卵巢囊腫是一種很常見的婦科疾病, 在20~50歲女性中最為多見。育齡婦女透過體檢發現卵巢囊腫的機率為10%~20%, 還有些女性有卵巢囊腫自己卻不知道。

一般透過體檢超聲檢查發現的卵巢囊腫, 如果小於5釐米, 多是由正常排卵功能所致的“功能性”卵巢囊腫, 不做處理也可自行減小或消失; 即使是病理性的囊腫, 大多數也是良性的, 只要規範治療, 預後多良好。

○發現卵巢囊腫, 先排除生理性囊腫

其實, 卵巢囊腫並非是一個疾病的診斷, 只是透過超聲發現的卵巢的一種異常, 表現為一個囊腫, 超聲顯示可能是無回聲、中回聲、低迴聲、強回聲等不同。

卵巢囊腫醫學分類十分複雜, 臨床上, 一般先把卵巢囊腫分為贅生性和非贅生性兩大類。贅生性囊腫一般是指良性卵巢囊腫和惡性卵巢囊腫。

良性卵巢囊腫主要包括上皮樣囊腫、畸胎瘤等; 惡性卵巢囊腫最常見的為卵巢癌。對於贅生性卵巢囊腫, 多需要及時發現並手術治療。

非贅生性囊腫是指卵巢瘤樣病變, 包括卵泡囊腫 (濾泡囊腫) 、黃體囊腫、黃素囊腫、多囊卵巢、卵巢巧克力囊腫、炎性病變等。其中, 濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫又稱功能性卵巢囊腫。功能性卵巢囊腫通常和月經週期有密切的關係, 是在卵泡發育和排卵後黃體吸收的過程中形成的, 有自限性, 可自然消退。還有一種是炎性病變, 經抗炎治療後, 囊腫也可縮小或消失。體檢發現的卵巢囊腫, 尤其是來月經前半個月內發現的卵巢囊腫, 80%是生理性的。這類囊腫一般在超聲上表現為無回聲, 直徑為5釐米以下, 常發於單側, 壁薄。如果血CA125等腫瘤指標也正常, 一般可放心。

建議月經乾淨後2~3天覆查, 堅持複查2~3個月經週期。如果囊腫自行消失, 多半是生理性卵巢囊腫, 不需要做特殊處理。

卵巢功能性囊腫 (如卵泡囊腫等) 可能會出現時有時無的現象, 患者沒必要太緊張。這種情況多是因為排卵障礙所致, 精神緊張、過度疲勞、環境氣溫驟變及遺傳因素等都可能導致排卵障礙。因此, 這部分女性平時更應注意保養, 避免過度緊張、勞累, 防寒保暖等。

青春期及育齡期的女性發生功能性卵巢囊腫的可能性相對較高, 但絕經期婦女一旦發現“卵巢囊腫”, 就要高度關注。因為絕經期不再排卵, “功能性”囊腫也不會再發生, 應儘早考慮手術干預, 以確定其性質, 以免貽害無窮。

囊腫如果經複查隨訪6個月都不消失或有長大趨勢的, 就要懷疑是病理性囊腫。病理性囊腫最為擔心的問題是良性還是惡性?

卵巢癌是最常見的一種惡性卵巢囊腫, 早期診斷十分困難, 70%左右患者就診時已屬晚期, 經治療5年生存率僅30%。因此, 臨床上對卵巢囊腫性質的重視程度遠遠超過子宮肌瘤等。醫生主要依據以下幾個方面進行良惡性判斷。

年齡: 50歲後已經絕經女性發現卵巢囊腫, 要注意排除惡性。

B超: B超不但可以看到囊腫所在的位置、形態與大小, 還能判斷囊腫內部的成分。一般囊腫內部是液體成分, 如果出現實體成分或顯示血流豐富, 就要懷疑是惡性了, 需要進一步確診。

CT、核磁共振:能更為清晰地觀察囊腫的形態和是否有淋巴結轉移。良性的囊腫多數邊界清晰、光滑, 一般沒有淋巴結轉移;而惡性的多數輪廓不規則, 和周圍組織糾纏不清, 或伴有腹水, 還可能有淋巴結轉移。

腫瘤標誌物:雖然還沒有卵巢惡性囊腫專有的標誌物, 但CA125、CA199、AFP、CEA、HCG等對判斷囊腫的良惡性還是有一定指導作用的, 其中CA125最有價值。一般說來, CA125升高的卵巢囊腫需要警惕惡性的可能, 但並非CA125升高都是惡性。良性的如子宮內膜異位症、感染等, 引起的CA125升高通常不超過200 IU/L; 而卵巢癌引起的CA125升高常常是持續上升的。當然, 單憑CA125等腫瘤標誌物來判斷是良性還是惡性顯然是不行的。應該同時結合詳細的病史詢問、影像學檢查以及參考其他腫瘤指標綜合分析。

