不管是良性，惡性都耍手術。如果是惡性就更可怕，他會轉移。早期還有救，中晚期就等死。去掉一個腎，還有一個腎照樣活。

腎臟腫瘤怎麼來診斷

目前診斷腎臟腫瘤的良惡性主要根據影像學檢查，腎臟的良性腫瘤，比如腎囊腫、腎錯構瘤，一般是低密度或脂肪密度的表現，但是惡性腫瘤在CT上明顯強化表現，強化CT基本能判斷腫瘤的良惡性。

病理是診斷的金標準，如果術前能夠取到病理，這樣再進行手術，那麼醫生和家屬都會比較安心。但是對於腎腫瘤，臨床中卻很少術前穿刺活檢，因為這裡有一個小機率事件。如果是惡性腫瘤，那麼穿刺後，一旦癌細胞外溢，沿穿刺通道種植，那結果將是災難性的，所以現在術前一般不常規做穿刺的。

不一定，腎臟腫瘤的手術方式需要根據大小和位置來決定。如果腫瘤較小，位置離腎門部較遠，可以做部分切除。但是如果腫瘤較大，部分切困難或切不乾淨，則需要做根治性切除，因為一旦腫瘤復發，處理起來非常麻煩。現在微創技術越來越先進，很多地方都購買了達芬奇機器人，一般腎根治手術一個小時以內就可以完成。

腎惡性腫瘤最常見的病理型別是透明細胞癌，預後一般比較好。腎癌早期沒有症狀，往往是透過查體發現。如果出現了血尿，說明瘤子長的比較大，突破了集合系統，這時發現已偏晚。早期發現的腎腫瘤，做了手術預後非常好，所以定期查體很關鍵！

題主詢問左腎腫瘤，穿刺良惡性、是否需要手術及手術方式問題，筆者分析如下：

腎臟腫瘤穿刺活檢是一種用於確診的檢查方法。透過在B超、CT或者MRI等定位引導下，活檢針穿刺進入腎臟腫瘤內部，取出2-3個組織條，進行病理學檢查。

腎臟腫瘤穿刺活檢是一種有創檢查，並非常規操作，對於大多數腎腫瘤，CT等影像學檢查已經可以達到95%左右的準確率，是無需進行穿刺活檢的。

腎臟腫瘤以惡性腫瘤多見。直徑<4cm的較小腫瘤，良性腫瘤的比例較大腫瘤更大一些，接近20%為良性。

（一）腎腫瘤只有以下兩種情況下必須進行穿刺活檢：

1、選擇消融治療者。

目前手術仍是腎臟腫瘤治療的首選治療方式。但有些高齡、身體狀況不佳、存在手術禁忌或者不願進行手術者，可以選擇對腫瘤消融治療(如冷凍或射頻消融)。

由於消融治療無法過去組織性病理檢查，消融之前，要求穿刺活檢獲取腫瘤具體性質。

如果是良性病變，則暫時不需要消融治療。

2、當懷疑腎臟腫瘤是淋巴瘤或白血病引起的腎臟轉移腫瘤時，由於淋巴瘤或白血病的主要治療為全身化療，此時應行穿刺活檢，為化療提供依據。

（二）在下面兩種情況下，可以選擇穿刺活檢，但並非必須：

1、病人高齡、身體一般狀況不佳、進行手術風險較大，如果病人已經明確決定了要做手術，或者決定不做手術，均不需要穿刺活檢。只有在病人及家人對是否手術猶豫不決時，可以做活檢幫助其決斷。

加拿大腎腫瘤穿刺指南：腎腫瘤穿刺活檢應保留給穿刺結果影響治療方式的患者

2、晚期腎癌患者，已經無法手術，如果準備進行靶向治療（靶向藥物較為昂貴），在治療前為明確診斷，可選擇穿刺活檢以獲取病理結果。

（三）腎腫瘤穿刺活檢的風險。

1、穿刺活檢的病理結果並不完全準確。

穿刺活檢會得到三種結果：

①惡性腫瘤。如果穿刺活檢病理提示惡性腫瘤，基本上就確診了。

②良性病變。如果穿刺活檢病理提示良性病變，存在一定假陰性，因為有些腫瘤內部可能良惡性成分都有，穿刺活檢沒有取到惡性部位，就有可能病例呈良性。

題主所問左腎腫瘤，腎穿刺不能確定良惡性，估計是第二種及第三種情況。

2、出血。

在已發表的文獻報道中，腎臟腫塊活檢術後併發症的總體風險為8％，其中最常見的風險是出血，通常是出血量較小且能夠自行吸收的腎周血腫（4.3％）。約有3.2％和3％的患者出現輕度血尿和背痛。但仍然有0.7％的患者出血較多，需要輸血治療。

