作者介紹：

　　王春林，博士，主任醫師，碩士研究生導師，浙江大學醫學院附屬第一醫院兒科主任。

　　從事小兒內科疾病的臨床、科研和教學工作20餘年，擅長診治矮小問題、生長激素缺乏症、肥胖症等內分泌疾病。

　　在兒科看診幾十年，我的主要患者是處於生長髮育階段的孩子。雖然家長們帶孩子來看診的原因多種多樣，但最被關注的還是身高問題。

　　一則真實案例：孩子檢查一切正常，就不需要治療了嗎？

　　在這裡給大家分享一個讓我印象深刻的事情。去年8月份，一大早上有位媽媽帶著她的孩子星星來看診，她說因為工作忙，一直忽略了孩子的身高問題，孩子是有點矮，但她覺得再等等孩子總會長高的。前一天星星迴家哭說小朋友們都叫他“小矮人”，她拿尺子幫孩子測量，發現5歲的星星身高只有103cm，感覺問題比較嚴重了。為此，星星媽媽一晚上都沒睡好，趕緊帶孩子來看診了。

　　我查了一下身高、體重百分位曲線圖，5歲男孩的平均身高為111cm，星星的身高，正好在其同齡人平均身高的第三百分位。我們為星星安排了一系列檢查，結果顯示孩子是特發性矮小，建議使用生長激素進行治療。

　　媽媽表示不理解，她認為孩子吃得好，睡得好，各方面檢查都很正常，那就說明沒有病。既然檢查顯示生長激素不缺乏，等幾年也許就長高了，沒必要使用生長激素。

　　其實，在門診經常會遇到這樣的情況，很多家長認為只有缺乏生長激素的孩子才需要使用生長激素進行治療，不理解為什麼孩子生長激素不缺乏還需要注射生長激素？由於家長的不理解，讓一些孩子錯失了長高機會，等孩子骨骺閉合後再後悔就晚了。所以我覺得很有必要給大家講解一下，並非只有生長激素缺乏才需要使用生長激素進行治療。

　　特發性矮小：生長激素不缺乏也需要使用生長激素進行治療

　　我們知道，除了先天遺傳因素，飲食、睡眠、運動等後天因素對身高的影響也很大，哪怕父母不高，好好發揮後天影響因素，也能讓孩子獲得滿意的身高。但如果孩子身高低於同種族、同年齡、同性別健康兒童身高的第3百分位數，或低於2個標準差(-2sd)以下，說明孩子已經屬於矮小范疇，身高已經落後得比較多，靠飲食、運動、睡眠等身高管理手段已經很難實現追趕，需要使用藥物進行干預治療。

　　像上述星星的診斷情況，他屬於特發性矮小，是指目前為止尚不能明確病因的矮小。特發性矮小是兒童期身材矮小的最常見原因，佔所有矮小患兒的60%-70%左右。從臨床特徵上來看，特發性矮小的孩子出生時正常，四肢和脊柱正常，身體比例正常，沒有慢性器質性疾病，沒有心理疾病，飲食上也很正常，做生長激素激發試驗的話，生長激素分泌峰值在正常範圍內。也就是說，孩子看不出異常，也檢查不出任何病變因素，就是身高比同齡人矮小。

　　由於特發性矮小在臨床上暫時還無法明確病因，不少家長就從字面上理解，認為特發性矮小不是病，抱著“晚長”“二十三躥一躥”的傳統觀念等著孩子躥個兒，一直觀望到十四五歲，甚至十七八歲，等孩子骨骺閉合了，才開始找治療辦法，但此時已經晚了。特發性矮小的孩子，不妨礙正常生活，但可能對孩子的精神和心理造成影響，比如矮小孩子可能會膽子比較小，社交上有一定的困難，會在就業、婚戀等事情上遭遇一些挫折，嚴重的話會影響孩子的人格發展。

