聯合應用降壓藥是降壓治療的基本方法，為了達到目標血壓水平，大部分高血壓患者需要兩種或兩種以上的降壓藥聯合使用。哪些人群需要兩種降壓藥聯合使用？通常2級以上高血壓患者，或者高於目標血壓20/10mmHg的高危人群需要兩種降壓藥聯合使用，如果血壓高於140/90mmHg也可考慮小劑量聯合降壓藥物治療。如不能達標，可能需要3種甚至4種以上的降壓藥聯用。

兩種降壓藥聯用，其作用機制應該有互補性，同時具有相加的降壓作用，並可抵消相互的不良反應，以下四種用藥方案是國內各指南推薦的聯合用藥方案，其優點介紹如下：

1、ACEI（普利類）或ARB（沙坦類）+噻嗪類利尿劑：這種聯合的優點是具有協同作用，同時，ACEI或ARB可致血鉀輕微升高，而氫氯噻嗪可致血鉀降低，兩者聯用可抵消相互的不良反應。

2、二氫吡啶類CCB（如氨氯地平）+ACEI（普利類）或ARB（沙坦類）：CCB具有直接擴張動脈，而ACEI或ARB既可擴張動脈，也可擴張靜脈，兩者合用具有協同作用。長期應用CCB可能有踝部水腫的不良反應，ACEI或ARB可抵消這種不良反應，另外，ACEI或ARB可降低交感神經活性，可減輕CCB導致的反射性交感神經張力增加和心率加快的不良反應。

3、二氫吡啶類CCB（如氨氯地平）+β-受體阻滯劑（如比索洛爾）：CCB有擴張血管和增加心率的作用，恰好抵消β-受體阻滯劑的收縮血管和減慢心率的作用。

4、二氫吡啶類CCB（如氨氯地平）+噻嗪類利尿劑：噻嗪類利尿劑可減輕CCB可能導致踝部水腫的不良反應。

以下四種聯合用藥方案在某種情況下可以考慮，但不作為首選或常規用藥方案，其優缺點介紹如下：1、利尿劑+β-受體阻滯劑：其缺點是長期應用有令血糖升高的風險，糖脂代謝異常者不宜選擇。

2、α-受體阻滯劑+β-受體阻滯劑：對於伴前列腺增生或心率加快的高血壓較適合，但兩者的降壓力度相對較弱。

3、二氫吡啶類CCB+保鉀利尿劑(螺內酯)：螺內酯是醛固酮增多症引起的繼發性高血壓的特效治療藥物。

4、噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）與保鉀利尿劑(螺內酯)：降壓力度弱，一個排鉀，一個保鉀，可以相互抵消。

不常規推薦但必要時可慎用的聯合治療方案有以下三種：1、ACEI（普利類）+ARB（沙坦類）：這兩類藥物作用機制相似，聯合使用可增加高血鉀的風險，不推薦這種聯合應用。

2、ACEI（普利類）或ARB（沙坦類）+β-受體阻滯劑：其實這種聯合應用在臨床很常見，對於高血壓合併心絞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭、或左心室肥厚者，或者是屬於交感神經活性增高，高動力狀態的高血壓患者，兩者聯用是合適的。因為兩者均可降低交感神經活性，可以協同改善心肌梗死、心肌梗死、慢性心力衰竭、左心室肥厚者的預後，並降低血壓。但是對於單純性高血壓，不推薦這種聯用，因為兩者的降壓機制部分重疊，其降壓效果1+1小於2。

3、中樞降壓藥+β-受體阻滯劑：β受體阻滯劑可減弱中樞降壓藥的降壓作用，並引起心動過緩。

三種降壓藥聯用以這種方案最為常見，即是：ACEI（普利類）或ARB（沙坦類）+二氫吡啶類CCB+噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪），如還不能達標，可在原藥基礎上增加劑量，或者聯用第四種藥物如β-受體阻滯劑、保鉀利尿劑(螺內酯)、α-受體阻滯劑、或中樞降壓藥（如可樂定）。

在搭配合理的情況下，是可以同時服用兩種降壓藥的，而且相比於服用一種藥物而言，可以達到1+1大於2的效果。

降壓是一件比較複雜的事情，降壓類藥物較多，對於大部分高血壓患者來說，單一性藥物很難使血壓降至理想水平，這時候為了避免血壓對靶器官的持續傷害，就需要改變降壓方案，採用聯合2種或2種以上的降壓藥，而非不斷增加一種藥物的劑量，因為藥物都有著獨特的不良反應，而當藥物劑量增加時，常會伴隨不良反應的加重，患者無法耐受。

在臨床上，至少70%的高血壓患者，常需2種或2種以上降壓藥才能讓血壓降低，這是因為多種藥物的搭配，可以在提高藥物效果的同時，降低不良反應，對靶器官有協同保護作用，單一種類藥物的劑量加倍，不如多種藥物的搭配。

藥物選擇要慎重！

儘管聯合用藥是降壓治療的重要組成部分，但絕不是說可以隨便應用兩種降壓藥物，一旦搭配不好，不僅不能降壓，反而可能導致嚴重後果。

臨床上的常用聯合降壓組合是：普利類+地平類；沙坦類+地平類；普利類+利尿劑；地平類+利尿劑；地平類+β受體阻滯劑。

一般來說不建議聯用的降壓組合是：普利類+沙坦類；普利類+β受體阻滯劑（少用但適合合併心臟患者）；沙坦類+β受體阻滯劑（少用但適合合併心臟病患者）；非二氫吡啶類+β受體阻滯劑。

