以下回答摘自上海長征醫院脊柱三科呂碧濤副主任醫師《名醫專訪丨上海長征醫院呂碧濤：腰椎間盤突出症的治療選擇》

腰椎間盤突出症的微創手術方式有很多種，目前最為流行的是經椎間孔入路或經椎板間入路的內鏡手術，而經典的開放手術是腰椎後路減壓植骨融合內固定術。微創手術和開放手術各有利弊。微創手術對患者的軟組織結構損傷小，術後恢復快，但微創手術有侷限性，並不適合所有病人，因為術中切除的椎間盤組織有限，術後可能存在症狀緩解不明顯或再突出導致症狀復發的可能，對於多節段突出、合併椎管狹窄、椎間滑脫、黃韌帶明顯肥厚的患者，微創手術達不到理想的治療效果。而開放手術對患者的軟組織結構破壞較大，術後需要臥床1周左右再下床活動，另外費用也較高，但能夠徹底根治椎間盤突出，特別適合於多節段突出、合併椎管狹窄、滑脫、韌帶肥厚的老年患者。對於選擇哪種手術方式，因人而異，患者應該聽從臨床經驗豐富的專科醫生的建議，能選擇微創手術的首選微創手術，而不適合微創手術的，千萬不能勉強。

相對於開放手術，微創手術具有創口小、減少術中出血，以及住院時間短，費用低等優點。微小切口手術也會減低無效手術腔，進而減少手術深部感染的發生率，且更加美觀。不同於感冒，腫瘤等惡性疾病的“治癒”概念，腰間盤突出這種退行性疾病所說的“治癒”是指臨床症狀緩解，只要不嚴重影響正常工作生活，就算是治癒了。另外，脊柱內鏡微創手術保留了病變節段的活動度，這是微創手術的優點，但如果病變節段退變嚴重、椎間高度下降，術後可能遺留腰痛、椎節不穩，術後突出有復發的可能性，因此微創手術無法達到根治的目的。

如果可以選擇，我一定先從無創的方法開始，談到微創手術，只是相對於開放手術而言，不表示傷害是微弱的，一定要搞清楚這個概念！

看到你的提問“腰椎間盤突出症”這個描述非常好，腰椎間盤突出是一種退變，腰椎間盤突出症就是一種疾病，因此，多數是要進行治療。

微創手術的方法非常多，也可以說隨著科技的進一步提高，微創的方法一直在進步，傷害和副作用也趨於越來越小的方向，可還是相比傳統方案，破壞性還是挺大。

從最初的鐳射汽化、臭氧氧化、膠原酶溶解、後路摘除術、靶點射頻熱凝術到現在較為先進的孔鏡等，一直在更新換代。

每次一種新的技術推廣的時候，大多都是講優勢在哪，然後講之前的微創的劣勢在哪，一直就這麼過來的，只能說，醫療水平在提高，可是先吃螃蟹的，沒辦法補救。

當然微創手術也救治過很多的腰椎間盤突出症患者，也有各自的適應症，這也是西醫骨科醫生對於腰椎間盤突出症最常採取的手段之一。

我從不反對任何的方法救治腰椎間盤突出症患者，包括微創和手術，畢竟遇到一個保守適合自己的醫生的確也不容易，這個決定只能每個患者來下，信任哪個醫生，選擇哪個方法。

可是，仍然建議在微創之前，依然還是先嚐試一下保守，儘可能選擇創傷小的辦法，還有如果確定要做微創之前，一定要明確腰椎間盤突出症的診斷，不要臀肌勞損導致的疼痛，誤診腰椎間盤突出症，那樣微創的後果只有失敗！

回答腰椎間盤突出做微創手術好不好？

一、腰椎間盤突出，是因為周圍軟組織變礓硬，致使椎間盤供血供氧不足，又遇外力引起突出。

二、脊柱周圍軟組織勞損礓硬雙側拉力不均，或用力過度扭傷致椎關節錯位，連帶椎間盤而突出。

三、以上兩種原因共存的椎間盤突出。

四、問題分析清楚了，所以做微創手術只是緩解症狀，根本問題並沒解決。

五、十年前我遇一例腰椎間盤突出做微創的案例。女性、三十多歲。患病已有兩年，多法沒緩解，後做微創手術，但術後仍有症狀，找到醫院院方說還需做開方手術，她失去了信心不做了。聽別人介紹到我處，透過壯脊復位和通暢按摩一個月，基本痊癒。隨訪至今無復發。

