晚期胃癌，化療還是最主要的治療方法，具體到某個患者，還要不要化療，需要根據患者的身體狀況、疾病的具體情況，家庭的經濟條件等，做出選擇，畢竟放棄了化療，也基本上相當於放棄了控制腫瘤的機會。

在靶向治療“如火如荼”時代，胃癌領域的進步相對來講還是較少的，也就是說，晚期胃癌缺乏更多有效的治療藥物，化療仍然是最主要的治療手段。

目前，除了化療以外，還有一些有限的藥物可以選用。

一、靶向抗血管藥物

抗血管藥物理論上適用於所有的癌種，這類藥物透過拮抗腫瘤新生血管形成，達到抑制腫瘤增殖的目的，可以聯合化療一起應用，身體狀況不執行也可以單用抗血管靶向藥物，目前，中國產某靶向抗血管藥物就是一個典型代表，批准用於2線化療失敗的晚期胃或胃食管結合部的腺癌。

二、靶向抗腫瘤藥

有少部分胃癌患者，存在HER-2基因擴增，這部分晚期患者，可以應用靶向抗HER-2藥物，並與化療聯合應用，身體狀況不耐受也可以考慮單藥治療，但這部分患者只佔了胃癌的一少部分，臨床有這種靶向抗腫瘤機會的患者並不多。

總之，晚期胃癌患者缺乏更有效的治療方法，如果身體狀況允許，還是建議做一做治療的，包括化療和靶向治療等，畢竟有治療才機會控制腫瘤，延長生存期。

以前遇到過一個肺癌病人，診斷時身體條件很好，雖然是中期，沒有任何症狀，建議他做化療後進行根治性手術，他死活不同意，說鄰居家有個胃癌患者，確診時雖然身體不好，但還能走，做了化療三個月沒了，就這樣，這位肺癌病人最終也沒有做化療，也沒做手術，回家吃補品，半年去世了，那麼診斷癌症，到底要不要化療。

化療其實就是輸液，只不過輸的不是普通的藥，而是毒性較大的化療藥。對癌症病人來說，化療就像一把雙刃劍，一方面需要化療藥物來殺滅癌細胞，達到治療的目的。另一方面，化療藥物的一些毒性給人體正常細胞帶來一定的傷害。有人說，化療其實是殺敵一千，自損八百，雖然有點言過其實，但對少數病人來說，化療對身體的傷害確實是比較大的。

胃癌晚期轉移，基本上沒有手術機會，遠處臟器轉移病人一般也不會考慮放療，在傳統的三大治療模式中，只剩下化療了。不治療吧，意味著腫瘤不斷髮展，治療吧，又擔心毒性太大，得不償失，病人和家屬面對兩難的選擇。

無論是胃癌、肺癌還是其他惡性腫瘤，化療不是隨意為之，不是說你想化療就馬上給你用藥。任何病人做化療之前必然要經歷嚴格的評估，包括身高、體重、體力狀況、營養狀況，檢查身體各臟器的功能，尤其是心功能和肝腎功能。如果評估以後具有化療適應症，醫生才會考慮進行化療，並根據病情和身體狀況選擇個體化的治療方案。

胃癌晚期病人總體來說預後是比較差的，尤其是中國胃癌病人，70－80%都伴隨有不同程度的營養不良。不像肺癌有靶向藥可以選擇，有免疫治療藥可用，胃癌的治療手段比較有限，新的治療方式很少，化療對晚期胃癌病人可以說起著舉足輕重的作用。很多人說，我不化療，我吃中藥，不否認中藥在胃癌治療中能起到一定的“扶正”的作用，但只能作為輔助治療手段。如果病人體質比較好，耐受能力強，過早放棄化療比較可惜。目前來說，胃癌化療藥物仍然是那幾種，比如紫杉類、氟尿嘧啶類（卡培他濱、替吉奧）、鉑類（順鉑、奧沙利鉑、卡鉑）伊立替康、吉西他濱、蒽環類藥物等等。不同的藥物有不同的毒副反應，醫生會根據病人具體情況選擇藥物。如果病人確實年齡較大或者體質略差，可以選擇單藥靜脈治療，或者單藥口服化療。少數病人化療效果極好，經過化療後甚至可以進行根治性手術。

