腫瘤科醫生講述：胃癌患者最“省錢”的檢查方案

相關檢查

|胃鏡檢查和胃組織病理學活檢

是目前最權威的診斷方法。胃鏡檢查前須禁食8 ~ 12小時、禁水2小時，胃組織活檢是胃癌診斷的‘金標準”。早期胃癌

腫瘤形態多樣，可為小的息肉樣隆起或凹陷;也可為平坦型。於早期胃癌在胃鏡下沒有明顯特徵，且病灶小，易被忽略,需要內鏡醫生更仔細的觀察。

進展期胃癌

此期胃癌多具有明顯的特徵，表現巨大腫塊，腫塊表面可凹凸不平，可有糜爛、有汙穢苔,活檢時易出血。也可呈現深大潰瘍。

|實驗室檢查

早期胃癌三項

是一種無創、安全、經濟的檢查方法，包括血清胃蛋白酶原I (PGI)、血清胃蛋白酶原I (PGI)、血清胃泌素17 (G-17)檢測，這是胃部腺體分泌的三種物質，主要反映胃部萎縮情況，有助於胃癌風險的分層管理，便於早期防治胃癌。

血清腫瘤標誌物

癌胚抗原(CEA)、癌抗原CA19-9、 CA724、CA125等，對胃癌的診斷及術後病情監測有一定的臨床意義，如果胃癌發生了肝轉移,甲胎蛋白(AFP) 可能會有不同程度的升高。

血常規、大便常規

胃癌患者常可見貧血，若伴有黑便或糞便潛血試驗陽性，則提示當前伴有活動性出血，需及時止血。

影像學檢查

X線鋇餐檢查

適用於群體胃癌的篩查,簡單無創、經濟實惠，但對早期胃癌的診斷價值有限。胃癌X線鋇餐典型的表現是潰瘍，或充盈缺損(腫塊所致)，但難以分別其良惡性。

超聲胃鏡

超聲胃鏡可尿腫瘤在胃壁內的浸潤深度和向壁外浸潤情況，是手術前判斷T分期的首選方法;超聲胃鏡是使用帶有超聲探頭的電子胃鏡進入胃內部，可避免做體表超聲受胃腸道內氣體的影響，直接對病變區域進行超聲探測。腹部、盆腔超聲可判斷區域性淋巴結轉移及胃癌遠處轉移情況。

CT檢查

是胃癌治療前進行分期的基本手段，用盱評價胃癌病變範圍,判斷區域性淋巴結轉移及遠處轉移情況，手術前判斷N、M分期的首選方法。

磁共振成像(MRI)檢查

因其具有良好的軟組織對比，腹部MRI是懷疑存在肝轉移的推薦檢查手段。

PET-CT檢查

是懷疑胃癌全身轉移時的檢查手段。不僅可以觀察有無可疑轉移，同時還能分析異常腫塊的良惡性，是目前最先進的影像學診斷方法，但價格較為昂貴，且未納入醫保。特別適用於懷疑胃癌轉移但常規檢查如CT、MRI缺乏有效證據時。

從一個故事開始說起：肚子絞痛、冒冷汗、用不上勁。。。。李華（化名）告訴自己的媽媽自己的胃不舒服，太難受了！可能是胃癌了！那麼，我們要怎麼檢查，才能準確判斷是否患上胃癌呢？

對於這個問題，其實我們主要是要搞清楚以下幾個方面：

胃癌是消化系統最常見的惡性腫瘤之一，好發於40歲以上男性。

1、腹部疼痛

腹部有模模糊糊的不適感，通常在肚臍以上的位置；

腹脹，即使只吃了一點東西也覺得有飽脹感，可能是腫瘤壓迫引起的；

腹部腫脹或有積水，癌細胞侵入周圍的組織時，血管和淋巴結也會發生變化而導致積液；

持續燒心（胃灼熱）或消化不良、腸道不適，更可能是其他疾病引起的，但也可能是早期癌症訊號；

胃痛且是胃中鈍痛，不是某一天有疼痛感、等過兩週又痛的那種絞痛；2、食慾減退食慾不佳、“早飽”，比如坐下吃飯時還很餓，但剛吃幾口就沒有食慾了，這種“早飽”現象可能是胃癌的警示訊號。