微創手術可以暫時緩解腰腿痛的症狀， 並沒有給患者解決真正的問題，其理論觀點陷入認識的誤區，是對現代化機器檢查結果的一種誤解，現分析如下：

一. “腰椎間盤突出”的邏輯分析：

臨床發現：腰腿痛的患者檢查結果可以沒有“腰椎間盤突出”，所以“腰椎間盤突出”不是腰腿痛的必要條件；而“腰椎間盤突出”可以沒有任何腰腿痛的臨床症狀，所以“腰椎間盤突出”也不是腰腿痛充分條件。結論：“腰椎間盤突出”不是腰腿痛的充分必要條件，所以“腰椎間盤突出”與腰腿痛的臨床症狀存在不確定性，並不構成嚴格的因果關係。教科書上的“腰椎間盤突出症”只是一種人為的不符合自然規律的定義，大多數情況下並不科學。

二. “腰椎間盤突出”的再認識：

過去西醫一直尋找腰腿痛的原因，自1934年Mixter和Barr在手術中發現並報道腰椎間盤突出症以來，西醫誤以為找到了腰腿痛的真正“罪魁禍首”，以後腰腿痛就與腰椎間盤突出聯絡起來，這種認識造成了大量的腰腿痛採用手術治療。結果發現：手術雖然可以暫時緩解腰腿痛，但腰腿痛容易反覆，L5/S1切除後，幾個月後L4/5椎間盤又突出，繼續切，則上一節又突出，這說明一個道理：“腰椎間盤突出”有深層發病機制，切除突出的椎間盤而漠視深層發病機制是不能真正解決問題的。

三.“腰椎間盤突出”的中醫認識：

“腰椎間盤突出”不是中醫的病名，從中醫的整體觀看來，“腰椎間盤突出”是腰椎功能失調的結果，真正的疾病是臟腑和經絡功能失調，即：臟腑和經絡的疾病導致腰椎功能失調，為了適應腰椎功能變化，腰椎間盤被迫突出，所以解決了臟腑和經絡的問題，“腰椎間盤突出”就可以不是問題。

“腰腿痛”屬於中醫的優勢病種，只要思路與病情相契合，效果不成問題，難點是思路與病情如何契合，否則腰腿痛就會變成疑難病。從臨床觀察看: “腰腿痛”與腎、脾、胃、肝、膽都有關係，所以想做到“思路與病情相契合”的確有難度，必須有大量的經驗積累，並臨床診治時全方位、多層次的縝密觀察和分析，才能找到疾病的入口、路線和出口，替患者真正解決問題。當然！極少數情況下，患者的病情太重，“腰椎間盤突出症”的診斷成立，手術的選擇是一種無賴，即便如此，由於任何手術，不管是微創還是傳統的椎間盤摘除，都不能解決“腰椎間盤突出”深層發病機制，所以手術後的中醫治療仍然必須且重要。

對於病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經常復發且疼痛較重影響生活；合併馬尾神經受壓表現；出現單根神經根麻痺，伴有肌肉萎縮、肌力下降的腰椎間盤突出症患者則需要行手術治療。目前被多數學者所認可的，最微創有效的微創手術恐怕非“經皮椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術（PELD）”莫屬。

PELD是顯微椎間盤切除術和顯微內鏡下椎間盤髓核摘除（MED）基礎上發展而來，透過微創經皮管道和內鏡切除突出的椎間盤組織。其優點自然不必多說：局麻手術，時間短；切口小，幾乎沒有疤痕；直接進入突出的椎間盤，有效率可達95%，術後疼痛立刻緩解；創傷小，幾乎不損傷椎間盤纖維環和韌帶；住院時間短，恢復快；出院後就可恢復工作（術後6小時下床活動，術後1天出院，術後1周辦公室上班，術後6周參加體力勞動和體育鍛煉）。

但是PELD微創手術也有一定的複發率，報道在5%～10%之間。適應症包括單純的腰椎間盤突出症；腰椎管狹窄（椎間孔成型神經根減壓）；老年人、心血管病患者、懷孕、害怕全麻手術患者。而對於椎間盤突出症伴有腰椎不穩、伴腰椎管狹窄、伴終板炎II級、巨大型椎間盤突出症（馬尾綜合徵）、術後復發、懼怕復發等患者則需考慮融合手術。