另外，我需要提醒大家：在服用藥物的同時，不要忽略生活方式的改變！

患者之所以採用聯合用藥，是因為單一藥物無法降低血壓，造成這種情況的原因有很多，最常見的就是沒有改善生活飲食習慣，“繼續抽菸喝酒，飲食不節制，生活習慣不規律等”，對於這種患者來說，如果依舊如此即使聯合用藥，依然無法使血壓降低。

這就是臨床上一種特別常見的誤區：單純依賴藥物。

其實高血壓的降壓治療，是一種消極被動的控制，而非常規意義上的治癒，對此我們需要考慮其他因素的影響，最簡單常見的例子就是：當患者情緒激動時，即使天天服藥依然會導致血壓的快速升高，所以單純的藥物並不能保證血壓的穩定下降。

降壓是複雜的，藥物只是降壓手段之一，我們在合理應用降壓藥的同時，也不要將其他降壓手段忽略，合理科學的定期服藥、加上規律健康的生活飲食，才是高血壓患者的正確選擇。

兩種降壓藥同時吃，對於高血壓的治療是一種很常見、很有用的治療方法。從這個用藥的現象就可以看出來，聯合用藥是有好處的，要不然醫生也不會選擇這樣的治療方案。具體有哪些好處，我們一起來看一看。

1、增加降壓療效

(1)我們吃降壓藥的首要目的是為了把血壓控制達標，所以聯合用藥的最大的作用之一就是能夠增強降壓療效。

(2)降壓藥種類：我們常用的降壓藥有5大類，分別是利尿劑(如氫氯噻嗪)、鈣離子拮抗劑(如氨氯地平)、血管緊張素轉化酶抑制劑(如貝那普利)、血管緊張素受體拮抗劑(如纈沙坦)、β受體阻滯劑(如美託洛爾)等。

(3)降壓藥的協同作用：不同種類的降壓藥，它們的作用機制是不一樣的，在聯合應用的時候，就會起到一個協同作用，也就是說1+1>2，比如地平+沙坦、沙坦+利尿劑、沙坦+洛爾都是不錯的搭配。

2、減少副作用

(1)對於高血壓的藥物治療，很多患者是比較排斥的，主要是擔心藥物的副作用，確實藥物都是有一定副作用的。那對於兩種藥物聯用，很多人就有更多的顧慮了，豈不是副作用會增加？

(2)聯合用藥的選擇：對於降壓藥物的聯合應用，選擇聯合應用方案是有一定技巧的。藥物選擇的對，不但不會增加副作用，反而會減少副作用。舉個例子，地平類藥物如氨氯地平、硝苯地平，可能引起下肢浮腫的副作用，如果聯合應用普利類藥物如貝那普利，或許可以減輕下肢水腫的現象。所以說，恰當的聯合用藥，副作用1+1<1。

3、哪些人需要聯合用藥

(1)對於中度以上的高血壓，也就是說收縮壓高於160毫米汞柱，舒張壓大於100毫米汞柱，在選用降壓藥的時候，可以直接選用兩種降壓藥聯合使用，或者單片複方製劑(兩種藥做成一個藥片)。

(2)對於經過一種藥物治療一段時間之後，血壓仍然高於目標血壓20/10mmhg的患者，建議聯合用藥。

(3)輕度高血壓患者，可以單用一種藥物，或者選擇小劑量聯合用藥。

總之，聯合用藥原則是高血壓用藥的基本原則之一，恰當的使用可以增加降壓療效和減少副作用。

對於高血壓的治療，應考慮心血管疾病的危險因素、靶器官損害、合併心血管或非心血管疾病等綜合因素，積極平穩地進行降壓治療，透過降壓控制危險因素及逆轉靶器官損害，最大程度地降低心、腦血管疾病發病和死亡的風險。

理想的降壓藥物應符合什麼條件？

①平穩、有效；

②安全，不良反應少；

降壓藥物的治療原則是什麼？首先，根據患者的自身病情選擇一種合適型別的單藥治療，一般選擇半衰期較長的緩釋或者控釋劑型，不建議應用短效藥物；如果單藥治療無效或者效果欠佳，主張採用兩種不同型別的降壓藥物聯合降壓，而不主張單藥增加用量；如果血壓仍未達標，可以考慮更換降壓藥物，如果高血壓較頑固，可以選擇3種不同型別的降壓藥聯合應用。聯合用藥降壓有哪些好處呢？降壓藥物聯合應用，可以在達到同等降壓效果的前提下，減少每種降壓藥物的使用量，避免單一某一種藥物劑量過大，引發副作用；降壓藥物聯合應用，可以大大的提高藥物協同降壓的作用，可以發揮出比兩種藥物單獨應用更強的降壓效果；降壓藥物聯合應用時，有時可以抵消藥物的不良反應，比如利尿劑與鈣離子拮抗劑聯合應用時，不但可以增加降壓效果，還可以減少鈣拮抗劑引起的水腫。

需要強調的是，降壓藥物的聯合應用，不應該操之過急，應該在醫生的指導下有序進行，切忌自行盲目的調整，這樣容易引發低血壓，也可能會引發不良反應。

對於高血壓患者而言，合理安全的用藥對於控制自身血壓事比較重要的事情，在高血壓的合理用藥原則中，聯合用藥是其中之一。但兩種降壓藥的聯合應用，要合理應用，並不是任何兩種降壓藥都可以合在一起使用的。

為什麼要兩種降壓藥一起吃？

醫生之所以推薦高血壓患者的聯合用藥，主要考慮2個方面：

1、增強降壓藥療效：臨床上降壓種類繁多，多達幾十種，但不同降壓藥的降壓藥機理不同：比如利尿劑是透過降低血容量，擴張外周血管從而起到降壓作用；血管緊張素轉換酶抑制劑透過抑制血管緊張素轉化酶活性，來降低血管緊張素2的水平，達到降壓目的；鈣離子拮抗劑透過抑制血管平滑肌鈣離子內流，使血管平滑鬆弛，降低心肌收縮力，達到降壓效果。

