胰島素是一種激素，是由胰島β細胞分泌的，我們都知道它是治療糖尿病的法寶，有了它我們能徹底把血糖降下來，做為糖尿病的剋星，我們喜歡胰島素，但是它也有缺點，就是容易引起肥胖，經常有患者抱怨，都是打胰島素惹的禍，變的這麼胖了，我們該怎麼應對胰島素的缺點呢？

我們來下胰島素為什麼容易一起肥胖，先來探討兩個問題：

一、糖尿病是怎麼得的？為什麼得了糖尿病變瘦了呢？

我們都知道，胰島素缺乏能導致糖尿病，胰島素的功能受損，分泌不足，有可能引起無限制的脂肪分解，所以糖尿病患者在發病之前，體重減輕了。

二、胰島素的功能是什麼？為什麼打了胰島素又變胖了呢？

胰島素的主要作用是促進肝細胞糖元合成，抑制糖異生；其次促進脂肪細胞攝取葡萄糖合成脂肪，抑制脂肪分解，從這個功能看我們就知道胰島素就是因為它能抑制糖分解利用，又抑制脂肪分解，所以人會變胖。

所以說，胰島素是好的也是壞的，如何掌握它的平衡呢，就需要我們將血糖控制在一定的範圍呢，不然體內有多餘的胰島素，注射胰島素的劑量恰好能被人體所利用，不存在多餘的胰島素，胰島素過多既容易引起低血糖，又容易引起肥胖。肥胖的原因也可能由於胰島素抵抗引起的。此外，我們如果是過度肥胖也可以更好或是聯合應用其它降糖藥物，可以使體重減低的降糖藥物如二甲雙胍、利拉魯肽等。

胰島素降血糖的本質是將葡萄糖轉移到細胞內進行合成作用，因此體重會增加。胰島素用量越大，這種合成作用的效應越明顯。

因此要減少胰島素的增加體重作用，應當在保證血糖控制的前提下減少胰島素的用量，也就是加用一些對體重有負性作用的降糖藥，比如二甲雙胍，葡萄糖苷酶抑制劑，GLP-1受體激動劑等。

此外，不同種類胰島素對體重的增加程度也是不一樣的。一般來說基礎胰島素對體重的增加要比餐時胰島素要少，因此選用長效胰島素類似物要比選用短效胰島素類似物或預混胰島素類似物減少體重增加的風險。

胰島素帶來的肥胖問題是使用胰島素的患者比較關心的問題，醫生也會因為胰島素帶來的肥胖問題而對患者的治療方案調整有所顧忌，而限制了胰島素在臨床的使用。因為肥胖為心腦血管疾病的獨立危險因素，並且肥胖還會帶來高脂血症、胰腺炎、胰島素抵抗等多重問題。

那麼胰島素帶來的肥胖問題該如何解決呢？

肥胖是胰島素的副作用之一，胰島素有促進脂肪合成的作用，因此各種胰島素應用帶來的體重影響的循證醫學的證據層出不窮。

胰島素導致的肥胖仍需要減少飲食量，增加活動量。這是非常必要的，也是糖尿病、肥胖症的基礎治療。

藥物使用也非常重要，單純控制飲食來降重是非常辛苦的，短期內見不到效果也會喪失信心。這種情況下可以配合藥物減重。目前適用於血糖高的可配合胰島素使用的藥物有二甲雙胍、阿卡波糖等藥物。噻唑烷二酮類藥物可增加胰島素的敏感性，聯合使用可能會減少胰島素的用量。

被國外用於減肥，中國用於糖尿病合併肥胖的GLP-1類藥物，近年來逐漸開始受到患者和醫生的青睞，臨床使用證實效果非常理想，也使胰島素的用量呈倍數減少。並且由於其應用比較方便，一天1-2次注射，就可達到明顯的減重和降糖效果，並且在改善腦功能及心血管方面的獲益，以後有望於替代胰島素。