對於體質較好的晚期胃癌，如果僅僅是肝胃韌帶淋巴結轉移或者是單個腹主動脈旁淋巴結轉移，可以聯合區域性放療，對於腹腔淋巴結廣泛轉移或有腹水者，可以聯合進行腹腔熱灌注化療。肝臟、肺內、卵巢等單發轉移灶，區域性可以考慮手術、精確放療或射頻消融，並聯合全身化療。

靶向藥物方面，胃癌的靶向治療進展緩慢，目前批准了曲妥珠單抗聯合氟尿嘧啶+順鉑一線用於Her-2陽性的晚期轉移性胃癌。研究顯示，對初治的Her2過表達的晚期胃癌患者，化療聯合曲妥珠單抗可以提高有效率，增加生存獲益。抗血管生成的靶向藥雷莫蘆單抗單藥或聯合紫杉醇已被FDA批准用於晚期胃癌的二線治療。中國產的抗血管生成靶向藥甲磺酸阿帕替尼批准用於晚期胃癌三線及以上治療。

PD1/PDL1等免疫治療目前在胃癌方面的研究，結果均不太理想，總體有效率較差，目前公認MSI-H/dMMR胃癌患者為接受免疫治療的獲益人群。

總之，晚期胃癌要不要化療，選擇什麼治療方式，是需要綜合評估的，病人及家屬的意願，家庭的經濟狀況都是需要考慮的問題。

臨床上所說的晚期胃癌指的是進展期胃癌，如果發生了轉移，那麼就屬於4期病變了。對於這樣的病人，已經錯過了手術治療的時機，所以，醫生建議給予內科化療，那麼這類病人化療有意義嗎？

傳統化療藥常見的有，氟尿嘧啶、順鉑、卡鉑等，這些化療藥物的毒副作用，像掉頭髮、噁心和嘔吐等症狀，以及骨髓造血系統損害、肝腎功能損害等付損傷，使病人望而生畏，以至於使化療“妖魔化”。

從臨床治療效果來看也不十分理想。每個病人都是一個無法複製的個體，其全身狀況、各重要臟器功能情況以及胃癌型別和其生物學特性絕對不會千篇一律。每個病人都用這些藥物進行化療，盲目性比較大，沒有針對性，有“眉毛鬍子一把抓”之嫌。

隨著循證醫學和精準醫療的快速發展，對病人進行因人而異，因病制宜的化療成為可能。

比如對患者胃癌活組織標本（固態活檢）和血液標本（液體活檢），進行DNA基因檢測，觀察和分析基因突變位點，和篩選對特定靶向藥物的敏感程度，就是一種非常好的實踐。

因為即使患同一癌種，不同患者很可能攜帶不同的基因變異；同一患者在腫瘤發生發展的不同階段也會表現出不同的基因變異，這些基因上變異的特定位點與抗腫瘤藥物（包括腫瘤靶向藥物和化療藥物）的療效和毒副作用密切相關。

這樣個體化基因檢測和個體化腫瘤靶向用藥的篩選和應用，可使腫瘤化療具有針對性，當然化療的有效率就顯著提升了。同時也最大限度地減少了毒副作用對人體的傷害，並延長患者的生存期。

所以，對於胃癌晚期轉移的病人，不應該完全放棄治療，採取以基因檢測為依據的精準的化療或靶向藥物治療是理智之選。

而現在，隨著醫學水平的提高，很多癌症晚期病人經過系統性的治療生存週期得到了大大的提高，甚至最新的觀點認為我們下一步的目標是將癌症變為慢性病，就像“高血壓”、“糖尿病”一樣，實現人類的帶瘤生存。

