肩袖損傷怎麼治療？單純的疼痛可以吃止痛藥；疼痛明顯可以透過區域性封閉治療，向肩關節注射潤滑和止疼、抗炎藥物；損傷較重的應該手術治療。肩袖損傷後該怎麼辦？

首先要讓肩關節充分的休息，如果沒有康復又因為各種原因發生了肩袖撕裂，容易導致肩痛反覆遷延不愈。

根據醫囑用止痛藥或者打封閉針治療，如果肩袖損傷傷口較大時可以選擇手術快速恢復健康；

損傷康復後及時進行針對性肩關節的鍛鍊，加強區域性力量。

肩袖損傷如果吃藥或者打封閉針效果不好。推薦手術治療。尤其是肩袖損傷的撕裂口比較大（大於 1 釐米）更推薦手術治療。

在以前，肩袖損傷需要做開放性手術，把肩關節的面板切開，找到撕裂的地方進行修復，然後在逐層縫合，這種方法創傷較大，恢復大約需要兩週到三週左右的時間，現在僅用於十分嚴重的肩袖損傷；

肩袖損傷多采用關節鏡手術，首先把面板切開幾個指甲大小或更小的孔（0.5～1 釐米），把一個跟筷子粗細差不多的、帶攝像頭的手術器具（關節鏡）伸入關節內，就可以觀察關節的情況。從其他的孔伸進去可以操作的器械，修復有問題的地方。

跟開放性手術相比，關節鏡創傷小，恢復快，從住院到出院只需要一週左右的時間。

肩袖損傷，是否可以保守治療？您覺得您經常會給病患用哪些藥物？

孫：對於肩袖損傷來說，現在應該說這個概念還是比較新的，是大家比較關注的一個點，以前大家都只是知道肩周炎，隨著這幾年運動醫學的發展，我們關節外科醫生對肩袖損傷這這方面知識的掌握也逐漸增多。對於肩袖損傷來說，它的治療大體上是這樣一個過程。第一步，如果是單純的只有小部分的損傷，沒有完全的撕裂，那麼我們這個時候可以做保守治療。那麼保守治療的話，我們可以做一些理療，減少一些過激的運動，比如不要把這手舉起超過肩膀太多次。

那麼透過做理療從而減少運動，甚至可以用一些藥物，包括一些非甾類非載體類的藥物，能夠減輕一下疼痛，減緩一下他的積液，從而減輕區域性的炎症。那麼這個時候，病人的症狀可能會好轉。那麼當然還有針對一些巨大撕裂的病人。那麼什麼是巨大撕裂呢？就是病人在患處周圍的韌帶完全斷掉、撕裂開了。這個時候即使進行手術治療，手術效果可能也不是特別的讓人滿意。當然也有些患者會選擇保守治療，這個時候就是做一些對症處理啊這種處理，那麼包括一些我們一些抗炎止痛的藥，做一些理療、熱敷、康復鍛鍊，這樣子的話應該是說對患者還是有一定的效果。