不同機理的降壓藥透過聯合用藥，能夠從不同方面來降低血壓，起到協同降壓的目的，在降壓效果上達到事半功倍的效果。

再次，任何藥物的用藥都有一定的劑量範圍，如果一種藥物已經到了推薦劑量，降壓效果仍然不理想，不妨考慮聯合用藥機制。

2、降低單一藥物副作用：如果一個人在服用單一的降壓藥之後效果不太明顯，解決這種辦法常常會透過增加藥物的劑量來進行，與此同時，藥物的副作用也會明顯上。

而如果選擇將兩種降壓藥低劑量的聯合用藥，一方面可以減少單藥用量過大帶來的不良反應，另一方面，還能夠有效抵消和降低藥物的不良反應的發生。

3、穩定血壓、保護器官：兩種不同的降壓藥作用在患者身上可以保持血壓穩定，還可以對身體各個器官可以起到一定的保護作用，而目前醫療方面經常會選擇二聯用藥的情況。

什麼情況下考慮聯合用藥？

對於輕度的高血壓患者，我們提倡應用改善生活方式的方法進行控制血壓，但對於生活調理仍然無法有效控制血壓達標的情況時，通常推薦服用單種藥物來控制血壓。

對於二級高血壓以及高危患者，推薦立即啟用降壓藥治療，而對於中重度高血壓患者推薦起始用藥就是2種或2種以上藥物聯合降壓。及時的聯合用藥才能控制好血壓水平。

對於使用2種降壓藥的患者，如果仍然不能達到有效降壓效果，應諮詢醫生進行更換治療方案，自己千萬不要擅自停藥或者換藥。

高血壓聯合用藥的常見“拍檔”

一、利尿劑+血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

利尿劑有排鉀作用，容易引起低血鉀副作用，而血管緊張素轉換酶抑制劑中的卡託普利有輕度保鉀作用。兩者可以互補增加降壓效果，減少副作用的發生。

二、利尿劑+β受體阻滯劑

這一組合既可以聯合降壓，也可以預防利尿劑可能導致的室性心律失常。

三、鈣離子拮抗劑+血管緊張素轉換酶抑制劑

兩者聯合可增加降壓效果，減小不良反應的發生，減少副作用，並且能保護心、腦、腎等器官。

四、鈣離子拮抗劑+β受體阻滯劑

這是治療高血壓非常有效的聯合用藥方案，增強降壓效果，同時減輕了副作用。兩種藥物從這兩個方面的作用機理共同的作用，往往降壓的效果都會更加的顯著。

總而言之，降壓藥聯合用藥，往往都可以達到1+1＞2的降壓效果。

聯合兩種以上的降壓藥是降壓治療中常見的藥物選擇，其中的益處就是相互增加降壓效果，減少相關的不良反應。

例如普利類、沙坦類和利尿劑氫氯噻嗪一起使用，普利類和沙坦類可以減少尿鉀的排出，可以在一定程度上減少氫氯噻嗪造成的低鉀；地平類能夠引起心率加快，洛爾類能造成心率過慢，兩藥聯合使用對於心率的不良反應相互抵消~~

但是，也不是所有的降壓藥聯合服用就有好處，比如沙坦類和普利類聯用，會引起人的血鉀增高，導致高鉀血癥；洛爾類和地爾硫卓、維拉帕米聯用會引起心率過低。

因此，降壓藥的聯合使用就是要在不同型別的降壓藥中選擇，並且遵醫囑才是正確的選擇。

可以，但不是任意兩種藥都可以聯服。一旦血壓超標，高血壓患者常首選單一作用機制的降壓藥進行控制，但每一種作用機制的藥物降壓幅度是有限的。一旦體內導致血壓升高的因素過多，服用單一種類的降壓藥常無法使血壓達標，就得聯合2種或以上藥物控好血壓。臨床資料顯示，約70%左右高血壓患者需聯合用藥才能使血壓達標。

聯合用藥並非隨意配伍，各類降壓藥之間需要達到機制互補、增加療效、減少不良反應的目的。目前常見的聯合服用方案為：地平+普利或沙坦，普利或沙坦+利尿劑，地平+β受體阻滯劑，利尿劑+β受體阻滯劑這4大類。

地平+普利或沙坦

協同效應：服用地平類時降血壓效率高，但身體常會誤以為出現了異常，會代償性啟用血管緊張素系統（使血管收縮）。這將反過來削弱地平類的降壓效果。若同時服用阻礙血管緊張素髮揮作用的普利（減少血管緊張素的量）或沙坦（霸佔血管緊張素髮揮作用的受體），則能更大程度發揮地平類的作用。

此外，地平類藥物會使末端動脈擴張留存更多血液，這會導致水腫問題。普利類或沙坦類降壓藥雖然與地平類藥物一樣可擴張血管，但它們並非僅使動脈擴張，而是既擴張動脈又擴張靜脈。靜脈擴張後，聚集在末端動脈中的血液就有流通的通道，可以消除地平類藥物引起的水腫。

適用人群：單獨服用地平類藥物效果不佳，或出現明顯水腫副作用的患者。

普利或沙坦+利尿劑

協同效應：利尿劑有利於排鈉，使血管平滑肌內的納濃度降低。為維持必要的鈉濃度，細胞便會用內部的鈣從外部換來鈉，這會使細胞內的鈣減少。而鈣離子是血管收縮必不可少的成分，鈣離子減少會使血管舒張，這會進一步增加普利或沙坦使血管舒張的作用。此外，服用利尿劑可減少普利/沙坦帶來的血鉀過低的風險。

