在檢查專案中，有一項叫肝功能檢查。這項檢查，在肝功能衰弱時呈異常值，隨著肝功能恢復正常，則逐步接近正常值。但肝功能檢查專案眾多，很多人並不清楚各項指標具有什麼樣的評價作用，也並不清楚肝功能報告單中的各項資料含義。接下來就對這些疑問進行解答。

肝功能檢查報告單中的各項指標資料可分為以下4類：

1、檢測反應肝細胞損傷的指標：丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、γ谷氨醯轉移酶、鹼性磷酸酶。

2、檢測反映肝臟排洩功能的指標：總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、總膽汁酸。

3、檢測反映肝臟代謝功能的指標：總蛋白、白蛋白、球蛋白。

這些檢查指標，不僅被用來發現肝臟的異常，並且還用來檢查治療效果和病情是否好轉。

怎樣判讀肝功能檢查報告？

1．丙氨酸氨基轉移酶(ALT)及天冬氨酸氨基轉移酶(AST)

·正常值：<40單位。

·ALT和AST是可檢測肝細胞有無損害的最敏感指標。

·ALT在急、慢性肝病中均可升高，如ALT升高持續半年以上，可認為肝病慢性化。

·AST>ALT的比值對判定病情發展、預後有一定價值。

注：轉氨酶升高還可以見於肌肉病，且在肌肉病早期即可升高，其中最常見者為肌營養不良，其次為炎性肌肉病。

2．鹼性磷酸酶(AKP)

·成人正常值<240單位／升，兒童可高於正常值。

·慢性肝炎患者可正常，或可略微增高。

·膽汁淤積時明顯增高(見於藥物性肝炎、膽道梗阻、原發性或轉移性肝癌、膽汁性肝硬化等)。

·婦女在妊娠期升高，尤其在妊娠後期。

3．γ谷氨醯轉移酶（γ-GT、GGT）

·正常值<40單位／升。

·急性肝炎時常有輕度或中度增高。

·恢復期如持續增高可能為慢性肝炎，可作為反映慢性肝炎指標之一。

·原發性肝癌時可明顯增高。

4．總膽紅素(SB)

·正常值3.4-17.1微摩／升。

·透過檢測SB可瞭解有無黃疸、黃疸多少及其動態變化等，各種黃疸性肝炎SB均升高。

·SB增高幅度往往與病情的嚴重性相一致。

5．直接膽紅素

·正常值小於3.4微摩／升，或超過4.5微摩／升才有臨床意義。

·鬱膽型肝炎時直接膽紅素明顯增高。

·如果膽紅素正常，而直接膽紅素大於6.8微摩／升，常見於病毒性肝炎黃疸前期、無黃疸型肝炎、肝硬化代償期；膽道部分梗阻可見於肝癌。

6．膽汁酸

·膽汁酸總量正常值<10微摩／升。

·膽汁酸被認為是目前最敏感的肝功能檢查之一．能靈敏地反映輕度肝損害，常用於診斷肝膽疾病，有助於估計和判斷預後。

·任何肝細胞損傷都可使膽汁酸升高，如各種病毒性肝炎、肝硬化、急慢性膽道阻塞。

所有肝功能檢查僅供參考，因為：肝臟本身具有代償能力，只要30%的肝細胞屬於正常，就能維持肝臟的正常工作。因此即使我們去做肝功檢查也不會反映出異常，但很有可能70%的肝細胞已經纖維化，即肝硬化。等到出現症狀時候，往往已錯過最佳治療時機。

別看肝功化驗單上有那麼多專案，其實就是分為幾類：

一類、轉氨酶，包括谷丙轉氨酶（ALT）和穀草轉氨酶（AST），有些醫院的肝功化驗單上顯示的名稱分別是丙氨酸轉移酶和天冬氨酸轉移酶。

兩種酶的正常範圍都是0～40U/L，升高多見的就是肝臟疾病，出現的異常比其他指標要早，所以更靈敏。也可以見於其它疾病，比如心梗、腎病、胰腺炎等。

二類、膽紅素，包括總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素，總膽紅素是直接和間接膽紅素之和，升高也就是我們常說的黃疸。