高度懷疑為惡性卵巢囊腫的患者, 應儘早手術, 且手術以開腹為宜, 術後如證實為惡性, 則需按惡性腫瘤進行規範化治療。

如果是良性卵巢囊腫, 直徑小於5釐米, 且複查中一直沒有長大, 可以繼續定期複查;如果囊腫超過5釐米, 多建議擇期手術治療。

但這一標準也需個體化對待, 比方說對絕經後的婦女, 即使出現小的囊腫也建議積極治療, 不能等長到5釐米再手術。因為絕經後的卵巢是萎縮狀態, 如果出現囊腫或包塊, 惡性可能相對增加。

不少病人一聽說是良性囊腫, 往往會鬆口氣, 當醫生建議手術時, 常會猶豫不決。多會追問醫生:如果不手術會咋樣呢? 大於5釐米的卵巢囊腫如果不手術, 可能面臨多種危險, 如蒂扭轉、破裂與感染。臨床約有10%的卵巢囊腫可能發生蒂扭轉。扭轉後囊腫充血迅速增大, 繼而可能破裂或誘發感染。患者表現的症狀是下腹劇痛、噁心嘔吐甚至休克。囊腫過大會破壞卵巢組織, 使卵巢功能失調、不排卵、與周圍組織粘連、阻塞輸卵管等, 這些情況均可造成不孕;較大的卵巢囊腫還可能壓迫周圍的器官, 如膀胱、大腸, 發生排尿困難、尿頻、便急或大便不暢等現象。

[1]李靖.發現卵巢囊腫 先別慌——訪南京醫科大學附屬逸夫醫院婦產科主任醫師黃衛娟[J].江蘇衛生保健, 2018(06):4-5.

手術治療：卵巢囊腫的治療方式取決於患者年齡，是否惡性，囊腫的部位，體積，大小，生長速度，是否保留生育功能以及患者的主觀願望等因素而定。

1.良性卵巢囊腫的手術治療

（1）卵巢囊腫切除術，年輕患者尤其是絕經前患者多采用此種術式，而儘可能保留正常的卵巢組織。

（2）輸卵管卵巢切除術，年齡較大（45歲以上）或絕經後患者，可行行一側或雙側輸卵管卵巢切除術。值得注意的是關於較大卵巢囊腫的手術處理，應不計切口大小，以完整切除為宜，以免破患者脈搏內容物溢入腹腔或切口，術中要注意腹壓快速變化引起患者脈搏、呼吸、血壓的變動，必要時加速輸液或輸血，輸氧，更要預防早期發現急性胃擴張，麻痺性腸梗阻以及由此而引起的水，電解質平衡失調等。

2.惡性卵巢囊腫的手術治療

（1）多數患者就診時多已達晚期，因此要盡一切可能切除原發囊腫及所能見到的盆、腹腔轉移灶。由於卵巢惡性囊腫常與子宮，附件粘連或浸潤，渾然一體，且緊貼盆腹膜，故現多采取卷地毯式將子宮與腫瘤連同盆腹膜整塊切除，又如大網膜切除，部分腸切除，部分膀胱，輸尿管切除。

（2）可考慮在腹腔內留置導管，以便術後腹腔內注射化療藥物等使用。

卵巢囊腫大部分屬於良性腫瘤，好發於育齡期的婦女，多無明顯的症狀，僅在偶然查體中發現，如果表現不明顯可以定期隨診觀察，一般3-6個月複查1次。

如果卵巢囊腫增大不明顯的話腫瘤標誌物正常的情況下是可以隨診觀察的，但如果囊腫短期之內增大明顯可以考慮手術治療，但手術之後卵巢囊腫也是容易復發的，所以如果發現卵巢囊腫也不必過於緊張，定期複查，或者是手術治療都是可以的，但也有一些生理性的囊腫在月經來潮後就會自行消失。

如果透過體檢初次發現卵巢囊腫，都是建議先觀察，等下次月經乾淨3天之後再複查彩超看看，因為很多卵巢囊腫都是黃體，一般來完月經之後，黃體囊腫就會自行消失。如果月經乾淨之後囊腫還持續存在，也不是急著要處理的，還是建議至少觀察3-6個月，如果在觀察過程中發現囊腫有實性成分，囊實性不均或者增長速度較快，或者是直徑大於5公分，影響內分泌，這種情況還有可能發生卵巢囊腫蒂扭轉，這種情況是考慮要手術治療的。