注意帕金森病運動併發症

按照國際統計資料，中國目前帕金森病患者人數已有200餘萬人，約佔全球的50%，也就是說，全球有一半帕金森病患者生活在中國。75歲以上的老人患病率高達10%，但患者中約有48%的人並沒有意識到自己患病，早期帕金森病的延誤治療率高達60%。

老王今年62歲，從2011年開始，他就發現自己走路的時候邁腿特別緩慢，有時候睡夢中會拳打腳踢並伴有嗅覺減退等症狀，去醫院檢查後被確診為帕金森病。吃藥後，他的症狀有了明顯改善。但從去年年初開始，他發現自己的身體越來越不受控制，走路姿勢就像在跳舞。有一次，他走路的時候胳膊不聽使喚，重重地甩到了牆上，導致骨裂。浙江大學醫學院附屬第一醫院神經內科主任醫師鄭旭寧說，這是帕金森病的運動併發症引起的。

什麼是帕金森病

帕金森綜合徵是臨床上神經科醫生常用的診斷概念，特指各種原因（腦血管病、腦動脈硬化、感染、中毒、外傷、藥物以及遺傳變性等）造成的以運動遲緩為主的一組臨床症候群，主要表現為震顫、肌僵直、運動遲緩和姿勢不穩等。

帕金森病病因

帕金森綜合徵最常見的病因是原發性帕金森病，該病因黑質紋狀體變性、腦內多巴胺含量顯著減少所致，對左旋多巴治療有效，約佔帕金森綜合徵的80%。

帕金森疊加綜合徵的表現類似帕金森病，但程度重，病變廣，對左旋多巴治療反應不佳。

繼發性帕金森綜合徵多是由藥物、感染、中毒、腦卒中、外傷等明確病因所致。

遺傳性帕金森綜合徵可見於肝豆狀核變性、Fahr病、多巴反應性肌張力障礙（DRD）等。

帕金森病預防

帕金森綜合徵的預防主要以預防各種可能導致帕金森病表現的原因為主。如積極控制血壓、血糖，保持健康的生活方式；少用或慎用可能導致藥物性帕金森綜合徵的藥物，或儘量使用非典型抗精神病藥物，如必須使用，則應密切觀察。遺傳性疾病以基因篩查、產前診斷為主，如有遺傳學異常，則需終止妊娠。

帕金森病治療

治療帕金森症的藥物包括複方左旋多巴製劑、多巴胺受體激動劑、單胺氧化酶抑制劑、抗膽鹼能製劑和金剛烷胺等；部分患者可考慮神經核團毀損術或腦深部電刺激手術。

帕金森病運動併發症起因

中晚期帕金森病患者，因為長期服用抗左旋多巴類藥物可出現運動併發症，包括症狀波動和異動症。國外文獻報道，左旋多巴治療4-年後症狀波動的發生率為12-60%，異動症的發生率為8-64%。中山大學附屬第三醫院神經內科副主任王青在門診發現，帕金森“蜜月期”後，50%-75%的患者就會出現異動症和運動波動等難以克服的運動併發症。

帕金森運動併發症表現

帕金森病患者的運動併發症可表現為頭面部、四肢或軀幹的不自主舞蹈樣、投擲樣的運動，還可出現“凍結步態”，例如患者在行走時突然停下來，就像被“凍住”了一樣，如果患者在過馬路時出現“凍結步態”，後果不堪設想。

此外，帕金森病患者不能預知什麼時候會出現運動併發症，很多人都是在毫無準備的情況下突然出現不自主的運動，造成殘疾。例如，胳膊突然猛抬起來，結果撞在牆角導致骨折等。有時由運動併發症引起的殘疾比帕金森病本身的運動症狀更嚴重。

帕金森運動併發症預防

《中國帕金森病治療指南》中明確指出：帕金森病運動併發症的出現與服藥種類、劑量和服藥次數相關。用藥總量越大、用藥時間越長、發病年齡越輕、病程越長越易出現運動併發症。發病年齡和病程均是不可控的因素，因此透過最佳化左旋多巴的治療方案可儘量延緩運動併發症的出現，平穩血藥濃度可減少運動併發症發生。

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帕金森“蜜月期”

帕金森“蜜月期”是指在帕金森病初期或是中期的前幾年服用較小劑量的左旋多巴類藥物可以獲得比較滿意和持續的療效，通常患者在“蜜月期”的生活質量比較高，正常的工作、生活不受影響。