總膽紅素正常範圍1.7～17.1。根據升高的比例不同，反映的疾病不同，間接膽紅素佔總膽紅素的85%以上，提示溶血性黃疸，檢查血常規明確；直接膽紅素佔總膽紅素的85%以上，提示梗阻性黃疸，要檢查肝膽胰腺彩超；直接跟間接膽紅素升高比例相當，或者直接膽紅素稍高點，考慮肝臟疾病。其實黃疸最常見的原因還是肝膽疾病。

三類、蛋白類，包括總蛋白、白蛋白和球蛋白，總蛋白是白蛋白和球蛋白之和。

白蛋白降低，可出現雙下肢水腫、腹水、胸水等，可以見於肝臟、腎臟、營養不良等疾病。球蛋白升高，見於慢性肝臟疾病也可以見於其他風溼免疫、感染類疾病。

四類、膽汁淤積酶，包括鹼性磷酸酶和谷氨醯轉移酶，如果升高反映膽汁排洩不暢，也屬於肝病一種。

如果只有鹼性磷酸酶高，谷氨醯轉移酶正常，兒童出現這種情況是正常，因為骨骼的生長；成人的話提示骨骼有問題。

有些醫院還會有其它的專案，比如膽汁酸（意義同膽紅素，比膽紅素更靈敏）、巖藻糖苷酶（與肝癌有一定關係）等。

注：上述的四類，出現異常的專案越多，越提示肝病可能，如果單項異常，要提防其它疾病。

段醫生特別提醒：

（1）如果做了一個肝功檢查，如果發現異常的情況，你對肝功能檢查又不瞭解，不管有沒有問題，嚴不嚴重，就應該請專業的肝病科醫生進行諮詢。醫生看肝功能化驗單很多，對問題分析得更全面，畢竟“術業有專攻”。

（2）肝功能檢查是反映肝臟功能比較準確、全面的檢查，當然其它臟器的某些問題也可能出現肝功能檢查結果的異常。

關注段醫生，健康又養生！

1、為什麼要進行肝功能檢查？

相信很多人去醫院都查過肝功能，這是最常見的檢查專案之一。肝功能檢查是透過各種生化的實驗方法檢測與肝功能代謝有關的相關指標，這個檢查結果可以大致反應出肝臟的基本狀況，根據這一檢查結果，醫生進而判斷疾病的問題所在，然後再根據不同的情況，做出不同的判斷以及不同的治療措施。

2、肝功能檢查報告如何看？

肝功能檢查報告包括五個方面：

1、肝實質損害的指標（可反映肝臟細胞是否受到嚴重損傷）：丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶；2、膽紅素代謝及膽汁淤積的指標（可間接反映一個人的膽道系統情況）：總膽紅素、直間接膽紅素、尿膽紅素、尿膽原、血膽汁酸、γ—谷氨醯轉肽酶及鹼性磷酸酶；3、肝臟合成功能的指標（間接反映一個人的營養狀態）:白蛋白、前白蛋白、膽鹼脂酶及凝血酶原時間；4、肝纖維化的指標（可間接反映是否發生肝硬化）: Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原、透明質酸、層連蛋白;5、肝臟凝血功能的指標(可以反應一個人凝血的功能)：凝血酶原時間、凝血酶原活動度。如果上述指標明顯超過正常範圍上限，建議您到三甲醫院肝膽胰外科就診查明原因。

3、如何保證肝功能檢查結果準確性？

肝功能是反映個體肝臟的健康狀況，為了使檢查結果更加準確，還是要按照以下要求進行。檢查時需要空腹（檢查前一天晚上八點後不進食、水），最好是在早晨檢查，最好不要進行劇烈的體育活動，避免影響肝功能的檢查結果。如果發現肝功能有問題要及時去醫院就診，完善相關檢查，聽從醫囑，早日治療肝臟疾病。

基本上只要參加常規體檢，我們都少不了要查肝功能。肝臟是人體內一座最大的“化工廠”。它不僅擔負著物質代謝的功能，同時還在生物轉化、分泌、排洩等眾多方面發揮著重要的作用。評價肝臟各種功能狀態的實驗室檢測方法非常多。而我們今天所說的“肝功能”，只是選取了其中最常用的一小部分血清檢測專案，做成了“套餐”，作為常規篩查檢測。

