整體人群甲狀腺結節的發生率很高，達到7%。這個結節如果是一個單發、實性的，有報道提示四分之一可能是甲狀腺癌。甲狀腺結節女性發病率是男性七倍，女性中又以育齡期婦女、中青年女性為主。甲狀腺結節有可能是癌，有可能是腺瘤，也有可能是增生的結節，統稱為結節。彩超對結節的良惡性鑑定的準確率接近90%。大多數的病人彩超能讓我們一下子定下來這個結節是良性還是惡性，只有20%的病人彩超又有一些良性結節的特點又有一些惡性結節的特點，這個時候就要密切的觀察。

哪些甲狀腺結節需要高度警惕？有些甲狀腺結節需要引起患者的注意，它有癌變的可能，甲狀腺結節出現以下幾種情況需警惕： (1)、單個結節比多個危險(2)、單個結節，且該結節較硬、固定、不痛(3)、結節長得快 (4)、超聲提示結節有微小鈣化點（也稱沙粒樣鈣化或點狀鈣化） (5)、超聲提示為低迴聲結節，低迴聲結節比中、高回聲結節惡性可能性大 (6)、實性結節比囊性或囊實性結節危險大 (7)、鄰近的頸淋巴結有腫大 (8)、引起壓迫症狀或出現聲音嘶啞 (9)、橋本氏甲狀腺炎同時合併甲狀腺結節，該結節癌變的機率也較高。

甲狀腺結節何時需要手術？甲狀腺結節是否需要做手術，大小不是唯一的指標。有的結節雖然直徑只有0.8釐米，但如果有惡性的傾向（即以上提到的特點），就需要儘早治療。如果從超聲上看結節似良性的，那麼我們在結節3～4釐米的時候才會考慮切除它。如果彩超提示是甲狀腺腺瘤，一般建議也最好手術切除，因為甲狀腺腺瘤在生長的過程中會有10%的腺瘤會癌變。

大概在半個月以前，32歲的孫女士在體檢時查出頸部長了一個甲狀腺結節，大小約1.8×25px。自從拿到體檢報告的那天起，孫女士整個人都不好了。

“以前查出來脂肪肝也就罷了，這怎麼還長了結節呢？這要是惡性的可咋辦？”

在家人的再三催促下，孫女士終於來到大連醫科大學附屬第二醫院。內分泌二科副主任劉海霞看完檢查結果，說了一句：再做個穿刺吧，確診一下……

聽完，孫女士就傻眼了，雙腿一軟差點沒坐地上。

為啥要穿刺，是惡性的嗎？穿刺疼不疼啊，會不會引起擴散啊？各種問題一股腦兒地浮現在孫女士的腦海中。

看到孫女士這麼緊張，大夫噗嗤一聲笑了。“別緊張，就是個檢查而已，查完就放心了，你也不用瞎合計了。”

那麼，大夫口中的穿刺檢查到底指的是啥呢？

先來說說甲狀腺穿刺，穿刺的方法是用極細的針來吸取甲狀腺細胞進行細胞學檢查，操作簡便安全，是國際公認的甲狀腺結節良惡性鑑別的金標準。在很多國家，甲狀腺細針穿刺術已成為甲狀腺結節的首選檢查專案，甲狀腺結節細針穿刺運用至今，未見有針道種植腫瘤的報道，因此患者大可不必擔心穿刺會引起腫瘤擴散。

經過甲狀腺細針穿刺檢查，孫女士的結節被確診只是良性的甲狀腺腫，不需要手術，合理用藥定期隨訪即可。這時，孫女士一直懸著的心才算落了地。

其實，像孫女士這種情況在門診中很“典型”。近年來，隨著體檢的普及以及人麼對健康的關注，甲狀腺結節的檢出率明顯增加。

劉海霞主任表示，多數的甲狀腺結節都是良性，僅5%-15%為惡性（甲狀腺癌）,因此，一旦在體檢中發現甲狀腺結節要放平心態，不要過於恐慌，先到甲狀腺內科專病門診就診。

專業支援：

大連醫科大學附屬第二醫院內分泌二科副主任劉海霞

出診時間：週二、三、四上午

榮獲大連市科技進步二等獎1項，遼寧省科技進步二等獎1項，大連市第六屆青年科技獎

專業方向：

(1) 甲狀腺疾病：各類疑難重症甲狀腺疾病、甲亢突眼、計劃妊娠與妊娠期甲狀腺疾病、採用國際診斷金標準甲狀腺細針穿刺技術鑑別甲狀腺結節良惡性、甲狀腺癌術後內科隨訪。