適用人群：單服普利或沙坦效果不佳的患者，或出現血鉀過低副作用的患者。

地平+β受體阻滯劑

協同效應：β受體阻滯劑則主要作用於交感神經系統。心臟跳動、血管收縮也受交感神經的控制。緊張狀態等情況下，交感神經興奮、心率快血管收縮，血壓升高。

交感神經支配心肌需要有個中間人β受體，β受體阻滯劑便可使交感神經興奮性降低，降低血壓。但服用β受體阻滯劑常會使心率過低。

如上文所述，地平類降壓藥具有擴張血管和輕度增加心率作用，可抵消β受體阻滯劑收縮血管及減慢心率的副作用。

適用人群：單獨服用β受體阻滯劑出現心動過緩或降壓效果不明顯的患者，或服用地平類藥物出現了心率加快問題的患者。

利尿劑+β受體阻滯劑

協同效應：利尿劑促進排鈉和多餘水分，可降低血容量。此時，身體常會以為出了什麼問題而啟用交感神經系統（加快血流）和腎素系統（收縮血管），從而使利尿劑降壓效用降低。而β受體阻滯劑則會降低交感活性及腎素活性，這就抵消了利尿劑的不良作用。

適用人群：單獨服用利尿劑或β受體阻滯劑效果不佳，或服用一段時間後效果下降者。

不能聯合服用的藥物方案

（1）普利與沙坦聯服

普利與沙坦都是作用於血管緊張素，只不過一個是減少血管緊張素的量，一個是阻止血管緊張素與相應的受體結合。

兩者聯合服用，並不會增加降壓效果，反而會帶來更多的副作用。如干咳、水腫等。

（2）同一類別的藥物聯服

同一類藥物也包含許多個子品種，但作用原理都是一致的。單一原理的降壓幅度是有限的，聯合服用不會增加降壓收益，反而會增加副作用出現機率。

例如地平類就包括硝苯地平、氨氯地平、尼群地平等等。切不可既服用拜新同（硝苯地平控釋片），又服用絡活喜（氨氯地平）。

這個問題的關鍵是是否符合聯用降壓藥的指徵及聯用的降壓藥是否合理。

首先，是否可以同時吃兩種高血壓藥取決於基礎血壓水平，如果血壓不太高(收縮壓<160mmHg，舒張壓<100mmHg)，單用一種降壓藥+生活方式改善就可能可以把血壓控制在目標值，是不需要聯用降壓藥的。而如果是收縮壓≥ 160 mmHg 和 / 或舒張壓≥ 100 mmHg時，是啟動兩種降壓藥的時機。在選用兩種降壓藥聯用後，可以起到協同降壓的作用，使降壓效果更強，並減少降壓藥的副作用。比如最常用的鈣離子拮抗劑（如氨氯地平等）常和ARB（纈沙坦等）/ACEI（洛汀新等）聯合應用，可以從不同機制共同發揮協同降壓作用，起到更好的降壓效果。也有一些廠家直接把氨氯地平和纈沙坦製成複合製劑氨氯地平/纈沙坦，商品名叫做倍博特。更常見的，是一些ARB類藥物（如氯沙坦、厄貝沙坦等）與利尿劑（雙氫克尿噻）的聯合並製成了複合製劑，如氯沙坦/氫氯噻嗪（海捷亞）、纈沙坦/雙氫克尿噻（復代文）等。簡單講，如果基礎血壓數值超過160/100mmHg就是可以聯用降壓藥的指徵。

最後，是降壓藥聯用的合理性問題。不是所有的降壓藥都可以兩兩聯合的，都是同一大類的降壓藥是不能聯合的，比如都是鈣離子拮抗劑的氨氯地平和非洛地平是不能聯合一起吃的。另外最容易錯誤聯合的是ACER和ARB類藥物的聯合，如洛汀新+代文一起吃，容易引起高鉀血癥等副作用，也不能聯合吃。

總之，降壓藥的使用原則是小劑量聯合應用降壓治療，比單純增加一種降壓藥的劑量將發揮更好的協同降壓作用和減少不良反應。

目前常用的降壓藥有五類，分別是:鈣離子拮抗劑(地平類及維拉帕米，地爾硫卓)，血管緊張素轉化酶抑制劑(普利類)，血管緊張素II受體阻滯劑(沙坦類)，β受體阻滯劑(洛爾類及倍他樂克)及利尿藥。此外，還有α受體組織劑，醛固酮拮抗劑等，應用極少。

前面的五種可以作為一線降壓藥，也就是說，剛剛發現高血壓，選擇一種來治療的話，常用的那五種都是可以選的(當然，每種藥各有特點和特長，針對不同的個體有不同的推薦)。

如果一種一線降壓藥服用了一個月，血壓仍然不達標，這時候就應該考慮聯合用藥了！

降壓藥的聯合應用目的在於加強降壓效果，減少彼此之間的副作用。因此，它們的搭配是有一定規律的。

下面是聯合應用合理的降壓藥搭配:

1.血管緊張素轉化酶抑制劑和鈣離子拮抗劑；

2.血管緊張素轉化酶抑制劑和噻嗪類利尿劑(如氫氯噻嗪)；

3.血管緊張素II受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑；

4.血管緊張素II受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑；

可以接受但不是特別推薦的組合有:

1.鈣離子拮抗劑+利尿劑；

2.噻嗪類利尿劑保鉀利尿劑；

3.β受體阻滯劑+鈣離子拮抗劑或利尿劑。

不建議聯合使用的降壓藥有:

1.血管緊張素轉化酶抑制劑+血管緊張素II受體阻滯劑；

2.β受體阻滯劑+血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素II阻滯劑；

3.β受體阻滯劑+非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑(維拉帕米和地爾硫卓)。

如果兩種降壓藥聯合，降壓效果還不理想，也可以三種降壓藥聯合應用。

三藥聯合可以考慮鈣離子拮抗劑+噻嗪類利尿藥+血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素II受體阻滯劑。

其實現在就有很多現成的降壓藥組合，如復代文、海捷亞、安博諾等，其實都是兩種降壓藥的複方製劑。降壓藥聯合應用主要是為了增加降壓作用，減少副作用。選擇合適的組合有時候比單藥一直加量效果更好。具體該如何選擇，一定要結合自身情況，在醫生指導下進行。

我們遇到初次發現高血壓的患者，一般儘量先用一種降壓藥開始，當然如果發現血壓已經高於160/100就會使用兩種降壓藥聯合用藥。

其實對於大部分高血壓患者，都很難透過一種降壓藥或一片降壓藥把血壓降到正常。在臨床使用兩種降壓藥或兩種以上的降壓藥很常見。

使用兩種降壓藥有什麼好處？

我們先看看最新的中國高血壓防治指南，對於新發一級高血壓，也就是160/100以內的高血壓，可以選擇五大類中的任意一個來降血壓，也就是新發一級高血壓可以吃地平、沙坦、普利、洛爾或利尿劑。雖然5種均可選擇，但在真實的臨床我們更多的是選擇了地平類或沙坦/普利，因為一方面這三種藥物降壓效果相對較好，另一方面作用廣泛，除了降壓還能保護心血管。

但對於160/100以上的血壓，或一種降壓藥沒有控制好的高血壓，那最好使用兩種或兩種以上的降壓藥。

為什麼不加倍原有的一種降壓藥，而是用兩種降壓藥？

因為1+1＞2，兩種降壓藥效果要比一種降壓藥翻倍效果好；

因為這樣能儘可能減少降壓藥副作用；

因為高血壓常常合併很多疾病，兩種降壓藥兼顧更多。

所以，我們常常會用到兩種降壓藥，最新指南推薦，這樣的組合:

地平＋沙坦/普利，沙坦/普利＋利尿，地平＋利尿，地平＋洛爾，或直接的複合製劑，這5種聯合用藥是目前最先推薦的聯合用藥。

如果兩種不行，可能還會用到3種降壓藥:地平＋沙坦/普利＋利尿，地平＋沙坦/普利＋洛爾。

兩種降壓藥不是簡單的疊加，而是一種聯合，聯合不是簡單的1+1。

對於高血壓患者來說，合理安全的用藥控制血壓是很重要的事情，在高血壓的合理用藥原則中，聯合用藥就是其中之一，因此，兩種降壓藥同時吃當然是沒有問題的，如果是合理選擇的兩種降壓藥，不但會有協同降壓的效果，在副作用、靶向器官保護方面，也會有更多的獲益。

先來說什麼情況下需要服用兩種降壓藥來控制血壓。對於初級高血壓，血壓未超過160/100的情況下，如果沒有其他的心血管疾病風險，透過生活調理控制3~6個月，血壓降不下來的情況下，就應該考慮用藥，這時候，可以選擇單種藥物來控制血壓，也可以選擇兩種低劑量的降壓藥來聯合應用控制血壓，總之，如何服藥不是最終目的，用藥的最終目的是控制血壓能夠平穩的達標。而對於血壓值在160/100以上的中重度高血壓患者，我們通常推薦在注意生活調理的同時，馬上啟動藥物治療，而且推薦在中重度高血壓的初始藥物選擇上，就使用降壓藥物的聯用，即選擇兩種或多種降壓藥來控制血壓的治療方案。

之所以很多時候推薦兩種降壓藥一起服用降血壓，是因為很多情況下，在單種降壓藥用藥劑量已經達到常規應用劑量或更高時，為了控制好血壓，繼續加大劑量的降壓效果往往並不明顯，而如果這時候，我們加服一種其他型別的降壓藥，從不同的作用機理上來控制血壓，往往在不增大甚至減少原用藥劑量的基礎上，降壓效果卻更好。舉個例子，沙坦或者普利類藥物，透過抑制血管緊張素系統，從而達到抑制血管緊張，舒張動脈、靜脈血管的作用來降低血壓，如果服用這類藥物單種藥物無法有效的控制血壓達標，如果加服噻嗪類的利尿劑，透過改善水鈉瀦留、降低血容量來與沙坦或普利類藥物協同降壓，這兩種藥物從兩個方面的作用機理共同作用，往往降壓效果更加顯著。簡單來說，聯合用藥降壓藥，往往能達到1+1＞2的降壓效果。

降壓藥的聯合應用，除了能夠改善降壓效果，提高血壓控制達標率外，在藥物副作用改善、靶向器官的保護方面，也有一定的優勢。還是舉上面談到的普利或沙坦和利尿劑的組合，這兩類組合能夠有效協同降低血壓以外，普利或沙坦類藥物能夠降低腎小球率過濾，導致血鉀升高的風險，而噻嗪類利尿劑，在促進排鈉的同時，也會導致血鉀的流失，有引起低血鉀的不良反應，這兩個藥物聯用，一個升高血鉀，一個降低血鉀，減少了服用降壓藥導致血鉀紊亂的風險；而利尿劑的利尿作用可以啟用交感神經和RASS系統，對於高血壓的控制是不利的方面，但沙坦或普利恰恰是RASS抑制劑，因此，這樣的組合，也會避免利尿劑引起的RASS興奮問題，能夠更好的控制血壓。因此，兩種降壓藥同時服用，在很多時候，在副作用發生率上，還可以達到1+1＜2的效果。