胃癌早期的另一個訊號就是食慾減退，比如會出現一些反酸，嘔吐，消化不良的情況。尤其是經常會出現食慾不振的狀況，即便是自己喜歡的食物，也根本沒有興趣吃，其實食慾減退也是胃癌早期的另一個訊號。如果長時間出現不想吃東西的情況，一定要及時到醫院去檢查一下。3、消瘦乏力癌細胞在生長過程中，需要大量的營養物質和能量，也因此會導致其它機體正常組織無法獲得營養，從而直觀表現為明顯的消瘦。 如果本身患有胃病，且在體重沒有刻意減肥的情況下，一個月內瘦10公斤，則要考慮是否因癌症引起。

4、體重下降胃癌出現時常有的變化就是體重明顯下降。胃部是人體重要的消化器官，每天攝入的食物需要在胃部進行消化，消化之後才能吸收裡面的營養物質，維持正常的生命活動。不明原因的體重減輕，即在沒有節食、沒有加大運動量、壓力也沒有增大等明顯會導致體重下降的情況，卻出現了體重下降。5、大便隱血陽性大便或嘔吐物中有血，大便可能是栗色會柏油樣的黑色，嘔吐物中的血則可能是鮮紅色或是咖啡渣樣。臨床醫學證明，很多胃癌患者經常會出現那種症狀，就是醫學養心，而這個比例在早期胃癌患者當中達到50%以上。

1 基因診斷

2 癌細胞靶向物診斷

3 影像學檢查

4 胃鏡檢查

總之，不論如何，我都希望大家養成一個良好的生活習慣，保持心情愉快，遠離疾病的困擾。

以上就是全部內容，希望大家相信科學，相信正規醫院，必要時間尋求專業醫生的幫助。

稽核：波波醫生，執業醫師

胃癌是中國最常見的癌症之一，和其它癌症一樣，它的治療效果和臨床分期以及病理型別有著很大關係。腫瘤患者最關鍵的問題在於早發現早診斷早治療，那麼胃癌透過什麼檢查最準確呢？

胃鏡！胃鏡在診斷胃癌方面有些巨大優勢！為什麼？

1，胃是一個空腔器官，所以胃鏡可以直接觀察到胃的病變。胃癌組織和其他胃的病變還是不一樣的，有經驗的醫生透過胃鏡就可以看出來是不是癌組織，胃有沒有發生癌變，當然最終確診還得是病理檢查，也就是以下第2點。

2，醫生還可以在胃鏡下取出活體組織，然後把樣品送到病理科做病理檢查。大家知道癌症的診斷裡病理是金標準！所以，胃癌的診斷我們通常需要在胃鏡下活檢做病理檢查，而巨大的胃腔操作起來也相對簡單。

3，胃鏡除了診斷，它還可以進行治療！早期的胃癌可以再胃鏡下直接行治療，把癌變的粘膜給它切除了。這個手術創傷小，恢復快。

當然了，有些病人無法做胃鏡，無法取活組織，難道就沒辦法了嗎？不是的！腹部CT也可以幫助醫生判斷是否胃癌，當然這個胃癌肯定是進展期的胃癌，早期胃癌在CT上很難發現。

總的來說，要想明確診斷胃癌，一般是胃鏡下取活檢做病理。

胃鏡取組織活檢。

針對胃癌診斷的方法比較多，比如胃鏡、造影、CT等，總的來說胃鏡優勢明顯，準確性高，檢查痛苦也小。

每一種輔助檢查方法都有其優缺點，醫生選擇主要以準確性高為目的，其次才是副作用及成本因素。胃癌早期基本沒有特殊的臨床表現，而胃鏡也不在常規體檢方法之列，所以在胃癌的中後期發現率高，也會首選做胃鏡。

