不建議七十歲以上的老人脲阿司匹林，是個謬論。我今年八十六歲了，還每天飯前服50毫克阿司匹林，已經有六年了，什麼心悸，心慌，胸悶，各種心腦血管疾病，及什麼三高，什麼疼痛全無，身體棒棒的。

為什麼專家說70歲以上老人不建議服用阿司匹林預防心血管疾病？

阿司匹林具有解熱、鎮痛、抗炎作用，同時具有抗血小板聚集、預防血栓形成的作用，臨床上阿司匹林常被用來預防心腦血管疾病；阿司匹林同時具有一定的副作用，常見的有胃腸道反應：噁心、嘔吐、上腹部不適或疼痛，長期或大量服用可引起胃腸道出血、潰瘍或穿孔，少見的有不良反應表現為哮喘、蕁麻疹、血管神經性水腫或休克，嚴重時可致死亡，體內聚集濃度過高時可致肝、腎損傷。

現有的研究表明，對於70歲以上的老年人如果僅有高血壓、高血脂、高血糖等疾病而沒有心梗、腦梗等既往病史者，常規服用阿司匹林有可能會引起出血等嚴重的併發症，服用其帶來的益處並不比損害更大，因此不推薦常規服用阿司匹林用於70歲以上老年人的心腦血管病的一級預防。

對於既往有心梗、腦梗發作史，搭橋、冠脈支架植入術後，或有嚴重的頸動脈斑塊、易脫落形成血栓的高危患者，即使患者年齡大於70歲也主張口服阿司匹林用於二級預防血栓的形成；但是對於以下高危因素者則需要謹慎或不使用阿司匹林：（一）正在使用抗血小板藥物、抗凝藥物、糖皮質激素、非甾體類消炎藥物者。（二）有胃腸道出血史、消化道潰瘍或其它部位出血史。（三）有血小板減少、凝血功能障礙者。（四）有嚴重的肝病、腎病者。（五）未根除的幽門螺桿菌、未控制的高血壓。

綜上所述，70歲以上的老年人不常規服用阿司匹林用於心血管病的一級預防，如果沒有高危因素可口服阿司匹林用於心血管病的二級預防。

阿司匹林作為一個“老革命同志”，廣泛應用於預防、治療心肌梗死、心絞痛、缺血性腦卒中的患者。作為一個最早的抗血小板藥物之一，經久不衰，已被充分評估和證實，能夠顯著降低心腦血管疾病相關的致死率、致殘率，以及改善預後。

既然阿司匹林這麼多的好處，是不是所有人都適合服用呢，顯然不是的。只要是藥物，都有它的副作用。阿司匹林也不例外，而且副作用還很多，最常見的就是胃腸道反應，輕者胃部不適，誘發胃炎，重者出現消化道潰瘍、出血，其他的還有一些肝腎的毒副作用等等也不容忽視。

1.《2019阿司匹林在心血管疾病一級預防中的應用中國專家共識》指出，一些動脈粥樣硬化性心血管疾病的高危人群可以考慮服用小劑量阿司匹林（75~150 mg/d）進行一級預防（沒有發生心腦血管疾病而採取的預防措施）：40~70歲成人，初始風險評估時動脈粥樣硬化性心血管疾病的10年預期風險≥10%（高危），且經積極治療干預後仍然有≥3個主要危險因素控制不佳或難於改變（如早發心血管病家族史）。

2.所有確診動脈粥樣硬化性心血管疾病者均應服用阿司匹林進行二級預防（已經發生心腦血管疾病，為了防止再次發生而採取的預防措施），包括冠心病、缺血性卒中、外周動脈如頸動脈或下肢動脈狹窄≥50%的患者。這些情況基本上需要長期乃至終生服用阿司匹林。

而對於心腦血管疾病的一級預防，這些人則不建議服用阿司匹林：其中就包括年齡＞70歲或＜40歲的人群。

從中我們可以看出不是所有人都需要或者適合服用阿司匹林的，最主要的是要評估。首先要評估一個人是否需要服用阿司匹林，即使是70歲，心腦血管疾病的風險評估比較低，就沒必要服用，基於阿司匹林的副作用比較大，服用後弊大於利，當然不建議服用。如果這個人還不到40歲，確患有腦梗死或者心肌梗死的疾病了，那阿司匹林就需要吃起來了，甚至需要長期至終身服用。但是退一步講，如果這個人胃腸道反應比較重，或者有其他比較大的不良反應，萬不得已也可以選擇其他功能相似的藥物來代替的。