綜上所述，降壓藥聯合應用，能夠加強降壓效果，提高血壓控制達標率，同時很多時候也可以改善和抵消降壓藥的副作用發生率，組合用的好，其對於高血壓患者的健康獲益是多方面的。但需要指出的是，降壓藥的聯合應用，並不是所有的降壓藥，隨便組合就可以，合理的聯合用藥，一方面要在降血壓上有協同降壓的作用，另一方面，在副作用方面也要沒有疊加和增加副作用風險的效果，才能算是好的降壓藥組合。通常對於降血壓的用藥組合來說，除了我們前面談到的普利/沙坦+噻嗪類利尿劑的組合，普利/沙坦+地平類藥物，地平類藥物+β受體阻滯劑（如美託洛爾）等也都是很好的降壓藥組合，以上僅是對降壓藥聯合用藥的舉例介紹，具體用藥還請專業的醫生對您的身體情況、服藥禁忌情況進行充分評估後選擇。

有高血壓患者問華子醫生，確診高血壓時他服硝苯地平控釋片，在服用一段時間後降壓效果不是很好，醫生又給他增加了厄貝沙坦片。現在血壓控制得還可以，醫生讓他長期服用兩種藥物。但是他很擔心長期服用兩種降壓藥，對身體的害處是不是更大？華子告訴他，對於高血壓患者，並不是吃得降壓藥越多，副作用就越多。相反的是，每天吃兩種降壓藥，有可能使藥物對身體的副作用減輕。而且降壓藥物帶來的副作用，遠沒有高血壓本身的危害大。

一、降壓藥的聯合應用

其實這個患者的問題，涉及到降壓藥的聯合應用，這是治療高血壓的基本方法。很多人可能會認為，藥吃得越少越好，吃多了會有副作用。但是在高血壓的治療上，並不是這樣。很多的高血壓患者為了達到目標血壓，需要使用兩種或是兩種以上的降壓藥物才可以。

在多種降壓藥聯合應用的時候，可以減少每種降壓藥的用量，使副作用降低。不同的降壓藥還可以互補，使副作用互相抵消或是減輕，可以產生協同降壓作用。但是需要注意的是，雖然降壓藥可以聯合應用，但也要掌握正確的方法，選擇正確的聯用方式才可以。

二、降壓藥聯合應用的方法

（一）確定指徵：對於沒超過160/100mmHg的輕度高血壓，華子建議先透過生活幹預方式來降壓，並不需要服藥。生活幹預包括飲食結構調整，比如說少吃點鹽，少吃點油，多吃蔬菜，多運動，保證睡眠等方式。透過三個月的生活幹預，血壓仍不能降低的人，就需要考慮藥物治療了。輕度高血壓患者，一般來說使用一種降壓藥物即可降到目標血壓的人，則不必多種藥物聯用。

對於已經超過160/100mmHg的高血壓者，或是已經出現了心、腦、腎、眼底等靶器官損害的高血壓患者，或是有其他疾病的高危人群，在初始治療時，可能就需要選用2種降壓藥物聯合應用。如果無效時，可能就需要增加至3種，甚至4種降壓藥物。

（二）具體聯用方法：首先大家要記好，普利類（ACEI）與沙坦類（ARB）不能聯用。其他藥物可以按照藥物藥理作用的不同，選擇互補性較大的藥物互相聯用。

1、地平類藥物（CCB）可以與普利類或是沙坦類藥物聯用，地平類藥物可以擴張靜脈，普利類或是沙坦類藥物可以阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS），即擴張動脈又擴張靜脈，兩藥可以產生協同作用。並且地平類藥物常見下肢水腫的副作用可以被普利或是沙坦類藥物消除。

2、普利類或是沙坦可以與噻嗪類利尿劑聯用，普利類與沙坦類的副作用為血鉀上升而噻嗪類利尿劑的副作用為導致低血鉀，所以二者聯用，可以使血鉀保持穩定。並且普利類或是沙坦類可以阻斷噻嗪類利尿劑啟用RAAS導致的血壓升高，因此聯用有協同作用，改善降壓效果。

3、地平類藥物可以與噻嗪類利尿劑聯用，研究證明，地平類降壓藥最適合華人的血壓型別。以降壓藥對腦卒中的預防強度比較，地平類的預防效果最好，利尿劑其次。華人的高血壓型別多為鹽敏感型，也就是容量型高血壓。噻嗪類利尿劑可以促進水鈉的排洩，降壓血容量。地平類與噻嗪類利尿劑聯用，可以降低高血壓患者腦卒中的風險。

4、地平類藥物可以與洛爾類藥物聯用，洛爾類藥物可以阻斷心臟的β受體，會產生一定的收縮血管與減慢心率的作用，而地平類藥物可以擴張血管和輕度增加心率，兩者聯用後可以使不良反應減輕。

三、降壓藥應用的規則

以上華子列舉的只是一些常用的降壓藥聯合應用方法，但每個高血壓患者的疾病型別不同，所選擇的聯用方式也不同。也就是說，高血壓患者的個體差異性很大，而每一類降壓藥的細分品種也很多，在實際應用時，存在更多的組合。高血壓患者應該在醫生的指導下，尋找最適合自己的降壓藥物。在應用降壓藥物時，應遵循如下的規則：

1、從小劑量開始：無論是應用單藥或是多藥聯合應用，都要從小劑量開始。降壓是一個長期的過程，不能操之過急。正常情況下，透過3~4周的時間持續服藥，才能達到最大的降壓效果。所以不要吃了幾天藥，感覺效果不好就擅自加量。