一般“蜜月期”為6至9年，不過視每個人情況而有長有短，有人“蜜月期”僅一年，有的持續良好的用藥“蜜月期”可延續90年。中山大學附屬第三醫院神經內科副主任王青教授介紹說，蜜月期的長短一方面與服藥是否規律得當有關，另一方面不可忽視病情進展因素，但與之相比，用藥是一個可控因素，希望引起大家重視。

如題，很多人認為上了年紀又出現手抖就是患了帕金森病，其實不然，它的臨床表現遠不止手抖。在中國65歲以上人群的帕金森患病率為1700/10萬，並隨年齡增長而升高，給家庭和社會帶來沉重的負擔。這是一種常見的中老年神經系統退行性疾病，主要以黑質多巴胺能神經元進行性退變和路易小體形成的病理變化，紋狀體區多巴胺遞質降低、多巴胺與乙醯膽鹼遞質失 平衡的生化改變，震顫、肌強直、動作遲緩、姿勢平衡障礙的運動症狀和嗅覺減退、便秘、睡眠行為異常和抑鬱等非運動症狀的臨床表現為顯著特徵。

臨床表現常常因人而異，最主要的臨床表現為三大症狀：肢體顫抖(靜止性震顫)、肌肉僵硬(肌張力增高)、運動障礙(運動遲緩)。

1.運動遲緩：即運動緩慢和在持續運動中運動幅度或速度的下降（或者逐漸出現遲疑、猶豫或暫停）。在可以出現運動遲緩症狀的各個部位（包括髮聲、面部、步態、中軸、四肢）中，肢體運動遲緩是確立帕金森綜合徵診斷所必需的。

2.肌強直：即當患者處於放鬆體位時，四肢及頸部主要關節的被動運動緩慢。強直特指“鉛管樣”抵抗，不伴有“鉛管樣”抵抗而單獨出現的“齒輪樣”強直是不滿足強直的最低判定標準的。

3.靜止性震顫：即肢體處於完全靜止狀態時出現4~6Hz震顫（運動起始後被抑制）。單獨的運動性和姿勢性震顫不滿足帕金森綜合徵的診斷標準。

除了以上這三大主要表現外，帕金森病患者還可出現 ”、“面無表情”、講話低沉無力、流口水甚至吞嚥困難;全身面板尤其是面部易出汗、多油脂;部分患者還會出現頑固性便秘等與自主神經相關的症狀。

疾病初期,原發性帕金森的主要症狀多表現在一側肢體,隨病程進展波及雙側肢體及中線。疾病後期,常出現神經心理障礙,表現抑鬱、焦慮、記憶力下降、意識混亂或痴呆。在照顧這類病人的時候我們要顧及病人的心裡變化，給予充分的關愛。晚期殘障嚴重,生活不能自理,給經濟、社會和家庭帶來沉重負擔。

帕金森病的主要臨床表現分為運動症狀和非運動症狀，還有一些預警症狀。

一、帕金森病運動症狀主要表現

1.靜止性震顫（static tremor），約70%的患者以震顫為首發症狀，多始於一側上肢遠端，靜止時出現或明顯，隨意運動時減輕或停止，精神緊張時加劇，入睡後消失。手部靜止性震顫在行走時加重。典型的表現是頻率為4～6Hz的“搓丸樣”震顫。部分患者可合併姿勢性震顫。

2.肌強直（rigidity）檢查者活動患者的肢體、頸部或軀幹時可覺察到有明顯的阻力，這種阻力的增加呈現各方向均勻一致的特點，類似彎曲軟鉛管的感覺，故稱為“鉛管樣強直”（lead-piperigidity）。患者合併有肢體震顫時，可在均勻阻力中出現斷續停頓，如轉動齒輪，故稱“齒輪樣強直” (cogwheel rigidity)。

3.運動遲緩（bradykinesia）,運動遲緩指動作變慢，始動困難，主動運動喪失。患者的運動幅度會減少，尤其是重複運動時。根據受累部位的不同運動遲緩可表現在多個方面。面部表情動作減少，瞬目減少稱為面具臉（masked face）。說話聲音單調低沉、吐字欠清。寫字可變慢變小，稱為“小寫徵”（micrographia）。洗漱、穿衣和其他精細動作可變的笨拙、不靈活。行走的速度變慢，常曳行，手臂擺動幅度會逐漸減少甚至消失。步距變小。因不能主動吞嚥至唾液不能嚥下而出現流涎。夜間可出現翻身困難。

