要說清楚高血壓與葉酸的關係，就不得不提“H型高血壓”。

眾所周知，有高血壓、高血脂、糖尿病、房顫等疾病的患者是預防腦卒中的重點人群，其中高血壓是缺血性腦卒中最危險的一個致病因素，但是中西方高血壓患者導致的後果有一個明顯差異，那就是“國外高血壓患者多發心髒病，中國高血壓患者多發腦卒中”。

一項國際研究發現，同為高血壓患者，增加10毫米汞柱的收縮壓，中國將增加50%~60%的腦卒中風險，而在英國僅增加24%。針對這一現象，中國有關專家在這方面做了很多臨床研究。其中，胡大一和徐希平結合中國高血壓的流行病學特點，2008年在中華內科雜誌上發表了名為《有效控制“H型”高血壓預防卒中的新思路》一文，在這篇文章中首次提出“H型高血壓”的概念，H型高血壓是指伴有高同型半胱氨酸血癥的原發性高血壓。

同型半胱氨酸（Hcy)是蛋氨酸迴圈的一箇中間產物，當血液中的同型半胱氨酸平均水平超過10μmol/L時就可以診斷為高同型半胱氨酸血癥。大量研究表明，Hcy水平升高是心腦血管疾病的一個獨立危險因素。中國目前高血壓患者中伴有高同型半胱氨酸血癥的約佔的75%(男性91%，女性60%）。

“H型高血壓“並不是高血壓和高Hcy水平的簡單組合，當高血壓合併同型半胱氨酸（Hcy）升高同時存在時，其心腦血管疾病尤其腦卒中的風險將成倍的增加。在腦卒中的多種可控因素中，高血壓和高同型半胱氨酸血癥（HHcy）排在前兩位，同時，在膽固醇、吸菸、高血壓三個傳統腦卒中危險因素中，僅有同型半胱氨酸升高與高血壓具有顯著的協同作用。

研究表明，單獨存在高血壓或高同型半胱氨酸血癥（HHcy）的患者，腦卒中死亡風險分別是正常人的3倍和4倍，當高血壓同時合併同型半胱氨酸（Hcy）升高時，腦卒中的發生風險增加明顯，在華人群中Hcy每升高5μmol/L，卒中風險相應增加59%。這些研究表明，我們需要同時控制H型高血壓人群的血壓及高Hcy，單獨降壓或降Hcy對預防腦卒中來說都是不夠的。

可以說，對H型高血壓人群進行有針對性的防治，同時控制血壓和血漿Hcy，從而降低腦卒中的風險，成為了應對中國當前腦卒中高發和持續發展的一項重要策略。而引起Hcy升高的原因主要是維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤以葉酸攝入不足密切相關。

因此，基於臨床科研和實踐，世界心腦血管學界的普遍認識是，補充葉酸可降低同型半胱氨酸（Hcy）水平，從而降低心腦血管疾病的發生率，尤其是腦卒中發生的風險。

對此，中國有關專家也針對中國高同型半胱氨酸血癥常常合併有高血壓的特點進行臨床研究。其中，由來自中華醫學會心血管分會主任委員、北京大學第一醫院的霍勇教授主持的一項研究，透過對20702名無腦卒中和心肌梗死病史的成人高血壓患者進行了4年半的腦卒中一級預防臨床試驗研究，結果證明了與單獨服用降壓藥相比，同時服用葉酸能顯著降低高血壓患者中風發作的風險。

總之，降壓藥聯合補充葉酸是中國高血壓患者卒中一級預防的有效手段，可使中國每年減少約50萬例卒中發生，且H型高血壓患者獲益更大。

針對H型高血壓患者，2016年釋出的《H型高血壓診斷與治療專家共識》推薦，H型高血壓患者除進行一般的高血壓患者的生活方式干預外，推薦儘可能多地攝入富含葉酸的食物。富含葉酸的食物包括肝、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、穀類等。此外，也推薦含有0.8 mg葉酸的固定複方製劑降壓藥物（如依那普利）；如果固定複方製劑使用後血壓不能達標，可以聯合使用其他種類降壓藥物，直至血壓達標。

