這個問題的答案是肯定的。高尿酸血癥，是繼高血壓、高血糖、高血脂之後又一個發生率很多的疾病，現在並稱為“四高症”。它最直接的後果就是引起痛風，長期高尿酸還會損害全身的各個器官，所以要重視並積極治療。

想把高尿酸降下來，首先要了解為什麼會尿酸高。

生活習慣不良，如飲食不合理、缺乏運動、生活作息不規律等。

攝入大量含嘌呤多的食物

肝臟生產尿酸過多

腎臟排出尿酸過少

所以，在做好生活方式改變和減少高嘌呤食物攝入的基礎上，建議用安全的方式來降尿酸

小蘇打片降尿酸

小蘇打是可以食用的，口服很便宜的小蘇打片可以起到中和尿酸的作用，安全性非常高。

食療方降尿酸

木瓜20克、薏米20克、幹車前草30克，加水煎熬去渣，每日三次，連用一週，隨後可根據自身情況選擇繼續服用，安全性很高

如上述方式效果不佳，就要到醫院在醫生指導下選擇降尿酸藥物，並定期監測肝腎功能。

首先強調一點，任何藥物都可能會有不良反應！

痛風降酸藥需要長期服用，需要在肝腎進行代謝，特別促進尿酸排洩的藥物，會干預腎臟原有的排洩機制，抑制腎臟的對尿酸的重吸收，使得大量尿酸經腎排洩，對腎臟確實會有損傷。更多降酸藥物不良反應規避，麼眾號風欲止中有詳細介紹。

但與痛風對人體的系統損傷相比，降酸藥物對腎臟的傷害可以說是小巫見大巫。如果因為擔心降酸藥傷腎停止藥物降酸，那麼痛風急性發作的次數會增加，需要反覆服用抗炎止痛藥物，導致藥物的累計使用總劑量增加，尤其是非甾體抗炎藥相關腎病的發生與此類藥物的累計劑量密切相關。由此可見，痛風不降酸，副作用更大！

人體具有強大的自我修復能力，特別是肝和腎，藥物對肝腎的損傷，停藥後大都可以恢復，但長期痛風高尿酸血癥對肝腎等重要器官的持續慢性損傷不可逆轉，機體難以修復，最終會導致尿毒症、卒中等嚴重後果。

在痛風降酸的用藥過程中，只要及時監測肝腎功能、血常規等指標，以及時發現藥物的不良反應，對治療方案作出調整，就可以完全把控降酸藥物的不良反應，並很好地控制尿酸。

長期服用降尿酸西藥製劑不但傷腎，還會引起其它不良反應。每一種西藥用到一定大劑量時就只能維持，不能超量長此下去對降尿酸只是暫時緩解，根本就是治標不治本，大家話這樣治療意義大嗎？話又說回來，在急性發作期間是必須用西藥緩解下來先。依我個人認為還是中西結合好點，在急性期用西藥迅速緩解下來，以免尿酸對腎過大的傷害，然後再用中藥降尿酸同時調理身體，現在大多數痛風者都屬繼發性居多，大多數是由某些惡性腫瘤、腎臟病及血液病等多種原因引起的。所以調理身體由為重要，臟腑功能正常尿酸自然會降下來啦！痛風患者飲食調理也十分重要，主要應少食含嘌呤食物，如動物內臟，骨髓，肉湯，骨湯，海味等。肥胖者應注意減少熱量攝入，日常宜多飲水（每天2升以上為宜）。避免受潮、受寒、忌菸、忌酒。

隨著中國人民生活水平的提高，飲食結構的改變，高尿酸血癥的患病率也隨之增加。對於很多患者來說，需要長期堅持服用降尿酸的藥物。這讓很多高尿酸血癥的患者產生顧慮，長期服用降尿酸的藥物會不會傷腎呢？

首先，我們先來看一下每種降尿酸藥物對於腎臟的影響。目前臨床上常用的降尿酸藥物主要分為兩類，第一類是抑制尿酸合成的藥物，代表藥物有別嘌醇和非布司他。別嘌醇的活性代謝產物是羥嘌呤醇，主要是透過腎臟來排洩，當腎功能減退時，可能會發生藥物的聚集；非布司他則為肝、腎雙通道排洩，對於輕、中度腎功能減退的患者，則無需進行藥物劑量的調整。第二類則為促進尿酸排洩的藥物，代表藥物為苯溴馬隆，對於腎功能正常或者輕度腎功能減退的患者影響不大；但對於中重度腎損害的患者或者腎結石患者，由於短時間內大量尿酸經腎臟排出，會以尿酸鹽結晶的形式沉積，發生尿路結石，因此並不建議使用。

其次，我們再看一下高尿酸血癥對於腎臟的影響。長期高尿酸血癥的患者，血尿酸超過飽和濃度，尿酸鹽晶體析出可直接黏附、沉積於腎小管，引起腎臟的慢性炎症損傷，造成腎臟等多臟器官的損害，因此對於高尿酸血癥的患者，降低尿酸是首要目標。

透過對於藥物和疾病的特點可以看出，降尿酸藥物本身對於腎臟的影響是很小的，甚至遠遠小於疾病本身對於腎臟造成的損害，因此對於高尿酸血癥的患者，需要長期堅持服用降尿酸藥物，以減少高尿酸血癥對於腎臟的損傷。

