感謝樓主的提問。

強制性社會醫療保險是公益性福利事業，帶有強制性，各類用人單位必須依法參加該項保險。商業性醫療保險屬於商業性質，以盈利為目的，不帶有強制性，主要靠保險公司的商業信譽去爭取客戶。

前者的保險範圍較廣，不僅保“大病”，而且保“小病”，不僅對參保人的住院費用給予一定補償，而且對其門診費用也給予一定補償。而後者的保險範圍很小，一般只對其承保範圍內的幾種或者某一種疾病的住院費給予一定金額的補償。

前者由國家、單位、個人三方面負擔，個人按照工資的一定比例以保險費的形式繳納，負擔較少。後者費用完全由參保人承擔，國家和單位不予分擔(用人單位自願為勞動者分擔的除外)。

前者由政府集中領導，由各地醫療保險機構具體管理。後者由金融機構領導，由商業保險公司具體承辦，保險公司作為相對獨立的經濟實體，實行自主經營、自負盈虧的核算制度。

前者的參保條件沒有什麼特殊規定，無論是健康人還是有病的人都可以參加該保險(具體規定詳見醫療保險制度的相關檔案)。後者的參保條件以保險公司的規定為準，只有具備參保條件的人，保險公司才接受其參保。

前者一般按照醫療費的一定比例給予補償，數額具有不固定性，不完全以個人繳納的保險費用為準，具有社會救濟的性質;而後者則一般按照一定金額補償，補償金額具有固定性或者一定範圍，超支部分則由個人負擔，該保險是保險公司根據保險的“大數原則”來具體操作的，具有商業性的救濟性質。在實踐中，由於社會醫療保險不可能補償參保人全部的住院醫療費用，因此商業醫療保險就可作為社會醫療保險的有益補充，彌補參保人差額部分的損失。根據醫療保險的補償原理，醫療費用的理賠是以實際醫療費用支出為最高限額的，對社會醫療保險作出補償後的剩餘醫療費用，商業保險公司將按照保險條款理賠。

各位朋友大家好，今天利用這個機會和大家交流一下商業保險和社會保險的區別在哪裡？對於商業保險可能很多人都知道，這是商業保險公司經紀人員推銷的重點，很多人壽保險保險公司，基本上推銷的還是商業型的醫療保險，而社會保險，是由各級社會保險機構管理的醫療保險，二者的差別主要體現在這麼幾個方面：

商業性的醫療保險，是由商業人壽保險公司推出的商業保險產品，其目的是透過繳納商業保險，然後按照商業保險合同約定的條款報銷部分醫療費用，目前我還沒有看到能夠報銷全部醫療費用的商業保險產品，商業醫療保險的性質是商業型的，需要透過銷售商業保險來作為保險公司賺取利潤的商品，這種商品的名稱就是商業醫療保險，其屬性是商業性的。

社會醫療保險，是由各級社會保險經辦機構或是醫保局管理和設立的，按照社保法的規定，辦理的社會屬性的醫療保險，目前有城鎮職工醫療保險和城鄉居民醫療保險兩個類別。不同的類別針對不同的參保物件。職工醫保主要的參保物件為在崗職工和靈活就業人員，城鄉居民醫療保險的主要參保物件為沒有參加職工醫療保險的其他城鄉居民。其性質不是為了賺取利潤，沒有商業的屬性，而是社會保障的屬性，除了單位個人繳費以外，國家財政還要給予一定的補助，是由國家來兜底和保障的，屬於中國社會保障體系的重要組成部分。

由於商業保險屬於商品的屬性，我們在購買商業醫療保險時，保險公司為了預防風險，對參保人的年齡、身體健康等要進行限制。在購買前都要由保險公司自己的醫療團隊進行健康體檢，透過體檢發現身體健康有問題的，一般保險公司都會拒保，對於年齡越大的，為了防止頻繁理賠，一般年齡越大的保險費用越高，主要還是為了降低賠付率，賠付率越低，保險公司才能賺錢，才有利潤，賠付率過高，保險就有可能會虧損。所以對於保險公司推出的醫療保險種類中，大都是屬於補充型的醫療保險。除了補充型的醫療保險以外，有的是按病種來參保，有的是按照年齡來參保。還有的具有醫療和分紅等功能。各式各樣的商業醫療保險，五花八門，眼花繚亂，根本無法看懂，全憑推銷人員的忽悠，根本弄不清楚是怎麼一回事，而且參保的費用也比較高。

