便血是指大便中混有肉眼可見的血液，引起便血的原因有很多，比如痔瘡、直腸腫瘤、直腸息肉、肛裂、潰瘍性結腸炎等。其中，痔瘡是由於肛管或直腸下端靜脈充血腫大所導致的，屬於一種良性的肛腸疾病，而腸癌是發生於直腸或結腸的惡性腫瘤，二者屬於性質完全不同的疾病。

1、便血的顏色和形態不同

痔瘡便血的顏色多為鮮紅色，會附著在大便的表面，便後紙巾能看到血，或者出現滴血，演的會導致噴血，一般不會帶有粘液。

腸癌便血的顏色多為暗紅色或者亮紅色，甚至黑色，不同位置的腫瘤，便血的顏色不同。腸癌導致的大便帶血，出血量少，一般是和糞便混和在一起的，會出現粘液便或者膿液便。

2、排便導致疼痛不同

痔瘡患者在排便時，屁股部位比較疼痛，坐下來也會引起劇痛，一般不會出現腹部疼痛的症狀。

腸癌患者一般無疼痛感，少數可能會出現腹痛的情況。

3、排便習慣不同

痔瘡排便的次數一般不會變化，但會導致肛門疼痛發癢，有時還會感到有異物感、墜出感。

腸癌會出現排便困難，排便次數增加、腹部膨脹、大便變細的症狀，便秘與腹瀉交替出現，症狀會持續加重。

4、發病年齡不同

痔瘡可發病與不同的年齡階段，而腸癌多發生於50歲左右的中老年人，但近年來，由於飲食習慣的改變，腸癌的發病率越來越年輕化。

腸癌與不健康飲食有很密切的關係，日常生活中，建議大家少吃紅肉加工肉品、燒烤、煙燻、醃製等食物，多吃蔬菜水果，多喝水，每天堅持運動鍛鍊，每年進行篩查來預防腸癌。

臨床上，有部分腸癌患者出現便血時，會自行判斷是痔瘡，自行買痔瘡膏使用，耽誤了最佳治療時機。

當然，有些腸癌患者確實患有痔瘡，就診後僅做了肛檢或視診，未進一步完善腸鏡，可能會出現誤診，延誤治療，等確診腸癌時已發展為中晚期，出現這種情況都是比較惋惜的，原本是有機會早發現早治療的。

但是，痔瘡、腸癌便血並不是一眼就能區分出來的，如果便血量小、無其他異常症狀，是很難區分出來的，我們平時說的僅是兩者簡單的區分，並不能明確判斷是腸癌還是痔瘡，還需要進行相關檢查來明確。

1、痔瘡便血

多是無痛性便血，常伴隨大便乾燥時出現，多在便後出血，呈點滴狀、噴射狀，多手紙帶血，無黏液，顏色為鮮紅色，有時會有肛門墜脹、內痔脫出的情況，再無其他症狀，也不會引起腹痛等。

2、腸癌便血

同樣是無痛性便血，顏色呈鮮紅色或暗紅色，多伴有黏液、膿血，有時血液與糞便混合，需要做糞隱血試驗來明確是否便血，部分患者會伴有裡急後重、排便次數增加、腹瀉便秘交替、大便形狀改變、腹痛等情況。

1、發病人群不同

痔瘡：可發生在任何年齡段，其中孕婦、青年多見，也多見於久坐人群，如果有長期腹瀉、便秘史，長期飲酒或食用辛辣刺激食物等，也會增加痔瘡風險。

腸癌：多發生在50歲以上人群，和遺傳、飲食、環境等有關，長期高脂、高動物蛋白、低纖維飲食，肥胖，久坐，或有腸癌家族史、家族腺瘤息肉病史、炎症性腸病史等，會增加腸癌發病率。