4.姿勢步態障礙,姿勢反射消失往往在疾病的中晚期出現，患者不易維持身體的平衡，稍不平整的路面即有可能跌倒。PD患者行走時常常會越走越快，不易至步，稱為慌張步態（festinating gait）。晚期帕金森病患者可出現凍結現象，表現為行走時突然出現短暫的不能邁步，雙足似乎粘在地上，須停頓數秒鐘後才能再繼續前行或無法再次啟動。凍結現象常見於開始行走時（始動困難），轉身，接近目標時，或擔心不能越過已知的障礙物時，如穿過旋轉門。

二、帕金森病非運動症狀主要包括

1.神經精神症狀，如認知功能減退、焦慮、淡漠、抑鬱、衝動控制障礙等；

2.睡眠障礙，如日間過度睡眠、不寧腿合徵、失眠等；

3.自主神經功能障礙，如便秘、尿瀦留、尿失禁、體位性低血壓等；

4.感覺障礙，如疼痛、疲乏等。

三、帕金森病預警症狀：

01.Tremor or shaking震顫或震動

當你的手指、拇指、手、下巴、身體、腿、嘴唇或者舌頭出現連續性或間歇性的震顫，可提示帕金森病。震顫通常在休息時發生，而且當你移動手腳的時候可能就消失。1/5的帕金森病人沒有出現震顫，這是漏診的主要原因之一。

02.Changes inhandwriting筆跡變化

你可能會發現你在紙上寫的字發生了變化，特別是你的字型變小了，字可能擠在一起。

03.Loss of smell嗅覺丟失

有些研究表明嗅覺丟失是帕金森病和其他認知障礙疾病最早的警示訊號之一，比運動和認知方面的症狀提早幾年出現。

04.Trouble sleeping睡眠問題

睡眠過程中，突然過激的運動，如腳踢，拳擊或者從床上滾落，可以預示帕金森病。帕金森患者經常報告生動的夢境或者表現他們的夢境；在許多案例中，這些症狀可能在確診前就出現。

05.Muscle tension肌肉緊張

有些帕金森患者可能會感覺到手腕、肘部、臀部或者膝蓋（僵化）繃緊。這些不受控制的緊張感可引起輕到重度的疼痛。

06.Changes inwalking行走變化

帕金森病會影響到大腦控制運動的功能區。如果走路是短小、拖曳的步伐，不擺動手臂或者走路起始、終止、轉向有困難，或者疼痛以致難以移動，請尋求專家幫助。

07.Constipation便秘

便秘是警示訊號，可能在帕金森患者出現其他運動症狀如震顫、僵化前出現。

08.A quiet voice發音過弱

即使你覺得你是用正常的音量在說話，但如果朋友或家人總是要求你大聲點說話，則可能是帕金森病的一個症狀，表現為聲音低沉或柔和，稱為發音過弱。帕金森患者經常察覺不到自己說話聲音弱。

09.Masked face面具臉

面具臉是我們用來形容人們面部表情的一個術語，指表情冷淡或死板，儘管可能這個人心滿意足。許多帕金森患者只有在別人指出後，才會意識到自己是面具臉。如果人們經常說你看起來不開心，眼神空洞，或者不眨眼，請尋求專家幫助。

10. Dizziness orfainting頭暈或暈厥

經常發生暈眩或暈厥，可能是帕金森病或帕金森藥物相關的低血壓症跡象。

11.Stooping orhunching over彎腰或駝背

當可以站的時候，卻彎腰、斜靠或低頭垂肩可能是帕金森的徵兆。

12.Depression or anxiety抑鬱或焦慮

抑鬱是帕金森病最少見的症狀，患有帕金森患病，抑鬱症狀可能比較輕微，容易忽視。

多巴胺的分泌除了能給人們帶來獎勵感，還會讓人變得頭腦衝動。帕金森患者就深受這種衝動的影響。

大多帕金森病人都會口服能夠促進多巴胺產生的左旋多巴，或能刺激多巴胺受體的阿樸嗎啡等藥物（藥物作用與多巴胺天然釋放類似）來增加多巴胺的分泌。

臨床的醫生與實驗室裡的研究員都在各自的工作中發現，在接受了藥物治療的帕金森病人身上，常常會有強迫性的賭博、消費、飲食等不良現象。

除了多巴胺藥物，酒精、可卡因等物質也會令人們的大腦出現暫時性的多巴胺增加。所以，因此那些長期攝入含酒精、可卡因這類事物的人也可能會有著更多的衝動表現。

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一種常見的神經系統變性疾病，老年人多見，平均發病年齡為60歲左右，40歲以下起病的青年帕金森病較少見。中國65歲以上人群PD的患病率大約是1.7%。

