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1 # 不知道取什麼名字07
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2 # 婦產科醫生龔曉明
“醫生,我懷孕了,可是不知道懷孕前,我剛剛吃了一顆感冒藥,這個孩子可以要嗎?”
“我得了甲亢,現在懷孕了,是否需要停藥?”
這些問題是婦產科醫生經常被提問到的問題,也是新媽媽們經常關注的一個問題。
懷孕期間用藥到底哪些是安全的,哪些是危險的,我們先來了解一個叫“全或無”的效益,它是指從受精開始的2周內,藥物對胚胎的影響是要不導致孩子的流產,要不就是什麼也影響不到,孩子沒有什麼問題。受精一般是發生在月經中期,如果月經是28天一次的話,那麼全或無的效益大概是以月經一個月以內,如果在不知道懷孕的情況服用了藥物,不必太緊張,如果孩子存活下來了,那一般就沒有什麼問題。
有不少人在服用緊急避孕藥(毓婷)以後發現懷上了孩子,也是適應於此規律,也就是說想要孩子就可以繼續要下去。
那在2周之後,藥物對孩子是否有影響,我們就大概需要了解一下美國食品與藥品監督局(FDA)對於藥物的妊娠期分類。要說明一個藥物對胚胎是否有影響,需要看它在動物試驗和人類研究上的結果。FDA將所有的藥物分為A/B/C/D/X幾類。
A類
對照研究沒有發現在早孕期(在妊娠中晚期也無風險證據)會對人類胎兒有風險,對胎兒的損傷可能性看上去很小。
B類
動物生殖學研究沒有發現胎兒存在風險,當時無人類懷孕婦女的對照研究結果;或者動物生殖學研究顯示有不良影響(不僅僅是生育能力的下降)但是在人類婦女早孕期的對照研究中沒有得到證實(在妊娠中晚期也無風險證據)。
C類
動物研究顯示對胎兒有不良影響(致畸作用或殺胚胎作用等),但是在人類婦女沒有對照研究,或者沒有人類和動物研究的資料,只有當胎兒潛在的益處大於潛在的風險時才可以使用該藥物。
D類
有確切的證據顯示對人類胎兒有風險,但是為了孕婦的獲益這些風險是可以接受的(例如,在危機生命的時候使用該藥物,或
者是病情嚴重無法使用安全的藥物或者安全的藥物無效果)
X類
動物或人類的研究顯示存在胎兒畸形,或者人類的經驗顯示對胎兒有風險或二者都有,在懷孕婦女使用該藥物的風險明顯大於任何可能的益處。該藥物在懷孕婦女或者可能懷孕的婦女禁忌使用。
幾乎任何一種西藥都可以檢索到其FDA分類,知道其分類了以後,我們就好回答患者的問題了。
比如說一個朋友告訴我她月經不規律,在停經40天的時候發現懷孕了,在35天左右的時候服用了呋喃旦定片治療泌尿系感染,問我是否可以繼續要小孩。因為月經不規律,可以先用超聲來確定下孕周,如果實際孕周小於4周(我們計算孕周都是從末次月經開始算的),那就沒有問題,如果不知道目前的孕周,或者說目前超過了4周,那我們就需要查詢呋喃旦定的妊娠期分類。我查了一下國內的資料,沒有發現有呋喃旦定的FDA妊娠期分類,在藥物說明書內是用“慎用”來表示的。我就改用其英文名字Nitrofurantoin在Google裡面檢索,查到的結果是Pregnancy Cat.是B,那就不管她是否是在胚胎2周內就不太重要了,B類藥物在整個孕期是安全的。
同理,對於妊娠前就有一些合併症的患者,譬如甲亢,在懷孕的時候是否需要繼續用藥呢?我們來查一下丙基硫氧嘧啶(俗稱丙嘧),是D類藥物,是屬於對胎兒有潛在風險的,但是如果甲亢未控,甲亢疾病本身對母體和孩子的影響要超過了藥物對孩子的影響,那麼在這個時候,就需要考慮在孕期繼續用藥來控制甲亢,除非甲亢已得到控制,內科醫生建議可以不用藥觀察。當然孕期的情況可能會發生改變,有些患者在孕期會加重,有些患者會緩解,因此孕期如果有合併症的患者往往是需要多科聯合來管理病人,決策用藥。道理同樣適用於得了感冒這樣的常見的情況。
藥物在早孕期是全或者無的效應,在受孕2周內接受X線檢查,也是存在著類似的全或者無的效應。
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不會有影響的,你有沒有聽過“懷孕一個月內做盡任何壞事,對胎兒的影響是全有或者全無的”,全有就是會直接流產,全無就是什麼影響都沒有。一般有影響是懷孕兩三個月的時候。我懷二胎的時候是意外懷孕,老公經常喝酒,一直抽菸,我也吃了頭孢打了三天吊針,還染頭髮吃海鮮去按摩,現在寶寶十個月了,蠻健康的。