2、伴有其他異常不適

痔瘡：一般不會出現排便習慣改變，不過便秘和痔瘡常同時出現，若痔瘡嚴重會出現肛門瘙癢、疼痛的情況，當然長期痔瘡出血有一定機率引起貧血。

腸癌：多因腫瘤刺激，會出現大便次數增多、排便不盡、裡急後重、腹瀉便秘交替、大便變細、腹痛、腹部包塊等症狀，發展到後期會出現消瘦、貧血、乏力等症狀。

對於50歲以上人群，如果有痔瘡史，但近期突然出現貧血、消瘦、排便習慣改變，要引起重視，及時就診。

3、做直腸指檢時會有差別

痔瘡：肛檢時，可發現肛門口或肛門內，觸到質軟的凸起，指套不帶血。

腸癌：肛檢時，不一定在肛門附近，多在直腸上，觸到質硬腫物，形狀呈菜花狀，或中央凹陷邊緣隆起的潰瘍，指套常帶血、黏液。

注：肛檢只能初診是否有痔瘡或直腸癌，對於結腸癌需要做腸鏡來明確，做肛檢的同時也可以做肛門鏡明確是否有痔瘡。

4、治療方式、預後不同

痔瘡：多以保守治療為主，如果沒有症狀可不用治療，透過飲食調整、坐浴、保持健康排便、多飲水等來改善，如果症狀可透過用藥、橡皮圈結紮等來解決，如果痔瘡嚴重，嚴重影響日常生活，可進行手術治療，預後較好。

腸癌：以手術治療為主，輔以放化療、靶向治療等，對於早期腸癌，根治性手術後，預後較好，不需要放化療，對於中晚期腸癌，可考慮手術治療，如果無法手術，多以化療、靶向治療為主，預後相對較差。

總的來說，痔瘡是一種良性疾病，用藥或手術會即可治癒，不會影響壽命，但腸癌如果發現較晚，預後較差，是會影響壽命的，如果近期出現頻繁便血，建議就醫做直腸指檢、腸鏡來明確。

便血也是痔瘡、肛裂、腸炎等數十種肛腸疾病的常見症狀，因而單純的根據便血無法明確真正的病因。反覆出現便血、黑便時，應及時到正規醫院行結腸鏡檢查，以免延誤診斷。

痔瘡和腸癌都是常見病，一個是小偷，一個是殺人犯，對人危害大不同！然而便血有都是這兩種疾病最常見的症狀，怎麼以便血初步區分誰是誰呢？

腸癌為結腸癌和直腸癌總稱。結腸長150cm左右，結腸下接直腸，長12-15cm，直腸再下接是肛管，長3-4cm，肛管是痔瘡發病部位。

以此解剖學情況，如果肛管病變部位、痔瘡要出血，會很快排出，少量則手紙上沾些，量多的話就會“滴血”，顏色鮮豔，血多在糞便的表面。

糞便經過結腸要在直腸內“濃縮”，不是“隨時”排出，這樣結直腸癌出血也要在腸道內停留吧？所以顏色要暗，與糞便相混，時間越久顏色越暗。

痔瘡出血是由於糞便把其表面“擦破”了，表面就是一層組織粘膜，出血沒有其他。而腸癌是有腫塊，破潰，出血時可能伴有壞死物、膿性分泌物，有“膿血便”。

腸癌便血可伴有全身消瘦、乏力、低熱等惡性疾病症狀，還會有腹瀉、便秘和腹瀉與便秘交替進行等，痔瘡一般不會伴隨這些症狀，但是辛辣刺激、酒精會對痔瘡有影響，加重，對腸癌卻沒有大的影響。

以便血區分腸癌是很不實在的，出現了症狀還是去醫院看一下醫生，尤其是該症狀時間較長、超過兩週的，做個檢查最放心吧？！不要以為“後病”，不好意思，自己不會倒黴吧等等，把腸癌當成痔瘡，就不好了吧。