病和病不同，治療上各不相同。各師長學的技術不一，治療上也不一樣。就腰椎間盤膨出，突出，或關節紊亂疾病，保守治療為第一位。推拿正位是首選，越年輕越好，六十以後就定性了。難治。

腰椎間盤突出與微創手術的問題，今天換一個角度和大家聊一下。

當腰椎間盤突出，對椎管造成了壓迫時，突出的腰椎間盤就需要處理了。

這個突出的腰椎間盤比較堅硬，這時的腰椎間盤可以理解為骨性的。透過服藥，不可能使這種骨性的突出消失。

即使是腰椎間盤的微創手術，也有很多種方式。

比如：椎間盤鏡、椎間孔鏡等等。

暫時拋開具體術式。微創手術，也就是小創傷手術，這種小創傷不得不涉及到小切口。

小切口手術的優點：恢復快、創傷小。

小切口手術的缺點：手術操作空間小、手術視野差，一旦出現意外，需要轉為傳統開刀手術。

根據微創手術的優點及缺點，微創手術有著嚴格的手術適應症，哪種手術適合微創。

無論是微創還是傳統手術，其目地是為了治療。只有在保證有效治療的前提下，才考慮是否微創。

至於建議，需要對患者的影像學檢查及專科查體情況來決定。手術的選擇一定要甚之又甚。手術不是兒戲。

腰椎的微創手術比較適合簡單手術，或單節段手術。如：突出位置明確，且突出物較小。

關於疾病的檢查和治療，建議到正規醫院的專科進行。

自己的病自己知道，只要壓迫神經沒那麼嚴重，或者椎管不狹窄，可以保守治療！不要看網上那些賣藥的亂說！只要突出嚴重，保守和微創都是一樣機率復發，都是靠自己後期保養！保守緩解後不疼就能幹重活嗎？還不是和微創一樣！都是靠後期康復！靠自己鍛鍊！我是做過微創手術的患者！經過3個月的保守治療，除了吃中藥，理療！推拿的話簡直要你命！還是那句話，嚴重的話微創是唯一的辦法！除非你毅力強大！能忍受疼！我當時疼的腰都歪的不成樣才決定手術！腳的大拇指已經沒一點勾力！這樣的情況那些說能治癒的高手在哪？我找了十幾個中醫，家裡掛滿錦旗，其結果是錢給他了，病反而嚴重了！看一次理療也不便宜啊！一個療程要7天，一天140左右，就那麼40分鐘左右！你要保守治療3個月，3個月有效果，那也是沒那麼疼，如果已停止理療，馬上又會讓你生不如死！還不說在給你開中藥，錢另在外，雖然每餐中藥在50左右，一星期也需要300多！如果3個月沒見效，那這些費用就白化了！病也拖延久啦！反而恢復起來更難，不要信那些治癒了多少個人，那是患者治療一段時間沒效果就不去找他醫治啦，他就認為自己已經治好了患者！所以就在網上噴西醫，不要手術等、真希望那些吹牛的自己得一下這個病，看看自己能不能醫治自己。我現在還是每星期打籃球，鍛鍊！腰部沒任何不適！希望自己可以一直保持下去！

我做微創手術的後果是：不但沒好，反而對我的腰造成了更大的不可逆的傷害，主治醫生一句慢慢恢復就完事了。要選擇做手術前一定要慎之又慎。

腰椎間盤突出症治療方法的選擇一定要根據患者的年齡、症狀、影像學資料還要結合腰椎的病理生理變化進行綜合分析來選擇，一般的原則是年紀輕的或高齡患者首選微創治療，但對年輕患者雖是椎間盤突出，但影像學資料椎間隙已經很狹窄了，也不合適微創手術，還有的疼痛不一定是單純的椎間盤突出引起的也不宜選擇微創手術，有的型別椎間盤突出就是開放手術都非常困難完成也不宜微創手術，椎間孔鏡只能做開放手術有益的補充，但不能作為主流，椎間孔鏡手術設計的初衷就是這個理念，但我們國內把這一技術發揮到了極致，有些椎管狹窄等疾病不合適孔鏡技術的也選擇孔鏡，這樣無形中增加了脊髓神經損傷的風險。

