1.首先什麼叫冠心病？

冠狀動脈粥樣硬化導致血管腔狹窄血流減少或堵塞，包括冠狀動脈功能性病變即冠狀動脈痙攣統稱為冠心病，即缺血性心臟病。

2.產生冠心病的誘發因素：心腦血管疾病家屬史、抽菸、高血壓、高脂血症、糖尿病、年齡、觸發冠狀動脈痙攣的各種因素。

3.冠心病的診斷標準：金標準即冠狀動脈造影PCI冠狀動脈任何一條分支狹窄超過50%。其他可確診的是有心肌梗塞史、有急性冠脈綜合徵ACS史。CTA即CT冠脈成影也有較高的診斷率，尤是是256排以上高速執行的CT更為可靠。可以輔助診斷的是勞累性心絞痛、平板運動試驗（女性假陽性達50%左右）、同位素心肌顯象等。

4.冠心病特徵或症狀：大多數有多項誘發因素（或危險因素）自已不知道或臨床控制不好。以突發性心絞痛，也可在勞累後出現或夜間休息時、心肌梗塞後二週再次出現、初次發作或惡化加重型心絞痛（除勞累性心絞痛外都稱為不穩定性心絞痛ACS）典型心絞痛症狀往往胸骨中下1/3處有數分鈡劇烈疼痛，可如刀割樣、撕裂樣、絞窄樣伴明顯缺氧和頻死感，有時咽喉部被拤或疼痛感，也有部分向左肩放射。右冠狀動脈缺血或閉塞時常會產生上腹部不適或疼痛，（有些慢性糖尿病患者和高齡老人疼痛表觀不典型，僅有胸悶難受感）。超過15分鐘不能透過舌下含服硝酸甘油緩解者大多已發生急性心肌梗塞了。

心梗後或心超提示左心室舒張功能受限者，時間長了會產生慢性左心衰、即活動氣急、少尿、嚴重時不能平臥。

也可產生新出現的二度二型、高、三度房室傳導阻滯。完全性左束枝或三束枝傳導阻滯。病態竇房結綜合症。頻發室性心動過速、室顫心源性猝死，尤其在急性前壁心肌梗塞時出現。

5.常用藥物：急性心絞痛發作時舌下含服硝酸甘油效果最好，同時坐車赴醫院急診查心電圖和心肌酶，防止演變成急性心肌梗塞，便於治療搶救。（不發生心梗更好）平時預防心絞痛發作可用中長效的硝酸類藥物如二單硝和五單硝。也可以長期服用適量（適合自己）倍他受體阻滯劑，長效每天一次更好，也可用些鈣結抗劑CCB類對擴張或解除冠狀動脈痙攣，尤其合併有高血壓患者這二類藥更適合。當然應長期服用抗血小板的拜阿斯匹林或波立維。患有冠心病患者斑塊不會少，尤其是不穩定的易破潰的軟斑塊，他汀類藥物如果能使LDL根據危險因素多少來分別達標，非但使斑塊穩定、甚至縮小或消失都有可能。

6.更重要的是控制好各種危險因素：血壓、LDL、血糖、戒菸。這些不做好冠心病會發展更快、產生更嚴重後果。

7.冠心病定義後半部分是：不管有冠狀動脈狹窄、有無斑塊，只要冠狀動脈持續或短暫痙攣都會引起心肌持續缺血或斑塊破裂（尤其是不穩定的軟斑塊）從而激活了血液中的血小板，被啟用的血小板透過暴露出來的纖維蛋白受體將血小板和纖維蛋白聚整合血栓，其結果是冠狀動脈無法供血，從而可以導致輕則心絞痛、重則心肌梗塞。那麼冠狀動脈為什麼會痙攣呢？因為動脈中層都有幾十層的環形平滑肌，人在情緒緊張、激動、暴怒、過度勞累、猛抽菸等因素刺激下，交感神經極度興奮會分泌出大量腎上腺素或去甲腎上腺素，它們會導致平滑肌痙攣。因此保持良好的情緒，及時疏洩工作、人際關係、環境、感情等因素引起的各種壓力和煩惱，並多與朋友們交流溝通，努力培養自己的心理抗挫折能力是對抗冠心病有效的方法。

