有一部分是自費藥沒在醫保目錄內或者是醫院沒有的藥，更多的是醫藥廠家和醫生有利益關係，因為有的藥品不是醫保目錄內產品進醫院很難，醫生就會推薦你去醫院門口附近的藥店去買.

有很多可能性，可能是醫生在拿回扣，或者是醫院真的沒有這種藥，因

為相關政策，或者是醫保控費的需要。

首先，我不知道你是否聽說過一個新的名字：零加價，也就是說，目前的醫改要求醫院對藥品實行零加價，也就是說，藥品的進價就是銷售價格，醫院的藥品進貨量就是賣給病人多少，藥品對醫院沒有利潤。然而，從醫院管理的角度來看，藥品在運輸、儲存、保管、重新包裝和使用過程中，醫院銷售的藥品越多，成本就越高，損失的錢也就越多。因此，限制醫生自己開藥已成為醫院管理的無奈選擇。這樣，一部分藥品就轉到了社會上的藥店。醫生開藥後，病人可以到社會上的藥店購買，相應地，醫院銷售的藥品比例也降低了。同時，藥品零加價後，醫院被迫減少藥品品種，很多藥品醫院根本沒有，這也造成部分藥品只能在醫院外購買。

其次，公立醫院藥品集中採購制度已經實施了十多年。本文並沒有評價這一制度的優劣，只是客觀事實，因為實行低價中標，導致一些藥品生產企業以降低藥品質量為代價來控制成本，以求中標。問題是，低價一定是好藥嗎？一定是一種有效的藥物嗎？事實上，這樣一來，中標的藥品可能無法絕對保證是臨床實踐中急需使用、療效確切的藥品，而在臨床實踐中證明有效、合理的藥品可能無法中標。因此，一些醫生會讓患者到醫院外購買需要使用的藥物。

三、是醫療保險費用控制的需要。

我不知道你是否聽說過另一個新名詞：藥品的比例，也就是說，在看病過程中，藥品的購買成本佔病人總成本的比例。

目前，醫院的定額是藥品比例不超過30%。比如，醫生要給病人開30元的藥，必須同時再開70元的檢查治療費，以免超標，否則部分藥品要到醫院外購買。這樣，他的藥費就不納入醫保，也不會因超標而受到處罰（如果藥品比例超標，醫生應該從工資中扣除）。為了控制藥品的比例，許多醫院不得不切斷藥品，從醫院撤除一些輔助藥品。雖然它們是輔助藥物，但由於病人的情況，需要使用一些藥物，這也使得醫生要求病人在醫院外購買藥品。從表面上看，“藥品比例”的控制對醫生處方的過度使用，特別是高價藥的使用有很大的限制。然而，藥物的比例僅限於住院病人。一旦沒有藥可用，病人只能去門診、其他醫院或藥店買藥。