【哪些疾病會引起便血？】

主講人：範學順——中日友好醫院肛腸科支部書記 主任醫師；全國第四批名老中醫肛腸專業優秀學術繼承人；中國醫師協會肛腸專業委員會常務委員；中國醫師協會中西醫結合肛腸專家委員會委員；中國中醫藥研究促進會肛腸分會理事；北京醫師協會肛腸專業委員會理事；北京中醫藥學會肛腸專業委員會理事。

便血不一定是痔瘡，因為有便血的疾病比較多。痔瘡的便血一般都是內痔出血，外痔不會出血，出血的顏色一般為鮮紅色，呈點滴狀或噴射狀內痔出血不伴有疼痛，一般是在大便時發現便池裡有血。肛裂出血伴有周期性疼痛，直腸癌出血多數為暗紅色，腸息肉便血要根據腸鏡監測來確定，以上幾種疾病的出血需要同痔瘡的出血相區別。

我是一名胃腸外科醫生，臨床上經常會碰到一些便血的患者，往往因為分不清楚是什麼原因引起的便血，導致了延誤病情的悲劇發生。

痔瘡和直腸癌往往都會出現便血癥狀，有時候症狀很相似，但是也是有些區別的。

1、首先痔瘡往往便血是鮮紅色，腸癌為粘液膿血便，痔瘡出血可表現為排便時候滴血，手紙有血等。

2、痔瘡出血往往是由於近期進食過多辛辣刺激食物後才出現，腸癌便血則和飲食沒有特別相關性。

3、如近期出現體重名字下降，消瘦，則考慮為腸癌的可能。但痔瘡出血嚴重者也可能會出現貧血。

如何確診是腸癌或者是痔瘡呢？

可以做結腸鏡檢查或者直腸鏡，肛門指檢等，可以明確診斷，如果出現便血癥狀，建議及時就診，避免延誤病情。

腸癌和痔瘡，一個是腸道的惡性腫瘤，一個是腸道最常見的病變。

腸癌可以根據發病部位的不同分為直腸癌和結腸癌，而在臨床上和痔瘡容易發生混淆的多是以直腸癌為主。

而之所以說直腸癌容易被當做痔瘡，主要是因為它們有以下的共同點，而這些共同點中還是有一定的不同，只要在日常生活中多加註意，就有可能將它們區分出來：

1.便血：直腸癌和痔瘡的患者都會有便血的臨床表現，但是便血的型別還是有所不同的，痔瘡的便血主要是以鮮紅色為主，而且血液和糞便沒有混合的現象，但是直腸癌患者的便血顏色主要是以暗紅色為主，而且大便和血液多有混合的現象，其次痔瘡的便血多發生在排便之後，而腸癌的便血是以直接和大便混合。

2.有無脫出物：一般內痔發展到一定階段時，都會有痔核脫出的現象，而痔核可以經手回納入肛門，但是腸癌多沒有脫出物的出現。

3.大便性狀的改變：腸癌患者大便性狀主要是以黏液便，膿血便等症狀為主，主要是因為腸癌引發了腸道黏膜的炎症和感染所導致，當腸癌發展到後期時，患者還會有大便的變細，主要是以扁條形為主。而痔瘡患者一般不會有以上的表現。

4.發病年齡段：腸癌多發生在年齡大於45歲以上的男性人群，而痔瘡則是各年齡段均可發病，所以一些青年人有便血的表現，多是痔瘡在作祟。

5.腸鏡檢查：可以說是分辨痔瘡和腸癌最有效的檢查手段了，腸鏡可以深入到腸腔，觀察到腸道黏膜有無病變或者是息肉的存在。

總之對於自身有懷疑腸癌的患者，小克認為還是應該進行腸鏡的檢查來明確，不建議自己一整天的焦慮，在網上亂查。對於年齡大於45歲的人群，應該每3-5年進行一次腸鏡的檢查，預防腸癌的發生。

痔瘡和腸癌是引起便血的常見疾病，透過對血便的分析可以初步判斷是痔瘡還是腸癌引起的。但是很多沒有一些常識的朋友，並不懂得區分，希望透過這個問答能夠更多的朋友瞭解它們的區別，更清楚準確的判斷到底是痔瘡還是腸癌。