本來保持著幾次肩周抖動運動足以開合這個肩周，讓炎症從手指排出，手陽三經和陰三經都透過五個指頭。具體動作可以參考如下

肩袖是覆蓋於肩關節前、上、後方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱。

一、肩袖損傷的原因

1、創傷

2、血供不足

3、肩部慢性撞擊損傷

4、受涼

二、肩袖損傷的康復訓練

1.肩關節外旋肌

站立，雙肘在身體兩側夾緊，掌心向上，前臂以肘關節為軸心外旋。

15次/組，3組，間歇15s

2.負重前平舉

握緊礦泉水，雙手同時向前抬起至於地面平行位置。

15次/組，3組，間歇15s

3.負重肩上推起

手臂開啟，大小臂成90度角，向上推手臂伸直。

15次/組，3組，間歇15s

4.彈力繩前平舉

抬頭挺胸，吸氣，兩臂同時向前抬起至與地面水平（呼氣），吸氣還原。

15次/組，3組，間歇15s

肩袖損傷後的康復訓練主要分為兩種：

第一種是肩袖損傷的程度並不是十分嚴重的，可以按照保守治療方法康復的，這時病人受傷後應該立即停止運動或造成受傷的行為，而且應該有專業的醫護人員判斷受傷的程度，如果醫護人員認為受傷程度不是十分嚴重，這時可以將病人帶到陰涼的地方休息，並且為病人貼上止痛膏藥，讓其傷處得到有效的治療，並且，當肩袖沒有痛感的時候，可以進行一些康復訓練，但也是要在醫護人員的指導下進行的。

第二種是肩袖損傷程度比較嚴重的，此時要及時送往醫院進行手術治療，醫生會根據具體情況而制定醫療計劃——是否立刻進行手術、制定康復療程等等。如果肩袖損傷需要進行手術的話，並不是手術後就急於做康復訓練的，而是等身體逐漸康復了才進行康復訓練。

康復訓練主要包括三種，分別為：

（1）按摩，這是最簡單的方法，但前提是要接受專業人員的按摩，並不是隨便按摩，這隻會適得其反。

（2）中藥燻蒸療法，這是比較保守的方式，但卻可以讓舒筋活絡，中藥燻蒸後可以讓身體得到放鬆，這也有利於肩袖康復的。

（3）肩關節的鍛鍊，這是肩袖康復的關鍵，只有掌握一些鍛鍊肩關節的方法才能讓肩袖康復的效果比較好。

當肩袖受傷後一定要積極和及時接受治療，避免肩袖二次受傷。

肩袖損傷康復訓練程式

階段訓練一(術後0～6周，最大限度保護期)

　　此階段給予外固定支架固定肩關節。這是因為腱一骨癒合一般需要6～8周 ，術後肩關節一般被置於外展休息位，一般為外展3O°~45°，至少4周，最好6周。外展位可降低縫合部位的張力，使其更好地癒合。但是，如果直到術後2周還不進行關節活動度練習則可能發生關節粘連。因此，本階段的主要康復目的是保護手術修復部位，減輕疼痛和炎症反應，逐漸增加肩關節活動度。內容主要包括主動活動肘、腕關節，被動活動肩關節，肩胛骨穩定性練習。

　　1.術後患肩制動，日間冷敷，每天6-8次，每次20分鐘，夜間睡覺時，可在上臂後方放置一個枕頭來支撐肩部，使肩處於最舒適的位置。術後第1天即主動活動腕、肘關節。

　　A.掌屈背伸：患肢腕關節緩慢背伸至極限，然後緩慢屈曲至極限，一伸一屈為1下，每次運動12～36下，每天2—3次。

　　B.左右擺掌：患肢五指伸直，手掌向尺側、橈側來回擺動。一來一回為1下，每次12-36下，每天2～3次。

　　C.肘部屈伸：健手扶持患肢上臂以制動患肩，逐漸伸肘屈肘活動，一伸一屈為1下，每次12-36下，每天3-5次。

　　2.根據個人情況，術後第3周，訓練時卸下支具，被動活動肩關節和肩胛骨穩定性練習。

　　A.鐘擺運動：患者身體前屈(彎腰)，雙手下垂( 或健手扶桌)，做前後左右擺動及順、逆時針劃圈，5-10次／天。訓練時確保這項運動是被動的，由軀幹發動並帶動肩關節在不同平面做小弧度運動。

　　B.被動前屈練習：仰臥位，患側上肢處於外展30°-45°，健側手抓住患側前臂，在健側上肢的輔助下被動抬高患肢，每日3-5次活動度鍛鍊，訓練時避免疼痛

　　C.被動外旋練習：仰臥外，患側上肢處於外展30°-45°，上臂下墊毛巾卷，使肱骨頭保持肩胛骨平面，健側上肢橫握治療棒，輔助患肩進行外旋活動，該練習須在無痛及限制的活動度內進行。

