小細胞肺癌惡性程度高，治療困難是不爭的事實，但也有晚期患者存活時間長的例子，我5年前診斷的一例小細胞肺癌，診斷的時候已經有縱膈淋巴結轉移，而且長得很大，但他心態好，積極配合治療，化療6個療程下來腫瘤病灶幾乎看不到，後來加做了放療，雖然有放射性肺炎的副反應，好在恢復的不錯，年年檢查病情穩定，去年復發了，又做了化療加上PD1抑制劑免疫治療，效果還是很好，現在還能正常生活，很難看出來是一位晚期肺癌患者。

小細胞肺癌屬於肺癌中非常特殊的型別，惡性程度高，發現初期就可能發生各臟器轉移，預後差，病人整體生存期短。小細胞肺癌其實是一種全身性疾病，因此，除了極早期，一般不考慮手術治療。

中國每年新發肺癌病人大約70多萬，其中小細胞肺癌佔10~15%，絕大多數病人有重度吸菸史，60%以上的小細胞肺癌病人，在首次就診時就已經是晚期了。只有5%的的小細胞肺癌，在發現時還有手術機會。然而很多病人即便手術了仍有可能復發轉移，所以，手術並不是小細胞肺癌最好的治療方式。

不同於肺腺癌有眾多的靶向藥可以使用，小細胞肺癌基本上沒有對應的靶向藥，既不能手術，又沒有對應的靶向藥可用，小細胞肺癌病人該何去何從？

小細胞肺癌對放療及化療敏感，近期治療效果好，腫瘤退縮比較快，所以小細胞肺癌治療以全身化療、結合區域放療為原則。廣泛期病人化療方案通常一線方案使用伊立替康或者依託泊苷聯合鉑類（順鉑、卡鉑、洛鉑）。二線方案可以選擇拓撲替康、紫杉醇、多西他賽、吉西他濱、替莫唑胺等等化療。如果經過化療以後能夠達到完全緩解或者部分緩解，可以進行胸部病灶放療及腦部預防性照射。對於腫瘤轉移引起的區域性症狀，比如上腔靜脈綜合徵、脊髓壓迫症、骨轉移等，可以進行姑息性的放療減輕疼痛及壓迫症狀。

近兩年，免疫治療在小細胞肺癌中發展迅猛。2019年3月，基於IMpower133研究的結果，FDA批准抗PD-L1抗體阿替利珠單抗聯合依託泊苷+卡鉑（EP）方案用於廣泛期小細胞肺癌（ES-SCLC）的一線治療；2020年2月，阿替利珠單抗的該適應證在中國正式獲批。2020年3月，基於CASPIAN研究結果，FDA又批准了抗PD-L1抗體度伐利尤單抗聯合依託泊苷+卡鉑或順鉑用於ES-SCLC的一線治療。此前，基於CheckMate-331、KEYNOTE-158和KEYNOTE-028的結果，納武利尤單抗和帕博利珠單抗被批准用於複發性廣泛期小細胞肺癌患者的三線治療。

雖然ES-SCLC已經全面進入免疫時代，然而與非小細胞肺癌相比，治療效果仍相差較大，這可能與免疫微環境有關，小細胞肺癌似乎更容易削弱免疫系統，導致對免疫治療反應更少。小細胞肺癌的治療，未來還需要更多的研究。

中國產抗血管生成的靶向藥安羅替尼對於小細胞肺癌具有一定的療效，尤其是對於腦轉移患者，作為小細胞肺癌三線治療列入中國肺癌診療指南。相對於化療，安羅替尼副作用小，且口服方便，但中央型小細胞肺癌且有痰中帶血等症狀者有較大的咯血風險，儘量避免使用。

小細胞肺癌的治療目前只能選擇胸部放療加上化療，因為小細胞肺癌最容易全身擴散，所有手術只能應運到部分患者身上。

小細胞肺癌之所以被認為是一種難治型肺癌，主要因為小細胞肺癌的行為特點是及其容易復發和轉移，因此一些小細胞肺癌的患者即便首次治療後快速控制住腫瘤的生長，但腫瘤仍然有可能在短時間內捲土重來。

小細胞肺癌（SCLC）佔所有肺癌患者的10%-15%，約75%處於疾病廣泛期。小細胞肺癌是一種侵襲性疾病，直到癌症處於晚期，才會出現症狀。目前的標準一線治療包括鉑類化療，但進展的患者幾乎沒有有效的治療選擇，預後不良。晚期小細胞肺癌患者的平均總生存期大約為9-11個月。廣泛期或IV期小細胞肺癌患者的5年生存率約為2%。

近些年來，靶向治療和PD-1免疫治療在非小細胞肺癌的治療中也很大的突破，新藥物層出不窮，為非小細胞肺癌患者提供了多種選擇。然後，小細胞肺癌的靶向藥物就相對少很多，但這病不是說小小細胞肺癌就沒有靶向藥可用。

放療+化療依然是小細胞肺癌目前的標準治療。安羅替尼是一種新型小分子多靶點酪氨酸激酶抑制劑，能有效抑制VEGFR、PDGFR、FGFR、c-Kit等激酶，具有抗腫瘤血管生成和抑制腫瘤生長的作用。安羅替尼可以應用於三線及以上治療小細胞肺癌。此外,阿帕替尼單藥或聯合化療治療小細胞肺癌也有一定的效果。此外，還有Lurbinectedin等靶向藥物也在研究應用中。

PD-1免疫治療如O藥聯合化療，也被批准應用於小細胞肺癌，成為了既往接受鉑類化療和至少一種其他治療方案的轉移性小細胞肺癌患者首個也是目前唯一一個免疫治療藥物。

總之，晚期小細胞肺癌的治療是一個多學科聯合治療，具體適合哪種治療方式，需要多學科會診後結合患者的詳細病情來判斷。相信隨著醫療技術的提高和新藥物的不斷研發，小細胞肺癌的治療效果也會越來越好，加油！