吃降尿酸藥，需要注意什麼？

腎病患者和痛風患者都深受高尿酸的困擾，降尿酸藥也是大家的常備藥。一般高尿酸需不需要用藥由醫生來判斷，通常醫生會開哪些治尿酸的藥？我們患者吃了以後要注意什麼呢？

1、治療高尿酸、痛風的藥物可以大致分為三大類：

一是：降尿酸的藥物，如別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等；

二是：痛風發作時止痛的藥物，如秋水仙鹼、非甾體抗炎藥、糖皮質激素；

三是：鹼化尿液的碳酸氫鈉片等輔助降尿酸的藥物。

病情也不同，所用藥物不同。別嘌醇和非布司他都能降尿酸，但對於腎臟功能不好的人非布司他可能更合適，但價格也要比別嘌醇貴。

2、降尿酸時要注意什麼

一是：用藥注意事項

痛風急性期不能加用降尿酸的藥物，也就是別嘌醇等降尿酸那些藥物暫時不能用，發作平息至少2周後才開始降尿酸藥物治療。

控制痛風急性發作的秋水仙鹼，因為骨髓抑制和肝腎功能有影響等副作用，需要在監測下用藥。

二是：吃藥同時要調整生活方式

有些人認為既然都在吃藥了，就可以不改變生活方式了。但由於大部分都跟生活習慣有關，想「治根」，就得積極調整生活方式。

三是： 尿酸降到正常值，還不夠

對於沒有痛風石的，如果把血尿酸降低到 360 μmol/L，能更好的防止復發；有痛風石最好降到 300 μmol/L。這樣才能可能讓已經形成的尿酸鹽結晶溶解、避免痛風石及腎臟損害等。

四是：尿酸降到目標值後，不能立馬停藥

尿酸降到目標值後，需要穩定一段時間，醫生會逐漸減少藥物用量，如果此時尿酸仍然能維持，就可以繼續減少藥物用量至停止。

這個問題問的有毛病。降酸藥通常就三個，別嘌醇、苯溴馬隆、非不司他。只有苯溴馬隆是作用於腎臟內，抑制腎小球對尿酸的重吸收。別嘌醇和非布司他是作用於肝臟的，抑制黃嘌呤的產生。所以只有長期服用苯溴馬隆的才會要做腎臟檢查，防止長時間服用傷腎。藥物說明書上有詳細說明！建議苯溴馬隆和非布司他輪流服用！

首先第一點我們要明白的是尿酸與腎臟的關係，一旦尿酸控制在一個比較好的範圍內的話，那麼對我們的腎臟的整體功能是有益的。一旦尿酸長期超過了某個正常的範圍內，就有可能會誘發痛風性腎炎。也就是說當這些尿酸的結晶在血液中過多的存在的時候，很可能會又導致腎臟的整體效能下降，所以患者長期規律服用降尿酸藥物是非常重要的。

第二點，長期服用降尿酸的藥物有可能會影響到其他方面的一些問題，比如產生耐藥性，有時候吃著吃著會發現，以前一粒藥能達到的效果，現在即使吃了兩粒也不太好使了。同時也會降低身體的抵抗力，是藥都有三分毒，這些藥物在降尿酸的同時有可能會有一些其他的不良反應，比如說會影響人體的食慾，從而出現一些噁心欲吐、納食減少等胃腸反應，而這種不良反應的出現與腎臟本身並沒有多大關係。

所以從這些多方面考慮的話，我們需要明白藥物本身就是透過調控腎臟對尿酸的排洩而起到的降低尿酸的功能，所以這種程度上一般都不會對腎臟造成多大的影響。

另外一方面，我們還需要考慮的是尿酸控制的不穩定、不理想的同時，對腎臟所能誘發的影響有多大。從這個角度而言，似乎病人都會選擇在高尿酸血癥沒有誘發其他問題時進一步予以處理和控制，而藥物治療只是其中一個方面。對於有高尿酸困擾的人群，如果實在擔心藥物影響，那麼就應該重視生活飲食調節在這方面的重要性，比如多吃蔬菜水果，少吃高嘌呤食物等。

長期吃降尿酸藥物不止傷腎，先來了解一下痛風患者首選的藥物非布司他

2017年3月新英格蘭醫學雜誌發表該項6,190例痛風患者的研究結果。指出在該研究中，研究人員發現平均治療32個月後，非布司他和別嘌醇治療組總體的不良心血管事件相似，但是非布司他組的全因死亡率和心血管死亡率高於別嘌呤醇組（注：非布司他組患者心血管死亡風險增加34%（HR 1.34，95% CI，1.03-1.73），全因死亡率增加22%（HR 1.22，95% CI，1.01-1.47）。其中，心臟性猝死最常見-非布司他組83例（2.7%），別嘌醇組56例（1.8%））。

非布司他（Uloric）於2009年被FDA批准用於治療痛風患者的高尿酸血癥，而不是直接減少痛風發作。FDA近日要求在非布司他說明書上增加了一個畫框警示（比較嚴重的警示），提示非布司他可能增加死亡風險。

FDA給出的結論很清楚：非布司他和別嘌醇各納入了3000多例的資料。因為心血管事件死亡的：非布司他發生率在4.3%，別嘌醇在3.2%；非致死性的心肌梗塞：非布司他發生率是3.6%，別嘌醇是3.8%；非致死性的中風（腦血管事件）：非布司他發生率是2.3%，別嘌醇是2.3%；需要緊急處理的不穩定心絞痛：非布司他發生率是1.6%，別嘌醇是1.8%；全因死亡率：非布司他發生率是7.8%，別嘌醇是6.4%。

除了非布司他會增加心血管事件風險，FDA同時指出非布司他沒有足夠的證據顯示對於痛風發作的預防作用比別嘌醇更有效。除此之外，非布司他還可以在降尿酸治療過程中誘發急性痛風發作。而與之相對照的別嘌醇，也被證明並不安全。