　　注意:

　　1.訓練之外支具外展休息位懸吊制動

　　2.禁止主動活動術側肩關節

　　3.避免超出醫生規定的活動範圍

　　階段訓練二(術後6～8周，中度保護期)

　　本階段的主要康復目的是繼續第一階段的練習，改善關節活動度，減輕術後疼痛並開始輕柔的肩袖肌群和三角肌的主動活動。活動內容以前屈和外旋為主，避免主動抬高手臂。

　　A.主動前屈練習：仰臥位，患側上肢處於外展30°-45°，主動抬高患肢，如果吃力可在上方置一滑輪，在滑輪或者健肢的助動下上舉患肢，每日3-5次，逐漸增大鍛鍊活動度，訓練時避免疼痛

　　B.爬牆練習：面牆站立，患側手扶牆面，手指向上攀爬，循序漸進。每次10～20個往返，每天3～5次。

　　C.肩袖肌群等長收縮：患者仰臥位，肩關節外展30°-45°，上臂遠端下方墊一枕頭或疊起的毛巾，在各方向上施予前臂輕柔阻力，使患者進行抗徒手阻力的節律穩定性練習，引發肩袖肌群的輕度等長收縮。

　　D三角肌等長收縮練習：站立位，腋下肘內側墊一毛巾卷，使手臂有輕柔的外展（改良中立位），屈肘90°側肩靠牆，抗牆壁阻力外展，進行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等長收縮。

　　階段訓練三(術後8～12周，早期功能鍛鍊和肌力增強期)

　　此階段患肢的外展支架已拆除，恢復全範圍的肩關節活動度，但所有的訓練均保持在肩關節平面以下，患者可進行下列運動。

　　A.屈肘展肩：以上臂為轉動軸，前臂沿水平位儘量內收和外展。一收一展為1下，每次12～36下，每天3- 5次。

　　B.內收探肩：患肢屈肘，用健肢扶託患肢肘部，使患肢內收，患側手儘量探摸健側肩部，並逐漸向後探摸健側肩胛部，還原復位後重覆上述動作。每次12-36下，每天3～5次。

　　C.外展指路：患肢伸直向前抬起呈水平位，然後外展90°後復原，每次12～36下，每天3～5次。

　　D.爬牆練習：面牆站立，患側手扶牆面，手指向上攀爬，循序漸進。每次10～20個往返，每天3～5次。

　　E.被動外展外旋：仰臥外，患側上肢處於外展90°，上臂下墊毛巾卷，使肱骨頭保持肩胛骨平面（約與床面成30°角度），健側上肢橫握治療棒，輔助患肩進行外旋活動，該練習須在無痛及限制的活動度內進行。

第四階段(術後12周以後，後期肌力強化期)

　　本階段的康復目標是解決殘餘活動度問題，使肌力和柔韌性達到正常水平，尤其是注意後關節囊的牽伸鍛鍊。關節囊和韌帶的柔韌度和穩定性恢復後才可嘗試過頭運動。術後12周就可以進行抗阻力練習，抗阻力練習和牽伸練習一直要持續至術後1年，使肌力達到最大，獲得最佳的療效。聯合動作練習肩關節的活動。