胃癌早期症狀沒有特異性，出現的噁心、嘔吐、左上腹部疼痛、食慾下降、脹滿等症狀與上消化系炎症和潰瘍很難鑑別，使用胃鏡可以仔細觀察，而且也能提取病變組織送檢。

胃癌透過什麼檢查最準確？

大家對於胃癌都存在一定的認識，但是認識可能又不夠全面和準確。那麼什麼是胃癌呢？臨床工作中，胃癌是指原發於胃的上皮源性的惡性腫瘤（其實我們所說的癌症，稱為惡性腫瘤更加準確）。來自流行病學的研究顯示：中國胃癌發病率僅次於肺癌，居第二位，死亡率排第三位。全球每年新發胃癌病例約120萬，中國約佔其中的40％。中國早期胃癌佔比很低，僅約20％，大多數發現時已是進展期，總體5年生存率不足50％。那麼就像題目中所說的，胃癌透過什麼檢查最準確呢？如何早期發現胃癌呢？

首先，我們來了解一下胃癌的臨床表現。不得不說，早期胃癌患者往往沒有明顯的不適，更沒有什麼特異性的症狀，但是隨著病情的進展可，可能會出現一些不適或者明顯的臨床症狀，但是也不具有特異性。如上腹飽脹不適或隱痛、食慾減退、暖氣、嘔吐、返酸、噁心、黑便、體重明顯減輕、貧血、上腹部疼痛、腹瀉、甚至全身骨痛等。這些症狀本身不具有明顯的胃癌指向性，可能與胃炎、胃潰瘍等不容易鑑別。當然，有一些症狀是在疾病晚期才會出現，如全身骨痛。

我們再來了解一下胃癌的基因診斷。這個大家可能瞭解的不多。微小 RNA（miRNA）-196A 是早期胃癌和癌前病變的生物標誌物，其表達與胃癌的發生和轉移密切相關。文獻報道，miRNA-196A 診斷早期胃癌的敏感度和特異度分別為 100%和75%。除此之外，還有ras、p16及p53等也與胃癌有關。但是基因診斷，在目前臨床上應用並不普及，且費用較高。

然後就是我們常用的血清腫瘤標誌物。這裡面主要是指癌胚抗原（CEA）、CA72-4、CA19-9、胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、PG Ⅱ和胃泌素-17。這些腫瘤標誌物已經在臨床上廣泛開展，結合患者的胃鏡及影像學表現，往往能夠提供較大幫助。

胃癌的相關的影響學檢查，其實首先是指X線氣鋇雙重對比造影，它對臨床醫師手術方式及胃切除範圍的選擇有指導意義，但目前臨床使用正在減少。除此之外，CT、MR、PET/CT、SPECT等都有各自的價值。臨床上會根據情況進行選擇。

應該說無論對於胃癌的早期篩查還是對於胃癌的診斷和鑑別診斷，胃鏡發揮的作用都是其它檢查沒有辦法代替的。胃鏡能夠非常直觀的觀察到病變的位置和病變的外形，並且能夠取出組織進行病理學的檢查。而病理學的檢查是診斷胃癌的金標準。

因此，張大夫在這裡提醒大家，如果懷疑胃部病變的話，胃鏡是一個最經常可能選用的檢查方法。

胃鏡取活檢是確診胃癌最準確的檢查

目前檢查胃部疾病，大多數要靠胃鏡。胃鏡胃鏡是從嘴巴伸鏡子進去觀察食管和胃部的黏膜結構的檢查。可以直觀的看到裡面有沒有長東西，如果懷疑有病變，可以直接做活檢，取點組織出來化驗，看看是什麼性質的病變。如果取出來的組織，在顯微鏡下能看到癌細胞，那麼就可以確診胃癌。做活檢的目的是明確診斷，指導下一步的治療。胃鏡也是目前確診胃癌最準確的檢查。