結論：藥品一直在隱瞞毒副作用。非布司他全因死亡率7.8％，別嘌醇6.4%！這僅僅是32個月臨床觀察到的資料，如果時間延長，相信數字更高。

為什麼醫生、藥劑師還讓你吃降酸藥呢？可能因為離開了藥物，醫生、藥劑師就不會治病了吧。問題是：身體是你自己的，你還要吃藥降酸嗎？

接下來我為你解析尿酸高真相，或許能幫助你離開藥物，尿酸平穩。

提到尿酸，很多人包括大部分醫生一定會提到嘌呤，然後告訴你尿酸來在嘌呤代謝障礙。而關於尿酸從何而來？嘌呤究竟是做什麼用的，人體為何需要嘌呤，嘌呤如何轉為尿酸？卻並未認真瞭解。

嘌呤是什麼？

嘌呤(Purine)，是身體記憶體在的一種物質，主要以嘌呤核苷酸的形式存在，在作為能量供應、代謝調節及組成輔酶等方面起著十分重要的作用。嘌呤主要來自人體細胞自行合成，食物來源的嘌呤只佔很小的比例。

嘌呤的合成有兩個途徑，一個是從頭合成途徑。肝是體內從頭合成嘌呤核苷酸的主要器官，其次是小腸粘膜和胸腺。嘌呤核苷酸合成部位在胞液，合成的原料包括磷酸核糖、天冬氨酸、甘氨酸、谷氨醯胺及CO2等。另一個合成途徑是嘌呤核苷酸的補救合成，反應中的主要酶包括腺嘌呤磷酸核糖轉移酶（APRT），次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉移酶（HGPRT）。嘌呤核苷酸補救合成的生理意義是節省從頭合成時能量和一些氨基酸的消耗；體內某些組織器官如腦、骨髓等由於缺乏從頭合成嘌呤核苷酸的酶，而只能進行嘌呤核苷酸的補救合成。

這兩個合成途徑，都在證明一個重要的事實，那就是人體不可以缺乏嘌呤，無論是腦部、還是骨髓都有大量需求，人體多個器官都參與這一極為重要的環節。

而且外源性食物影響只有20%，高嘌呤食物引起尿酸增加只是次要因素。過分強調低嘌呤飲食，或者想透過低嘌呤食物逆轉高尿酸都是“誤區”！

什麼情況下尿酸如何大量增加？

人體細胞DNA的合成必須有嘌呤的參與，當細胞死亡，細胞裡的嘌呤物質會被氧化為尿酸，找到引發細胞大量死亡的原因就找到了尿酸高的一個原因。

人體在壓力、緊張、勞損、低血糖、缺氧、藥物損害、放化療等情況下細胞會大量死亡，死細胞分解，細胞本身含有的嘌呤物質進入血液，氧化後形成尿酸。

壓力、緊張、熬夜、失眠、酗酒、高負荷工作、頻繁低血糖都是常見的應激刺激因素，應激狀態是身體的一種保護性反應，對能量需求大幅增加為了防禦各種應激傷害，會引發蛋白質和脂肪參與能量代償。尿酸是強效的還原劑，尿酸水平升高說明體內氧化應激程度加重，所以單純降尿酸並不能解決體內氧化應激，甚至還可能由於缺乏還原劑保護而使細胞損傷加重。

當低血糖時，由於糖是人體的主要能量來源，低血糖會立即觸發身體的升糖機制，肝糖釋放、脂肪和蛋白質透過糖異生轉化出血糖。脂肪的燃燒將釋放大量的丙酮酸，而使身體酸化，而蛋白質在缺乏糖的狀況下燃燒，也會導致身體出現大量的尿酸。另外，這些生化反應將消耗肌體內的氧氣，而使得肌體缺氧，糖在缺氧狀態下的燃燒又會引起乳酸的大量形成。

注意：蛋白質沒有其他的儲存方法，是以細胞的形式存在，也就是說，任何需要蛋白質參與能量代謝時，都會產生大量的死細胞，死細胞中的嘌呤成分被氧化進入血液，也就因此產生大量尿酸。

在低血糖或者應激狀態時，如果糖原儲備不足，蛋白質會參與能量代謝血糖轉化。每當你需要將蛋白質轉為熱量的時候，你的身體就會命令一些細胞自殺，或者乾脆就派出巨噬細胞，直接吃掉這些非主要器官上的細胞，包括：面板、肌肉、粘膜上的細胞，分解抽出蛋白質，當做原材料，運用脫氨作用轉為熱量來源，但會產生大量嘌呤代謝廢物尿酸！

順便提一句，現在越來越多的年輕人“廢寢忘食”玩“吃雞”等遊戲，也是導致年輕人高尿痠痛風大量爆發的一個主要原因！因為可能同時觸發了壓力、緊張、低血糖、熬夜等多種非正常狀態，身體內的乳酸、丙酮酸、尿酸等大量酸性廢物集中爆發。

當人體長期處於緊張、壓力狀態的時候，體內的乳酸將不斷生成，人體進入缺氧狀態，糖代謝轉為無氧酵解，需要更多的嘌呤物質，參與能量的轉換和代謝需要。這是嘌呤被迫參與代謝的情況。

氨基酸轉換過程，如果缺乏維生素B，尤其是維生素B6吡哆素，就會形成大量的代謝中間產物“黃尿酸“，從而增加了高尿酸血癥痛風的機會。

綜上，尿酸高的情況更可能來自於壓力、緊張、低血糖、熬夜、以及由此引發的應激反應，特別是需要蛋白質參與能量供應時。

Vista尿酸調理六個關鍵：第一：人體內合成的嘌呤主要來自於肝臟，任何傷害肝臟的因素都可能導致肝功能異常，進一步導致嘌呤合成增多。脂肪肝、喝酒、熬夜、長期服藥等都會導致肝損傷，也會引發應激反應。如果是中度脂肪肝，意味著有50%的肝細胞不能正常工作，極易導致嘌呤代謝紊亂。

