我全麻之後沒有落掉什麼毛病。