如果已經確診胃癌晚期，一般作為外科就認為不適合手術切除根治了，多為臨床分期的IV期，多采用全身化療及現在流行的靶向治療及免疫治療。

全身化療是最經典的治療全身轉移的癌症病人的方法，這麼多年來一直在堅持使用，可見全身化療對晚期癌症的確有效果。現實生活中很多人談化療色變，是因為很多人謠傳化療藥是毒藥，副作用巨大，打了化療還不如不治療，這些觀點是片面的。如果對化療藥物敏感，幾個週期化療下來能看到腫瘤的明顯縮小，症狀會明顯改善，至於大家擔心的副作用，隨著現在化療藥物的更新換代，新的化療藥物副作用越來越小，並且進行全身化療時一般會配合著減輕毒副作用的藥物一起使用，很多病人只是有輕微的不適，遠沒有說的那麼嚴重。

當然在做全身化療前還是會進行身體狀況的評估，如果說身體狀況特別差，考慮不能耐受化療，那麼只能進行靶向藥物或者免疫治療。

總結：胃癌晚期雖然已經失去了手術根治的機會，但是如果病人身體情況可以耐受化療建議嘗試全身化療，如果身體情況特別差，不能耐受全身化療可以考慮基因靶向治療或者免疫治療。

胃癌晚期轉移了，我個人認為還是不必要化療了，因為本身體力衰弱，抵抗能力相當差，如果一旦進入化療，所有好壞細胞都會受到殺傷。

我建議還是改用，去市級三甲中醫院，有經驗的中醫師開中藥，對患者進行保守療法，竭盡全力延長患者生命。

稱患者意識清楚時，把想要說的話向親人交待清楚，在豪無痛苦的情況下，在親人的陪伴中，慢慢走完自己人生的終點。

我地就有這樣一位患者，在中藥保守療法中，多活了將近4年，這是一個最佳的選擇方案，不當請指教。

化療是治療癌症比較常用的方式之一，主要是透過化療能達到把體內的癌細胞進行殺死的目的。治療胃癌也是如此，但是大家都知道，化療過程是非常痛苦的，患者不僅要承受癌症的痛苦，而且還要忍受化療產生的副作用。

如果是胃癌晚期患者，並且伴有了轉移的現象，這種情況下是不太建議化療的。因為在患者接受過化療後，白細胞會大量的減少，導致患者的抵抗感染的能力下降，患者會及時出現感染。可能是身體的所有部位都會有可能被感染，一些患者會出現流血狀況，例如化療後從牙齦和口腔中流血，或者如果他們意外受傷，則止血速度會很慢，並且會出現凝血問題這是因為化療藥物會使患者體內的血小板生長能力降低，體內血小板含量降低，這會影響患者的凝血功能。 除此之外，它還會引起營養不良，噁心和嘔吐等症狀。

胃癌晚期患者的體質虛弱，在承受著癌症痛苦的同時，如果這時候加上化療的副作用，無疑是雪上加霜，會導致病情的惡化！建議還是選擇一種安全無副作用的方式來進行治療！

中醫治癌在醫學中是比較重要的方式，“中醫三位一體療法”採用內服與外用，區域性和全身，臟腑和經絡穴位相結合的綜合療法。消減瘤體區域性病灶，增強機體的免疫力，保障免疫監視系統正常執行，以使機體主動消滅轉移的癌細胞，實現長期帶瘤生存。

胃癌晚期患者在日常生活中要注意營養合理，食物儘量做到多樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜，不吃變質或刺激性的東西，少吃薰、烤、油炸、過鹹的食品，主食粗細糧搭配，以保證營養均衡，保證自己每日營養的補充，增強體質，有助於抵抗癌細胞的侵蝕。

位居國內癌症發病率第三的惡性腫瘤，胃癌的發生率逐年升高，而其五年生存率仍然不太理想。晚期胃癌患者發生轉移，還用化療嗎？

跟大家講一個臨床案例。

36歲女性患者，胃潰瘍病史近10年。2019年初，該患者頻發腹痛、腹脹和心窩痛。她以為是“老毛病”又犯了，所以並沒有引起重視。後面突然咳血，才趕緊約胃鏡，立即被診斷為胃癌。