減少精緻米麵類食物攝入，精緻米麵會快速升高血糖，刺激胰島素快速分泌，多餘糖分會轉化成血脂，這是血脂異常最容易被忽略的原因。我們的身體還不適應精緻米麵類食物帶來的血脂血糖過山車變化。以前我們吃的粗麵糙米由於富含纖維素，反而可以延緩血糖快速升高。飲食中補充富含纖維素類食物很有必要，比如雜豆，糙米，大量蔬菜。

第二：補充大量VB幫助脂代謝和嘌呤代謝，維生素B是幫助嘌呤代謝的重要物質。之前在療養院慢病康復指導，我們為痛風患者提供超出正常需求六倍的維生素B劑量，用來緩解痛風，效果明顯。富含維生素B族的食物有豬肝，糙米，胚芽米，麥芽，瘦肉，木耳，綠色蔬菜等。

每次我提到補充維生素B族可以吃豬肝時，總會引發一陣議論。因為醫生反覆強調過不要吃高嘌呤食物，尤其是動物內臟！但是，如果你知道肝是營養寶庫，維生素B含量最高，而且外源性嘌呤食物對尿酸的影響，明顯被過分誇大了，真正尿酸產生的根源相信你已經明白，而且缺乏維生素B，尤其是維生素B6，就會形成大量的代謝中間產物“黃尿酸“，孰重孰輕，相信你該明白。

第三：堅持腹式呼吸，透過腹式呼吸給身體給多的能量支援。很多人呼吸太淺，前半口氣還沒進去，後半口氣已經吐出來了，沒有實現氣體交換。練習吸氣時鼓肚子，可以滿足足夠的氧氣供應。足量的氧氣幫助身體實現正常代謝反應，避免血糖無氧酵解，也就減少了依靠嘌呤參與能量代謝。無論是正常的能量代謝還是嘌呤代謝，在缺氧的狀態下會產生更多尿酸。緊張、壓力等負面情緒也會讓我們肌體缺氧。

特別提醒，缺氧與有氧，造成能量供應差異高達19倍，而能量不足又加速營養物質分解產生能量帶來更多酸性代謝廢物。現代人缺氧狀態普遍存在，造成代謝障礙，乳酸堆積，必須引起足夠重視。如果腹式呼吸初期無法堅持，可每隔半小時起身活動一下，做幾個深呼吸。

第四，補充水分，可以有效促進尿酸代謝、緩解尿酸結晶形成。痛風患者尤其要養成經常喝水的習慣！普通人一天應該喝到2升水，痛風高尿酸患者建議喝到2.5升。第五，按時吃飯，避免低血糖的發生！糖作為身體的主要能量來源，低血糖發生時，只需要幾分鐘時間，就可能對身體造成致命傷害。當低血糖時，肝糖原釋放出血糖，如果持續低血糖，腎上腺素和胰高糖素大量分泌，蛋白質脂肪透過糖異生作用升糖，會產生大量丙酮酸、尿酸，這種被迫進行的急救反應甚至會導致酸中毒。第六，避免應激反應。壓力、緊張、熬夜、酗酒、高負荷工作等都是常見的應激因素，容易引發應激反應！應激反應導致身體對能量需求大幅升高！交感神經興奮，腎上腺素、腎上腺皮質激素和胰高糖素分泌增加，蛋白質脂肪透過糖異生作用轉化出血糖為大腦和肌肉供能，也會產生大量丙酮酸、尿酸，應激狀態機體更容易缺氧，又導致乳酸大量生成，造成心、腦、肝、腎損傷。

如果應激因素頻繁發生，會加重應激，比如經常面對一個強勢上司上班壓力巨大，那麼有可能一到公司就開始應激，尿酸就開始升高！

目前市場上所有常見的降尿酸藥物（別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等）均會對人體肝腎功能及其它器官造成不可逆的傷害，長期服藥，你的身體可能無法承受。而且藥物透過一過性控制尿酸，短暫起效後被排出體外，高尿酸緊接著又捲土重來。所以藥物只能是輔助，必須從根本上認識發病原因，消除尿酸高的根源！

腹式呼吸、放鬆壓力、避免應激反應和注意營養補充都將是你必須掌握的調理方法，並最好能成為習慣。這些，都比吃藥降酸重要的多。當然，如果你一定要吃藥，請隨意！

相對於吃藥的副作用和高尿酸血癥來比較，後者對身體的危害更大！老實一點，好好吃藥降酸，身體恢復到能鍛鍊的狀態時就開始運動，增加身體健康，讓身體強壯到可以不用吃藥才是王道。

Byw：我是痛風患者，透過吃藥後鍛鍊，已經7、8年不用吃藥了。

有病友說：“對痛風有效的藥，副作用都比較大，總有種拆東牆補西牆的感覺。”