2017.12.18

冠心病是現在快節奏生活最常見的疾病之一，這個疾病是影響健康和長壽的主要疾病。據有關部門統計，中國人主要死亡的原因，最主要的就是冠心病等心血管疾病。而且隨著人民生活水平的提高，冠心病的發病率和死亡率還有逐年上升趨勢，這是值得注意的嚴重問題。

每個家裡都有中老年人，既然這樣普遍，那你知道冠心病的特徵是什麼嗎?有什麼特點一發生你就知道這是冠心病呢？下面讓我們來一起看一下。

1.典型的症狀就是胸痛，主要就是心前區或者胸骨後呈放射狀樣疼痛，放射狀就是累及你周遭的器官，比如上腹部，胸部，咬合處感覺牙疼，左肩膀，頭部等部位。持續的時間一般都在3--5分鐘，一般很少能超過15分鐘的。

2.體力活動或者精神緊張的時候，也很容易發生冠心病，休息一會後可自行消失。

3.冠心病常見症狀基本上包括心絞痛，心律失常，心肌梗死等。看心肌缺血的不同程度來表現的。

4.冠心病的早期症狀就是手掌中大魚際部位出現了不明症狀的凹陷，不同凹陷代表的意義不一樣。

5.耳垂上自前上至後下的明顯皺褶，也就是一條對角線，預示可能患有冠心病。

6.舌頭髮青，也預示著心臟病。

7.現在社會步伐快，很多工作處於一個高度緊張的狀態下，並且生活沒有規律，時間長了身體就會發出抗議，壓力大，熬夜，酗酒，不注意飲食衛生，也是導致冠心病發生的一個重要原因。

8.另外，三高和糖尿病還有吸菸，也在時時刻刻影響著冠心病的進展，如果我們不注意的話，很快就會慢慢侵蝕我們的心臟。

那我們平時怎麼預防呢？

1.合理調整飲食，一日三餐要規律，飲食葷素搭配要合理。

2.不要吸菸，不要熬夜，保護心臟，

3.堅持規律的體育戶外鍛鍊，對改善冠心病患者的血液迴圈也有良好的作用。

要說他的特徵，先說說冠心病是什麼：

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，他是一種由心臟上冠狀動脈的迴圈故障、動脈粥樣硬化、血管痙攣或者心肌的需氧和供氧平衡被打破所導致的心肌缺血甚至心肌壞死的心臟病。

從生理角度來看是患者的動脈發生粥樣硬化，而從組織學角度和細胞水平來看，則是由於患者血管的內皮細胞發生了變化。血清內皮素可以促進血管的收縮和內皮細胞的增殖，啟用血管的平滑肌細胞；一氧化氮有舒張血管平滑肌的作用，抑制血栓和內皮細胞的形成。正常狀態下，人體中的一氧化氮和血清內皮素會處於動態平衡狀態下，會互相影響和調節，平衡一旦被打破就會導致一系列生理變化，引發心肌缺血等問題，也即冠心病。

1、臨床特徵

冠心病患者會感到胸悶、胸痛，其臨床特徵包括心絞痛、心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭和心臟驟停等；

2、人格和行為特徵

冠心病患者具有一定的人格和行為特徵。在人格特質上，冠心病患者會變得更加敏感，更傾向於掩飾自己的問題；在行為上，會有時間匆忙感以及患者的競爭意識會變得更強，往往有惱火、激動、發怒和急躁等的情緒表現，這一點和焦慮症很像，所以診療時，醫生很可能會忽略你的焦慮症。

想了解冠心病的特徵，首先要知道什麼是冠心病。所謂冠心病，是由於冠狀動脈（給心臟供血的幾根大血管）狹窄、痙攣或堵塞引起的胸痛、心衰、心律失常等症狀。冠心病的核心是給心臟供血的血管出了問題，不能滿足心臟正常血液供應的需要。絕大多數冠心病是由於冠狀動脈粥樣硬化造成的。