社會醫療保險不管是職工醫療保險，還是居民醫療保險的方式，都是採取由社會共同籌資來解決醫療保險待遇的方式。比如單位繳納一部分，個人繳納一部分，國家補助一部分，將共同籌集的資金，一部分劃入個人賬戶，解決門診看病問題，一部分劃入醫療統籌基金，解決參保人的重大疾病問題。對於門診的報銷費用，住院的報銷費用，都是按照當地政府制定的政策精神來執行，報銷都是在醫院進行實時結算。參加職工醫療保險的人員，只要繳費年限達到國家規定的繳費年限，在辦理退休後不再繳納醫療保險而終身享受醫保待遇，這是社會醫療保險的最大優勢。

樓主你好，商業醫療保險，跟社會醫療保險的區別主要在哪裡？這二者之間還是有本質的區別。首先商業性的醫療保險，它本質上就是屬於一種保險產品，而我們社保當中的職工醫保也好還是居民醫保也好，他更多的並不是屬於一種保險產品，而更多的是一種保障產品，所以說他們二者之間是有這樣的本質區別，因為保險產品更多的是以盈利為目的，而我們的社保更多的是以福利為目的。

同時保障的效率也是有所不同的，一般情況下商業保險明確規定，如果說你沒有在參加社保基礎上，那麼享受到商業醫保的報銷是不能夠達到全額100%的報銷，它是有前置條件的，可能也許只有60%或者說70%左右，但如果說你參加了社保，那麼在享受二次報銷的基礎上，我們的商業醫保就可以享受到一個100%的報銷過程，所以說商業醫保它也是鼓勵你首先去參加社保。

而且社保和商業醫保的關係本身就是屬於相輔相成，我們一般情況下是需要將社保作為。主要保險來使用，在參加社保的基礎上，你正常參加了醫療保險，不論是職工養老保險還是居民醫療保險，那麼再去參加商業性的補充醫療保險，這樣的話對自己來說才是最大的保障效率，而且這樣的方式對自己來說才是最合理的，我們一般情況下，不應該用這種商業保險的形式來作為主要保險使用，因為這樣的話對自己確實是不合理的選擇。

感謝閱讀，請加我的關注。

商業醫療保險跟社會醫療保險，是兩個不同的概念，對於社會醫療保險來說，包括職工醫療保險和城鄉居民醫療保險，帶有某種社會福利性質，繳費少，城鄉居民醫療保險甚至個人只是交280元，國家補貼520元，報銷比例高，體現了社會保障的屬性。

而商業醫療保險，產品設計就是商業化，在參保條件、賠付情況等等上帶有明確的約束，不僅是繳費額度高，而且是設定眾多的門檻，以保證保險公司的利益，這裡面由於保險種類繁多、產品參差不齊，也會讓人難以選擇，甚至是買了沒用的保險，花了冤枉錢。

因此，我們在新增醫保的時候，優先選擇職工養老保險或者城鄉居民醫療保險，在經濟條件允許的情況下再去考慮商業醫療保險，這才是最划算最有利的配置。

應該說，強制性社會醫療保險與商業性醫療保險有著本質的區別，主要體現在以下幾個方面：

　　一、兩者的基本屬性不同。強制性社會醫療保險是公益性福利事業，帶有強制性，各類用人單位必須依法參加該項保險。商業性醫療保險屬於商業性質，以盈利為目的，不帶有強制性，主要靠保險公司的商業信譽去爭取客戶。

　　二、兩者的保險範圍不同。前者的保險範圍較廣，不僅保“大病”，而且保“小病”，不僅對參保人的住院費用給予一定補償，而且對其門診費用也給予一定補償。而後者的保險範圍很小，一般只對其承保範圍內的幾種或者某一種疾病的住院費給予一定金額的補償。

　　三、兩者保險費籌集方法不同。前者由國家、單位、個人三方面負擔，個人按照工資的一定比例以保險費的形式繳納，負擔較少。後者費用完全由參保人承擔，國家和單位不予分擔(用人單位自願為勞動者分擔的除外)。

　　四、兩者的管理制度不同。前者由政府集中領導，由各地醫療保險機構具體管理。後者由金融機構領導，由商業保險公司具體承辦，保險公司作為相對獨立的經濟實體，實行自主經營、自負盈虧的核算制度。

　　五、參保人參加保險的條件不同。前者的參保條件沒有什麼特殊規定，無論是健康人還是有病的人都可以參加該保險(具體規定詳見醫療保險制度的相關檔案)。後者的參保條件以保險公司的規定為準，只有具備參保條件的人，保險公司才接受其參保。