3、腫瘤穿刺通道播散轉移。

如果腫瘤為惡性腫瘤，其在穿刺活檢時，腫瘤組織經穿刺通道取出，就像“拔出蘿蔔帶出泥”一樣，存在腫瘤細胞汙染穿刺通道，導致腫瘤播散轉移至穿刺通道可能。

通常認為這種穿刺通道播散轉移發生的機率極低（<0.5％）。

這是因為穿刺裝置外面有保護外鞘，腫瘤組織並不容易外漏 。另外，穿刺的組織很少，即使有少量腫瘤細胞跑到穿刺通道上，也容易被免疫系統清除，不易存活。

二、腎臟腫瘤不手術行嗎

腎臟腫瘤以手術治療為主，但並非一定要做手術。

（一）<4cm小腫瘤可以選擇主動監測。

由於小腫瘤中良性腫瘤的比例較體積大的腫瘤高，且小腫瘤即使是惡性，其進展一般較慢，此時就可以對腫瘤暫時不進行手術，而採取主動監測的方式，定期進行腹部影像學檢查，監測腎腫瘤的大小變化。如果在隨診期間出現腫瘤進展，再進行手術治療。

選擇主動監測的病人一定要明白，雖然小腫瘤多數進展緩慢，但仍有極少數小腫瘤早期就可以發生轉移。因此，主動監測是存在一定風險的。故病人除了可以選擇主動監測外，小腫瘤也同樣可以考慮進行手術。

題主並未講述左腎腫瘤的大小，如果腫瘤不大，暫時不願手術，可以選擇主動監測。

（二）高齡、身體合併多種嚴重疾病手術風險較大時，可以選擇消融治療。

消融是指用一個探針插入腫瘤，使用冷凍或者射頻電流破壞腫瘤組織，使其壞死。

消融的風險較傳統手術或者腹腔鏡手術更低，高危患者也可以選擇。當然，如果病人是超高危，多臟器衰竭了，那治療的意義也就不大了。

題主諮詢的病例穿刺結果未能分出良惡性，如果選擇消融，需要再次穿刺活檢，明確腫瘤性質，才可進行消融。

黃色圓圈內為腎腫瘤

（三）腫瘤晚期，多發轉移，可以選擇靶向藥物治療。

晚期腎癌的靶向藥物有很多，目前國內已批准的晚期腎癌治療的藥物包括培唑帕尼，舒尼替尼，阿昔替尼，索拉非尼，依維莫司等。但是藥價都不便宜。

題主腫瘤良惡性尚不甚明確，想來不會是晚期腎癌，暫時不用考慮靶向藥物治療。

腎腫瘤手術方式有兩種，一種是腎部分切除術，切除腫瘤及腫瘤周圍少量正常腎組織；另外一種是將腫瘤所在腎臟整個切除。

（一）兩種術式各有利弊：

1、腎部分切除。

可以保留部分正常的腎組織，有利於維持正常的腎功能。但手術操作難度、風險及併發症較全切為大。並且雖然說術後腫瘤複發率接近全切，但還是要稍高於全切。

2、腎根治切除術。

將腫瘤所在腎臟整個切除的全切稱為腎根治切除術，治療更徹底。但手術切除了一個腎臟，如果對側腎臟功能正常，還沒有問題，一旦對側腎臟再出現問題，容易出現腎功能不全，甚至尿毒症！

選擇部分切還是全切，要考慮對側腎臟情況及腫瘤的大小、部位及病人年齡等。

黃色圓圈內為腫瘤

（二）腎部分切除的絕對適應證為：

△先天性獨腎，就一個腎，全切了就沒腎了！

△對側腎功能不全或無功能，相當於一個腎。

△雙側都有腎癌的患者。

（三）腎部分切除相對適應證：

△腎癌對側腎存在某些良性疾病，如腎結石，慢性腎盂腎炎或其他可引起的腎功能惡化的疾病（如高血壓，糖尿病，腎動脈狹窄等） 。

△腫瘤≤4cm，或腫瘤≤7cm但位於腎臟周圍，單發的無症狀腎癌。

如果腫瘤很大，正常腎組織已經很少，保留的意義就不大；如果腫瘤在腎臟中央，保留腎臟難度就很大。