很多病友都有類似的擔憂，覺得降尿酸藥物傷腎，對身體不好，就不願意吃。

事實是否真的如此呢？下面我們就來分析一下常見降尿酸藥物的副作用。

一、苯溴馬隆

苯溴馬隆屬於促尿酸排洩藥物，是透過抑制腎小管重新收起到降尿酸作用的。那麼，長期使用苯溴馬隆對腎臟有損害嗎？

據藥理實驗表明，苯溴馬隆在人體內經肝臟代謝後絕大部分透過膽汁和糞便排出體外，僅極少部分會由腎臟排洩。

國外也曾經做過一項研究：對35位中度腎功能衰竭的高尿酸血癥患者進行了長達7年的跟蹤調查，結果發現長期使用苯溴馬隆治療高尿酸血癥對腎小球濾過率無明顯影響。

因此可以說，苯溴馬隆對腎臟是安全的。

但是，俗話說“是藥三分毒”，那苯溴馬隆的副作用是什麼呢？

1.尿酸性腎結石

苯溴馬隆由於可以促進尿酸排洩，使得尿酸容易在腎小管形成尿酸性腎結石。

據統計，常見的腎結石，絕大部分是草酸鈣結石，尿酸性腎結石還不到20%。

對於尿酸性腎結石患者，禁止使用苯溴馬隆降尿酸。但如果查明結石屬於草酸鈣，此類患者對苯溴馬隆也不必恐慌，解決辦法如下：

平時要大量飲水以稀釋尿液，或者同時服用碳酸氫鈉片，以鹼化尿液，減少尿酸性腎結石的生成。

2.肝損害

2004年到2013年十年間，中國曾上報了28例使用苯溴馬隆發生肝損害的病例，為此，2014年中國食品藥品監督管理總局釋出了關於“警惕苯溴馬隆肝損害風險”的通報。

然而在後面調查發現：這28例患者中有10例同時服用了別嘌醇、吲哚美辛、他汀、來氟米特、尿毒清顆粒等藥物，這些藥物同樣存在 “可能肝損風險”，肝損害是由苯溴馬隆引起還是多種藥物聯合作用尚不能肯定。

因此，中國食藥監局表示：“苯溴馬隆在中國治療痛風或高尿酸血癥的獲益仍大於風險。”

二、別嘌醇

別嘌醇屬於抑制尿酸合成藥物，透過抑制黃嘌呤氧化酶活性來減少尿酸生成，在臨床上一直是一線降尿酸藥。

那麼，別嘌醇常見的副作用有哪些呢？

過敏/皮疹發生率為1.5%；

噁心等消化道症狀發生率為 1.3%；

肝腎功能損害發生率為1.2%。

可以看到，過敏/皮疹的發生率為1.5%。其中嚴重過敏發生的機率是0.1%~0.4%，雖然機率很低，但是一旦出現就會引起剝脫性皮炎，累及重要臟器，死亡率高達20%~30%！

所以在使用別嘌醇前，建議進行基因檢測。目前已經證實，別嘌醇導致的過敏與一個叫作HLA-B*5801的基因有關。

如果基因檢測發現屬於低風險的，表明發生過敏機率極低（但不代表沒有風險），可以使用別嘌醇；如果屬於高風險的，還是選擇其他藥物吧。

必須指出的是，別嘌醇作為經濟有效的降尿酸藥物，雖然可能出現副作用，但嚴重副作用的發生仍是極低機率事件，只要使用前進行基因檢測，並在醫生指導下用藥，基本上無須擔心。

三、非布司他

非布司他跟別嘌醇一樣，同屬抑制尿酸合成藥物，是2013年國家食品藥品監督管理局批准在中國上市的新藥，安全性和有效性都優於別嘌醇。

目前，非布司他適用於痛風患者高尿酸血癥的長期治療，並且對於特殊人群（肝腎功能不全者）無需改變劑量。

非布司他的不良反應也較輕，大多為輕度和一過性，常見的有肝功能異常、腹瀉、噁心、皮疹及關節痛。

要提醒的是，非布司他禁止與硫唑嘌呤和巰嘌呤合用。在服用非布司他的期間，前3個月每個月複查一次肝功、腎功和心酶，很有必要。

所以，痛風病人是否適合使用非布司他可以諮詢專科醫生。

總的來說，相比起高尿酸得不到治療對身體造成的傷害，藥物的副作用其實小很多，而且常見的不良反應都不嚴重，嚴重的不良反應多半屬罕見。

因此，不能因為害怕藥物的副作用就完全不接受藥物治療。正確做法是遵循醫囑進行規範化治療，監控藥物可能發生的不良反應，及時發現、及時處理，不必過於擔心。

參考文獻：[1] 楊婷等.非布司他和別嘌醇治療痛風有效性和安全性的Meta分析.中國臨床藥理學雜誌,2015,2(31):122-126.[2] 楊雪等.非布司他臨床應用及不良反應.營養不良反應雜誌.2014.6(16):168-170.[3] 常頌桔等.苯溴馬隆對高尿酸血癥老年高血壓合併糖尿病患者降尿酸的臨床療效與安全性.昆明醫科大學學報.2016.37(1):94-97.

指導回答醫師：成都西部痛風風溼醫院劉良運

降尿酸的藥物分為兩種型別，即抑制尿酸生成的藥物和促進尿酸排洩的藥物。

抑制尿酸生成的藥物有黃嘌呤氧化酶抑制劑，包括別嘌醇和非布司他，別嘌醇是目前常用的降尿酸藥物，但別嘌醇有可能會引起過敏性剝脫性皮炎，在應用該藥之前先檢查HLA-B5801基因，以免引起嚴重的藥物反應。非布司他可透過肝臟、腎臟和腸道多通道清除，故適合腎功能減退的患者

促進尿酸排洩的藥物：苯溴馬隆，每日劑量約50mg,對肝腎功能不全、腎臟、輸尿管結石的患者禁用。

臨床上常常根據檢查高尿酸血癥分型而確定用藥型別，無論是尿酸生成過多型還是尿酸排洩減少型，都應堅持服藥，不能斷斷續續，但服藥期間都要嚴格按時檢查肝、腎功能，血尿酸以及相關專案，根據檢查結果調節藥物劑量，絕不可以隨便自行停藥。

