康復指導

建議病人出院後進行康復訓練，適當運動可以提高病人的心理健康水平和生活質量，延長存活時間。進行康復訓練時，必須考慮病人的心理、社會、經濟，體力活動量則必須考慮病人的年齡、活動水平及體力狀態等。

飲食指導

恢復後的所有病人應採用飲食調節，可減少再發，即低飽和脂肪和低膽固醇飲食，要求飽和脂肪佔總熱量的7%一下，膽固醇<200mg/d

戒菸

戒菸是對此疾病的二級預防的重要措施，研究表明繼續吸菸再梗死和死亡危險增高22%-47%。

心理指導

病人焦慮情緒多來自於對今後工作能力和生活質量的擔心，應予以充分理解並指導病人保持樂觀、平和的心情，正確對待自己的病情。生活中避免對其施加壓力，當病人出現緊張、焦慮或煩躁等不良情緒時，應予以理解並設法進行疏導。

指導病人採取通便措施

合理飲食，及時增加富含維生素的食物如水果、蔬菜的攝入，適當腹部按摩以促進腸蠕動。

對照顧者的指導

心肌梗死是冠心病猝死的高危因素，應教會家屬心肺復甦技術以備急用。

冠心病是高發於中老年人的一種常見疾病，近年來，冠心病的發病率逐年升高，而且逐漸趨於年輕化，正在威脅著越來越多人的健康。

冠心病，即為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，它的病理決定了，冠心病無法治癒，需要終身治療。因此，對於冠心病患者而言，終身用藥治療是必須要進行的。當然，除了藥物治療，像是這樣的慢性疾病，健康的生活習慣對於患者而言也是至關重要的一環。

1、養成良好的生活習慣：冠心病的治療是一個漫長的過程，雖說不可治癒，但絕對不是絕症，得了冠心病一樣可以長壽，這是眾多臨床實踐證明的。而想要長壽，健康的生活習慣是基礎。那麼，冠心病患者在日常需要注意什麼呢？

具體來說，患者要注意，首先在飲食中，要注意控制高脂肪、高膽固醇、高鹽、高糖食物的攝入，在保證控制好每天飲食總熱量的需求的同時，調整飲食結構，避免食用肥肉、動物肝臟、油炸食物、甜品、加工食物等，多食富含膳食纖維的蔬菜、水果，適當補充蛋白質，多食豆製品、牛奶等，適當增加粗糧攝入，做到粗細、葷素搭配，尤其要多吃洋蔥、海帶、木耳、玉米等有助保護血管的食物，吃飯以七八分飽為宜，不可吃的過飽、過快；戒菸戒酒；適度運動，加強鍛鍊，以有氧運動為主，根據自身情況選擇合適的運動專案，每天30min為宜；規律作息，避免長期熬夜、過度勞累；管理好情緒，避免緊張、焦慮、長期壓力過大等不良情緒，保持平和的心態等。

2、規律可致心絞痛發作的因素：冠心病患者最怕的就是心絞痛發作，以及突發急性心梗，而心絞痛和心梗常發生在某些特定的情況下，多是因為患者個人的不當行為而誘發。因此，冠心病患者一定要時刻提高警惕，規避 可致心梗發作的誘因。

具體來說，患者要注意，提防天氣變化，及時增添衣物，避免寒冷刺激，注意室內外溫差變化，出門做好保暖；避免過度勞累、重體力活動；避免暴飲暴食、飲食過飽；避免熬夜；避免大量吸菸飲酒；預防便秘 ，防止過度用力；避免過激的情緒，以防情緒劇烈波動等。這些都是冠心病患者需要時刻注意的。

一、飲食護理：日常飲食要清淡，儘量避免高膽固醇的食物，如肥肉、豬油、動物內臟、蛋黃、乳賂、黃油等；少吃鹽，少吃糖；食物以素食及豆製品為主；蛋白質的補充可食用瘦肉、魚肉和蛋類。