中國目前有1100萬冠心病患者，很多人都擔心自己會得上冠心病或不確定現在是否已經有冠心病，那麼冠心病有什麼特徵呢？

首先，沒有無關無故的愛，沒有無緣無故的恨，也沒有無緣無故的冠心病。冠心病有一定的特發人群，非特發人群的也不要過於擔心自己有冠心病。冠心病的特發人群是有高血壓病病史、高脂血症病史、糖尿病病史，吸菸酗酒的人、早發心血管病家族史的人、絕經後十年以上的女性等。特別是血壓、血脂、血糖對冠脈血管影響非常大。如果一箇中青年女性，沒有這些危險因素，出現胸痛時一般不考慮冠心病。如果這名中青年女性，有糖尿病或高脂血症多年，出現胸痛就應該警惕冠心病可能。而中年男性朋友，特別是吸菸酗酒、肥胖、久坐不動的，出現胸痛時就要小心冠心病了。

其次，冠心病心絞痛的發作最大的特徵是和活動有關，一活動加劇如快步走等就會出現心前區悶痛的壓榨樣感覺，趕緊休息不動後，幾分鐘至十幾分鍾可自行緩解。如果是靜坐不動出現疼痛，活動後反而減輕，或者常出氣能減輕的，大多不是冠心病。另外疼痛時間過短（如幾秒鐘）或過長（如幾個小時），一般也不是冠心病。

所以，冠心病的臨床診斷主要是依靠是否為冠心病的好發人群，發作特點是否符合冠心病的發病特點。如果屬於以上特徵的，要儘快到心血管內科進一步診治。

至於冠心病的預防，主要是改善不良生活方式（戒菸限酒、控制體重、積極鍛鍊身體），控制血壓、血脂、血糖等風險因素。如果已確診冠心病的，主要是他汀類藥物穩定斑塊，阿司匹林等抗血小板藥物抑制血小板聚集，美託洛爾等β受體阻滯劑減少心肌耗氧等。

三個問題:冠心病症狀，藥物，預防。

其實每一個問題都需要講好久，我們簡明扼要:

第一症狀:

1、心絞痛覺不僅僅是心前區疼痛，心絞痛的部位可以從頭到胸部、腹部、肩膀、背部等等；

2、可以是牙疼，咽部緊縮感，胸悶憋氣，心慌氣短，出汗，乏力，不能表達的不舒服等等。每次持續時間兩分鐘到十幾分鍾。如果超過二十分鐘，那麼只有兩種可能，要麼急性心肌梗死了，要麼跟心臟沒關係。

3、如果發生上述任何症狀，含服硝酸甘油一兩分鐘緩解，那麼也可能就是心絞痛，也就是含完硝酸甘油會明顯舒服一些。

4、都是發作性，說來就來說走就走，多於活動後發作，上樓，跑步，勞動後加重，如果這些症狀持續不緩解，那就可能是最嚴重的心肌供血不足，心肌梗死！

5、部分心肌供血不足可直接表現為心衰，活動後胸悶憋氣，夜間不能平臥，呼吸困難等。

6、少數心肌供血不足可以沒有典型的表現，尤其是糖尿病患者或長期吸菸的患者，有時候心電圖都表現為陳舊性心肌梗死了，但是患者並沒有心絞痛的表現。

第二藥物:

1、基石之藥：阿司匹林＋他汀。

2、錦上添花：氯吡格雷/替格瑞洛。

3、硝酸酯類：擴張血管。

4、合心爽：效果奇佳。

5、倍他樂克：不可或缺。

6、普利/沙坦：心衰基石。

7、曲美他嗪:改善心肌代謝。

8、尼可地爾：又一利刃。

第三預防:

一級預防： 還沒有發生冠心病的時候，採取必要的措施預防冠心病的發生，也是最基本的預防，提倡全民預防，尤其是有高危因素的比如有家族史的人。這樣的措施總稱為冠心病的一級預防:戒菸限酒，健康合理飲食，運動鍛鍊，控制體重，預防三高，早發現早治療三高。