1.常用的降酸藥物有哪些？

新型降酸藥物：非布他司；

傳統藥物：苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌呤醇；

2.長期用降酸藥物會不會傷腎？

大多數藥物都會對腎臟造成損傷，但是一般不會太明顯；另外別嘌呤醇和非布他司經過腎臟排洩，所以能加重腎臟負擔，造成肝損傷；苯溴馬隆主要經過肝臟代謝，最終透過糞便排洩出去，但是苯溴馬隆能增加腎結石的風險，對腎臟也有一定的影響；

3.既然降尿酸藥物傷腎，我可以不吃嗎？

首先雖然降尿酸傷腎，但是它們對腎臟的損傷是小的；另外高尿酸血癥可使尿酸沉積在腎臟，對腎臟損傷很大，和服用降酸藥物相比，尿酸對腎臟的損害更大，因此還是要按時服用降酸藥物的！

4.服用降尿酸藥物需要注意什麼？

按時複查肝腎功能；

定期檢測血尿酸；

不可私自增減藥物；

可適當增加飲水量促進藥物排洩。

最後小結：降尿酸藥物對腎臟是有損害的，但是和高尿酸對腎臟的傷害相比小的多。以上是我對該問題的解答，若覺得寫的還可以，就賞個讚唄……

傷腎的是高尿酸，而不是降尿酸藥。

每次提起降尿酸藥，總會聽見很多對降尿酸藥傷肝傷腎的擔心。甚至見過很多患者因為這個擔心而自行停藥，浪費了大好的治療時機，對身體造成了不可逆的傷害。

降尿酸藥究竟傷不傷身，今天我們來仔細捋一捋。

好比一個人想存錢有開源節流兩個辦法，同樣的道理要把人體的尿酸降下來有兩個辦法，一個從源頭抑制尿酸生成，一個促進尿酸排洩。

前者的藥物有非布司他和別嘌呤；後者常見的是苯溴馬隆。其中別嘌呤容易引起過敏反應，胃腸道反應，還有神經系統的不良反應等副作用，所以臨床使用沒有後兩者多。

後兩者都是透過肝臟代謝，也不存在傷腎的副作用。

那麼透過肝臟代謝是否說明傷肝嗎？ 大錯特錯，首先許多藥物和物質都透過肝臟代謝，代謝是肝臟的基本功能。其次對藥物來說，是藥三分毒，但拋開劑量談毒性都是耍流氓。只要按照說明說用藥，不超劑量使用，對肝臟相對是很安全的。

最後我們回到治療的源頭上。假設高尿酸患者一直不進行降尿酸治療，長期的高尿酸會導致酸性腎結石，對肝臟造成永久性的傷害，直至發展成痛風腎。所以傷腎的是高尿酸，是降不下來的高尿酸，而不是降尿酸藥。

所以: 痛風患者朋友們，無論中醫西醫，降尿酸都是治療的核心。切勿瞻前顧後，耽誤了大好的治療時機，花錢事小，傷身更大喔。

平日診治工作中經常會被痛風患者詢問“大夫，哪個降尿酸藥最好？”，大多數病患都希望大夫給出一個藥效最好且副作用很少的答案，但這個答案真的不能千篇一律。

由於目前臨床應用的降尿酸藥物作用機制不同，適應症/禁忌症各異，所以選擇時會量體裁衣，醫生會根據病人各自的病史特點、血尿酸水平、併發症、隨診率及服藥依從性和藥物效價比等因素綜合考慮，最終為患者選擇自己最適合的降尿酸藥物，正所謂“適合的才是最好的”。

常用的降尿酸藥物分為抑制尿酸生成（別嘌醇/非布司他）和促進尿酸排洩（苯溴馬隆），到底哪個藥更適合呢，咱們一起唸叨唸叨。。。

大夫，聽說別嘌醇副作用挺大的，能長期服用嗎？

別嘌醇是降尿酸治療的經典老藥，的確存在可能發生嚴重的面板過敏及肝腎功能損害的不良反應，但過敏反應發生率低，且可以應用基因篩查降低發生風險，肝腎功能損害，往往與用藥劑量有著密切聯絡，所以是否適合長期服用需判斷不良反應能否安全可控。

大夫，聽說非布司他是新研製的降尿酸藥，不怕貴，最好吧？

非布司他屬於新一代抑制尿酸生成降尿酸藥物，是後起之秀，降尿酸效果顯著，且罕有過敏，更低的肝腎功能損害，但是有心血管高危因素的患者需認真謹慎權衡利弊，另外目前該藥在價格方面不具優勢。

大夫，聽說苯溴馬隆會導致腎結石，對腎副作用挺大吧？

苯溴馬隆屬促進尿酸排洩的降尿酸藥物，對於已經存在泌尿繫結石及腎功能損害的患者，需考慮禁用或慎用。

結語：選擇適合的降尿酸藥物真的很有講究，建議患者前往正規醫院風溼免疫科接受系統治療。另外再強調一點，這一點是決定降尿酸治療成敗最關鍵的因素之一，接受痛風患教，深入瞭解降尿酸藥物治療的規律和預防痛風反覆發作的原理，並且能夠在專科醫生的指導下堅持服藥治療，方可達到臨床治癒。

首先，我們要知道，尿酸高或者說痛風本身對腎臟的危害就很大，如果不能及時治療，會導致腎功能衰竭。而怕降尿酸藥“傷腎”而不敢用降尿酸藥，結果傷腎的不是降尿酸藥，而是持續存在的高尿酸！！！任何藥物都有其相應的不良反應，我們要評估的是使用藥物的獲益和風險。