(2) 糖尿病：2型糖尿病的個體化治療及自身免疫性糖尿病（1型糖尿病）；老年糖尿病、兒童糖尿病、妊娠糖尿病、肥胖合併糖尿病的個體化、規範化治療。

(3) 生殖內分泌：妊娠期疾病包括糖尿病、甲狀腺疾病及性腺等內分泌疾病如肥胖、多囊卵巢綜合徵、性腺疾病導致不孕等。

(4) 垂體瘤內科治療與術後隨訪及腎上腺疾病。

(5) 可治癒性高血壓篩查和治療。

(6)痛風、高尿酸血癥及代謝綜合徵的診療。

結節是彩超或CT等檢查的一個專業術語。可以將彩超或CT所見的甲狀腺結節理解為“甲狀腺裡面長了東西”。甲狀腺結節非常常見，結節分為良性結節和惡性結節。

甲狀腺良性結節大都是結節性甲狀腺腫或甲狀腺瘤；惡性結節就是甲狀腺癌。

彩超或CT這些影像學檢查能對甲狀腺結節良惡性做一個大體的判斷。其判斷標準是遵照美國放射科協會對乳腺結節和甲狀腺結節的＂乳腺、甲狀腺影像學報告資料系統（Bl－RADS和TI-RADS）＂。它對甲狀腺結節的嚴重程度和風險進行了分級評估，分為7級（0～6級），其中4級又分為4A、4B、4C。分＂幾級＂代表的是嚴重程度的遞增。4C、5級、6級基本上可以定為＂甲狀腺癌＂了。

但無論怎樣分級細化，TI－RADS系統也只是對甲狀腺結節的一種影像學評估表述，而不能做出定性診斷！說的通俗一點，只是表明了對惡性結節的懷疑程度，而不能確診！最終確定診斷需要靠病理檢查！病理檢查！病理檢查！比如彩超引導下的細針穿刺活檢或手術切除結節病理檢查。

對Tl－RADS4級以上的甲狀腺結節，建議釆取手術切除結節，手術當時做快速病理（大約30分鐘）的方法確診，根據病理報告手術檯上迅即決定手術方案。如果選擇細針穿刺，則必須與手術結合起來，不要耽擱過久，以免發生轉移。

甲狀腺結節惡性和良性的區別：1.如果是良性的結節比較完整，邊界也是清晰可見的。2.惡性的結節表面不光滑。良性的甲狀腺結節可以以觀察為主，惡性的則要及時的進行治療，可以選擇手術切除的方式來達到治療的目的，要保持良好的心態，積極的配合醫生進行治療。

甲狀腺的檢查主要依靠彩超。而甲狀腺結節初步判斷良惡性主要看超聲表現。

對於非專業人士來說，看結節分類就好。分類在4/5類的，代表惡性機率大。5類幾乎就是惡性的，而4類，有ABC三個等級，4A機率最小，可以半年複查。而4B/4C，一般建議穿刺活檢。

對於專業的，看結節表現：實性，低迴聲，微鈣化，邊緣，形態，縱橫比。從這幾個方面來判斷。

臨床醫生主要根據查體，看結節的邊界，硬度，活動度等來判斷。

最有效的手段當然是穿刺活檢，不過活檢有時候也不一定準就是。

第一二張是惡性結節。

第三四張是良性結節。

如果甲狀腺結節發現有以下特徵：1、結節缺乏暈環徵，結節邊緣不規則，有腺體外延伸。2、結節呈實性或低迴聲，回聲異質性。3、有微小鈣化。4、結節內血流紊亂，則結節有惡化的可能性。

還有如果大家拿到甲狀腺彩超報告單，不知道是什麼意思，如果報告單上出現這些異常危險訊號，那就要引起重視了。比如提示：

1）結節、不痛

2）單個結節比較硬、固定多個結節更危險

3）超聲提示結節有微小鈣化點

4）血流訊號豐富

5）鄰近的頸淋巴有結腫大

6）超聲提示為低迴聲結節

7）實性結節比囊性或囊實性結節危險大

8）引起壓迫聲帶或出現聲音嘶啞

如果有這些危險訊號，那就要引起重視了。

也可以根據檢查單甲狀腺結節評級來判斷

一般甲狀腺結節分類：1類：正常甲狀腺；2類：良性結節（不可能惡性）；3類：很可能良性結節（80%）；4a（惡性5~10%）、4b（惡性10~80%）；5類：很可能惡性結節（惡性>80%）；6類：活檢證實的惡性結節。

我是甲狀腺結節患者，每半年檢查一次，有句話說的好“久病成醫”，確實如此，現在拿到檢查報告也就是B超單子，自己就知道主要看，一單子上寫的形態是否清晰，是否規則，二是看有沒有鈣化點，血供，三是看級別，結節分為1到6級，這是最直觀的。我曾問過給我做檢查的B超主任，是不是結節長了就不好，他說不要關注結節的大小，要看結節是不是和周圍的組織有浸潤，除非是結節長的過於快的，就要及時檢查和就醫。所以拿到檢查報告要找專業的醫生去諮詢，他們會根據你的報告和進一步的檢查，確定良性還是惡性。