因此，專家說70歲以上的老人不建議服用阿司匹林是有一定道理的，但是要經過全面的評估，權衡利弊，切不可一棍子打死。

沒聽誰這麼說過，只是這個年齡往往有其他心腦血管病高危因素或者已經患有這些疾病，使用阿斯匹林做一級預防做不了，只能做二級預防，因合併症的原因獲益下降，出血風險增加。但仍是推薦的藥品

很簡單人們服用阿司匹林的目的是為了預防心梗腦梗，但70歲以後腦出血的風險大於腦梗了，並且服用阿司匹林會加大腦出血風險。

很多人就因長期服用阿司匹林腸道出血，很顯然長期服用阿司匹林對腦血管與臟器血管的損傷也是不可避免的，我有兩熟人一70多一80多都是長期服用阿司匹林的，原肺部沒病先是黑便後突然大面積肺纖維化離世，據瞭解這種情況現在很多。

首先我表示我不完全同意這種觀點！

前幾天對於2019年美國心臟病學會提出對阿斯匹林作為預防心臟病發作和卒中的一級預防性用藥提出了質疑，尤其是70歲以上老人可能弊大於利。

但第五條是指有發生心血管事件危險因素極高，但還沒有發生過心血管事件的人也應該把阿斯匹林作為一級預防，當然包括70歲以上的老年人群。

中老年人若有多年高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、嗜煙並有心腦血管疾病家屬史的患者，平時三高控制不好，治療又不規範，無論血管超聲、CT造影發現有多個軟斑塊，尤其是性格急躁、衝動、情緒易失控的患者極易發生冠狀動脈痙攣導致軟斑破裂，上述人群也應服用他汀和阿斯匹林以防止隨時可能發生血栓事件。

古代社會有七十古來稀的說法，現代社會七十歲以上“多來西”（這是上海話即很多、不希奇），心梗、腦梗儘管年輕化了，但發病的集中年齡段仍是七十歲左右。有三高、嗜菸酒、臭脾氣的人還真不少。做醫生的就怕無腦，牆頭草隨風倒，聽到風就是雨，從不懂得用自己的頭腦、結合學到的知識、根據患者的個體差異、去做對患者最有利的判斷和決策。

屬於我列出第五條的人難道不正是隨時隨地可能發生而不能預測的斑塊破裂導致血小板啟用後的血栓事件高危群體嗎？不可否認老年人出血風險遠大於年輕人，但老年人的血管條件遠不如年輕人。

我最反對那些躺在在課題中（那是你的課題，提出和你絕然相反觀點的課題絕對不是隻有幾個，所以讀者也不知道該聽誰的），書本上、共識下、指南中，因為人對疾病的認識永遠都有其侷限性，包括醫學界的大咖，也包括我們自己，因為都是人，沒有神！只是一個有上進性、事業性、責任性、有愛心的醫生有資格稱為白衣天使。

2019.3.23

應用阿司匹林的目的是為了預防心肌缺血、腦缺血的發生，但應用阿司匹林以後，卻會帶來出血的風險，最常見的為消化道出血，最嚴重的的為腦出血。消化道出血在停用阿司匹林以後，經過積極治療，往往不會對我們的健康產生重大影響；但腦出血卻影響深遠，輕者可致偏癱，表現為半邊肢體無力、感覺異常，以致失去生活自理能力，重者可危及生命。

因此，每一位服用阿司匹林的患者都非常擔心是否會發生腦出血。在此，請使用阿司匹林的患者不必過於擔心，雖然阿司匹林可導致腦出血，但發生機率卻非常低。在使用阿司匹林前，我們可排除易導致腦出血的危險因素，可進一步降低腦出血的出現。比如是否為易出血體質，以前使用阿司匹林出否有過出血的表現，如果有，那麼，需慎用阿司匹林。其次，年齡也是需要考慮的因素。

使用阿司匹林預防心血管疾病分為一級預防與二級預防。一級預防是指既往未發生過心梗、腦梗等疾病，但存在高危因素，如高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、低高密度脂蛋白血癥等，用藥以預防心梗、腦梗的首次發生；二級預防是已經發生心梗或腦梗，用藥以預防再次發生。一般而言，隨著年齡的增加，使用阿司匹林出現出血的風險會逐漸升高，因此，老年人在使用阿司匹林時需慎重評估使用阿司匹林帶來的獲益與風險比：