高尿酸血癥，尿酸結晶沉積在關節，形成關節無菌性炎症，稱急性痛風性關節炎，也就是我們通俗說的痛風。

如果長期高尿酸，反覆刺激關節，還會導致慢性痛風性關節炎、關節變形；尿酸結晶還沉積在皮下、關節旁等部位，形成痛風石。尿酸不只是沉積在關節、皮下，也沉積在腎臟、尿路等，形成尿酸性腎結石、高尿酸性腎病（痛風性腎病）等，最後導致慢性腎衰竭。研究已經證實，血尿酸每升高60 μmol/L，腎臟病風險即增加7%～11%，腎功能衰竭的風險增加14%。與血尿酸正常人群相比，血尿酸水平在420～534 μmol/L的人群新發腎臟疾病的危險增加2倍，而血尿酸≥540 μmol/L的人群新發腎臟疾病風險增至3倍。血尿酸水平，男性≥420 μmol/L，女性≥360 μmol/L者發生尿毒症的危險分別增加4倍和9倍。

目前臨床上常見降尿酸藥物有：減少尿酸生成的藥物別嘌醇、非布司他，促進尿酸排洩的藥物苯溴馬隆等。

別嘌醇：別嘌醇主要透過減少尿酸生成而降尿酸，主要不良反應是過敏，皮疹的發生率為3%～10%，嚴重者可發生剝脫性皮炎。剝脫性皮炎是一種致死性的超敏反應，漢族人、南韓、泰華人高發，同時應用噻嗪類利尿劑和腎功能不全者也易發生。別嘌醇不損害腎臟，但腎功能不全的患者應減量，腎小球濾過率≤60ml/min時劑量為50～100mg/d，腎小球濾過率≤30ml/min時應禁用。非布司他，非布司他透過減少尿酸生成而降尿酸。非布司他經過肝臟代謝，對腎臟無損害，而且腎功能下降後也不影響其在體內的代謝，但腎小球濾過率低於20ml/min後要慎用或者減量。臨床上有大劑量的非布司他（每天超過80mg）引起轉氨酶升高和心血管不良反應的報道，心血管不良反應多發生在歐美白人。苯溴馬隆，苯溴馬隆作用於近曲腎小管，透過抑制腎小管對尿酸的回吸收、促進尿酸排洩而降低血尿酸。苯溴馬隆進入人體後，結果肝臟代謝，絕大部分代謝產物經過膽汁和糞便排出體外，僅僅6%的代謝產物經過腎臟排洩。苯溴馬隆既不損害腎臟，又不會給腎臟增加負擔，慢性腎功能衰竭患者也可以使用苯溴馬隆，正常人使用更無需擔心。國外的一項研究發現，35位伴有中度腎功能衰竭的高尿酸血癥患者，隨訪研究7年後發現，長期使用苯溴馬隆治療高尿酸血癥對腎小球濾過率（腎功能）無明顯影響。苯溴馬隆促進尿酸排洩，導致尿尿酸濃度升高，容易引起尿酸性腎結石。所以，腎小球濾過率<20 ml/min時，或者尿酸性腎石症患者禁用苯溴馬隆。

總而言之，降尿酸藥對腎臟是安全的。但是，痛風發作時的止痛藥非甾體類抗炎藥（解熱鎮痛藥）和秋水仙鹼卻是損害腎臟的。

高尿酸血癥是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，當血尿酸超過其在血液和組織中的飽和度時，即可形成尿酸鹽結晶沉積在骨關節，誘發區域性炎症和組織破壞，從而導致痛風。此外，過多的尿酸鹽結晶還可沉積在腎臟，誘發急性腎病、腎結石以及慢性間質性腎炎，即尿酸性腎病，是高尿酸血癥常見的臨床表現，因此，建議合併尿酸性腎病的高尿酸血癥患者可以使用降尿酸藥物，而合併腎結石或慢性腎病的痛風患者應儘早開始降尿酸治療。

可以肯定的是，降尿酸藥物治療可延緩尿酸性腎病的發生和發展，對腎臟有保護作用，目前臨床上常用的一線降尿酸藥包括別嘌醇、非布司他和苯溴馬隆，對於高尿酸血癥和痛風患者，需要長期服用，甚至終身服用，它們對腎臟有哪些影響，今天孫藥師為大家一一說明：

別嘌醇：別嘌醇屬於黃嘌呤氧化酶抑制劑，透過抑制黃嘌呤氧化酶，使尿酸生成減少，具有良好的降尿酸療效，尤其適用於尿酸生成過多型的患者，是高尿酸血癥和痛風患者降尿酸治療的一線用藥，它主要經腎臟排洩，所以建議從小劑量開始，根據患者腎功能調整起始劑量、增加用藥劑量和最大劑量，建議每次100mg，每日2-4次，最大劑量為每日600mg。別嘌醇在亞裔人群中容易發生超敏反應，與攜帶HLA-B∗5801基因有關，但該藥無腎毒性，腎功能不全的患者服用該藥，可增加超敏反應的風險，因此，建議亞裔人群，尤其是腎小球濾過率<60的高尿酸血癥和痛風患者在服用別嘌醇前應進行HLA-B∗5801基因檢測，檢測陽性者應禁用別嘌醇。非布司他：非布司他也是黃嘌呤氧化酶抑制劑，與別嘌醇降尿酸機制相同，降尿酸效果良好，非布司他無腎毒性，長期服用不會損傷腎臟，並且透過膽汁和腎臟雙通道排洩，尤其適用於慢性腎功能不全患者，是痛風患者的一線降尿酸藥物，建議起始劑量為每天20mg，如果2-4周後血尿酸水平仍未達標，可每天增加20mg，最大劑量為每天80mg。苯溴馬隆：苯溴馬隆透過抑制腎近端小管對尿酸鹽的重吸收，增加尿酸排洩，降低血尿酸水平，特別適用於尿酸排洩減少的患者，尿酸合成增多或有腎結石高危風險的患者不宜使用，服用苯溴馬隆時應注意大量飲水並鹼化尿液，降低尿酸性腎結石的風險，該藥長期服用不影響腎功能，是高尿酸血癥與痛風患者降尿酸治療的一線用藥，建議起始劑量為每天25mg，如果2-4周後血尿酸水平仍未達標，可每天增加25mg，最大劑量為每天100mg。