比如做胃鏡看到，有糜爛性胃炎，胃潰瘍，這時候需要做活檢，因為不知道這糜爛的組織裡面有沒有惡變的組織，要取一點組織出來化驗。如果化驗出來是單純性炎症，對症治療即可，但是如果是看到了一些癌細胞，即便是看到一個癌細胞，都能診斷胃癌。在治療方面就要，評估能不能做胃切除手術了。

比如做胃鏡看到胃裡面有個息肉，如果很小，可以直接摘除，摘除後也要做活檢，看看是什麼樣的息肉。如果很大的息肉，只能取活檢，活檢是良性的，那麼手術方式就直接切除即可，但是如果是惡性的，就需要評估能不能手術。

檢查胃部還有X光鋇餐，CT和PETCT。這些檢查都只能懷疑是胃癌，並不能做確診。一般是做了胃鏡確診了胃癌，才會做CT和PETCT兩種檢查，目的是為了分期和治療方案的制定。所以懷疑有胃癌的，一定要做胃鏡取活檢，這才是確診胃癌最可靠的檢查。

青海大學附屬醫院消化內科的醫生們最近發表了一篇《早期胃癌的診斷及治療》的文章，對針對胃癌的各種檢查手段作了總結，給出了比較精確的診斷準確率資料，其中準確率最高的還是內鏡，跟大家分享一下。

普通白光內鏡（WLE）篩查可以發現胃腸道區域性病變，對胃癌的早期診斷具有重要意義。但一些微小細節的病變無法識別。增強放大內鏡透過在普通電子內鏡的基礎上增加變焦鏡頭，使黏膜組織放大1.5～150倍，能夠更加清晰的識別出胃部微小病變，大大提高了胃癌的診斷率。

隨著醋酸-靛胭脂增強放大內鏡（ME-AIM）與窄帶成像增強放大內鏡（ME-NBI）的發展，早期胃癌的診斷率得到進一步的提升。ME-AIM、ME-NBI對早期胃癌的診斷效果確切，安全性高，且操作簡便。

有研究表明，ME-NBI診斷胃癌癌變準確率為94.2%，敏感性為90.2%，特異性為95.3%。ME-AIM診斷胃癌癌變準確率為88.9%，敏感性為83.8%，特異性為91.5%。而普通光鏡準確率僅為65.8%，敏感性為63.2%，特異性為68.2%。

CT檢查的優點是可以清晰顯示胃癌的形態、浸潤程度、淋巴結轉移和遠處轉移情況。而且隨著高分辨CT的問世，更有利於早期胃癌的診斷。

有個小範圍（90例胃癌）臨床資料分析結果表明，128層螺旋CT對胃癌的診斷率為97.8%，對早期胃癌的檢出率為71.4%。

另外，X線氣鋇雙重對比造影及超聲檢查對早期胃癌的診斷有較好的輔助作用；MRI及PET-CT因價格較貴，不做常規推薦，且主要用於輔助胃癌分期。

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參考文獻

[1]王愛平,馬臻棋.早期胃癌的診斷及治療[J].世界最新醫學資訊文摘,2019,19(59):153-154.