不管是不是專家說的，關於70歲以上老年人要不要服用阿司匹林的問題，這種說法既不夠準確，也不夠科學。

關於70歲以上的老年人，是否要服用阿司匹林的問題，中國和其他國外的很多指南中都談到，對於無心血管疾病的老年人，在高危人群一級預防動脈粥樣硬化性心血管疾病時，一般不推薦70歲以上的老年人長期服用阿司匹林。

是否選擇用藥，很多時候，是一個出於健康獲益和用藥風險的評估過程。之所以給出這樣的建議，是出於兩個方面的風險考慮，通常年齡越大，人體的血管老化程度也就越高，而通常可能還伴有胃腸道的一些疾患問題，而這時長期服用阿司匹林，可能造成消化道出血、出血性卒中的風險，可能會大於長期服用阿司匹林帶來的預防血栓的健康獲益，因此，多數情況下，即使存在心血管疾病的高危風險，也不推薦70歲以上的老年人長期服用阿司匹林，來預防心血管疾病問題。

但由於個人體質的不同，衰老程度的不同，對於這個問題也不能一概而論，比如說，如果一個70歲以上的老年人，綜合血壓情況、血脂情況、糖尿病、慢性腎病、心血管疾病家族史、肥胖、是否吸菸等多種因素來判斷，屬於心血管疾病的高危風險，而胃腸道功能良好，沒有任何胃粘膜損傷問題，血管的老化程度也不那麼嚴重（當然這是一個悖論，心血管疾病高危患者，通常到了70歲以上，血管的健康度也都比較差了），也可以結合風險評估和身體狀態判斷，選擇長期服用低劑量的阿司匹林來做一級預防，這就需要專業的有經驗的臨床醫生來綜合評估，依個體情況而定。

而對於心血管疾病的二級預防的問題，即對於已有心血管疾病的老年人，不管是否是70歲以上的情況，如果存在二次復發血栓性心血管疾病的風險，都是應該情況，選擇阿司匹林長期服用，來抵抗血小板凝集，預防心血管疾病的發生的，這個並不是個人觀點，而是各國指南也做出的明確建議。

因此，對於70歲以上的老年人，到底要不要長期服用阿司匹林的問題，給大家以下3個小建議：

1. 對於已有心血管疾病患者，有發生血栓性心血管疾病二次發生的極高危風險的情況下，該用藥還是要用藥，但也應該同時注意評估和預防出血風險。

2. 對於尚無心血管疾病的，70歲以上的老年人，服用阿司匹林進行一級預防，首先是要評估確認是否屬於心血管疾病的高危風險，其次還要進行身體狀況，出血風險的評估和確認，只有經過科學合理的評估，確認服用阿司匹林對於心血管的健康獲益大，而出血的風險又較小，才可以考慮長期服用阿司匹林來預防血栓性的心腦血管疾病。

3. 如果您70歲以上，沒有心血管疾病的高危風險，阿司匹林當然不用吃。如果您70歲以上，沒有服用過阿司匹林進行心血管疾病的一級預防，現在需要進行一級預防，但是卻存在消化道潰瘍問題，腦動脈硬化嚴重的問題，或者血糖根本控制不好，血壓也控制不到150以下，這種情況下，應用阿司匹林確實應該慎之又慎，儘量不用為好。