其一，搞清楚什麼是腰椎間盤突出和腰椎間盤突出症

腰椎間盤突出≠腰椎間盤突出症

腰椎間盤突出是一種影像學概念，指的髓核發生不同程度的退變後，在外界因素的作用下，引起椎間盤的纖維環遭受不同程度的破壞和變化，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）於後（側）方或椎管內的過程。如果僅僅是突出而沒有刺激或壓迫到神經和神經根的情況下，是不會出現腰突症症狀的。

腰椎間盤突出症屬於一種臨床症狀，是在影像學的腰椎間盤突出的基礎上刺激或者壓迫到了神經、神經根等導致的系列臨床症狀，包括腰痛、下肢放射痛、大小便異常等。

如果您目前僅僅是腰椎間盤突出並沒有腰椎間盤突出的症狀出現的話，這種情況不僅僅不需要做微創手術，也可只做相應的預防治療甚至也可不急於做處理。

腰椎間盤突出不同時期的病理形態

纖維環環狀膨出，纖維環完整，不引起神經根受壓。纖維環侷限性膨出纖維環侷限性隆起，但纖維環完整，可產生臨床症狀。椎間盤脫出突出的髓核穿過完全破裂的纖維環，位於後縱韌帶之下，髓核可位於神經根上、下方，或椎管前方正中處。遊離型椎間盤髓核穿過完全破裂的纖維環和後縱韌帶，遊離於椎管內甚至位於硬膜內，刺激壓迫硬膜或神經根。

腰椎間盤突出症的臨床症狀

1、腰痛 腰間盤突出症的常見症狀，也是早期症狀，以持續性鈍痛為多見，也有腰痛急性發作，呈痙攣性劇痛，難以活動，各種活動均受影響。

2、坐骨神經痛 由於50%的腰椎間盤突出症發生在L4/L5及L5/S1椎間隙，故多有坐骨神經痛。疼痛多為鈍痛，並逐漸加重，呈發射痛。

3、腹股溝及大腿前內側痛 高位腰椎間盤突出時，突出的腰椎間盤可壓迫2、3、4神經根，導致支配區域疼痛。

4、間歇性跛行 由於腰及下肢的疼痛及麻木突然加重所致。多出現在腰椎間盤突出症繼發腰椎管狹窄，或原發性腰椎管狹窄的表現。行走時腰椎管內受阻的叢靜脈逐漸擴張，加重了對神經根的壓迫，引起缺氧。

5、馬尾綜合徵 主要表現在中央型腰椎間盤突出症。有巨大突出時，可壓迫附近平面以下的馬尾神經，出現嚴重的雙側或左右交替的坐骨神經痛、會陰區麻木、排尿排便不利、雙下肢的不全癱瘓等。

6、其他 有的患者的患肢可出現發涼、尾骨痛、小腿水腫等。

腰椎間盤突出症的首選保守治療，一般有以下幾種治療方式：

1.臥床休息：初次發作時，應嚴格臥床休息，強調大、小便均不應下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周後可以佩戴腰圍保護下起床活動，3個月內不做彎腰持物動作。此方法簡單有效，但較難堅持。緩解後，應加強腰背肌鍛鍊，以減少復發的機率。

2.牽引治療：採用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經根的刺激和壓迫，需要專業醫生指導下進行。

3.理療和手法：手法治療可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內壓力，但注意暴力推拿按摩可以導致病情加重，應慎重。

4.運動訓練：加強腰背肌肉的力量，改善腰部的活動度。

5.藥物治療：可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫痠軟骨素進行支援治療。硫酸氨基葡萄糖與硫痠軟骨素在臨床上用於治療全身各部位的骨關節炎。

適合微創手術的無非兩個原因：

第一種原因就是以上保守治療對您都沒有效果，您又飽受腰椎間盤突出症的折磨。

第二種原因是符合臨床上的絕對手術指徵，意思是如果不及時手術會造成不可逆的後果，嚴重影響患者的生活質量。對腰椎間盤突出症的病人來說出現馬尾神經損傷，或者漸進性神經功能損傷，如果不手術患者大小便功能以及性功能可能受到嚴重影響。