1.彩超描述的結節性質

通常惡性甲狀腺結節具有一些特有的超聲學表現，如:低迴聲，邊界不清晰，含豐富血流訊號，縱橫比較大，內涵簇狀微鈣化等。目前通用的TI-RADS評分系統對於甲狀腺結節的描述進行了標準化的劃分。一般對於TI-RADS評分在4a級以上的結節即提示存在惡性的可能，有行細針穿刺活檢的指徵。若細針穿刺細胞學活檢明確為甲狀腺癌，則應儘早行手術治療。

2.頸部淋巴結轉移的情況

一側有甲狀腺結節,而同側的頸淋巴結腫大而且較硬者,彩超提示該組淋巴結縱橫比增大，淋巴結記憶體在微鈣化等情況應考慮是癌並且發生了淋巴結轉移。

3.甲狀腺結節的個數

單髮結節惡性機率比多發甲狀腺結節高，若為多髮結節，應詳細觀察每個結節的情況，排除具有惡性可能的結節。

4.結節的生長速度

在隨訪觀察中生長較快的結節提示為惡性,但有些患者在咳嗽或突然用力後突然發現甲狀腺結節明顯增大，這種情況大多是腺瘤內出血引起的,而不是癌症。

5.腫塊的大小

目前的指南認為小於1釐米的結節，除非有其他的高度疑癌因素,否則的話可以繼續觀察。

6.甲狀腺結節引起顯著壓迫症狀

呼吸或吞嚥困難，或聲音嘶啞者,無論良惡性，均應行手術治療。

7.結節的質地

一個質地較軟，光滑，可以用手推的動的結節大多為良性。一個堅硬、固定、不痛的結節,惡性的機會大。

8.B超檢查有無鈣化

鈣化往往是甲狀腺惡性結節最具特異性的表現,但應具體對待。如果是簇狀微小沙粒樣鈣化,小於1毫米,則癌的可能性大,如為大塊的鈣化則不一定為癌。

9.病史及家族

如果既往有頭頸部曾做過放射治療,那甲狀腺發生惡性病變的可能性就比較大,如果直系親屬有甲狀腺髓樣癌或多發性內分泌瘤,甲狀腺發生惡性腫瘤的機會也較高。

10.流行病學因素

在我們生活周圍甲狀腺結節的發病率女性明顯高於男性，但男性發生甲狀腺癌的機率卻比女性高2-3倍。特別是在20歲以下、60歲以上的年齡階段是甲狀腺癌高發人群。因此無論是否是良性還是惡性都要及時的去醫院檢查治療。

這是一個很好的問題，非常專業。判斷甲狀腺結節良惡性非常重要，如果是惡性的可以及時手術治療。那麼怎樣判斷良惡性結節呢？主要有以下幾個方面

（1）結節內是否有鈣化。約80%甲狀腺惡性腫瘤伴有鈣化，因此鈣化是甲狀腺癌的一個重要標誌，但不是有鈣化就一定是甲狀腺癌，許多老年人的甲狀腺內粗鈣化、邊緣鈣化或鈣化斑，大多是由於甲狀腺組織退變、炎症以及營養不良造成的。

（2）結節邊界清不清楚。約80%～90%甲狀腺惡性腫瘤邊界是不清楚的，而大部分良性腫瘤邊界是非常清楚的。

（3）回聲不均勻。＞90%惡性腫瘤回聲不均勻，b超發現回聲不均勻惡性的可能性就很大了。

（4）低迴聲結節。幾乎所有的惡性結節都是低迴聲。

（5）結節內血流表現。一般惡性結節內的血流在彩色多普勒超聲上顯示為多血供型，而且結節內血流紊亂。

（6）頸部淋巴結是否有腫大。頸部淋巴結是一個判斷良惡性腫瘤的一項非常重要的指標，如果發現甲狀腺結節同時伴有頸部淋巴結腫大，且腫大淋巴結的淋巴結門結構消失、囊性變，或淋巴結內出現微小鈣化，血流訊號紊亂時提示此結節為惡性且已伴有淋巴結轉移。

最後補充一點，甲狀腺良惡性腫瘤與腫瘤大小無明顯關係。

體檢報告是B超發現還是體檢觸診發現的呢？如果是照片上這麼大的腫塊，可以直接手術等待病理明確良惡性。

如果是超聲檢查發現的微小結節，則可以透過測量甲狀腺的體積、結節大小、是否有鈣化、質地囊實性、單發還是多發、邊界是否清晰、回聲高低、是否伴隨淋巴結腫大來判斷良惡性。