肝功能檢查都能查點啥？

由於查肝功能的指標比較複雜，所以首先我們把它們分為幾大類：

一、血清酶

肝臟是人體含酶最豐富的器官，所含酶種類已知的就有幾百種，常用於臨床診斷的也有10餘種。我們在這裡只提最重要的幾種。

1.丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）

這兩個酶還可能以其它的名字出現，比如ALT又可以叫谷丙轉氨酶（GPT），AST又可以叫穀草轉氨酶（GOT）。

這兩種酶主要存在於肝臟、心肌、骨骼肌、腎臟等組織的細胞內。一般檢測結果偏低意義不大，如果顯著升高，就說明細胞被破壞，ALT和AST被大量釋放進入血液。

在急性病毒性肝炎時，ALT和AST可超過正常值幾十倍甚至上百倍，且ALT上升更明顯，ALT/AST>1 。慢性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝等情況下轉氨酶可輕度升高或正常。

其它疾病引起的轉氨酶升高還可見於急性心肌梗死、肝內外膽汁淤積、骨骼肌疾病、休克、肺梗死等等。

在健康人群常規體檢中，ALT或AST超過正常範圍一點點非常常見，追究其原因，很多與檢查之前勞累、熬夜、飲酒、感冒或服用了某些藥物有關係。這種情況下，建議好好休息，戒菸酒，過2-4周再複查一次。如果指標能恢復正常就沒有關係。不明原因的轉氨酶持續升高，就要進一步做腹部B超，肝炎病毒檢測等等檢查了。

2.鹼性磷酸酶（ALP或AKP）

在肝臟的鹼性磷酸酶主要由膽汁排出，如果排洩過程中出現異常，比如膽管阻塞、膽汁性肝硬化、肝內膽汁瘀滯等情況下，就會引起ALP偏高。

由於骨組織中此酶也很活躍。因此，妊娠中晚期的孕婦、生長中的兒童、骨折癒合期，ALP也會生理性地增高。

其它ALP增高的情況還可見於骨軟化症、佝僂病、骨細胞癌、纖維性骨炎等。

3.γ-谷氨醯轉移酶（GGT）

GGT升高的主要原因有膽汁性肝硬化、膽管炎等引起的膽汁瘀滯、病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、酒精性肝炎、藥物性肝炎等等。

4.乳酸脫氫酶（LD或LDH）

引起LDH升高的原因非常多，除了各種肝臟疾病以外，骨骼肌損傷、急性心梗、肺栓塞、惡性腫瘤、貧血、休克等情況下都會明顯升高。

二、膽紅素和膽汁酸

1.直接膽紅素（DBIL）

又稱結合膽紅素（CB），主要在肝臟內生成，隨膽汁排入腸道。直接膽紅素升高的原因主要有兩方面：

各種病因（比如膽道結石等）造成的肝內外膽管堵塞，膽紅素逆流進入血液

肝炎、肝硬化等造成肝細胞破壞。

2.間接膽紅素（IBIL）

又稱非結合膽紅素（UCB），主要由紅細胞破壞而來。間接膽紅素經過肝細胞加工，就形成直接膽紅素。間接膽紅素升高的原因有：

紅細胞破壞過多。比如新生兒黃疸，劇烈活動以後造成的紅細胞溶血等。

各種肝病造成的肝細胞破壞，不能及時轉化間接膽紅素，會造成直接膽紅素和間接膽紅素同時升高。

3.總膽紅素（STB或TBIL）

總膽紅素 = 間接膽紅素 + 直接膽紅素。總膽紅素升高就是黃疸。根據間接膽紅素和直接膽紅素兩者的比例，可以初步判斷黃疸的型別是肝細胞性，膽汁瘀滯性還是溶血性。

4.膽汁酸（BA）

同膽紅素一樣，膽汁酸也是膽汁的主要成分。它在肝臟中合成，隨膽汁分泌入腸道。膽汁酸升高也可見於膽道梗阻或各種肝病導致的肝細胞損害。

進食以後，膽汁酸也可以一過性增高。

三、血清蛋白

1.白蛋白（ALB）

所有的白蛋白都是由肝臟合成，因此這項指標能夠反映肝臟的合成功能。由於肝臟的代償能力很強，只有病變到一定程度的時候，才會出現白蛋白的下降。所以這項指標一般用於檢測慢性肝臟損傷。