阿司匹林作為臨床上使用最廣泛的藥物之一，其藥理作用明確，安全性較高，副作用相對較小。阿司匹林既往主要用於解熱鎮痛，隨著研究的進展，人們發現長期小劑量服用阿司匹林，能夠起到抗血小板聚集的作用，因而阿司匹林目前主要用於缺血性心腦血管疾病的預防和治療中。對於70歲以上的老年人群來說，年齡並不是阿司匹林的禁忌症，相反隨著年齡的增加，我們發生缺血性心腦血管疾病的機率也會大大增加，所以對於具備適應症的老年人群來說，還是應該使用阿司匹林。但需要注意的是，阿司匹林使用前必須充分評估病情，排出使用禁忌症並充分權衡利弊後用藥。阿司匹林的使用適宜人群主要有：①已有缺血性心腦血管疾病者，如冠心病、腦卒中、短暫性腦缺血發作等；②已有心腦血管手術者，如支架術後、封堵術後、射頻消融術後等；③雖無缺血性心腦血管疾病，但具有男性年齡大於50歲、女性絕經後、高血壓、糖尿病、血脂異常、缺血性心腦血管疾病家族史等危險因素中至少三項者，其未來發生缺血性心腦血管疾病機率大於10%，也可使用。阿司匹林應禁忌用於有活動性消化道出血者、出血體質者、對阿司匹林過敏者、嚴重心肝腎功能不全者、孕期最後三個月，並避免與甲氨蝶呤合用。同時，是藥三分毒，阿司匹林也有一定副作用的存在，我們在使用過程中，也要注意監測有無胃腸道不適、出血、過敏、肝腎損害等副作用的存在。並需注意監測病情變化和定期複查。

阿司匹林作為臨床上常用的藥物，目前主要用於缺血性心腦血管疾病的預防和治療中，其使用前應充分評估病情，確定適應症，並排除禁忌症後方可使用。對於70歲以上的老年人群來說，只要具備適應症，並且無相應的禁忌症，是可以使用阿司匹林的，正規使用下是利大於弊。希望大家正確認識，年齡不是問題，主要是要正規診治和隨訪，並注意監測。阿司匹林的主要適應人群有：①缺血性心腦血管疾病者，如冠心病、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發作等；②心腦血管手術者，如支架術後、射頻消融術後等；③雖無缺血性心腦血管疾病，但有男性大於50歲、女性絕經後、高血壓、糖尿病、高脂血症、吸菸、心腦血管家族史等三項及以上者。需要注意的是，對於有活動性消化道出血、嚴重心肝腎功能不全、出血體質、對阿司匹林過敏、孕期最後三個月者，應禁忌使用。同時，阿司匹林也不宜與甲氨蝶呤等藥物合用。我們在使用的同時，也要注意監測有無副作用發生，並注意定期複查。

一般情況下，動脈硬化從青少年就開始存在，到40歲左右快速進展，並隨著年齡增長，逐漸加重，形成動脈粥樣硬化斑塊，斑塊破裂出血形成血栓，堵塞管腔，就形成血栓栓塞疾病，也就是我們通常說的心腦血管疾病，如冠心病、腦中風等。所以老年人屬於心腦血管疾病的高危人群。

血栓形成的基本步驟就是血小板的聚集，而阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用，因此，阿司匹林具有預防血栓形成的作用。而血栓形成不定時，所以阿司匹林需長期服用。

從這一層關係來分析：老年人應該長期服用阿司匹林。

年齡越大（<65歲），身體的各項機能作用減弱，發生出血的風險增加，屬於出血風險的高危人群。阿司匹林的副作用之一——出血風險，尤其是胃腸道出血。因此，老年人長期服用阿司匹林，出血風險大大增加。

（1）如果老年人有發生血栓堵塞的高危情況，比如已經發生過血栓栓塞疾病，很有可能復發。平時又沒有消化道疾病，應該繼續堅持長期服用阿司匹林。

（2）如果老年人有發生血栓的高危情況，但是平時有胃腸道疾病，可以適當降低阿司匹林的劑量。

（3）所有的老年人服用阿司匹林期間應該定期檢測出血風險，檢查血小板計數和出凝血時間。對於血小板<50×（10的9次方）者，停藥禁用阿司匹林。

【藥理作用】

1、鎮痛、解熱

2、消炎、抗風溼

3、關節炎

4、抗血栓

5、面板粘膜淋巴結綜合症（川崎病）

6、預防消化道腫瘤

7、抑制血小板凝集

【阿司匹林適應症】

(1)有高血壓但控制在150/90 mmHg以下，同時有下列情況之一者，可用阿司匹林一級預防：

①年齡在50歲以上；

②具有靶器官損害，包括血漿肌酐中度增高；

(2)40歲以上的2型糖尿病患者，合併以下有心血管危險因素者：

①有早發冠心病家族史(直系親屬男<55歲、女<65歲發病史)，

②吸菸，

④超重與肥胖，尤其腹型肥胖，

⑤白蛋白尿，

⑥血脂異常者。

(3)10年缺血性心血管病風險／>10％的人群或合併下述三項及以上危險因素者：

①血脂紊亂，

②吸菸，

④>50歲，

⑤早發心血管病家族史。

【不良反應】

1 胃腸道症狀

最常見的不良反應，較常見的症狀有噁心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等。可直接剌激胃黏膜引起上腹不適及噁心 吐。長期使用易致胃黏膜損傷，引起胃潰瘍及胃出血。長期使用應經常監測血像、大便潛血試驗及必要的胃鏡檢査。