　　六、兩種保險制度給予參保人的保險待遇不同。前者一般按照醫療費的一定比例給予補償，數額具有不固定性，不完全以個人繳納的保險費用為準，具有社會救濟的性質;而後者則一般按照一定金額補償，補償金額具有固定性或者一定範圍，超支部分則由個人負擔，該保險是保險公司根據保險的“大數原則”來具體操作的，具有商業性的救濟性質。在實踐中，由於社會醫療保險不可能補償參保人全部的住院醫療費用，因此商業醫療保險就可作為社會醫療保險的有益補充，彌補參保人差額部分的損失。根據醫療保險的補償原理，醫療費用的理賠是以實際醫療費用支出為最高限額的，對社會醫療保險作出補償後的剩餘醫療費用，商業保險公司將按照保險條款理賠。

醫保和商業醫療險的區別

我們通常所說的醫保，其實是國家強制繳納的社保中的“醫療保險”，由於覆蓋範圍廣，影響力大，又稱“基本醫保”，簡稱“醫保”。

醫保並非都是強制參保，事實上僅職工醫保才是強制參保，新農合和城鎮居民醫保都是自願參保，但由於行政推動和政策鼓勵，後兩者的參保率也非常高。

所以，以後千萬不要覺得只有職工醫保才是醫保，職工醫保、城鎮居民醫保和新農合這三項，有其中一項就算是有醫保哦~



與基本醫保相對，商業醫療保險沒有那麼普惠，也沒有政府強制，需要自己主動購買。它由保險公司開發，根據保險合同約定，當被保險人因為疾病或者意外傷害造成醫療費用和收入損失，保險公司會根據約定金額進行補償。

(1)屬性不同。社會保險是國家的基本社會政策，透過立法強制執行，具有非贏利性質，國家不徵稅費。商業保險則是運用經濟補償手段經營的一種保險，是按自願原則透過簽定契約來實現的，具有贏利性質的。

(2)物件和作用不同。社會保險主要以勞動者及其供養直系親屬為保險物件，其作用在於保障勞動者在永久或暫時喪失勞動能力或失業時的基本生活。商業保險是以自然人為物件，其作用是投保人達到一定年齡和發生人身事故後獲得一定的經濟補償。

(3)實行的原則不同。社會保險實行的是強制原則、統籌原則、權利和義務相聯絡或對等原則。而商業保險實行的是自願原則、盈利原則、賠付與交費對等原則。

(4)給付標準不同。社會保險著眼於長期性的生活保險，給付水平與社會平均工資水平相適應。商業保險則著眼於一次性經濟補償，給付水平只考慮被保險人繳費額的大小，而不考慮其它因素。

(5)管理體制不同。社會保險由政府主管社會保險的部門負責組織管理。商業保險則是由商業保險公司自主經營。

(6)立法範疇不同。社會保險是國家規定的勞動者的基本權利之一，屬於勞動或行政立法範疇。商業保險是一種金融活動屬於經濟立法範疇。

商業醫療險和社會醫療保險，兩者既有區別，又有聯絡。

這樣說吧，假如我們買了這兩種保險，一旦患病，首先可以用社保中的醫療保險進行報銷，這種報銷比例雖然不多，但也能減少我們一部分開支；在使用完醫保進行報銷後，剩下的醫療費就可以用商業醫療險進行報銷，也就是說，只要我們買了上面這兩種保險，患了病，基本上不用自己掏錢，但這裡指的僅僅是在醫療險報銷範圍之內的病。

那麼這兩種保險其實也有不同之處，商業醫療險，屬於保險公司旗下的產品，主要以盈利為主，在繳費的時候，它的保額和保費相對要比醫保要高，要求也更多，只有在規定條例中的病種才能報銷。

而醫保，屬於國家保障性質的產品，主要以保障為主，它的保費不高，幾十或者幾百技能搞定，城鎮職工醫保繳滿20年或者25年，就能享受到終身醫療報銷的待遇，另外，它的報銷要求也比較低，基本上所有的疾病都能進行報銷。

社保中的醫療保險，可視為基礎的保障，建議每個人都要有。

1⃣️報銷範圍：住院和門急診醫療費用均可。

2⃣️報銷限制：限社保目錄（大多數的進口藥、特效藥等都不在醫保範圍內，即自費藥、自費器械等一分錢都報不了，小病可以和醫生說“開社保用藥”，但大病會用到這些自費藥物等）