2、使用長效製劑：降壓需要長期的治療，所以選擇每天服用一次的長效製劑，患者的依從性會更好。而且長效製劑可以在體內保持長久的藥物濃度，可以很好的控制晨峰血壓與夜間血壓，可以達到平穩降壓的目的。

3、個體化用藥：正如前面華子所說，每個高血壓患者的身體狀況不同，對藥物的敏感程度和耐受性也不一樣，同時還要顧及每個患者的經濟條件與個人意願，在降壓藥物的選擇上，要做到個體化用藥。高血壓患者不要看別人用某藥效果好，就擅自更換藥物，也不要把對自己降壓效果好的藥物強行推薦給別人。

每個高血壓患者可能都需要很長的一段時間嘗試，才能找到最適合自己的降壓方式。但降壓方案一旦確定之後，請堅持長期服藥，即使血壓降至正常了，也不要停止服藥。正是由於你的堅持，才能保護自己的健康和家人的幸福。服藥過程中發現問題，請及時聯絡醫生或藥師。

使用單藥降血壓時，若起始劑量不能控制血壓，通常會增加藥物劑量以達到預期的降壓效果。大多降壓藥不良反應的發生呈劑量依耐性，即用量越大，不良反應發生率越高，出現的不良反應也會隨之增多。因此，增加單藥劑量雖然可增強降壓效果，但隨之而來的是，不良反應也會相應增加。那麼，有沒有哪一種降壓方案，在增強降壓療效的同時，又不增加不良反應呢？當然有，不僅如此，最佳化的聯合降壓方案，不僅可增加降壓療效，還可減少或抵消相互的不良反應。如30mg的拜新同與小劑量倍他樂克聯用時，降壓作用不亞於60mg的拜新同，甚至會超過60mg拜新同的降壓作用。但拜新同等地平類降壓藥，長期使用會增加踝部水腫、心悸等不良反應，尤其在增加用藥劑量時，這些不良反應會更加明顯；但此時若與其它降壓藥聯用，則會減輕或抵消不良反應。

首先明確回答大家的問題，大多數情況下兩種降壓藥是可以一起吃的，但是要選擇好配伍關係，不能說任何兩種降壓藥都能一起吃，要選擇兩種合適的降壓藥一起吃這很關鍵。但是，我想問這個問題的患者可能是想問：高血壓患者能不能吃兩種降壓藥來降血壓？這個答案是肯定的，肯定能同時吃兩種降壓藥的，沒問題。但是，哪些降壓藥可以同時吃呢？

一般說來，各國高血壓指南推薦的聯合用藥方案包括：地平類降壓藥聯合利尿劑，地平類降壓藥聯合普利類或者沙坦類降壓藥都是推薦的聯合用藥方案。而普利類降壓藥或者沙坦類降壓藥聯合利尿劑也是很好的聯合用藥方案。除了兩種降壓藥同時用，有時候還會3種降壓藥同時用，比如說地平類降壓藥+普利或者沙坦+利尿劑，也是經典的降壓藥聯合用藥方案。

可見，高血壓患者不是隻能吃一個降壓藥，兩個降壓藥同時吃，或者說三個降壓藥同時

吃的情況不在少數。但是如何選擇比較好的藥物配伍方案，就是應該到專業醫生那裡解決的問題了。

聯合用藥是治療高血壓病的一項重要措施，也是高血壓合理用藥的主要原則之一，所以，兩種降壓藥物是可以同時服用的，這樣不僅可以促使血壓更趨向於正常及穩定，還能更進一步避免靶器官的功能損害。

不過，關於降壓藥物的選擇卻有著非常嚴格的要求，並不是任意挑選兩種或三種就能聯合使用的；

首先，當單一藥物在常規劑量甚至最大劑量下仍不能使血壓達標時，就需要聯合第二種降壓藥物，但這兩種藥物的降壓機制應當有所區別；

其次，對於2級及以上水平的高血壓（血壓≥160/100mmHg），以及高於目標值20/10mmHg的高血壓，都應該考慮給予聯合用藥。

聯合用藥的好處如下：

1、強化降壓效果：不同降壓機制的藥物一起服用可以起到協同降壓的效果，其作用完全可以達到1+1＞2的程度，比如20毫克的伲福達，如果配合小劑量的倍他樂克服用，幾乎可以獲得翻倍的降壓效果；而降壓效果的增強則意味著可以減少一部分藥物的應用劑量；

2、減少藥物劑量：兩種或以上的降壓藥物同服，其協同作用可以強化降壓效果，即使減少一部分藥物劑量依然可以保證良好的降壓效果；以我的一位患者為例，他需要每次服用一整片25毫克的卡託普利才能使血壓達標，但如果換用開富特（卡託普利和氫氯噻嗪的複合製劑），同樣也是一片達標，但每片開富特中的卡託普利卻被減少到了10毫克；而藥物劑量的減少則意味著因其而產生的不良反應將被削弱；

3、減弱或抵消不良反應：這個同樣可以舉例說明，比如，部分患者在應用硝苯地平後會出現心悸的不良反應，但如果配合倍他樂克，便可以利用β受體阻滯劑減緩心率的副作用抵消或減弱這種心悸感；再比如剛才說的卡託普利和氫氯噻嗪，其中，卡託普利會導致血鉀升高，而氫氯噻嗪卻能促使血鉀排洩，二者聯合應用便可以有效減少因血鉀水平異常而誘發的不良反應。