帕金森有哪些症狀？

　　一、靜止性震顫

　　靜止性震顫是本病最易認識的體徵, 75 %的病人以此症狀為首發, 常一側肢體遠端先開始, 有時可僅一個手指持續數年後才出現其他症狀, 一般為節律性、交替性、特徵性的為搓丸樣震顫。走路時上肢震顫可增加, 緊張、焦慮時也可增加, 睡眠時可消失。

　　二、肌強直

　　強直是由肌張力不自主的增加所致,此種肌張力增加可影響至全部的肌肉群。頸部肌強直最為常見,被動的做頸部左右旋轉時或低頭或仰頭時均會感到阻力明顯增加。在對側肢體作自主運動時, 同側肢體強直可更易顯示出現,。強直和震顫一樣, 在一天中表現並不一樣, 心情緊張、心境不愉快和藥物均可對此造成影響。

　　三、運動不能

　　運動不能是導致PD 無能狀態的主要症狀,

　　1）一般表現有運動起始時延遲、自主動作緩慢、自主動作中運動過弱、重複運動時快速疲勞、改變運動計劃時有困難(如轉彎)、精細動作不能、冰凍等;

　　2）特異性表現有面具臉、眨眼減少、發音過低、發音不良、流涎、坐椅上起立困難、拖曳步態、小步、手擺減少、輪替運動錯亂、小字徵等。小字徵是指字越寫越小, 字與字間的間隙越來越緊。

　　四、姿勢步態不穩

　　姿勢步態不穩是最遲表現出來的體徵, 且通常因此而致殘坐輪椅, 也是治療效果最差的體徵, 提示病已至後期及已累及兩側。

　　早期常是降低手臂的擺動, 嚴重時即表現為短的曳足而行。姿勢反射消失加上病人低頭彎腰的這一姿勢時, 就能產生急促步態, 此時當病人努力企圖保持平衡, 就走路越走越快及曳足而行, 有時會衝至牆上才能停止。平衡障礙和步態障礙是最不易治療的症狀。

　　五、非運動症狀

　　帕金森病患者除了震顫和行動遲緩等運動症狀外，還可出現眼球功能不佳、面具樣面容、情緒低落、焦慮、入睡困難、認知缺陷等非運動症狀。

提到帕金森這種疾病，很多朋友會想到肢體顫抖、肢體僵硬、運動遲緩，這三個症狀是帕金森病的三大典型症狀，瞭解帕金森的症狀能幫助我們早發現疾病，並且早日治療，但是除了這三大症狀，帕金森還有哪些症狀呢？

1、帕金森患者會出現語言不清、說話音調平淡，沒有抑揚頓挫、節奏單調等帕金森的常見表現。應及早對患者進行言語訓練，可以進行口型發音訓練，多與患者進行語言交流，多讓他們講話，以促進語言功能的改善。

2、帕金森的常見症狀表現在有些帕金森病患者身體的某些部位還會出現異常溫熱或是寒冷的現象，出現異常溫熱感的病人多一些。這種異常的溫度感多出現在手、腳。有些患者的異常感覺在身體的一側或是出現在體內，如感到胃部或下腹不適。

3、帕金森患者有時會出現下肢腫脹現象，帕金森的常見表現主要出現在腳部，嚴重時會波及小腿。通常在先出現障礙的那一側下肢。為減輕這種症狀，患者可適當運動。腫脹嚴重時，可以採取對症治療，如用一些利尿性藥物。

帕金森症狀嚴重時該怎麼治療

一般帕金森病出現這些症狀時，就已經進入嚴重階段了，另有肢體攣縮、畸形、關節僵硬等主要見於帕金森的晚期，故對早、中期病人應鼓勵其多運動，為晚期帕金森病人多做被動活動，以延緩肢體併發症。當患者出現嚴重的運動障礙時，往往藥物能給予的改善程度就很小了，這時患者只有透過手術治療才能取得一定療效。

腦起搏器植入術適用於中、重度帕金森病，是使用藥物治療無效的情況下才使用的，手術的原理是透過傳送微弱電流，刺激腦內控制運動的相關神經，抑制引起帕金森病症狀的異常腦神經訊號，從而消除帕金森病的症狀。

你好，帕金森還有口齒不清，吃飯障礙，自言自語；肢體不協調，機械僵化，老重複一個動作，生理不能自理等等症狀。

走直路。必須有人拽住才能停下來，開始走路必須有人輕輕的推一下才能走起來。還有言語不清。我村裡就有得這個病的。