3⃣️報銷額度和比例：各地不同，城鎮居民/職工/農村合作醫療不同。總的來說，總額度不高，比例按醫院等級、藥品類別等有不同。

商業保險中的醫療險，常見的有百萬醫療險，主要是針對“大額+住院”費用的報銷。

1⃣️報銷範圍：限住院，普通門診不報銷（部分的中高階醫療險，可報銷門診花費，但保費要貴不少）

2⃣️報銷限制：不限疾病種類，不限社保目錄

3⃣️報銷額度：一般在100-300萬，經社保報銷後的部分，100%報銷

4⃣️免賠額：百萬醫療的免賠額一般是1萬元，並且社保無法抵扣。比如住院花了24000，社保報了16000，自費部分8000元，不到1萬免賠額，那麼就無法報銷。也就是說，使用百萬醫療的時候，需要自己自費的部分就是1萬元，可見小病住院都用不上。

5⃣️費用：百萬醫療的保費很低，每年幾百塊錢。但是，保費隨年齡增加。

6⃣️健康告知：加入社保是不要求身體狀況的，完全可以“帶病投保”，只不過需要加入社一段時間才能使用。

但是商業保險的醫療險，嚴格要求身體狀況。並且不承保既往病。

老年人常見的高血壓，糖尿病，都無法購買這種百萬醫療險（可以退而求其次，選擇防癌醫療險，即僅保障癌症，其他疾病不賠）

7⃣️風險：停售風險很大，年紀大了可能就會失去保障。因為醫療險產品一旦停售，可身體狀況可能已經買不了新產品，那麼將會面臨裸奔的情況。（針對這個狀況，大病保障，還是建議購買長期的重疾險，只要保障生效，便不會因為身體狀況改變、年齡增大而失去保障，或者增加費用）

總的來說，社保和商業保險，並不是二選一的關係，而是互為補充。社保還沒有的朋友，還是要儘快繳納吧。

社會醫療保險和商業醫療保險構成了中國社會完整的醫療保障體系。二者是互為補充的。

主要區別在於：

社保屬於國家民政部門辦理，號召全民辦理，不以盈利為目的，具有福利性質。

而商業醫療險是由商業保險公司經營，是以盈利為目的的商業行為。

國家透過企業職工醫保，城鎮居民醫保，以及新農村合作醫療等渠道把社會醫療保險進行全民覆蓋。

而商業保險主要透過保險代理人及保險經紀人等中介，代理銷售保險產品，達到保障覆蓋的目的。現代網際網路及科技的高速發展也給商業保險的覆蓋多出了一個很好的渠道。

社保應國家要求有廣覆蓋，低保障，針對性弱，因其社會福利性，所以無核保要求，主要以損失補償為主，無法完全彌補疾病所造成的經濟損失。

商業醫保，是根據自己的需求制定，針對性強，保障力度強的特點，在合理的配置下，可以完全彌補疾病帶來的經濟損失，甚至會產生盈餘。但其是以盈利性為目的，對保險標的要求必須健康，所以有核保的要求。

社保醫療具有國家福利性，不以盈利為目的，交費相對便宜。透過企業職工醫保，城鎮居民醫保以及新農合等渠道，交費為每年幾十到幾百元，相對便宜。

商業醫保是商業行為，以盈利為目的，交費相對要貴。根據險種，交費期限，性別，年齡以及保險金額等條件確定交費金額，上不封頂，根據自己的經濟能力，幾十，幾百，幾千，幾萬，乃至幾十萬，幾百萬都行，國內年交保費過億元的保單也早已出現。

社保的保障範圍相對偏窄，國家對此有詳細的規定，包括社保類用藥及非社保類用藥。

商業醫保的保障範圍相對寬的多。雖然也有明確的規定，但是限制要比社保醫療寬鬆很多。

打個比方：社保就是國家提供的免費盒飯，基本就是饅頭稀飯配鹹菜，而商業醫療保險則是自己下館子，只要掏得起錢，山珍海味隨便點。

社保加上科學合理的商業醫療險組合，就可以將疾病帶來的家庭經濟風險完全化解！

社保是最基本和最基礎的保障，商業保險，則能提供更廣泛，寬鬆，充裕的家庭保障。

社保有不足：

1. 當客戶有一天離開家人的時候，社保並不能實時提供一大筆資金照顧到家人和能夠體面地辦理身後事。

2. 假如客戶需要醫療治療，社保只能提供當地最低標準的醫療服務，既不能選擇也許更適合自己的外地醫院，也不能使用非社保指定較為先進的藥品，以及只能使用最低標準的病房，醫療裝置。與此同時，疾病期間的，營養費，護理費，自負醫療費，供樓費用，家人生活費用都要自己承擔。而社保醫療的最高保障額的上限，也並不寬鬆。