　　當孩子因為個子矮來看診的時候，我們一般都會安排做一系列檢查，其中的生長激素激發試驗，是用於檢查孩子的生長激素是否缺乏。但是激發試驗只能反映生長激素分泌峰值是否正常，沒辦法反映生長激素分泌總量和生長激素的活性是否正常，更不能反應生長激素-胰島素生長因子軸的功能是否正常。在特發性矮小的孩子中，可能有部分孩子屬於生長激素分泌紊亂或是對生長激素敏感性不足，或者是生長激素轉化為IGF-1時存在某種缺陷。

　　對於特發性矮小的孩子，雖然生長激素不缺乏，但也可以使用生長激素治療，幫助孩子長高。2003年，美國FDA就批准特發性矮小為重組人生長激素的治療適應症，補充外源性的生長激素可以在一定程度上糾正孩子體內的缺陷，從而有效幫助孩子長高。

　　美國FDA批准的生長激素治療適應症

　　除了特發性矮小，美國FDA先後批准了慢性腎功能不全、Turner 綜合徵、Prader-Willi綜合徵( PWS) 、小於胎齡兒( SGA) 、SHOX基因缺乏及Noonan綜合徵等幾種非生長激素缺乏的矮小相關適應症。

　　生長激素幫助孩子安全有效長高

　　星星的媽媽四個月後帶著孩子再次來到門診，決定給孩子使用生長激素。她聽了我的解釋，也從多個渠道瞭解了一些資訊。同時她觀察到，回家考慮的這四個多月，孩子只長了1釐米，粗略來算，孩子一年差不多隻能長高3釐米左右。雖然每個孩子的身高增長速度不太一樣，但卻有一定的規律。一般來說，3歲至青春期的孩子每年平均要長5-7釐米，星星本就個子矮小，每年長高的速度又落後一大截的話，跟同齡孩子的身高差距就會越來越大，靠自身肯定是追趕不上去了，還是使用生長激素進行治療比較靠譜。

　　作為醫生，我的責任就是實實在在地幫助患者解決問題。每次遇到家長帶著骨骺已經閉合的孩子來看診，都覺得十分可惜，看到家長後悔的表情也會覺得遺憾。如果我們的家長們，能更關注孩子的生長髮育，早點帶孩子來看診，早點進行干預治療，那該有多好！

　　真心希望七個小矮人只出現在童話故事裡，希望我們的孩子都能健康長高。這裡也要呼籲廣大家長，面對孩子的生長髮育，要多一些科學的學習和判斷，少一些自我認知，畢竟耽誤孩子長高就是耽誤孩子的一生啊！

每個孩子的班級裡都會出現這樣一種情況，明明是同年齡的孩子，身高卻參差不齊，有的孩子個子長得很矮，甚至和班裡較高的孩子有很大差距。今天我們來談談很多家長關注的兩個問題：孩子身高增長規律是什麼？用生長激素長高可以嗎？

1、孩子身高增長規律是什麼？

家長關注孩子身高，需要從小就開始，切不要等到感覺孩子已經不長了，才開始關注。因每個孩子的身體狀況不同，下面這個規律，僅適用於絕大多數兒童。兒童的生長髮育是有規律的，正常兒童不同時期生長速度不同：一般足月出生時身長50釐米，生後第一年增長25釐米，第二年增長10釐米；第3年至青春期開始前生長速度為每年平均5-7釐米；青春期每年增長8-12釐米，持續2-3年。

由上可知，自孩童時期，家長就需要關注孩子身高增長。如果出現與規律不一致的情況，就需要及時諮詢醫生。

2、用生長激素長高可以嗎？

上面說過，根據孩子個體差異，生長激素的效果也不同。3歲以前每年生長小於7釐米，3歲到青春期以前每年生長小於5釐米,青春期每年生長小於6釐米時，就認為生長速度減慢，應及時就診，及早治療。一般意義上，當孩子在用生長激素這種處方藥，必然是經過了醫院一系列檢查及諮詢醫生的。如果家長不確定孩子用生長激素後是否長高，可以定期（如3個月）到醫院進行復查。若孩子年齡過小，抗拒注射，可以選擇電子注射筆，減輕孩子痛苦和恐懼。

總之，目前來看生長激素是治療孩子生長激素缺乏性質矮小的藥物，若決定使用，就需要堅持一至兩年。最後，希望家長多關注孩子身高，給孩子一個光明的未來。