二、生活護理：要避免過度勞累和精神緊張。秋季來臨，晝夜溫差大，要注意保暖。起居要規律，睡眠要充足，心境要平穩，不要大喜大悲，禁止吸菸飲灑。

三、控制體重：肥胖者要設法減肥，不能過多地飽食，並透過體力活動、鍛鍊來減輕體重，直到達到理想水平。

四、溫水浴療：給左上肢做區域性溫水浴，水溫從37℃開始，逐漸開始42℃，使區域性末梢血管和冠狀動脈反射性擴張，改善冠脈迴圈。

五、定期進行體檢：特別注意有沒有高血壓、糖尿病等。這些病都和冠心病的發生有密切關係的，—旦發現就要和醫生密切聯絡，有針對性地選擇藥物治療，以控制其發展。

今天61歲的胡先生出院，他是冠心病的患者，他問我：醫生，我回家以後，應該怎麼注意什麼事情？如何自我護理呀？

我告訴他，聽我的話就行，也就是按照我的出院指導做就行。

當然因為冠心病又分很多種，比如普通沒有症狀的冠心病，不穩定心絞痛，勞力性心絞痛，心肌梗死，支架術後，搭橋術後，心衰患者等等等等。每個人都需要有個體化的出院指導，我們今天只說適合於所有人的大原則，但對於每一個冠心病患者的具體情況，還需在當時的醫生的指導下，詳細聽取醫生建議。

總原則很簡單：按時吃藥，定期複查，健康生活，不適就診！

但這16個字，分開講就複雜了：

因為冠心病目前並不能根治，不管是哪一種程度的冠心病都必須長期規律的吃藥控制，才能預防冠心病加重；有很多人都提問冠心病心肌缺血到底吃啥藥，其實沒有完全統一的標準，必須因人而異。目前唯一的標準就是隻要確診冠心病，就需要長期服用阿司匹林和他汀，這是基礎。但每個人情況都不一樣，需要根據心率、血壓、心功能、心血管等等情況具體用藥。比如說合並心率快可能需要用到洛爾或地爾硫卓；合併心衰可能需要用到利尿劑、洛爾、普利、螺內酯；合併血壓高會用到降壓藥；合併心絞痛可能需要用到擴張血管的硝酸酯類、洛爾類、地爾硫卓、尼可地爾、曲美他嗪；放過支架可能還需氯吡格雷或替格瑞洛等等。大家一定按照出院指導按時服藥，而不能隨便停藥，隨便換藥。

我們平時要注意監測自己的血壓、心率、血糖是否達標，血壓在120/70左右，心率控制在休息時60次左右；並且按照醫生要求定期去醫院複查，複查有兩個目的，一是看病情是否穩定，而是看藥物是否有副作用；冠心病常規復查除了上述心率血壓血糖，還需要明確低密度脂蛋白是否達到1.8以下；肝功能腎功能電解質，血常規，尿便常規，肌酸激酶等等；心電圖也是常規檢查，如果有心衰還需檢查心臟彩超。

我們必須明確明確，藥物治療只是冠心病治療的一方面，另一方面是健康生活方式。簡單說藥物是預防血管垃圾增多；而健康生活方式是從根本上治療，是減少心血管垃圾。我們只有戒菸戒酒，低鹽低油低糖飲食，控制體重，適合運動的人堅持運動，減少熬夜，好的心情等等。只有這樣才能從根源上減少血管垃圾，控制冠心病加重。

做好上述三點，大部分冠心病患者都能穩定，但是並不是100%沒事，肯定還會有部分患者病情因為種種原因加重，那麼對於所有冠心病的患者，一定牢記心絞痛一定及時就診，持續心絞痛15分鐘一定撥打120，因為這時候要懷疑心肌梗死。

1、心臟難受不一定是心臟病，比如說心臟針刺樣疼痛，一般都不是心臟病；心臟部位難受或疼痛，每次持續一秒或幾秒，那麼也不是心肌缺血心絞痛；深呼吸後疼痛，或深呼吸後疼痛加重，那麼也不是心肌缺血心絞痛。

2、大部分心絞痛會表現為心前區疼痛或胸痛，但還有有一部分心絞痛表現為頭疼、牙疼、咽部疼痛、肩膀疼痛、後背疼痛、上腹疼痛等等；除了疼痛，心絞痛還會是胸悶憋氣，心慌，出汗，噁心嘔吐，眼前發黑，有便意等等。

持續不緩解就要懷疑心肌梗死。