2 過敏反應

特異性體質者服用阿司匹林後可引起皮疹、血管神經性水腫及哮喘等過敏反應，多見於中年人或鼻炎、鼻息肉患者。哮喘大多嚴重而持久，一般用平喘藥多無效，只有激素效果較好。還可出現典型的阿司匹林三聯症（阿司匹林不耐受、哮喘與鼻息肉）。

3 中樞神經系統

神經症狀一般在服用量大時出現，出現所謂水楊酸反應，症狀為頭痛、眩暈、耳鳴、視聽力減退，用藥量過大時，可出現精神錯亂、驚厥甚至昏迷等，停藥後2-3天症狀可完全恢復。大劑量時還可引起中樞性的噁心和嘔吐。

4 肝損害

大劑量應用時，有些患者出現腹部的右上方不適和觸痛。血清肝細胞酶的水平升高。這種損害在停用阿司匹林後是可逆的，停藥後血清轉氨酶多在1個月內恢復正常，全身型類風溼病兒童較其他兩型風溼病易出現肝損害。

5 腎損害

長期使用可發生間質性腎炎、腎乳頭壞死、腎功能減退。可致氧化磷酸化解耦聯，鉀從腎小管細胞外逸，導致缺鉀、尿中尿酸排出過高，較大損害是下段尿中可出現蛋白、細胞、管型等。

6 對血液的影響

阿司匹林通常不改變白細胞和血小板的數量及血細胞比容、血紅蛋白的含量。但長期應用阿司匹林可導致缺鐵性貧血。

7 心臟毒性

治療劑量的阿司匹林對心血管沒有重要的直接作用。大劑量可直接作用於血管平滑肌，而導致外周血管擴張。中毒劑量可透過直接和中樞性血管運動麻搏作用而抑制迴圈功能。

【專業醫生為您做解答】

在最新版的阿司匹林一級預防專家共識中，確實有一個建議是70歲以上的老人慎用阿司匹林，因為這個年齡段的老年人使用阿司匹林起到的遠期作用到底如何沒有詳細的資料可借鑑，但要知道這個建議是有前提的，是指阿匹林的一級預防。

所謂阿司匹林的一級預防，是指即機體存在導致動脈粥樣硬化及斑塊發生的因素，但又無法準確評判什麼時候會發生，也無法確定發生了血管病變後，比如有斑塊形成什麼時候會破裂引發血栓形成；或者雖然已經發生了動脈粥樣硬化及有斑塊形成，但斑塊破裂的可能性較小，但為了以防萬一，也常服用阿司匹林進行提前預防，

這種狀態下是否需要服用阿司匹林是需要進行綜合分析，對可能存在的危害因素的多少、影響程度的大小以及自己血管病變的情況做全面評估後才能做出決定，此時是需要考慮年齡因素的，比如小於40歲，大於70歲不建議服用，但不建議服用是指開始服用，如果之前已經服用了多年，則可繼續服用。

除了上述情況，如果已經發生了血管梗塞或有血栓形成導致的缺血性疾病，這些人已經存在較嚴重的動脈粥樣硬化及斑塊，斑塊破裂的可能性隨時存在，服用阿司匹林將可有效避免再次發生梗塞，這種情況是必須服用阿司匹林的，屬於阿司匹林的二級預防，與年齡大小無關。

因此，對於阿司匹林的服用，不能偏聽偏信，根據自身的病情需要做評估判斷，請醫生做決定才是明智之舉，特別要注意區別阿司匹林的一級預防和二級預防，兩者在防治的重點上還是有相應的要求的。

因為吃阿司匹林是預防三十年以後的心腦血管疾病，70歲以上的老年人不等30年就死了預防它幹啥

這個指南，那個共識，聽誰的。

老年人服用阿司匹林究竟好不好啊？也沒說出個所以然來啊。

我八旬有餘服腸溶阿斯匹林二十多年每天75mg沒發現問題。因為怕癱。