痔瘡是直腸下端黏膜或肛管面板下靜脈擴張和曲張所形成的靜脈團，靜脈團破裂後引起便血。在疾病的早期，排便時或排便後，可有肛門內出血。顏色鮮紅，不跟糞便混在一起，只是覆蓋在大便的表面。有時緊在手指上有少許血液，靜脈團破口較大時可出現血液噴出，排便結束後整個便池都是鮮紅色的血。痔瘡出血可自行停止，糞便乾燥、勞累、飲酒或飲食刺激性食物，常可誘發出血。

腸癌出血主要是腫瘤壞死引起出血，屬於腫瘤位置相對較高，出血量往往不大，但大便潛血陽性，只有腫瘤浸潤侵犯血管才會出現紅色血便。由於大便在透過腸癌的部位時尚未完全成形，造成排出的糞便與血混在一起，由於腫瘤的原因，還會出現大便次數增多，排粘液便、粘液血便，可伴有貧血、消瘦、腹瀉、腹脹甚至便秘、腹脹等症狀。

透過上面的比較分析，可以很容易的區分便血是有腫瘤還是痔瘡引起，但那出血量較少時，沒有經驗的朋友往往會出現誤診，在自己琢磨不定時，最好及時到醫院就診。

痔瘡和腸癌都會導致便血，痔（瘡）引起的出血，只要量不多，不發生大出血，不引起貧血，問題就不大。但是腸癌就不一樣了，腸癌是腸道的癌症，是腸道的惡性腫瘤，早期發現的腸癌得到及時的治療，還可以長期存活，而發現太晚的腸癌，或者惡性程度高，伴有多處轉移的腸癌，預後是非常差的，很多的生命需要以月為單位計算。腸癌又是非常常見的癌症的之一，早期的篩查是非常重要的。痔瘡和腸癌引起的便血，各具有以下一些特點：

一、痔出血：血液是鮮紅的，有滴血或噴血，血液附著在糞便表面。痔瘡出血，通常是新鮮血液，通常在排便過程中滴落，內痔的出血，通常是無痛性的。

除痔之外，肛裂也是導致便血常見原因之一，主要見於大便乾燥，長期便秘後出現，表現為排便時肛門劇烈收縮樣疼痛，便後滴血或紙巾帶血，便秘症狀好轉後，疼痛及便血可得到一定的改善，但是肛裂可以反覆發作。

二、直腸癌出血是暗紅色或亮紅色，不同顏色代表不同的腫瘤部位，並經常與糞便混合，即粘液膿血，有時伴有腹痛，消瘦，腹部腫塊，大便性質改變（不成型、變細），便秘與腹瀉交替發生。

當然，這種鑑別只是透過臨床表現，初步判斷，而對於年齡＞40歲，腸癌的高發地區人群來講，發生便血後，需要高度引起重視，該做腸鏡檢查排除腸癌就得做腸鏡排除，以免耽誤病情，腸鏡檢查，才是明確診斷是痔還是腸癌最準確的方法。

臨床上判斷是否患有癌症需要有影像學診斷和抽血檢查結合，最準確的就是病理活檢，不但能確診還能知道腫瘤的分期有無轉移，真的僅憑臨床症狀確診是不科學的，出現誤診的話可是要命的事情，對醫生或者家屬都不能接受。不過還是可以從一些蛛絲馬跡知道懷疑是否是癌症還是痔瘡。

一、典型案例

因為林醫生有幾個病人就是把腸癌當痔瘡處理，脫了幾個月，發現無論用哪個品牌的痔瘡栓或者痔瘡膏第二天還是復發便血，並且出血量不斷增多，才來我院門診就診。

印象最深的一箇中年女性，她出現便血後一個月，自用痔瘡栓效果不明顯後，健康意識也算高，於是就去家附近的一個社群醫院，醫生給她做了一個肛門鏡，發現齒線周圍確實有幾個內痔，而且也有出血的跡象，但是該女性用藥後還是便血，於是該醫生還是又做了一個肛門鏡，發現痔瘡也沒變小，於是又開了原來的藥物讓她繼續使用。