甲狀腺癌通常有以下超聲表現：

1.結節為實性；

2.低迴聲結節；

3.結節形態不規則，呈分葉狀；

4.結節內鈣化；

5.伴有頸部淋巴結轉移或區域性組織侵犯，如淋巴結邊界不規則、呈圓形、內部回聲不均勻、出現鈣化、皮髓質分界不清等；

6.結節縱橫比>1。

如果超聲影像中同時出現以上3項，則結節為惡性可能很大。

最近幾年，單位的體檢越來越多，也越來越正規了，我也經常接到同學、朋友、患者的電話：楊醫生，我體檢說甲狀腺結節，是不是癌？我一個同事/朋友就是甲狀腺癌？

確實，身邊患有的甲狀腺結節的朋友很多，但是大多數都是良性的，是否惡性呢，最主要的檢查有兩個：甲狀腺彩超和細針穿刺活檢。

甲狀腺彩超：甲狀腺是淺表器官，彩超對於甲狀腺結節有非常敏感的識別度，在診斷的準確性方面，遠遠高於CT,PET/CT等檢查。

有以下徵象的時候，風險較大：結節縱橫比大於1，形態不規則。 血流訊號豐富。以及成簇狀分佈的微小鈣化。

下圖是甲狀腺癌的彩超檢查

當然，確診方法就是細針穿刺活檢。 病理活檢是最終的確診方法。如果確診良性的結節，就敬請放心了，良性結節不會惡變。

在進入小康社會後，國民開始越來越重視自己的健康了。每年體檢的人數逐漸增多，而多數人拿著體檢報告面對一些陽性結果而不知所措，心就慌了。比如報告單中的甲狀腺結節。它在臨床中很常見，病因很多。如炎症、自身免疫、甲狀腺退行性變以及新生物等都可以表現為結節。而在甲狀腺結節中，甲狀腺癌的發現率在5％-10％。在甲狀腺惡性結節中，90％以上又都是低度惡性的。

常用檢查方法有血清學檢查（甲功五項等）、核素掃描（劃分熱結節、溫結節、冷結節）、超聲、FNAC（即甲狀腺細針抽吸細胞學檢查）等。臨床上以超聲及血清學最為常用。頭頸部有放療病史的易患甲狀腺癌，如發現有甲狀腺結節，應行FNAC。

那麼超聲的結果該如何解讀呢？主要看以下幾點：邊界是否清楚、有無鈣化、血流情況。如報告單中有邊界欠清、點狀強回聲、內部血流紊亂等字眼提示惡性可能性較大，如果均無則是良性標誌。如果回報有其中一到兩點的，可型行FNAC明確診斷。

但是鑑別良惡性結節，除了以上要點外，還要看結節與周圍組織的關係、有無淋巴結轉移、生長時間長短、生長方式及結節大小等。

總之即使是良性結節，也要定期複查B超、血清學檢查等。如果結節增大以至於出現壓迫症狀、呼吸困難、影響正常生活等應及時就醫，必要是行手術治療。

本期答主：郝志磊,醫學碩士

由於我只是彩超醫生，所以只能單單從彩超上給到一些彩超方面的判斷。

超聲對甲狀腺結節及頸部淋巴結的評估與診斷

一、甲狀腺結節的超聲評估內容

超聲評估內容應包括：結節的位置（左或右葉，上或中或下）、大小（3個徑線）、形態（縱橫比是否＞1）；結節的聲像圖特點，包括內部結構（實性、囊實性、囊性或海綿狀）、邊緣、鈣化型別以及血流情況。根據結節的超聲特徵評估惡性風險，並結合結節大小、形態（縱橫比是否＞1），提出是否需要FNAB的建議。

微鈣化、邊緣不規則、縱橫比＞1是診斷甲狀腺癌特異度最高的3個特徵。多數文獻報道認為微鈣化是指≤1mm的點狀強回聲。大鈣化指條形、顆粒狀或環狀強回聲，後伴聲影。大鈣化單獨存在時不一定是惡性標誌，但是如結節內微鈣化與大鈣化並存，則惡性風險與微鈣化單獨存在相同。如果一個結節伴有不完整的環狀鈣化，並且鈣化的外部能夠看到軟組織的邊緣，那麼這個結節高度懷疑為惡性，其不完整鈣化的區域往往代表有腫瘤侵犯。聲像圖“邊緣不規則”指結節與腺體實質分界為不規則的小分葉狀、浸潤性或毛刺樣，對惡性結節的診斷特異度較高。值得指出的是：“邊界不清”指結節與腺體實質之間的界限不清，可見於良性結節，與“邊緣不規則”的概念及診斷價值明顯不同。縱橫比＞1對於診斷甲狀腺癌有較高的特異度，尤其是在實性小結節的診斷中價值較大。

