你好！

患有心血管疾病的婦女均應進行風險評估，評價患者是否可以妊娠或已妊娠的患者繼續妊娠。根據評估的結果，可分為不適宜妊娠組，及適宜妊娠組。

（一）不適宜妊娠組

下列情況應避免妊娠或及早終止妊娠：

1.心臟病較重，心功能Ⅲ級以上（LVEF<30%），有心力衰竭史或其他併發症；

2.風溼性心臟病伴肺動脈高壓、慢性心房顫動、高度房室傳導阻滯、活動性風溼熱或感染性心內膜炎；

3.先天性心臟病有明顯發紺或肺動脈高壓；

4.主動脈根部擴張（>45mm）的馬凡綜合徵，二葉式主動脈瓣畸形伴主動脈根部擴張（>50mm），主動脈縮窄；

5.擴張型心肌病伴心衰；

6.合併其他嚴重疾病，如腎炎、肺結核等；

7.先天性和風溼性心臟病患者心臟經手術治療後仍有發紺、肺動脈高壓、心功能Ⅲ級以上。

（二）適宜妊娠組

心臟病病變較輕，心功能Ⅱ級以下，無心力衰竭史或其他併發症者，在醫療照顧下大多可耐受妊娠，可以嘗試妊娠或已經妊娠後繼續妊娠。但是妊娠期間仍應注意以下幾點：

1.加強產前檢查：

妊娠前5個月，每2周檢查1次，5個月後每週檢查1次。產前2周住院待產，以便密切觀察心功能變化。

2.減輕心臟負擔：

預防感染，糾正各種影響心功能的因素，避免過度勞累，防止情緒激動；加強營養，低鈉飲食，避免體重過度增加。

3.不適及早就診

影響妊娠期心臟功能的因素較多，可以因為各種原因出現急性惡化，需要及時就診以便全面評估孕婦的風險，並做出相應處理，必要時終止妊娠。

首先，我們可以先把自己的心臟病狀態劃分成4個等級，分別為：

第1級：沒有心臟病症狀，身體活動不受限制，平常身體活動不致引起不適。

第2級：身體活動稍受限制，休息時並無不適，不過進行平常的身體活動即會出現疲倦、心悸、心絞痛和呼吸困難等症狀。

第3級：身體活動受限制，休息時並無不適，不過在輕微身體活動後即有疲倦、心悸、心絞痛、和呼吸困難等症狀。

第4級：任何活動都會不適，即使靜止休息時也有心臟病症狀，任何身體活動都加劇症狀。

下面，我們根據登記進行分析解讀。如果準媽媽的心臟功能屬於第1級和第2級，不會影響胎兒生命。心臟功能屬第三級的準媽媽胎兒死亡率達12%，第四級者可高達30%。

此外，還會有心臟病遺傳的可能性。如果備孕媽媽們過於嚴重，屬於下列情況之一的話，專業建議最好暫時停止懷孕的打算。

1、風溼性心臟病伴有房顫或心率快難於控制者。

2、心功能Ⅲ級或Ⅲ級以上。

3、有心衰病史或伴有慢性腎炎、肺結核者。

4、心臟有明顯擴大或曾有腦栓塞而恢復不全者。

5、嚴重的二尖瓣狹窄伴有肺動脈高壓的風溼性心臟病、心臟畸形較嚴重或有明顯紫紺的先天性心臟病而未行手術者。

當然，如果發現已經懷孕，可行治療性的人工流產，以免妊娠晚期發生心衰而危及孕婦和胎兒生命。

做為一個產房護士長，二十多年的工作中也沒少經歷類似的場景，生的歡樂與死的悲哀在一起交集的時候，總是太多感慨和不得不說的話。

一、 妊娠期對心臟的影響。

1、 迴圈血量的增加： 懷孕期間，心臟的負擔是加重的，因為，孕婦的血液總量從6周就開始增加，在32~34周時達到高峰，比非孕時增加了30%~45%左右，然後，維持到分娩時，所以，孕後期的心臟負擔較重，特別是心臟病患者，極易發生心力衰竭。

2、 分娩期：是心臟負擔最重的時期，也是最最危險的時期，一方面，子宮收縮使心排出量約增加24%，加上分娩時產婦需要屏氣用力，另一方面，胎兒娩出後，產婦的腹腔壓力突然減少，大量的血液會向心髒迴流，此時，有心臟病的孕婦發生心力衰竭的機會大大增加。

3、 產褥期：產後3日內仍是心臟負擔較重的時期，妊娠期造成我們水腫的組織間液也開始迴流至體迴圈，慢慢經面板和尿液排出，所以，在產後還不能立馬回覆到非孕狀態，對心臟病的孕婦仍應警惕發生心力衰竭。

二、 是不是所有的心臟病都不能懷孕？

心臟病能不能懷孕要看它屬於哪個種類、病情的嚴重程度、是否需要進行手術治療、心功能級別的輕重及醫療條件等，結合以上條件來判斷患者是否適合懷孕。

1、 可以妊娠的患者：屬於病情較輕，心功能Ⅰ~Ⅱ級，不影響患者的日常生活行為，也沒有發生過心衰，沒有出現其他的併發症，是可以考慮懷孕的。

2、 不宜妊娠：心臟病嚴重者，心功能Ⅲ~Ⅳ級，以前又發生過心力衰竭，並有其他併發症者，適不適合懷孕的。

三、 妊娠合併心臟病的風險及防範措施？

1、 病情較輕可以孕育的心臟病患者：

因在孕後期、分娩期、產褥期易造成心力衰竭，所以，必須嚴加防範。

應對措施：

① 孕期進行系統的產前檢查，及早發現心衰的早期徵象，特別是孕後期，必要時結合心內科會診治療。

②分娩時選擇合適的分娩方式，心功能Ⅰ~Ⅱ級，在嚴密的監護下可行陰道試產，心功能Ⅲ~Ⅳ級，均需剖宮產術。

③產後3日內，尤其24小時內， 仍是發生心衰的危險時候，患者需要安靜的環境，從而得到充分的休息，產後還應密切觀察呼吸、心率、體溫、血壓、尿量及水腫程度，另外，不能忽視產婦的自覺症狀，如：有無心慌、悶氣、咳嗽等不適。心功能Ⅲ級及以上者不建議哺乳。不能再次懷孕的產婦，如情況允許，可在產後1周行絕育術。

2、 病情較重的不宜懷孕的心臟病者：雖然這時很多孕媽不捨得，但還是應在妊娠12周前行治療系人工流產，並與內科醫生配合在嚴密監護下進行。如果繼續妊娠會危及生命。

四、 妊娠合併心臟病孕婦的日常護理。

1、 休息：心臟病的患者最怕勞累，更不宜情緒激動，這些都會誘發心力衰竭，所以，患有心臟病的孕媽，必須保證充足的休息時間，每日不少於10小時左右。

2、 飲食：要管住嘴，限制腿，避免營養過度增加致體重過重，增加心臟負擔，每月體重增長不超過0.5kg，孕期總數不超過12kg，合理補充高蛋白、高維生素和鐵劑，適當控制鹽的攝入，每日小於4~5g。

3、 預防心衰的誘因：根據季節增減衣物，遠離公眾場合，儘量避免上呼吸道感染，及時糾正貧血等。

今日話題：有心臟病懷孕的風險有多大？