最後，葉酸確實可以降低中風發作的風險，但是並不是任何人都可以吃，就算是高血壓患者也要在專科醫生的指導下服用。雖然說研究證據顯示，額外補充葉酸對高血壓人群可能具有重要的意義，但H型高血壓的獲益才是最大的。因此，高血壓患者可以查一下自己的血漿Hcy，再根據醫生的建議是否服用葉酸以預防中風。

另外，補充葉酸、維生素B6和維生素B12可安全降低同型半胱氨酸水平，但對於新發缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發作伴有伴有輕、中度高同型半胱氨酸血癥的成年患者來說，目前尚無充分的證據顯示有預防腦卒中的作用。

時間倉促，難免可能有遺漏或錯誤之處，還望各位及時指出。

需要說明的是：

2、參考文獻：1、鄭義；《H型高血壓的防治》；2、徐希平；《H型高血壓控制是應對中國腦卒中高發的重要策略》；3、田青、楊萍；《H型高血壓的研究進展》；4、霍勇；《H型高血壓控制與腦卒中預防》；5、霍勇；《高血壓補充葉酸預防腦卒中的機制與循證醫學證據》

【專業醫生為您做解答】

不少有高血壓的人都聽說過要補葉酸的說法，但高血壓與葉酸之間是什麼關係可能並不清楚，有些人還會把葉酸當作降壓藥來對待，甚至認為補了葉酸就可以少用點降壓藥，真的是這樣嗎？

答案當然是否定的，那麼有高血壓的人為什麼要補葉酸呢？

高血壓，從字面上很好理解，就是血液在血管中流動時對血管產生的壓力過高，所以對高血壓的治療就是要所過高的血壓控制到正常範圍。事實上，血壓的升高只是高血壓最直接的一種表現，實際上高血壓是一種全身性疾病，高血壓發生時機體中多種生理活動都會發生異常。

研究發現：有高血壓的人在對一種叫做蛋氨酸的蛋白質代謝中，其中間產物同型半胱氨酸會異常增多，而同型半胱氨酸被證實是一種導致血管損傷引起動脈粥樣硬化的物質，是獨立於高血壓、高血糖等之外導致血管病變的有害物質。

為什麼是會發生這樣的情況？研究證實與體內缺乏葉酸這種維生素密切相關，而有高血壓的人更容易缺乏，在有高血壓的人群中70-80%的人都存在缺乏的情況，這就是為什麼有高血壓的人要重視補充葉酸的原因。

由此可知，補葉酸並非是為了控制血壓，目的是減少消除高血壓導致的體內葉酸缺乏問題，因此葉酸不是降壓藥，補充的葉酸不能減少降壓藥的服用量，更不能取代降壓藥。

至於有高血壓的人如何補葉酸，有兩方面的知識需要了解：

第一，葉酸是一種主要存在於新鮮果蔬中維生素，很容易溶於水和受到高溫的破壞，因此有高血壓的人日常要確保有足夠的新鮮果蔬攝入，比如每天新鮮蔬菜不少於500克，新鮮水果不少於250克，且儘可能生吃，儘量避免油炸、煎烤等高溫加工，避免葉酸大量的流失。

第二，葉酸不能在體內貯存，不必擔心過量的問題，可以透過服用葉酸片來確保有足夠的葉酸攝入，在正常飲食的情況下每天服用0.4mg的葉酸片即可，多服沒有必要。

葉酸和高血壓二者有關聯，高血壓患者有部分人稱之為H型高血壓，指患者存在高血壓，但同時血液中的同型半胱氨酸水平高於正常。H型高血壓患者發生腦卒中的風險比普通高血壓要高出很多，而如何降低血液中的同型半胱氨酸就是降低腦卒中的關鍵。現在發現葉酸能降低血液中的同型半胱氨酸水平，所以H型高血壓往往都需要服用小劑量的葉酸。H型高血壓在降壓藥物的選擇上與普通高血壓沒有任何區別，只是每天需要補充少量葉酸，很少劑量的葉酸就能降低血液中的同型半胱氨酸水平。