總之，聯合用藥對於高血壓患者來說是非常重要的一種治療方式，但藥物的選擇必須個體化，每次調整藥物之前都應該經過醫生的專業評估，以儘可能的最佳化治療方案。

你好，首先要搞清楚哪些情況下需要2種降壓藥聯用：

1、單一用藥無法使血壓達標時。

2、診斷為2級高血壓，也就是血壓≥160/100mmHg時。

3、血壓≥140/90mmHg時，也可兩種降壓藥小劑量合用。

再看下兩種降壓藥聯用的好處：

1、可增強降壓效果，如：地平類（左旋氨氯地平）十普利類（培哚普利）。

2、可相互抵消副作用，如：地平類（硝苯地平控釋片）十利尿劑（氫氯噻嗪），後者可抵消前者引起水腫的副作用。

3、加強對靶器官（心、腦、腎）的保護作用，如：高血壓合併冠心病的患者，首選普利類（培哚普利）或沙坦類（替米沙坦）十洛爾類（美託洛爾緩釋片），降壓同時可減少心肌耗氧量，改善心肌重構，保護心臟。

特別提示：

兩藥聯合降壓有多種方案，要根據患者高血壓具體情況和藥物特點有針對性選擇，方能達到最佳降壓效果。

兩種降壓藥物是不是可以同時吃，要看是哪兩種，因為並不是所有品種的品降壓藥都可以同時吃。目前臨床常用的五大類降壓藥物包括血管緊張素轉換酶抑制劑(普利類藥物)，血管緊張素2受體拮抗劑(沙坦類藥物)，鈣通道阻滯劑(地平類藥物)，β受體阻滯劑(美託洛爾等洛爾類藥物)，利尿劑(氫氯噻嗪等噻嗪類利尿劑或吲達帕胺等噻嗪樣利尿劑)。五大類藥物中，最受推崇的組合為1+1＞2的組合，即兩藥聯合降壓幅度大於單藥劑量倍增的降壓幅度。這樣的組合包括:

1 普利類藥或者沙坦類藥物+地平類藥物

2 普利類或者沙坦類藥物+氫氯噻嗪等利尿劑。

這兩組藥物聯合降壓，降壓效果可達到或者超過將原有的普利類或者沙坦類藥物劑量倍增的降壓幅度，叫做1+1＞2

其他臨床推薦的組合型別包括

1地平類藥物+β受體阻滯劑，地平類降壓藥物擴張血管並反射性興奮交感增加心率，而美託洛爾等β受體阻滯劑具有收縮血管減慢心率的作用，兩者聯合不良反應互相抵消。

2地平類藥物+利尿劑，這兩類藥物的聯合可降低高血壓患者卒中發生風險。

不常規推薦的降壓藥物組合

普利類+沙坦類藥物

普利類或者沙坦類藥物+β受體阻滯劑。

普利類與沙坦類藥物都是作用於RAAS系統的不同環節的藥物，降壓機制重疊，不良反應疊加，因此不推薦兩類藥物聯合使用，而普利類或者沙坦類藥物與β受體阻滯劑也都不同程度的對交感神經系統和RAAS系統具有抑制作用，也是不常規推薦的，但是在某些情況下，如對於高血壓合併心衰患者來說，普利類或者沙坦類藥物聯合β受體阻滯劑再加上利尿劑則組成了治療慢性心衰的金三角組合，在這種情況下兩類藥物聯合達目的並非為了降壓，而是為了改善慢性心衰患者的遠期預後。

什麼時候可以聯合降壓治療？

血壓≥160/100的高血壓，或者高於目標血壓20/10mmHg的心血管疾病高危人群(如合併糖尿病的高血壓患者，目標血壓為130/80，當血壓＞150/90就可以聯合降壓治療)，血壓≥140/90的患者，也可起始小劑量聯合治療，因此，降壓治療的聯合應用是很受到臨床推崇的，這是因為聯合降壓治療的好處多多

聯合治療的好處

降壓藥物聯合使用 既可以作用機制互補，增強降壓效果，又可以減少藥物不良反應的發生率，可以說是一舉兩得。如普利類或者沙坦類藥物聯合地平類藥物，地平類藥物直接擴血管而降壓，普利類或者沙坦類藥物抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(RAAS)而降壓，兩者作用機制互補，地平類藥物使用過程中容易因擴張動脈和靜脈系統的不均衡而出現下肢水腫，而普利類或者沙坦類藥物能均衡擴張動脈和靜脈，可部分緩解地平類引起水腫的副作用。此外，普利類或者沙坦類藥物還可以部分阻斷地平類藥物在使用過程反射性啟用交感神經系統，加快心率的副作用。同樣，普利類或者沙坦類藥物會升高血鉀水平，而利尿劑聯合使用時，可部分抵消利尿劑造成的低血鉀不良反應。此外，血容量水平增高，水鈉瀦留會抑制RAAS系統，影響普利類或者沙坦類藥物的降壓效果，而利尿劑透過排尿利尿減少血容量的降壓作用機制而有利於普利類或者沙坦類藥物降壓作用的發揮，兩者機制互補，不良反應抵消。可達到1+1＞2的降壓效果。

很多高血壓的朋友都會有這樣的疑問：兩種降壓藥可以同時吃嗎？這個問題的關鍵在於，是否符自身高血壓以及合聯用的降壓藥指徵是否合理。

在門診中，高血壓或者聯合應用降壓藥很常見。合理的聯合使用降壓藥也是有一定優勢的，它不僅具有協同降壓的效果，還可以減少副作用發生的機率，甚至互相抵消副作用。

兩種藥物都屬於降壓藥物，可以一起服用。但要注意的是，根據個體差異，任何藥物都可能有不良反應，雖然一般機率比較低，還是要多加註意，觀察服藥後有沒有不適，多測量血壓。