“低迴聲”特徵診斷甲狀腺癌的特異度不高，主要是由於多數良性結節，尤其是1cm以下的良性結節多為低迴聲。“豐富血流”是否為甲狀腺癌的獨立預測指標尚存爭議。

二、超聲對甲狀腺結節的惡性風險分層

2015年美國甲狀腺協會（ATA）頒佈的《成人甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌的管理指南》（簡稱ATA指南）根據甲狀腺癌的惡性風險，將甲狀腺結節分為：高度可疑惡性、中度可疑惡性、低度可疑惡性、良性可能性較大及良性結節。該ATA指南推薦的方法已得到臨床的廣泛認可。

1. 高度可疑惡性（惡性風險70%~90%）：

實性或囊實性結節，同時具有以下一項或多項超聲特徵：（1）邊緣不規則（浸潤性、小分葉或毛刺樣）；（2）微鈣化；（3）縱橫比＞1；（4）邊緣鈣化中斷，低迴聲突出鈣化外；（5）甲狀腺被膜受侵。該類高度可疑惡性的結節最常見為乳頭狀癌，結節≥1cm者應進行診斷性FNAB。對於結節＜1cm者，2015ATA指南中推薦根據是否有甲狀腺外侵犯、淋巴結轉移，並應結合患者年齡、臨床其他高危因素及個人意願等進行綜合評估。若無甲狀腺外侵犯、頸部淋巴結轉移、遠處轉移等徵象，不推薦進行FNAB，應密切隨訪甲狀腺結節和頸部淋巴結情況。40歲以下的年輕甲狀腺癌患者發生腫瘤進展和出現可疑淋巴結的情況相對常見，應區別對待。

對甲狀腺結節的最佳隨訪間隔缺乏有力證據。目前，對甲狀腺良性結節多采用間隔6~12個月，而對可疑惡性的結節，隨訪間隔可縮短。如隨訪中發現結節明顯增大（結節至少有2個徑線增加超過2mm）或伴有結節惡變的症狀、體徵（如聲音嘶啞、呼吸或吞嚥困難、結節固定、頸部淋巴結腫大）及其他惡性超聲徵象等，則應行FNAB。

2. 中度可疑惡性（惡性風險10%~20%）：

（1）實性低迴聲結節；（2）邊緣光滑、規則；（3）無微鈣化；（4）縱橫比≤1；（5）無被膜外侵犯。中度可疑惡性診斷PTC的敏感度為60%~80%，特異度低於高度可疑惡性。結節＞1cm者應行診斷性FNAB，以幫助排除或證實為惡性。

3. 低度可疑惡性（惡性風險5%~10%）：

（1）等回聲或高回聲實性結節；（2）囊實性結節的實性部分偏心，無微鈣化、邊緣規則、縱橫比≤1及無腺體外侵犯。濾泡癌和濾泡變異性乳頭狀癌可表現為等回聲或高回聲，囊實性結節中惡性所佔的比例＜10%。低度可疑惡性結節＞1.5cm者可行FNAB。

4. 良性可能性較大（惡性風險＜3%）：

（1）“海綿徵”樣結節；（2）囊實性結節的實性部分不偏心，無微鈣化、邊緣規則、縱橫比≤1及無腺體外侵犯。此類結節＞2cm者可行FNAB。

5. 良性結節（惡性風險＜1%）：

良性結節是指囊性結節。良性結節無需行FNAB。當結節較大或有症狀時可做穿刺抽吸治療，穿刺時應當做細胞學檢查。

三、超聲彈性成像技術在甲狀腺結節的應用

超聲彈性成像技術主要用於評估組織的硬度，包括應變彈性成像和剪下波彈性成像。目前臨床診斷應以常規超聲檢查為主，彈性成像結果輔助診斷。

四、超聲造影對甲狀腺結節的診斷價值

五、頸部轉移性淋巴結的超聲特徵

甲狀腺超聲檢查應常規包括頸部淋巴結的檢查。可疑惡性淋巴結的超聲特徵包括微鈣化、囊性變、團塊狀高回聲、淋巴結前後徑增大及周邊型血流。任何單一超聲徵象均不足以診斷所有的轉移性淋巴結。淋巴結門樣結構消失的診斷敏感度較高，但特異度較低；微鈣化的診斷特異度最高；周邊血流的診斷敏感度和特異度均較高，具有重要臨床意義。

