問題問的很好

隨著CT的應用廣泛，尤其是薄層CT的推廣，越來越多的肺結節被發現，絕大多數在一開始被發現的時候都無法定性，需要隨訪複查，不同的指南給了一些不同的建議。

下面就結合筆者的經驗做回答。

一般初次發現結節，放射科醫生會做出一個判斷，主要是判斷是否惡性，這個是要靠功底的，結合CT表現，甚至其他檢查的結果作出分析，如果可疑惡性，多會建議穿刺活檢，如果證實惡性，不要隨訪，直接手術或放化療了。這一步非常重要，考驗CT檢查質量和放射科大夫水平！如果活檢結果是良性，則要根據情況，選擇短期複查或重複活檢等檢查。

當然，大部分結節都是良性的，但初次檢查是無法下肯定結論的，這就需要隨訪複查，觀察結節的變化。至於隨訪的間隔則是由結節的大小和CT表現（實性結節、磨玻璃結節，還是部分實性結節等），結合病人是否高危人群來確定。（下圖為亞洲肺部疾病和胸外科多學科專家小組的指南）

最終停止隨訪有如下的幾種原因：

1、結節隨訪中消失了。肯定是良性結節，此時不需要針對此結節進行隨訪複查了。當然若是高危人群，年度篩查還是有必要的。

2、結節隨訪足夠的時間後仍然靜止，沒有變化。這個足夠的時間根據結節CT表現不同而不同。比如實性結節，至少2年，磨玻璃結節甚至要求到5年。但通常建議年度篩查，所以這些結節即使到了推薦的時間，仍然不會停止隨訪的。

3、隨訪過程中，結節增大，或者對於較大結節大於8mm，結合PET等檢查考慮惡性可能大了，就需要手術了，也停止隨訪。

下圖為磨玻璃結節，隨訪兩年後增大，證實為肺腺癌。

最後強調一下，對於肺結節的管理，一要看CT掃描水平，二要看解讀大夫的專業知識，三要看病人自己的認識程度。既要重視，又不用過度焦慮。有的發現一3mm小結節的，焦慮的睡不著，立刻去做PET-CT，結果沒任何用處。也有一些我建議隨訪的病人兩三年後才來檢查，結果已經轉移了的。

隨著大眾體檢的普及推廣，尤其是胸X光、CT等影像學手段的廣泛應用，很多患者發現自己肺部報告有小結節，而十分恐慌。報告中一般會建議患者隨訪或複查。那麼一旦肺部發現結節，我們應如何進行後期隨訪？到何時隨訪可停止呢？

1、如果是在體檢機構體檢發現結節，建議先攜帶報告到正規醫院進行諮詢，或遵醫囑重新拍片。

2、如果在正規醫院首次發現肺結節，放射醫生和就診醫生都會憑經驗先進行一個判斷，根據結節位置、大小、實變程度等初步對其惡性程度進行評估。

3、攜帶報告與醫生詳述病史、生活習慣，如遺傳病史、吸菸史等，讓醫生可以結合臨床症狀與日常生活習慣判斷患者是否為高風險人群，然後通知患者隨訪間隔時間。

1、經常跑醫院，要求複查CT。

錯。一般醫生會給病人制定相應的隨訪複診時間，通常以3個月、6個月、12個月為單位，患者要做的就是謹遵醫囑，不要逾期不查，也不要自行縮短隨訪時間。密集複查CT一是短期內承受多次射線輻射，二是時間太短或不規律，看結節變化會影響醫生判斷。

2、要求做增強CT、核磁共振。

錯。如果是低風險人群，或小結節患者，定期複查平掃CT是滿足需要的，並不是越強或越貴的檢查手段就更清楚或更合適。

3、經常換醫院、換醫生進行隨訪。

錯。建議患者在同一家醫院，預約同一位醫生進行定期隨訪。一是同家醫院檢測儀器、檢測手法能保持穩定，二是醫生充分了解患者病史，而且可以調取患者之前的電子CT報告，可以更清晰的比對，更全面的判斷病情。