二級預防： 已經有冠心病的人群，二級預防的目的，減緩冠心病的進展，儘量避免發生心梗、急性冠脈綜合徵、心衰、猝死等等的危險。

三級預防： 三級預防是更為嚴重的心血管病狀態，也就是如急性冠脈綜合徵、急性心梗等情況發生的情況下，多指重病搶救，也就是在發生極其嚴重的心血管疾病的情況下，採取必要的措施減少不良預後，改善生活質量等採取的措施。

冠心病一旦發生即將終生服藥，甚至需要支架搭橋，更有甚者危及生命。所以，冠心病必須以防為主！

遠離三高，遠離冠心病！

一、冠心病的症狀有哪些？

冠心病症狀可以表現為各種各樣的不適，咱們先從冠心病的分類來談起，看看冠心病包括哪些型別，冠心病分五型，心絞痛型，心律失常型，心肌梗塞，無症狀型，猝死型。

然後，從冠心病的五種型別，來談談冠心病的症狀！

1.心絞痛：心絞痛的表現也千差萬別，但多數表現為活動後胸悶、胸痛、氣短、頸部緊縮感等，可以向左肩部、雙肩部、頸部放射，心絞痛最大的特點就是活動後發病，休息後緩解，如果有不能活動或者活動後發病，需要警惕冠心病心絞痛。

2.心律失常型冠心病：患者發病不是以心絞痛為表現，而是以心律失常為表現發病，因為和常見的心絞痛不大相同，極其容易漏診或者誤診為心律失常。

3.心肌梗塞：心肌梗塞的診斷已經比較科學和規範，大量胸痛中心的建立，使得我們的心梗更加容易被篩查出，所以，心肌梗塞的症狀也被大家熟知——持續的心前區不適，需要考慮心梗的可能，

4.無症狀：無症狀型冠心病，是最容易被漏診的一種型別，因為患者沒有症狀，所以往往不被人注意，當出現相關症狀的時候，可能冠心病已經到了比較嚴重的狀態。

5.猝死：此類患者以猝死為表現，不給我們留有餘地。

二、冠心病常用藥物有哪些？

1.抗血小板聚集藥物：常用的代表藥物阿司匹林，其次還有波立維、替格瑞洛以及靜脈使用的替羅非班。

2.B-受體阻滯劑：代表藥物主要是倍他樂克，比索洛爾，卡維地洛等。

3.硝酸酯類藥物：代表藥物硝酸甘油、硝酸異山梨酯片、單硝酸異山梨酯片等等。

4.鈣離子拮抗劑：非二氫吡啶類的代表藥物地爾硫卓等等等。

5.ACEI/ARB：代表藥物主要是普利類和沙坦類。

6.他汀類藥物：代表藥物主要是瑞舒伐他汀、阿託伐他汀、辛伐他汀等等等。

7.其他藥物：比較雜，比較多，比如醛固酮受體拮抗劑螺內酯，心力儲備改善藥物曲美他嗪等等。

三、怎麼有效預防冠心病？

冠心病是一種常見病，也是和年齡呈正相關的疾病，預防冠心病，主要做到以下幾點：

1.改變不良習慣：不良習慣包括很多，比如吸菸酗酒、熬夜勞累、情緒不佳、肥胖不動等等，所以，改變不良習慣是最簡單的最有效的最直接的預防冠心病的方法。

2.控制好原發病：控制好血壓，控制好血糖，控制好血脂，控制好肥胖，只有控制好原發病，才能減少冠心病的可能性。

3.良好心態：心態很重要，抑鬱、焦慮、恐懼等不良情緒，都是冠心病的誘發因素。

4.做好冠心病的一級藥物預防：其實前邊講的都是冠心病的一級預防，只是冠心病的一級預防中還包括藥物的使用，所以，如果有冠心病的高風險，早期使用冠心病一級預防藥物，也可以減少冠心病的發生。

