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1 # 中醫腫瘤科醫生牛小培
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2 # 肝膽外科崔醫生
巨大肝癌、胰腺癌的定義
巨大肝癌指的是腫瘤直徑≥10cm的原發性肝癌,而胰腺癌中並未有巨大胰腺癌的標準,那麼考慮腫瘤較大則稱為巨大胰腺癌。
關於巨大肝癌的專家診療關於原發性肝癌的治療方法的選擇,要結合患者的一般情況以及腫瘤的情況綜合考慮來決定治療方案。其中包括患者的全身狀況、肝功能指標、是否存在肝外轉移、血管侵犯、以及原發性肝癌的腫瘤數目、大小,來判斷出腫瘤的分期決定治療方案。
(1)原發性肝癌患者的全身狀況PS3-4級的治療方案
針對巨大原發性肝癌來講,首先在上面的全身狀況PS評分中,評出患者的一般身體狀況,對於PS 3-4級的原發性肝癌患者,在中國肝癌分期中直接就是Ⅳa期,治療方案中:① 肝移植,不一定會起到良好的效果;② 對症治療、舒緩療護,因為這種病人已經是晚期,其他治療(手術治療、介入治療、射頻治療)已經無效,緩解患者的疼痛、腹脹等症狀為主,舒緩患者的心情,注意臨終關懷。
原發性肝癌患者的全身狀況PS0-2級的治療方案對於PS 0-2 級的原發性肝癌患者,需要根據患者的肝功能分級來決定下一步治療,那麼如何判斷肝功能分級呢,就要參考上面圖中的Child-Pugh分級標準,根據患者的臨床表現與檢驗結果算出總分,A級:5-6分;B級:7-9分;C級:10-15分。
(1)對於肝功能分級為C級的原發性肝癌患者,治療方案參考PS分級為3-4級的患者,即對症治療等。
(2)對於肝功能分級在A-B級的患者,要根據有無肝外轉移情況來決定下一步治療。如果存在肝外器官與臟器的轉移,在中國肝癌分期中已達到Ⅲb期,已經沒有手術的機會,但是可以給予輔助放化療的,化療可以選用索拉非尼、侖伐替尼、FOLFOX4等方案。除了放化療外,還可以進行經肝動脈栓塞術(TACE)治療。
沒有肝外轉移的肝癌患者,要根據腫瘤的數量制定治療方案(1)但腫瘤數量僅為單發時,雖然腫瘤為巨大原發性肝癌,即單發腫瘤大於10cm,在肝癌分期中為Ⅰb期,治療方案有以下3種:① 手術切除治療;② TACE;③ 超聲引導下消融術、或聯合TACE;④ 肝移植。
(3)對於腫瘤數量大於4個時,肝癌分期已經達到Ⅱb期,首選TACE治療;如果可行,可以進行手術切除治療;系統化療也是選擇之一。
巨大胰腺癌的治療方案巨大胰腺癌的腫瘤一般已經是晚期,那麼晚期肝癌已經失去手術機會,但是可以進行放療、化療,但是效果都很差,因為胰腺癌本身就是“癌中之王。”
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可以採用中醫的“通經化濁消瘤”治療,主要治療方面首先要疏通經絡氣血,調節身體的瘀阻狀態,通俗的說就是改善機體的內環境。濁氣是指體內的痰、氣、血等瘀結之物,性質粘膩,易積聚阻絡成瘤,治療應以溫化為法,排出濁毒之氣。同時要注重調節失調的臟腑功能,使五臟六腑調達疏洩功能恢復。