　　A.繼續後關節囊牽伸：患者側臥位，肩關節前屈90°，健側手抓持並穩定患肢，靠身體重力進行後側關節囊的牽伸，力量逐漸增大，以不誘發嚴重疼痛為宜。

　　B.划船動作或做游泳動作練習：透過此動作可以把內收、外展、內旋、外旋、前屈、後伸及上舉等多方面動作聯合起來練習肩關節的活動。3次／d，20分鐘／次。

　　C.啞鈴鍛鍊：患肢持1kg的啞鈴行肩關節外展、上舉練習，可以隨著音樂的節奏進行鍛鍊，8節為一組，每天1次或2次。

　　說明：根據患者的職業（運動員或非運動員）、傷情、手術情況等不同，康復計劃具有個體化的特點，因此本文僅供參考，具體康復程序需要在手術醫師或理療師指導下進行。

治療方法的選擇：

臨床應根據肩袖撕裂程度和患者的具體情況採取相應治療方法。

1、非手術綜合治療：適用於Neer I 期，特別是傷後少於3 個月，肩袖部分撕裂、不願接受手術治療的完全撕裂和老年患者，予鎮痛、止血、脫水、活血化淤等藥物治療，同時配合區域性痛點封閉、理療，並於患肩外展、前屈、外旋位予石膏或外展架固定3～4 周，隨後進行肩關節功能鍛鍊，多可收到良好的療效。

2、手術治療：若非手術綜合治療4～6周仍不能基本恢復肩關節的外展活動，則需考慮手術治療。手術治療適用於完全性肩袖撕裂和非手術治療不滿意的肩袖部分撕裂者。對肩袖完全撕裂者手術方法應選擇原肌腱附著區域肌腱- 骨重新固定，用不可吸收縫線牢固縫合；對肩袖部分撕裂者，手術宜行斷裂部位吻合修復。

肩袖是覆蓋於肩關節前、上、後方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱。位於肩峰和三角肌下方，與關節囊緊密相連。肩袖的功能是上臂外展過程中使肱骨頭向關節盂方向拉近，維持肱骨頭與關節盂的正常支點關節。肩袖損傷將減弱甚至喪失這一功能，嚴重影響上肢外展功能。

本病常發生在需要肩關節極度外展的反覆運動中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運動）。

(1)外傷史：急性損傷史，以及重複性或累積性損傷史，對本病的診斷有參考意義。

(2)疼痛與壓痛：常見部位是肩前方痛，位於三角肌前方及外側。急性期疼痛劇烈，呈持續性；慢性期呈自發性鈍痛。在肩部活動後或增加負荷後症狀加重。被動外旋肩關節也使疼痛加重。夜間症狀加重是常見的臨床表現之一。壓痛多見於肱骨大結節近側，或肩峰下間隙部位。

(3)功能障礙：肩袖大型斷裂者，主動肩上舉及外展功能均受限。外展與前舉範圍均小於45°。但被動活動範圍無明顯受限。

(4)肌肉萎縮：病史超過3周以上，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以三角肌、岡上肌及岡下肌較為常見。

（5）關節繼發性痙縮：病程超過3個月者，肩關節活動範圍有程度不同的受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯。

鐘擺練習

身體前傾，手臂自然下垂，依靠慣性前後擺動手臂

主動輔助活動範圍練習

仰臥位用體操棒練習前屈，鍛鍊肩胛平面

肩胛穩定性練習

抬起手臂，用手抓握橡膠球，控制肩胛部位的穩定性

肩部內外旋

小臂圍繞手肘上下旋轉，改善肩部中立位的活動度

柔韌性練習

一隻手臂托住患臂，水平面饒肩膀旋轉，牽伸後側關節囊

肩關節是人體重要的關節，如果不注意護理很容易患上關節炎，特別是中老年人，而有些年輕人或者青少年在日常生活中因為摔倒而導致肩關節韌帶撕裂也是一種常見的現象，往往這種情況對患者來說是比較痛苦的。

首先我想說一個非常重要的問題，也就是大家非常關心的問題，那就是肩袖損傷到底要不要做手術？

由於核磁共振的普及，只要去做一個肩關節的檢查，發現很多人都有肩袖損傷，那是不是每一個肩袖損傷都需要特別積極的進行手術治療呢？其實在門診的時候會遇到很多這樣的病人，有很多病人帶著片子來看，說外面的醫院醫生建議她/他做關節鏡手術，跑到我們這裡就是想問一下，到底要不要做手術？