復旦大學附屬中山醫院心內科副主任錢菊英教授表示：

冠心病冠狀動脈性心臟病的簡稱。由於脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，在動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊引起血管腔的狹窄，導致冠狀動脈所供應的心肌出現缺血。如果動脈壁上的斑塊形成潰瘍或破裂，就會形成血栓，使整個血管血流完全中斷，發生急性心肌梗死，甚至猝死。

冠心病有哪些臨床症狀？

冠心病最常見的有兩個臨床型別：一個是穩定性勞累型心絞痛，還有一個是急性冠脈綜合徵。

穩定型的勞累性心絞痛

假如心臟的血管由於有斑塊的形成導致管腔的狹窄，那麼在這種情況下，在活動的時候心肌的供血就容易不夠，病人就會因為心肌缺血產生相應的症狀，包括病人出現胸悶、呼吸困難，有些表現為胸痛，有些還出現一些放射的症狀，在臨床上把這個叫心絞痛，一般的心絞痛時間不會太長，多半跟身體活動的時候有關係。比如說病人在做重體力活的時候、快步行走，這種情況下心肌需要的血供應不上。如果病人停止活動休息下來，隨著它的心律降低，血壓的降低，心肌需要的血或者需要的氧又減少的時候，那麼供血又會改善，達到一個平衡，病人的症狀也隨之就會緩解，這種叫做穩定型的勞累性心絞痛，是冠心病的其中一個最常見的臨床型別。

急性心肌梗死

如果病人的斑塊是不穩定的狀態，在這個斑塊的基礎上發生斑塊的破裂或者糜爛或者侵蝕，這時可能就會併發血栓的形成。在這個短時間內形成血栓以後，血管供血明顯就會減少，下面供應的心肌就會急性缺血，也可能就會發生臨床上講的急性冠狀動脈綜合徵或者說急性心肌梗死，那這種情況很可能是病人在休息的狀態時也會發生，一旦發生，需要緊急的進行搶救。

冠狀動脈的痙攣

冠狀動脈的痙攣多見於一些血管內皮的功能差的病人中。冠狀動脈的痙攣常常發生在本身有一些動脈粥樣硬化斑塊的基礎上，但是這些血管的狹窄可以並不是非常嚴重的。發生血管痙攣的時候血管腔會明顯的縮小，供應心肌的血液也會有顯著降低，導致急性的缺血。

一般冠狀動脈痙攣引起的胸痛程度比較劇烈，有些病人會有伴有出汗，臉色蒼白，有些病人會因為嚴重的缺血導致心律失常，甚至發生突然猝死和死亡，還有一部分病人發生血管痙攣的時候，影響了心臟的傳導系統，導致心跳明顯的緩慢出現三度房室傳導阻滯，可能發生暈厥，這些雖然相對比較少見，但是臨床上也還是可以經常看得到的。

對於冠心病的預防，要減少高脂肪高熱量的飲食的攝入，適量體育鍛煉，保持良好心理狀態。

冠心病最常見的分型有心絞痛和急性心肌梗死，其發病症狀和性質是不同的。如下，簡單講述冠心病的原理。

所謂冠心病，指的是供應心臟血液的冠狀動脈，形成粥樣硬化性斑塊，而導致心肌供氧供血不足，而發生的一系列症狀的疾病。所以，致病的核心是因為粥樣硬化性斑塊的形成。

當動脈粥樣硬化性斑塊輕度阻塞管腔時，並不會引起明顯症狀，隨著斑塊體積的增加，到管腔50~70%的面積之後，在體力活動、情緒激動的時候，就會發生供氧、供血的不足的表現，即心絞痛。