可是一週後便血還是反覆，該患者自己也覺得不對勁，就來了我們醫院，當時聽了就診情況我們就考慮病情不簡單，就給她做了一個直腸鏡，果然在距離肛門口8釐米發現一個菜花樣的巨大腫物，稍微碰一下就在出血。透過臨床判斷可以初步懷疑是直腸癌，具體還要完善腸鏡取組織活檢才能下診斷。

其實如果僅憑便血，誰都想不到這麼簡單的病居然是直腸癌，因為該患者無腹痛、無腹脹，只有一個症狀就是便血。也虧這名女性重視，如果是一般的患者想著用藥應付一下，過幾天不流血就不用管，那麼就晚了。

二、直腸癌便血和痔瘡便血有什麼區別？

這個區別是有條件的：

1.年齡

如果是40歲以上的中老年人出現便血，一定要重視，因為40-50歲是直腸癌的最高發區間，就算沒有便血，也要定期完善胃腸鏡檢查。

2、出血顏色、大便和便血先後順序

出現便血，色鮮紅（黑褐色的便血需要高度警惕），無明顯腹痛腹脹，且便血是先有大便後便血，則無需太過擔心，可能是痔瘡出血，也有可能是肛裂出血。（黑褐色血液證明出血時間久已經氧化變黑，先便黑褐色血，或血液混合大便一起出來證明出血位置離肛門遠，排除痔瘡）。

3、使用痔瘡栓等藥物便血控制情況

如果患者使用一週痔瘡藥物後，便血第二天仍復發，且有加重跡象，這時需及時就診完善腸鏡，因為就算是痔瘡長期用藥後無明顯改善，考慮是III期以上的內痔或混合痔，需及時手術切除，不然長期便血有貧血風險，而且對生活也有影響。

如果是直腸癌，因為腫瘤血管很脆，就算是使用藥物止血後，在解大便收縮腸道時仍有出血風險，所以使用藥物對其便血治療無效。

總結，痔瘡是一個常見病，十男九痔，十女十痔也不是浪得虛名，偶爾幾次便血可以不必擔心，因為我們現在年輕人生活習慣不是很規律，久坐加班趕進度，熬夜通宵吃火鍋，容易導致痔瘡和肛裂引起便血，我們也不必太過緊張，到時要提醒自己的爸媽一定要定期體檢完善胃腸鏡檢查（上圖所示專家已經指出原因），防患於未然。

發病早期，結直腸癌患者會出現便血癥狀，多為紅色或暗紅色，也正是因為這種症狀，使很多患者誤認為自己得了痔瘡，導致延誤治療或漏診。另外，患者的排便習慣會發生改變，即便意頻繁。

中晚期，患者會出現頻繁便血，並出現腸道梗阻，體型較瘦者，還能輕易在腹部摸到腫塊；另外，一些患者還會出現肛門疼痛及大便失禁症狀，一些患者也會出現貧血、消瘦、發熱等症狀。

辨別方法：目前，在臨床上應用較多的方法包括直腸指檢、電子腸道鏡檢查。建議有不良飲食與生活習慣者、結直腸癌家族史者、結直腸息肉患者等高危人群儘早接受專業篩查；40歲以上的中老年人尤其是有消化道炎症者以及經常腹瀉者，在參加健康體檢時，也應增加腸道檢查專案。

健康提醒：日常飲食應避免長期食用“三高一低”的食物，經常吃一些粗糧與綠色蔬菜、水果；少吃醃製食品與熏製食品。其次，養成良好的生活習慣，不吸菸、不酗酒；再次，增強健康意識，一旦出現大便性狀（如血便、黑便）、排便習慣改變時，一定要到正規醫院的專業科室進行相關檢查。