然後，雖然風險巨大，但是該患者還是強烈要求開腹手術治療。手術過程中，主刀醫生髮現她的腹腔出現大面積種植轉移，根本無法手術。無奈之下，將所有肉眼能見的病變部位全部切除後，關閉了腹腔。

手術後，患者又大膽嘗試了兩次化療（其實當時醫生已經明確告訴她化療只會加速死亡，但是患者求生慾望強烈，根本不聽勸阻）。後來因為嚴重的消化道出血、肝腎衰竭等併發症，患者停止了化療，簽署臨終關懷……

不足半年時間，留下兩個孩子，含恨而終。

所以，回到問題，晚期胃癌已經發生轉移還需要化療嗎？我的建議是，治療莫激進，可以多跑幾家醫院，多看診幾位專家，聽聽不同的意見後再做選擇。如果疾病已經無法轉歸，儘可能完成心願，有時候離開不僅是對自己的解脫，也是對家屬的解脫。

最後，希望大家健健康康。

放棄 我老爸化療前與化療後判若兩人 讓他好吃好喝 現在能動 帶他出去玩下！太疼了 吃嗎啡都不止疼就打嗎啡針直到他去世！！！畢竟沒救得！！折磨他也是折磨家人！！ 說句老實話 我老爸膽管癌晚期 我用了幾十萬救他，真的 最後悔的是給他化療！！

首先，必須瞭解患者身體狀況，也就是作一個全面的身體評價，這很重要！許多的晚期癌症患者都可能出現嚴重的營養不良以及臟器功能衰竭的狀況，假如身體狀況太差，絕對不應該化療，應該以支援治療為主。

當然假如患者身體狀況允許，還需進一步瞭解該患者是區域性晚期還是全身晚期。區域性晚期化療後腫瘤完全可能因退縮出現手術的機會，全身晚期也可能因為腫瘤生長的抑制而出現好轉的現象。當然化療前最好做一個藥物敏感試驗以瞭解腫瘤敏感藥物。

此外，晚期胃癌靶向治療也是一個選擇，對於身體狀況較差者可以進行嘗試。選擇靶向治療前最好做基因的檢查以找到最合適的藥物。

胃癌晚期轉移還用化療嗎？答案既是肯定的，也是否定的，因為得看具體情況。任何簡單地說用或不用，都是信口開河。

胃癌晚期，也就是不能手術，目前來說，就是以化療為，視情況還可以配合靶向藥物治療，後續還有單用的靶向藥物，以及免疫治療藥物等，總之是以內科藥物治療為主，有時會配合姑息手術或姑息放療等。

如果身體情況允許，經評估能耐受化療，建議考慮化療，同時檢測ＨＥＲ-2，如陽性，可在化療基礎上加靶向藥物曲妥珠單抗。後續還有二線化療，口服靶向藥，免疫治療等，以及可能不斷問世的新藥臨床試驗等。透過治療，可以延長生存時間。

有的人會說，延長生存時間，最終還不是治不好？是的，那你沒得癌的人，最終不也要離開這個世界，是不是乾脆現在就不要活了？當然不是。有人又會說，化療很痛苦啊。確實，化療有副作用，要得到，當然要有所付出，但這些不良反應都是基本可承受的，而且化療前要評估耐受情況，如果一開始體能差，或者年紀太大，或者合併症太多，則要慎重化療。當然，這個還是得看病人自己的意願，病人不想化療，是不是就是錯？當然不是。但作為外人不能簡單粗暴地說不要治療這種情況。不治療只能活幾個月，治療有可能活到一年兩年甚至幾年，要不要治療，得由患者自己和家屬根據具體情況來決定。

胃包括胃食道結合部的癌症在中國也是發病率很高的惡性腫瘤，這類患者的發病率和發病人數也是排在世界前列的。主要和一些飲食和生活習慣有關，比如幽門螺桿菌、高鹽類食物、酒精以及胃炎等原因。同時由於胃癌早期症狀與胃炎有很多相似之處，同時發病年齡較早，很多患者並沒有做全面的檢查，導致沒有早期發現，而在確診時大部分都已經到了區域性晚期或晚期，這些患者需要如何治療呢？