1.促進尿酸排洩：代表藥物：苯溴馬隆（利加力仙）。使用條件：腎功無異常（具體參考說明書）。

2.抑制尿酸生成：代表藥物：別嘌醇、非布司他。使用條件：基本無限制（具體參考說明書）。

從費用來說，非布司他＞苯溴馬隆＞別嘌醇，看到這是不是都想用別嘌醇？別急，別嘌醇還真不是誰都能用的，因為有些人用了別嘌醇可能發生嚴重的過敏反應，記住是非常嚴重的過敏反應，叫超敏反應綜合徵，它能致命哦！那怎麼知道能不能用別嘌醇呢？查一個基因，5801，如果是陽性，你就不要用了。陰性的可以考慮使用。

降尿酸藥物能不能傷腎？這麼和你說吧，高尿酸引起痛風，繼而會引發痛風腎！也就是說該降尿酸就必須用藥，否則得不償失！但是，還是要給你一個答案，一般不傷腎（部分藥物除外）。

當然，就算你看了這篇文章並且已充分理解了這篇文章，也請不要自作主張的決定用什麼藥！請前往正規醫院諮詢風溼免疫科醫生！

謝邀！長期服用肯定會對腎臟或肝臟產生傷害的，因為是藥三分毒。我們吃的藥要不經過肝臟分解排出，要不經過腎臟排出，這多少都會增加腎臟肝臟的負擔，長此以往，對肝腎會造成很大的影響。再有痛風是代謝病，說明高尿酸血癥本身就是肝或者腎出了問題，再加藥物的毒性，只能加速對肝腎的傷害。因此患者還是要慎重考慮服用抗尿酸的藥物，比如肝源性高尿酸血癥患者選用透過腎臟排出的藥物，而腎源性的患者選用透過肝臟排出的藥物比較好，否則就是雪上加霜。

隨著現在生活水平越來越高,飲食越也來越豐富,啤酒、烤串、海鮮、肉食成為現代人聚會必不可少的環節,然而,大家都忽略了經常食用這類食物對我們本身帶來了怎樣的影響,原來的“三高”,也逐漸轉變為“四高”,高尿酸如今成為現在越來越常見的疾病。長期的高尿酸血癥會造成體內尿酸鹽結晶,尿酸鹽結晶沉積到關節,日積月累會導致痛風發作,痛風發作時關節紅腫熱痛,疼痛劇烈難以忍受,稱為痛風急性發作期,一旦痛風發作,就要開始規範治療,否則關節疼發作的間隔時間會越來越短,侵犯關節也會越來越多,還可能影響腎臟功能,時間長了還會形成痛風石,導致關節變形,骨頭被破壞,嚴重影響患者生活質量。

目前治療痛風應該注意三個方面：第一，痛風的急性發作期不能應用降尿酸藥物，此時要應用抗炎止痛藥配合秋水仙鹼，秋水仙鹼副作用明顯，應控制用量，嚴重時可應用激素。

第二,控制血尿酸水平,最好控制在正常值以下，這樣才能更好的使尿酸鹽結晶溶解，服用降尿酸藥物,降尿酸藥物分為抑制尿酸生成藥,常用非布司他、別嘌醇,另一種為促進尿酸排洩藥,如苯溴馬隆,如果尿液偏酸,應適當應用碳酸氫鈉片鹼化尿液,此外,應該規律複查腎功及尿液,監測血尿酸指標及尿PH值,苯溴馬隆不建議應用於腎功能不好的患者,會加重腎臟負擔,相對來說,非布司他最安全,但費用相對較高。

第三，注意生活方式的改變，控制飲食中少吃高嘌呤食物，如海鮮類、動物內臟、蘑菇、豆腐、菠菜等食物，嚴格禁酒，多喝水，每天要喝水超過2000ml，以增加尿量，更好的促進尿酸排洩；此外，適當的體育鍛煉，最好不要泡腳。

總之，只要體檢時發現尿酸水平高於正常，哪怕沒有過痛風發作，也要適當控制飲食，儘量避免食用高嘌呤食物，儘量避免勞累、受寒等可能引發痛風發作的誘因，此外，規律的隨診、服藥預防關節破壞、預防痛風發作的首要方法，不要等到痛風石形成、關節畸形才想到治療，為時晚矣！

本期答主：陳泳淼，醫學碩士

長期口服降尿酸的藥物，常見的危害是肝功能異常，噁心，皮疹，關節痛，腎臟的損傷等等。特別是由慢性腎功能不全的患者，如果長期使用降尿酸的藥物，會加重腎臟的損傷，如果長期大量口服降尿酸藥，會導致肝功能轉氨酶升高。所以使用降尿酸藥物的時候一定要動態觀察肝功能，腎功能等各項指標，同時要經過醫生的指導，選擇合適的降尿酸藥物，以及使用藥物的時間，儘量不要長期用藥。高尿酸血癥的患者，除了藥物治療以外，還需要配合低嘌呤飲食。