胃癌是全球第2位最常見的癌症。

世界各國胃癌的發生率差異比較大，日本、中國、智利、冰島等國的發病率非常高；美國的發病率近年卻逐年在降低，這和他們開展的胃癌普查有很大的關係。

從胃癌的病理學上看，胃腺癌的發生率佔胃癌的95%。這種病理學的診斷，依賴胃鏡去夾取組織，進行病理組織學檢查。

早期胃癌的臨床症狀一般不典型，主要表現為飽脹感，即使不吃也有這感覺，飯後更加明顯。疾病的後期，可能會出現幽門梗阻和胃出血的表現；吃不下，一吃就吐。

針對有懷疑胃癌的患者，要做胃鏡檢查加活組織病理學檢查。

有一些患者，可能要透過CT和超聲內鏡的輔助檢查，來提供更多診斷胃癌的依據，並同時瞭解到胃癌的分期——這些，跟胃癌的預後有很大的關係。

在做胃鏡檢查的時候，由於胃是一個空腔的臟器，如果做活檢時採取組織的部位並不是在病變的部位，往往可能造成漏診。一般要做多點活組織檢查和細胞學刷檢。

必要的時候，要做X線和腹部CT檢查以明確病灶播散的範圍，這對指導治療方案和判斷疾病預後是非常重要的；超聲內鏡檢查能夠明確腫瘤在胃壁或者食管壁內的侵犯深度和區域淋巴結的受累情況。

一個胃癌的診斷，不是說確定是胃癌就萬事大吉了。也要做其他的一些輔助性質的檢查，比如說要做血常規、電解質和肝功能的檢查，以瞭解患者的貧血、水-電解質平衡和是否有肝臟轉移等情況；幽門螺旋桿菌檢查，也是必需要做的，這個細菌感染和胃癌的發生有關。

腫瘤標誌物癌胚抗原（CEA）的檢查也是很重要的，可以在治療後根據其水平是升高還是下降，來判斷腫瘤是否有好轉和復發。

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，在中國消化道惡性腫瘤中居第二位，好發年齡在50歲以上，男女發病率之比約為2:1。

早期胃癌的治療效果要明顯好於進展期胃癌，早期胃癌術後5年生存率可達90％以上。因此，早期診斷是提高治癒率的關鍵。下面小醫介紹以下幾種胃癌的檢查方法：

1.胃鏡檢查

能夠直接觀察胃粘膜病變的部位和範圍，並可以對可疑病灶鉗取小塊組織作病理學檢查，是目前臨床中應用最廣的檢查方法，也是最有效的檢查手段。

2.X線鋇餐檢查

目前臨床中多采用氣鋇雙重造影，透過黏膜相和充盈相的觀察做出診斷。優點是痛苦小易被病人所接受；缺點是不如胃鏡直觀且不能取活檢進行組織學檢查。

3.其他影像學檢查

螺旋CT、正電子發射成像技術(PET)等。

4.其他檢查

腫瘤標誌物癌胚抗原(CEA)、CA19-9和CA125在部分胃癌病人中可見升高。

透過臨床表現、纖維胃鏡或X線鋇餐檢查，多數胃癌即可獲得正確的診斷。

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懷疑胃癌應立即到醫院就診，做相關的檢查，一般安全可靠的都會選擇胃鏡檢查，可以及時發現胃癌，但很多人害怕做胃鏡，因為做胃鏡會有一些痛苦。

胃鏡檢查

這是目前相對可靠的一種檢查方式，能夠發現早期胃癌，因為胃鏡會有些痛苦，所以很多人會耽誤治療，一拖延就到了晚期。

體格檢查

比如突然的消瘦、眼睛和皮膚髮黑、腹部腫脹，淋巴結腫大等，這些都可以透過面診和觸診來進行檢查。

超聲檢查

這是相對簡單的一個方法，經過腹部超聲檢查，觀察患者胃部和鄰近器官是否有病變情況。

螺旋CT掃描

一種新型的檢查方式，採用成像技術，判斷有沒有發生病變。

X胃腸造影技術

這是診斷胃癌常用的一種方法，運用氣鋇雙重造影，透過胃粘膜來進行診斷。

一旦出現胃癌相關症狀，一定要儘早就醫，積極配合醫生治療，平時還要注意保持良好的飲食習慣，注意個人衛生。食物如果變質了、發黴了一定要儘快倒掉，不要食用。