區域性晚期或晚期胃癌患者需要接受哪些治療

對於區域性晚期或晚期胃癌患者在治療時往往已經錯過最佳的手術時機，而放療在胃部治療方面效果有限。更多還是考慮全身治療，以化療、靶向治療甚至免疫治療為主。

常用的化療藥物包括氟嘧啶類、鉑類(順鉑、奧沙利鉑)、紫杉類(紫杉醇、多西他賽)以及伊立替康。靶向藥物包括曲妥珠單抗和阿帕替尼（歐式針對HER2過表達的患者）、以及雷莫蘆單抗（針對VEGF的血管抑制藥物）。而在PD-1免疫抑制劑藥物主要是納武利尤單抗（日本批准）。

除了藥物外還有用藥的順序，一般會遵從序貫治療的方針，目的是保障患者能夠在治療中獲得最長的生存期。

在化療藥物中，現在比較新的藥物是紫衫類藥物和伊立替康，還有氟嘧啶類藥物S-1（替吉奧）。這些新的化療藥物相比於早期的化療藥物（依託泊苷、多柔比星等）效果更好，副作用也低一些。

對於曲妥珠單抗（赫賽汀）和拉帕替尼的使用，需要先進行HER2過表達的檢查。一般會透過免疫組化檢查，如果達到3個或以上的+，可以確定屬於過表達胃癌患者，使用該藥物；如果是2個+，需要做基因檢測（FISH方法），根據結果決定是否使用；如果是1個+或-，使用曲妥珠單抗無效。

雷莫蘆單抗目前尚未在國內批准，但是這類血管抑制劑藥物在使用前不需要進行相應的基因檢測，可直接使用。

很多癌症都獲得了較大的進展，但在胃癌中的治療效果，還需要積累更多的使用資料。

區域性晚期或晚期胃癌患者的治療難度比較大，但是隨著對胃癌中不同型別的區分更精準，對於HER2型別的胃癌患者治療效果有了較好的提升。這或許是未來胃癌治療的一個方向，更多采用基因靶向治療。

化療自問世以來飽受爭議，目前也常常被許多人妖魔化，甚至延伸至醫生、醫院為掙錢想出來的辦法。化療作為全世界治療癌症的主流方法，有太多的臨床研究以及客觀資料，不切實際地否定化療不太好吧，其背後是生命。這是一個胃底腺癌病人的腹部CT圖，由於存在鎖骨上淋巴結轉移，不適宜手術治療。右側圖片是化療前情況，胃壁薄厚不均勻，腫塊樣，經過2次化療後複查、左側CT圖，胃壁明顯變薄。這當然是化療效果好的，總體上來說胃癌化療效果一般，有些人要差一些，還有一些人沒作用。

胃癌晚期還用化療嗎？這沒有肯定、或否定的答案，需要具體情況具體對待。

胃癌化療多選用鉑劑、氟尿嘧啶類、多西他賽等藥物，其毒副反應比較大，治療需要病人一定的耐受性，體力不好、臟器功能差、或者存在其他嚴重的合併症，如心臟病、肺氣腫等等，化療的毒副反應可能就讓病人受不了，何談治療。

如果病人身體條件允許、以往沒有過化療、或者做過1次化療的情況，是可以考慮做化療、或者再次化療的，還能有其它辦法抗腫瘤治療麼？這可能引起許多喜好中醫藥人的反對，癌症治療不排除任何治療方法，只要有利都可以，不顧客觀事實的反對、謾罵胡說，這樣很不好，請尊重生命！

大約有10%的胃癌患者存在Her-2陽性，這是可以用曲妥珠單抗治療的，還有一些病人經過了一線、二線化療，也可以選擇抗血管生成藥物、甲磺酸阿帕替尼治療。

病人如果經過2-3週期化療，需要對其效果評價，症狀、胃鏡、CT、腫瘤標誌物等等，沒效是不能繼續化療的。有些病人出現3級、4級毒副反應也是不適合繼續原方案治療的。