大家好！我是普外科老醫生，今天又要和大家談一下甲狀腺癌問題。因甲狀腺癌做了甲狀腺癌根治性手術切除的患者最擔心的是癌復發問題。作為醫生非常理解患者的心情。影響甲狀腺癌復發的因素有許多，大概有如下幾個方面：

1.甲狀腺癌的病理分型：甲狀腺癌按病理組織學可分為乳頭狀癌、濾泡性癌、髓樣癌和未分化癌。在這四種類型中複發率依次增高。亞洲人（當然包括華人）將近70%是乳頭狀癌，是複發率最低的一種。而髓樣癌則容易復發，未分化癌不存在復發問題，它生長髮展速度驚人，病人很快就會死亡。

2.根治性手術切除是否規範、徹底：拿最常見的乳頭狀癌為例，在確保喉上神經和喉返神經不損傷的前提下，根治性手術切除範圍包括患側腺葉全切除+連線左右腺葉的峽部切除+對側腺葉部分切除+中央區（第6區）淋巴結清掃術。

如果切除範圍不夠、淋巴結有殘留，那麼就會引起甲狀腺癌復發。

3.手術後放療（碘131內放射）是否該做的未做：對有放射治療指徵的患者應該進行規範的碘131放射治療。做和沒做複發率差異較大。

4.抑制癌復發的優甲樂口服是否規範：優甲樂是人工合成的甲狀腺製劑，甲狀腺癌手術後應常規口服優甲樂，其主要目的是抑制下丘腦促甲狀腺激素（TSH）的釋放，從而抑制殘存甲狀腺的過度增生和癌復發。但優甲樂口服要達到有效抑制水平，反之則起不到抑癌復發的作用。患者對口服優甲樂的劑量差異較大，所以，要不斷在醫生的指導下進行調整。

5.患者的精神因素：患者的精神和心態對癌的復發還是有影響的。積極面對自己的疾病，保持樂觀向上的心態，積極配合醫生的治療，遵照醫囑密切隨診，才是患者應該有的、理智的選擇。

乳頭狀甲狀腺癌只要進行了規範的手術切除和規範的手術後治療，複發率很低，大部分終生無夷。別擔心。

回答這個問題前，我們先看一個數據。

先生是深圳市某三甲醫院工會成員，2019年底他們單位召開工會大會時，先生得知了一組非常驚人的資料：2009年至2019年底，先生所在的深圳市某三甲醫院，員工體檢一共檢出37例甲狀腺癌症員工（全院2500多名醫護人員）！而篩查10年間所有社會入職人員，明確自己曾經有甲狀腺癌症史的人高達9人，也就是說，截止到2019年底他們醫院至少有46例甲狀腺癌症醫護人員！算算這個比例，相當駭人！

隨著生活水平的提高，城市甲狀腺癌的發病例次數逐年攀升。我打聽了一下我們單位，也有不少類似病例。

可以說，有著“懶癌”之稱的甲狀腺癌的複發率是眾多癌症中最低的，臨床上甚至有人在被診斷甲狀腺癌後的好幾年對它不聞不問，癌細胞絲毫沒有轉移的跡象（當然了，並不推薦。當初這個患者是因為碘劑過敏，無法用藥，手術才一拖再拖。今年已經是根治術後的低4年，健康如常人）。

關於甲狀腺痊癒的例子周圍還真是不少，光是我自己知道的醫護人員就不下10人！所有人都是乳頭狀癌（華人85%以上都是此型別，預後好，複發率極低），經過手術根治及碘131治療後，最長的已經超過20年！所以說，甲狀腺癌是一個“很好對付”的癌症。

當然了，也有一類甲狀腺癌的預後並不太好。是我在甲乳外科看到的一個外籍患者，病理為是未分化癌，從被診斷到過世僅8個多月的時間（自身還有其他基礎病）。

所以，一旦確診甲狀腺癌，先別自己嚇自己。儘快求醫，手術根治，遵醫囑進行碘131和優甲樂治療。定期複查，合理膳食，規律作息，絕大多數人能達到痊癒的治療效果。