其實你想啊，主要是這麼問的患者，心裡肯定是不太想做手術，但是並不是說心裡不想做就不用做。反過來，也不是說只要肩袖有損傷，就一定要做手術。

談到肩袖損傷的治療，其實我們必須分清楚，這個病人的年齡以及他的疾病原因到底是什麼情況？

首先說年齡因素，而對於年輕人來講，肩袖損傷肯定是要做非常積極的處理，而對於老年人來講，那麼會出現一些蛻變性的肩袖損傷，這種情況下在沒有外傷史的時候，是沒有必要特別的積極去進行一些外科的手術干預的。

第2點呢就是前面提到了一個外傷史的問題。大部分的年輕患者如果出現了，現又損傷，一般來講都有外傷性的問題或者是不適當的運動，比如說過度的健身，這樣的一些情況存在。那麼這種肩袖損傷呢，往往是新發的外傷引起來的，有外界的因素產生的，而並不是一種勞損積累，形成了一些退化性的改變。這一類患者如果說症狀比較嚴重，影響到肩關節的功能的時候，還是建議要做手術治療的。

另外老年人如果說也是因為受到外傷，出現一個急性的肩袖損傷，這個情況下，要考慮一個因素就是，患者對於治療的預期是什麼？我們知道接受損傷會產生兩個方面的問題，第1個就是疼痛，第2個就是肩關節的功能障礙。如果說這個老年人對於治療的預期只是解決疼痛問題，那麼可能就沒有必要做手術治療。也就是說，只要不痛了以後，肩膀抬不抬得起來都沒所謂。那麼如果說他對功能的要求很高，既要解決疼痛問題又要以後肩關節的活動像以前一樣正常，那麼手術的必要性就大大的提高了。

那麼，肩關節韌帶撕裂一般有哪些治療方法呢？

第一，需要患者多加休息，肩關節韌帶撕裂後，不應該有過重的體力勞動，否則會加重病情，而充分的休息有助於病情可以快速治療好。

第二，患者可以採用冰療法，可以採用冰塊或者是用只帶包裹著的碎冰，放在肩部患者冰敷，每次大概敷15到20分鐘，然後每天3到5次，這樣有助於肩部患處退熱，同時還可以緩解患處的鎮痛，以及起到消腫的作用。

第三，敷藥治療，在出現肩關節韌帶撕裂後，患者可以採取一些消腫的中藥物敷在患處，如果是嚴重的撕裂以及脫位，在治療一段時間後沒有明顯的效果，應該要到醫院去進一步的檢查清楚。

第四，對於嚴重的肩關節韌帶撕裂，例如肩袖撕裂發生在全層或深層時，這時候肌腱撕裂的自我修復能力是十分有限的，應該採取手術治療的方式，可以先做磁共振檢查，根據病情應遵循醫生的建議選擇手術方式。

肩關節韌帶撕裂給患者帶來非常巨大的痛苦，患者可以根據自身病情的情況選擇符合自己的治療方式，對於非常嚴重的情況，可以採取手術治療的方法。

是年輕人肩袖損傷的主要原因，當跌倒時手外展著地或手持重物，肩關節突然外展上舉或扭傷而引起。

2.血供不足

引起肩袖組織退行性變。當肱骨內旋或外旋中立位時，肩袖的這個危險區最易受到肱骨頭的壓迫、擠壓血管而使該區相對缺血，使肌腱發生退行性變。臨床上肩袖完全斷裂大多發生在這一區域。

3.肩部慢性撞擊損傷

中老年患者其肩袖組織因長期遭受肩峰下撞擊、磨損而發生退變。本病常發生在需要肩關節極度外展的反覆運動中（如棒球、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運動）。當上肢前伸時，肱骨頭向前撞擊肩峰與喙肩韌帶，引起岡上肌肌腱損傷。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、無菌性炎症和肌腱侵襲。急性的暴力損傷可以導致旋轉帶斷裂。