進口藥都不可以用，國內標靶藥，頭髮掉，進口藥最新，副作用，傷害最低。

外地報銷很低，給自己多一個選擇，可以有更好的就醫環境。

3. 社保的經營和管理狀況並不樂觀，隨著中國年輕人口的倍數降低，老齡化，社保支付壓力將日益加大，未來並不保證提供一個充裕，體面的退休生活。

社會醫療保險（以下簡稱醫保）是指被保險人因疾病、負傷、殘廢等造成收入中斷及醫療費用的損失，由保險組織提供物質幫助的一種社會保險。包括疾病補助金和健康照顧，即對醫療、特別醫療、門診、住院療養、家庭護理服務和藥品供應等的費用給付，是中國多層次醫療保障體系的基礎。商業醫療保險（以下簡稱商保）是指當被保險人患有某種疾病或因遭受意外傷害及疾病而導致支出醫療費用時，由保險人支付保險金的商業保險，屬於健康保險的一種，是醫保體系的有效補充。

兩者在保障和報銷方面的主要異同如下：

相同點：都是中國醫療保障體系的組成部分，都以人們群眾的身體健康為保障物件。

區別有：

一、兩者基本屬性不同。醫保是公益性福利事業，帶有強制性。商保屬於商業性質，以盈利為目的，不帶有強制性。

二、兩者保障範圍不同。醫保保障範圍較廣，門診、住院和大病均能保障；商保一般不保障疾病門診。

三、兩者參保條件不同。醫保面向全民，沒有門檻，無論人體健康還是不健康均可參保；商保一般要求是健康體人群並且在規定的年齡範圍內才可以參保，有既往病史人群有可能被加費、除外責任或拒保。

五、兩者報銷待遇不同。醫保是純粹的補償性質，通常只報在醫保目錄範圍內的藥品、診療專案和服務設施，一般在患者就醫或出院時結算，異地就醫的有些要求要帶回參保地醫保局報銷。報銷比例和範圍是固定的，不完全以個人繳費為依據，有社會救濟性質。並且每個地方的報銷標準不一樣，以當地政府的財力為基礎。

商保有較強的針對性，意外醫療和住院醫療屬於補償性質，重大疾病屬給付性質。通常是根據個人參保的險種和保費來理賠，侷限在一定範圍。同一家保險公司的賠付標準全國統一，按保險合同約定的條款操作。流程上一般是醫保先行報銷，再行報銷商保。在實踐中，由於社會醫療保險不可能補償參保人全部的住院醫療費用，因此商業醫療保險就可作為社會醫療保險的有益補充，彌補參保人差額部分的損失。

商業醫療險和社會醫療險的區別主要有以下幾個方面：

1、社會醫療險屬於強制購買，人人都有；商業醫療保險是自願購買的，根據個人的情況，選擇性購買；

2、繳費金額不同，社會醫療險繳費的金額很小，商業醫療保險比較貴；

3、承保範圍不同，商業醫療保險承保範圍比社會醫療保險範圍更大；

4、賠償金額不同，社會醫療險賠償的金額很小，商業醫療賠償金額比較大；

5、購買渠道不同，一般有工作的，都是單位幫你買，沒工作的也是鄉村村委、街道幫忙買，商業保險是需要你聯絡保險公司的業務員購買。

以上就是我所瞭解的商業醫療險和社會醫療險的區別，希望幫到你！

祝您健康！

社會醫療保險是普遍性的保險，它透過社會統籌來實現互助共濟，達到一定社會條件下的普遍獲得相應的醫療服務。由於社會財力的限制目前只能實現同條件同樣的救治，不能完全滿足某一病症的特殊治療需要。

商業保險是適合了人們的生活消費習慣，參保自由，想去保或多保些少保些都可以靈活選擇，適應多層次需求。重要的是它具有補充作用。

人們天天面對面的生活，總希望把日子過的更好，但天有不測風雲。現在病例年輕化趨勢上升，當幹之年如果病倒了，那真是令人很難想象的。因病致貧例子很多，現在在治療上還好有社會保險保了底，另外繼續康復負擔、需要繼續履行的責任，還是由商業保險補償的好。