由於可疑惡性淋巴結的位置對於手術決策起著重要作用，超聲應詳細描述可疑惡性淋巴結的位置。甲狀腺癌轉移性淋巴結多位於Ⅵ區、Ⅳ區和Ⅲ區，而Ⅱ區、Ⅰ區和Ⅴ區較少。對大於8~10mm的可疑惡性淋巴結可採用超聲引導下FNAB行細胞學檢查或測定沖洗液的甲狀腺球蛋白（Tg）水平來評估。Tg≥1μg/L為可疑轉移，Tg水平越高則轉移性淋巴結的可能性越大。對於大部分囊性變的淋巴結細胞學評估困難，當細胞學結果與超聲結果不符時，沖洗液Tg水平測定可作為診斷依據。

甲狀腺結節的FNAB指徵、結果判定與臨床處理原則

FNAB是術前評估甲狀腺結節良惡性的準確性較好、價效比高的方法。超聲引導下FNAB可進一步提高取材成功率和診斷準確率，診斷敏感度及特異度均在85%以上，且操作簡便易行。術前FNAB可減少不必要的甲狀腺結節手術，並幫助選擇恰當的手術方案。

一、FNAB適應證與禁忌證

依據患者的臨床情況和（或）超聲檢查結果選擇需要進行穿刺的甲狀腺結節。近年來，國際和國內學科的權威指南提出：凡直徑＞1cm的甲狀腺低迴聲實性結節，均可考慮FNAB。直徑＜1cm的甲狀腺結節，不常規推薦行FNAB。如存在下述情況可考慮行超聲引導下FNAB：（1）具有惡性超聲徵象；（2）伴頸部淋巴結可疑惡性超聲徵象；（3）童年期有頸部放射線照射史或輻射汙染接觸史；（4）有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合徵的病史或家族史；（5）多發性內分泌腫瘤2（MEN2）/家族性髓樣癌（FMTC）-相關RET原癌基因變異；（6）降鈣素＞100ng/L。

具有惡性超聲徵象的甲狀腺結節，FNAB穿刺的陽性率高，其中多數為乳頭狀癌。惡性超聲徵象包括：結節為極低回聲（回聲水平低於頸前肌肉回聲），形態不規則，縱橫比＞1，結節邊緣不規則，結節內部微鈣化，結節內部血流增多、紊亂，囊實性結節中實性部分有惡性超聲徵象者。但結節過小（＜5mm）穿刺假陰性增高。甲狀腺多髮結節與單髮結節具有相同的惡性風險。多髮結節中，具有高風險的結節應該優先穿刺。如多個結節均為相似的極低或低度惡性風險，只穿刺最大結節或持續超聲監測而不行FNAB。

FNAB禁忌證：有嚴重出血傾向，凝血機制有障礙者；超聲顯示病變不清晰者；患者不能配合者。超聲懷疑極低度惡性的結節（例如“海綿徵”）或單純的囊性結節不做FNAB。

二、FNAB臨床意義及結果評價

FNAB的診斷準確性取決於多種因素，包括穿刺操作者的經驗、塗片標本的製片、細胞病理學家的診斷經驗等。目前，在經驗豐富的醫療機構，FNAB假陰性率為2%~5%，是非常可靠的方法。超聲引導甲狀腺結節穿刺的首要任務是獲得足夠的標本量，避免取材假陰性，因此應儘量多點、重點、充分取材塗片。

即使取材充分，有時也難以斷定甲狀腺細胞的良惡性，這與甲狀腺疾病的病理表現有密切關係。甲狀腺濾泡癌是來源於濾泡上皮的惡性腫瘤，分化好的甲狀腺濾泡癌與甲狀腺濾泡狀腺瘤細胞形態相似，二者的區別在於是否有包膜或血管的侵犯，因此通常細胞學上不能診斷，只能依靠手術切除整個結節進行組織病理檢查。

2009年提出的Bethesda分類方法為甲狀腺FNAB提供了統一、規範的診斷方法。FNAB診斷類別決定了甲狀腺癌風險分層及臨床處理方式，目前已廣泛應用於臨床。具體分類如下：

Ⅰ：無法診斷

每張塗片上有≥6個細胞團，每個細胞團至少有≥10個細胞，認為是標本滿意。如果標本不滿意，重複穿刺抽吸後50%~88%可獲得準確診斷；如重複穿刺仍無法診斷，結合超聲影象除外囊性病變後，可考慮外科手術。

