什麼是心肌橋？

心肌橋是從出生就存在，指冠狀動脈或其分支的某個階段在心肌纖維裡面，心肌纖維將血管覆蓋，當心髒收縮時，心肌纖維可以壓迫冠狀動脈，引起冠狀動脈管腔狹窄，或者是閉塞。被壓迫的冠狀上面的心肌纖維被稱為冠狀動脈心肌橋簡稱心肌橋。

心肌橋的症狀？

大部分心肌橋的患者是沒有任何症狀的，但是有少部分會出現胸悶、胸痛等類似心絞痛的症狀。如果有些合併有冠心病，就可能會引起急性心肌梗死、惡性心律失常、猝死。

心肌橋的診斷？

目前心肌橋診斷主要是依靠血管內超聲、冠狀動脈造影、還有冠脈CTA，目前應用最多的是冠脈CTA為診斷心肌橋。目前診斷最準確的金標準是血管內超聲，可以精確的評估血管檢測位置。但是此項檢查是存在著風險，是有創的檢查，要求硬體設施比較高，故不作為一個常規診斷手段。

心肌橋的治療？

1.藥物治療

心肌橋的治療藥物主要原理是降低心率、心肌耗氧量及心肌收縮力，被她受體阻斷劑就具有良好的效果。當然在治療過程中應避免使用硝酸酯類的藥物，由於硝酸酯類的藥物會加重收縮期，血管狹窄程度造成病情加重，甚至引起急性心肌梗死。

2.外科手術治療

主要是心肌橋的鬆懈術及冠狀動脈旁路移植術，對於表淺的心肌橋，臨床症狀明顯，藥物治療效果欠佳的患者，可選擇心肌橋鬆懈術。若心肌橋位置較深或心肌橋較厚時。行心肌橋鬆解術可能會導致室壁瘤形成、壁冠動脈損傷、疤痕形成、壓迫等風險併發症。對於位置較深而且較長的心肌橋或合併有冠心病的心肌橋，心旁路移植手術效果好，可以減少併發症。

心肌橋預後

心肌橋的預後一般都很好，大部分心肌橋患者是沒有臨床症狀，僅在做冠脈CT或者是做心臟造影時檢查時才發現。但是有一部分患者存在胸悶胸痛等心絞痛的臨床症狀，也有可能並非是心肌橋引起的。單純的心肌橋預後比較好的，可以透過藥物治療減輕症狀。

什麼是心肌橋，這個疾病嚴重嗎？

心肌橋是出生時即存在的冠狀動脈先天性解剖異常，當一段心外膜冠狀動脈走行於心肌內，這部分心肌形狀似“橋”，被稱為心肌橋。

心肌橋如何治療？

對於大多數無明顯症狀的肌橋患者無需治療，對於有臨床症狀者，尤其反覆出現不穩定型心絞痛及心肌梗死者應該及時干預。目前，針對該類患者可以應用藥物、冠脈介入（PCI）、心肌切除術及心臟搭橋術等進行治療。

1. 藥物治療

對於有症狀的患者，應當給予積極充足的藥物治療，β受體阻滯藥和鈣離子拮抗藥依然是目前藥物治療的基石，β受體阻滯藥透過降低心率增加心室舒張期時間，降低心臟耗氧，從而達到緩解血流動力學障礙的目的。鈣離子拮抗藥也是這類疾病的常用藥物，其作用和受體阻滯藥一樣，均可使痙攣的冠脈得以舒張。相比而言，純粹的血管擴張藥，如硝酸酯類藥物要謹慎使用。儘管該類藥能夠擴張血管、減輕前負荷，但其可透過擴張心肌橋近段冠脈、增加心肌橋節段冠脈的收縮而使患者症狀加重，而且在擴張冠狀動脈的同時會引起反射性心動過速，心肌收縮力增強，受擠壓段相對性狹窄加重，因而加重心肌缺血。除非有持續存在的冠脈痙攣，擴血管藥物一般應該避免使用。

2. 冠脈介入（PCI治療）

對於症狀比較明顯、藥物控制欠佳、冠脈記憶體在固定狹窄患者，PCI可以降低冠脈內收縮壓，在一定程度上緩解症狀，也是目前臨床治療的一種選擇。

3. 外科治療

心肌橋的外科治療包括肌橋鬆解切開術和冠脈搭橋術。對於一些表淺型肌橋患者，尤其對藥物治療效果不好的，LMB是一種較好的治療選擇，因其可以從根本上解除冠脈的受壓。此治療也有一定的風險，潛在併發症包括心臟穿孔、室壁瘤形成及術後出血。因此，術前必須根據患者自身情況，充分評估手術風險，權衡利弊。

一般來說，心肌橋患者臨床預後大多較好，絕大多數可以透過積極的藥物治療、PCI或外科手術達到臨床治癒的效果，極少部分患者經上述治療症狀依然無明顯改善，頻繁出現惡性心律失常、心肌梗死等嚴重的心血管事件，提示臨床預後較差，遠期存活率較其他心肌橋患者明顯降低。