典型心絞痛症狀為活動或勞累後出現心前區和胸骨後悶壓性疼痛，每次發作3到5分鐘，經過休息或含服硝酸甘油，可以有效緩解。

有的粥樣硬化性斑塊的性質是不穩定的。一些特殊的誘因會讓斑塊突然破裂，斑塊內的血酯等成分破潰到血管管腔內形成血栓，將心肌的供血中斷，這就是急性心肌梗死。

典型的急性心肌梗死的症狀比心絞痛更加劇烈，患者可表現為瀕死感，疼痛持續，透過休息或硝酸甘油不能有效緩解。

一旦診斷為冠心病，不管是心絞痛還是急性心肌梗死，都應該立即到醫院就診，根據不同的病情制定個體化的治療方案。

在用藥方面，包括抗血小板聚集的藥物，如阿司匹林等，多數的患者都需要服用他汀類降脂藥物來降低血脂，並穩定斑塊。

急性心肌梗死的患者和不穩定心絞痛的患者可能需要進行冠脈造影檢查，明確病變型別，必要者可能需要植入支架治療等。

首先我們要了解一下冠心病的分型。冠心病分型很多，粗略可分為穩定型心絞痛和急性冠脈綜合徵（ACS）。下面我們就詳細說一下這兩種冠心病的症狀、致病因素和如何防治。

1.穩定型心絞痛

穩定型心絞痛是指在相當長的一段時間內(1979年WHO規定病程穩定1個月以上)病情比較穩定，心絞痛發生的頻率、持續的時間、誘發因素及緩解方式均相對固定。

穩定型心絞痛是慢性心肌缺血癥候群中最常見的型別，主要發病機制為心肌暫時的供氧和需氧不平衡所引起的臨床綜合徵。

這種冠心病常見的症狀有：

①胸痛：胸骨後及心前區疼痛，痛有定處，像壓榨一樣，並連及後背、頸及左臂部。特別是對有左上部疼痛的患者不要掉以輕心。

②呼吸困難：胸憋、胸悶氣短，勞作或登高時加劇。

④暈厥：經常頭暈目眩，或眼前發黑，突然暈倒，這是由於心律失常導致大腦缺血、缺氧所致。

⑤口唇發紫。

穩定型心絞痛一般來講病情穩定，冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩定，無潰瘍、破裂、夾層及血栓形成等不穩定因素。

那麼，什麼因素會導致冠心病的發生呢？

傳統因素有：

①蛋白尿；②貧血；③鈣磷代謝紊亂；④氧化應激；⑤微炎症；⑥營養不良；⑦同型半胱氨酸血癥；⑧脂代謝紊亂；⑨容量負荷過度；⑩高血凝狀態。

如果風險因素較多，那就要開始進行冠心病的預防。如果有以上冠心病的表現，尤其是初發患者，就需要去醫院就診，以明確診斷、及時治療。

2. 急性冠脈綜合徵

急性冠脈綜合徵是指冠狀動脈內不穩定的粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所導致的心臟急性缺血綜合徵，包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不穩定型心絞痛。

據《中國心血管報告2014》顯示，中國每年新發心肌梗死患者250萬，心血管病死亡占城鄉居民總死亡原因的首位。

急性冠脈綜合徵起病急，病勢重，病情發展迅速，死亡率高，潛在風險性極大。冠心病患者如果存在較多上述傳統和非傳統危險因素，加之許多誘發因素如勞累、情緒激動、飽餐、寒冷刺激等，那麼極易發生急性冠脈綜合徵。

急性冠脈綜合徵一般具有較為典型的臨床表現：

①胸骨後疼痛劇烈；②疼痛向下頜、左上肢、左肩放射；③壓榨性、燒灼樣疼痛；④持續時間一般為1～5分鐘，超過15分鐘以上要考慮急性心肌梗死；⑤有明顯誘因，諸如寒冷、勞累或飽餐等；⑥休息、舌下含服硝酸甘油可能緩解（不穩定型心絞痛），也可能不緩解（心肌梗死）。

出現以上症狀時，患者在發作現場應休息同時舌下含服硝酸甘油，如果含服硝酸甘油5分鐘仍不緩解，可再含服1片；也可含服或口服中藥複方丹參滴丸或救心丸，但這兩種藥緩解心絞痛需要的時間較長。

在採取以上措施的同時，應撥打120急救電話。

對於疼痛頻發且難以緩解或初發患者，無論藥物能否緩解，均應及時到醫院就診。

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