Ⅱ：良性

塗片滿意且未發現惡性細胞可診斷為良性病變。此時甲狀腺癌的風險是0~3%，臨床隨訪即可。

Ⅲ：意義不明確的非典型病變或濾泡病變

甲狀腺癌的風險3%~6%，80%的病灶經重複FNAB可獲明確診斷，如患者有臨床或超聲的高危因素，可直接外科手術。

Ⅳ：濾泡腫瘤或可疑濾泡腫瘤

甲狀腺癌的風險15%~30%。儘管FNAB不能鑑別濾泡癌與腺瘤，但是從細胞形態上還是能夠與其他良性結節鑑別。因此，該類診斷往往提示有濾泡癌的可能，應予外科手術。

Ⅴ：可疑惡性

甲狀腺癌的風險60%~75%，該類病灶應進行手術。

Ⅵ：惡性

甲狀腺癌的風險97%~99%，該類病灶應進行手術，但轉移癌、非霍奇金淋巴瘤、未分化癌除外。

對於臨床或影像學檢查高度懷疑為甲狀腺惡性病變的患者，如細胞學檢查結果為良性，應重複穿刺，如2次穿刺結果均為良性，可進行臨床隨診；如果重複FNAB仍無法診斷的結節、隨訪期間結節長大（2個切面的徑線增大超過20%）或者有甲狀腺癌的臨床危險因素者行粗針組織切割活檢或行外科手術切除。

甲狀腺癌術後超聲評估

分化型甲狀腺癌患者的術後超聲評估是患者長期隨訪管理的重要內容，主要是監測復發或持續存在的癌灶。頸部超聲評估內容包括頸部淋巴結和甲狀腺床。採用高頻探頭（≥10MHz），在檢查分化型甲狀腺癌患者頸部轉移性淋巴結中有較高的敏感度。甲狀腺部分切除術後的良性病變與復發惡性病灶的超聲鑑別有時較困難，需結合臨床資料和實驗室檢查結果。

分化型甲狀腺癌患者術後均應進行復發危險度分層評估，評估內容包括：手術病理腫瘤是否侵犯周圍組織或器官；腫瘤切除是否完整；是否有遠處轉移；全甲狀腺切除術後血清Tg水平；有無甲狀腺癌家族史。依據患者復發風險分層及血清Tg水平進行定期隨訪。每6~12個月檢查一次頸部超聲進行甲狀腺床及頸部淋巴結評估。頸部超聲發現＞8~10mm的淋巴結應行FNAB-Tg檢查，抽吸液體的Tg濃度升高（＞10μg/L），高度懷疑復發轉移病灶；對於8~10mm的淋巴結在沒有增長或威脅到周圍重要結構時可不給予FNAB或其他干預。

先拍片判斷到底是節結還是腫瘤，節結的話比較普遍，開點藥化節，若是腫瘤就要考慮惡性良性，穿刺提取腫塊組織化驗良性還是惡性！

生怕自己得的是不治之症;另一些人則認為結節沒什麼大不了的，既不痛又不癢，隨它去好了。徐浩主任表示其實這兩種極端觀點都是不科學的。一旦發現甲狀腺結節，第一時間做進步的檢查和評估，判斷其性不是。全文

現在很多人在體檢過程中，會發現有甲狀腺結節，甲狀腺結節是指吞嚥時時候會隨著甲狀腺而上下移動的，一個或多個結構異常的團塊。甲狀腺結節在臨床比較常見的症狀，它可由多種因素引起，甲狀腺增生、甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎症、甲狀腺功能亢進等都會造成甲狀腺結節。不過，絕大多數甲狀腺結節患者臨床上沒有太明顯症狀或是表現，極少部分人會因為結節壓迫導致咽喉不適，或頸部有明顯的腫塊去醫院檢查才發現有甲狀腺結節。

甲狀腺腫瘤性結節是良性還是惡性是患者關注的重點，也是臨床醫生診治工作中的重點及難點。通常來說，若是彩超顯示低迴聲、形態不規則、邊界不清、內部有鈣化、微鈣化針尖樣彌散分佈或簇狀分佈的鈣化、砂礫樣改變、縱橫比大於1，內部血流豐富、向周圍浸潤同側淋巴結異常，那麼很大可能是惡性。若是純囊性、高回聲、粗大鈣化、結節周邊血流豐富、海綿狀改變，那麼基本上是屬於良性的。

當然，上述的判斷不是絕對的，雖然在現實生活中，大多數的結節都是良性的，但是一經發現最好及時就醫，早發現早治療治癒率比較高。

指導專家：孫偉，主治醫師，六安市人民醫院腫瘤外科。

擅長：甲狀腺癌，食管癌，肺癌等各種良惡性腫瘤的手術，化療，放療及癌症止痛治療等。

我不是專業醫生，不敢瞎說，只是有朋友也經歷過，而且她本人還是個醫生，我只能講個她的經驗。

從玄學判斷。

首先有結節，成為惡性的機率是15%，那麼一般善良的人是不會得的…這個信則有哈。什麼是善良？成人之美是最大的善良（自己去百度），一善除千病。萬一惡性怎麼辦？玄學說，一日三善，視善、語善、行善。一萬善到，百病可除。