1.病因

肩周炎：與身體激素水平改變有關，是肩關節的周圍軟組織發生損傷而引起的廣泛性無菌性炎症；

肩袖損傷：是在關節退變的基礎上，導致肩袖的強度減低後因外傷或長期磨損導致的。

2.年齡

肩周炎：好發於五六十歲的中老年人；

肩袖損傷：則好發於六十歲以上的老年人，也多見於那些長期從事羽毛球、網球、游泳等過肩運動的人。

3.活動受限程度

肩周炎：患者往往會出現患肢各個方向都受限，隨著病情的進展，患肢會進入冰凍期，此時主要表現為，抬不高，轉不動，不但自己抬不起來，就算別人拿著你的胳膊，你也抬不起來，這也是為什麼肩周炎會被稱為“凝結肩”的原因。

肩袖損傷：患者活動受限程度不及肩周炎，主要表現為，上舉無力，需要對側手幫助才能完成上抬動作，還有一個典型的特點——夜間疼痛。

4.壓痛點

肩周炎：患者常常表現為整個肩膀都痛，找不到壓痛點。

肩袖損傷：有明顯的壓痛點，且主要表現為肩外側疼痛，並向頸部、上臂部放射。

上海十院骨科虹橋院區副主任醫師說，最快而且最簡單的治療就是做關節鏡手術，運用微創關節鏡修復肩袖。部分巨大撕裂或條件較差者，可行小切口開放手術修補損傷的肩袖。

1.微創--只有兩三個3～4毫米小切口；

2.對關節內病變觀察直接清楚，診斷準確率接近100%，遠高於MRI，CT，X片；

3.恢復快，術後早期即可活動。

中老年人平時尤其要注意，早鍛鍊前要活動開身體，以免運動過程中損傷肩部。尤其不要做引起關節扭傷的動作，如遇損傷時無冰袋，可用冷凍蔬菜袋代替。包紮最好用運動繃帶包裹於受傷部位，避免引起受傷部位錯位。

　　肩袖又稱之為肌腱袖，是在肩關節前方的肩胛下肌腱，上方的岡上肌腱，後方及下方的岡下肌腱和小圓肌腱，與肩關節囊癒合，並相互連線形成一接近環形的腱板，形成的一種保護和穩定肩關節的裝置，肩袖可以懸吊肱骨頭，協助三角肌外展肩關節。日常生活中，肩周炎比較常見，嚴重影響患者的日常生活，很多肩周炎患者往往伴有肩袖的損傷，區域性有明顯壓痛感，伴有明顯的彈響、疼痛弧。影響關節的運動功能，那肩袖損傷該如何治療呢?

　　第一，肩袖損傷患者首先應該多加休息，肩袖損傷多數情況下會伴有韌帶撕裂，如果持續的勞動或者活動會加重病情，所以患者一定避免過重的體力勞動，儘量充分的休息。

　　第二，肩袖損傷後疼痛明顯，所以24小時內最好採取冷敷法，可以採用冰塊或者用只帶包裹著的碎冰，放在肩部冰敷，每次冷敷15-20分鐘，有助於緩解區域性軟組織水腫，同時具有一定的鎮痛作用。

　　第三，外用藥物治療，肩袖損傷後，可以採取一些消腫的中藥物敷在患處，另外外用雲南白藥噴霧、扶他林等藥物可以起到消腫抗炎的效果。如果是嚴重的肌腱撕裂甚至伴有肩關節脫位，應該儘快到醫院進一步檢查。

　　第四，對於嚴重的肩袖損傷，例如伴有肩關節周圍韌帶撕裂，肌腱斷裂等，應該採取手術治療。對肩袖完全撕裂患者手應選擇原肌腱附著區域肌腱—骨重新固定，用不可吸收縫線牢固縫合;對肩袖部分撕裂者，最好進行斷裂部位吻合修復治療。