一般醫生建議隨訪的病人，都是惡性風險較低、不需要當時手術或活檢的患者，因此不需要有太大心理負擔。有的患者的炎性小結節，隨著調整生活作息，是可以自行消失的，此類患者結節消失後可停止隨訪；實性小肺結節，觀察2年大小無變化，可停止隨訪，但建議每年體檢拍攝胸CT；磨玻璃樣結節，隨訪時間則要延長至3~5年，無明顯變化者，後期建議每年體檢拍攝胸CT即可。現也有指南建議患者終身隨訪，根據中國目前體檢的普及，只要每年定期在體檢中拍攝胸片，也就可以達到終身隨訪的需求。

勸人不做手術比勸人手術更難，這是面對廣大肺結節患者們時的真實寫照。隨著檢測手段的改進，原來的胸片及胸透已經全面被胸部CT取代，以往“隱匿”的天衣無縫的肺結節完全躲不過胸部CT的“火眼金睛”，所以很多人的體檢報告上總會有“肺結節”三個字的出現。

肺結節是什麼？

肺結節是指肺實質內圓形或者類圓形，直徑≤3CM的結節影。

後來為了更方便臨床的治療又將結節病灶直徑小於1釐米時稱作小結節，小於0.5釐米時，稱為微小或細小結節。

很多人又問了，大於3CM的叫做大結節嗎？不，大於3CM的肺結節叫做腫物。

為什麼肺結節建議觀察呢？

引起肺結節的原因有很多，最常見的為炎症刺激，外傷後瘢痕、結核後瘢痕以及良性腫瘤引起，少數情況下為早期肺癌。

當結節尺寸越小時結節的惡性可能性越低，這也是大多數患者發現肺結節後醫生讓其臨床觀察的原因。

很多肺結節的患者在隨訪過程中結節不變化甚至減小消失，這樣的結節一般是良性的，根本不需要手術干預。只有結節隨著時間逐漸變大時才需要引起我們的重視，再結合其他影像學表現來決定是否外科手術切除。

一種結節兩種結局

下面列舉兩個真實的肺結節病例對比

病例1：52歲女性，1年前查體時發現左肺下頁一0.7CM肺結節

患者無任何症狀，也無腫瘤家族史，建議其3個月複查。病人隨訪整整一年結節都無變化，加之結節非常光滑我們認為此結節為良性結節，不要手術干預。

但是此患者心理壓力巨大，總是做噩夢，在本人及家屬強烈的要求下做了手術，術後病理證實為良性結節。

病例2：患者50歲女性，1年前查體時發現在左肺上葉一0.4CM肺結節

病人無任何不適症狀，有肺癌家族史，我們建議1年後複查。1年後複查時磨玻璃樣結節由0.4CM變為1CM，結合病史我們考慮惡性可能性大，在與患者交代病情後患者決定進行手術。術後病理為早期肺腺癌。

以上兩例病例表明，科學的隨訪對於肺結節良惡性的判斷具有重要意義。

第一位病人雖然術後病理為良性，但損失了一塊肺功能，當患者年齡增大後往往會影響正常生活。

第二位病人在隨訪發現結節變化後及時進行了手術治療，早期的肺癌切除後就等於治癒。

肺結節如何科學地進行隨訪？

一般根據結節的大小來決定隨訪時間

當肺結節小於0.5CM時建議1年隨訪（複查胸部CT）

當肺結節大於0.5小於1CM時建議3個月隨訪（複查胸部CT）

當肺結節大於1釐米是根據結節的影像學表現決定是否手術切除

很多人擔心肺結節會在隨訪過程中耽誤治療，其實大可不必擔心。臨床研究證明，小於1cm的肺小結節，即便是惡性，其生長速度很慢，無需擔心2-3個月就發生轉移。結合以上兩個病例不難看出，在無法判斷良惡性的時候等待未嘗不是一個好辦法，因為即使再小的手術對人體也是個創傷，一定權衡各方面利弊後，再選擇最佳治療方案

肺結節有實性結節、磨玻璃狀結節，一般磨玻璃結節相對風險大一點，另外還要看結節的大小、邊緣、密度等情況，結節小於1公分時，建議半年檢查一次，如果大於1公分，建議穿刺來明確，如果穿刺結果是良性，可以不再複查！