從經驗判斷。

15%惡性機率，有個前提條件，就是小時候受過輻射的影響。那麼這個前提條件沒有，大機率就是良性的。

從專業人士判斷。

有沒有利益關係的醫生朋友的，可以去諮詢下，前提是你信任他，也是你的朋友。那麼得到的專業指導是非常有幫助的。

無論結果如何，積一萬善，首選。

1.結節形態：規則（如圓形、橢圓形等）的往往提示良性，不規則形提示惡性，報告中的描述提示“不規則形”，這是判斷惡性的一個參考指標。

2.結節的大小：這裡補充一點，很多患者總是在擔心結節的大小，認為結節很大就是嚴重了，其實結節的大小和良惡性沒有關係，很大的結節可能是良性，而很小的結節有可能是惡性的。

3.縱橫比：小於1提示良性，大於1提示惡性。

4.邊緣模糊：這個也是鑑別良惡性的一個特點，往往良性的結節邊緣是清晰的；惡性的，往往邊緣是模糊的、邊界不清。

5.結節內回聲：回聲這個對鑑別良惡性的臨床意義不大。良性時可以是等回聲、高回聲、混合回聲和低迴聲；但有一點要注意，惡性的結節內部多呈低迴聲，甚至有些結節後方回聲衰減。

6.結節內鈣化灶：如果是粗大的鈣化，提示是良性的；如果是微小的鈣化、特別是像沙子一樣（沙礫樣）的鈣化，則提示惡性。

7.血流情況：很多良性的結節裡面是沒有血流訊號的。有一些很有特徵的甲狀腺結節，它的血流訊號分佈是比較紊亂的，多由結節周邊向內部穿入，這個提示是惡性的。但這個不是絕對的，因為很多甲狀腺乳頭狀癌，結節內部的血流也不是很明顯，往往是呈“乏血供”的表現。

8.頸部淋巴結：良性的淋巴結，皮髓質肯定是分界清楚的，淋巴門也是非常清楚的。

判斷結節的良性惡性，B超是臨床鑑別最重要的手段。甲狀腺B超報告單上會對甲狀腺結節的數目、形態、邊界、內部結構、血流、鈣化等幾個方面進行描述，分述如下：

（1）結節形態

規則（圓形、橢圓形等）提示良性，不規則提示惡性。

（2）縱橫比

小於1提示良性，大於1提示惡性。

（3）鈣化

無鈣化提示良性，微小鈣化（砂礫樣）提示惡性。

（4）血流訊號

血流訊號強、分佈紊亂，多由周邊向內部穿入，提示惡性。

（5）結節回聲

惡性結節內部多呈低迴聲，甚至有些結節後方回聲衰減。

（6）包膜完整度

包膜完整提示良性，無明顯包膜或者包膜不完整，提示惡性。

（7）結節等級

BI-RADS和TI-RADS一樣都把結節分為6個等級，1-3級多考慮良性，4級以上惡性的可能比較高。

其中惡性結節的特點有：實性低迴聲、內部血流豐富、形狀不規則、砂礫樣微小鈣化、縱橫比大於1，頸部淋巴結異常。

但是需要注意的是，結節並不等同於癌，只有5%-15%左右的甲狀腺結節才是惡性腫瘤。其餘的結節有可能是囊腫、炎症、退行性病變以及良性腫瘤。

另外單個超聲特徵並不足以判定甲狀腺結節良惡性，尤其是針對某些不典型的結節。

因此當看見報告中有血流訊號、邊界不清或者鈣化等描述時不必驚慌，可以找專科大夫進行諮詢。

查出甲狀腺結節，報告單上若沒有這幾個“字樣”，就不用太緊張

作為一名超聲科醫生，甲狀腺結節是再常見不過了，之前的幾篇文章其實也是多方面談過甲狀腺結節，這裡也在簡單的聊一下甲狀腺結節的相關知識。

目前來說，隨著2020年出版的符合我們國家實際情況的甲狀腺結節分級指南的推廣，全國各地大多數醫院應該已經使用了這個最新指南，一般的良性結節會分到2類或者3類，如果一個結節被分到了4類及以上，那就說明它有惡性風險，但惡性風險並不代表一定有問題，4類結節中又細分為4A，4B，4C，惡性風險程度也是越來越高，每一個分類後面都有相對應的處理措施。

當然如果說長了結節，不管是分到了幾類，就是特別的擔心，影響到個人工作與生活，那麼這種情況也可以進行超聲引導下穿刺活檢，甲狀腺結節一般進行的細針穿刺塗片，然後進行病理化驗，從而明確良惡性，此類方法診斷診斷準確率已經是非常高了，但是依舊存在一定的假陰性，有漏診的情況存在，當然這種機率非常低，最後可以根據病理結果對該結節進行相應的處理。

具體的甲狀腺結節的每一個分類以及處理方法，有興趣的朋友們可以瀏覽之前的文章，這裡就不贅述了