當營養不良、腎病綜合症、嚴重燒傷、大出血等造成蛋白丟失過多，或者甲亢、嚴重結核病、惡性腫瘤等消耗增加，都會引起蛋白降低。

2.球蛋白（GLB）

球蛋白與機體免疫功能密切相關。慢性肝炎、酒精肝、肝硬化等都會引起球蛋白升高；慢性炎症和感染、自身免疫性疾病、腫瘤等也會造成球蛋白升高。

3.總蛋白（TP）

總蛋白 = 白蛋白 + 球蛋白。總蛋白下降一般同時伴隨白蛋白的下降，兩者的意義是一樣的。如總蛋白升高多以球蛋白升高為主，其意義也可以參考球蛋白。在脫水情況下，血液被濃縮，血漿蛋白檢測結果也會偏高。

4.白球比（A/G）

就是白蛋白和球蛋白的比例。正常一般1.5～2.5：1。如果白蛋白下降或球蛋白升高都會引起白球比倒置。

肝功能指標異常就代表有肝病嗎？

肝功能檢查不是萬能的。首先肝功能檢查的敏感程度有限，而且肝臟代償儲備能力很強，因此肝功能檢查正常不一定表示沒有肝病。其次，肝功能檢查中的很多指標都缺乏特異性，所以肝功能異常也不一定就是肝病。

上面只羅列了部分最常見的檢查專案。這些檢查結果不是孤立來判斷病情的，要結合患者的症狀、體徵、以及其它檢查結果綜合來進行分析。如果僅僅其中個別專案有異常，也不必緊張。它只是提醒我們可能需要進一步進行其它檢查，或者定期進行復查。

肝功能檢查的注意事項

做肝功能檢查時，請注意以下事項：

最好在早上檢查，檢查前空腹8-12小時。

在做肝功能檢查之前幾天，要注意不要飲酒，不要劇烈運動。要避免勞累、熬夜，保證充分休息。飲食方面要清淡一點。

如果是感冒期間，最好要等感冒痊癒一週後再檢查。

如果不是必須的藥物，最好儘量避免服用。

在肝功能檢查中，主要有以下幾種指標：

①轉氨酶

酶類一共有五種，分別是：谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶、鹼性磷酸酶、谷氨醯轉肽酶和谷氨醯轉移酶。

谷丙轉氨酶：臨床上，急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化以及疲勞、感冒和喝酒等因素，都會導致谷丙轉氨酶升高，正常參考數值是在0到40單位之間，超過了80單位則要趕緊就醫。穀草轉氨酶：肝臟若是明顯受損，穀草轉氨酶也會升高，正常參考值也是0到40單位之間。鹼性磷酸酶：若是出現了黃疸、肝癌、膽汁淤積性肝炎等症，鹼性磷酸酶會上升，不過健康的青少年群體以及孕婦，這個數值的水平也比較高。谷氨醯轉肽酶和谷氨醯轉移酶：如果是肝癌或者膽道阻塞性疾病，會導致谷氨醯轉肽酶升高。若是谷丙轉氨酶正常，而谷氨醯轉肽酶升高，則提升是慢性肝炎。

②蛋白類

蛋白類的一共是四項，分別是：總蛋白、白蛋白、球蛋白和白球比值。

總蛋白：大量飲酒、熬夜和劇烈運動，會出現總蛋白升高的情況。白蛋白：肝功能受損和營養不良，總蛋白和白蛋白的數值會偏低，球蛋白數值低，說明免疫功能低下。球蛋白和白球比值：白球比值的正常範圍是1.5到2.5，數值偏高沒有臨床上的表現，如果偏低，就是慢性肝臟疾病的徵兆。

③膽紅素

膽紅素是膽色素的一種，膽汁中的主要色素，包括總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素。紅細胞衰老後會釋放血紅蛋白，血紅蛋白中的的血紅素經體內代謝為不溶於水的間接膽紅素，間接膽紅素經肝臟形成可溶於水的直接膽紅素，再透過腎隨尿排出體外。總膽紅素是直接膽紅素和間接膽紅素的總和。

膽紅素是肝功能的重要指標，也是判斷黃疸的主要依據，有助於肝膽疾病和血液疾病的診斷。

總膽紅素的參考範圍為3.4～17.1μmol/L，直接膽紅素的參考範圍：0～6.8μmol/L，間接膽紅素的參考範圍：1.7～10.2μmol/L。

肝臟的檢查以及肝功能的數值，在一定範圍還是能夠反應肝臟整體狀況的。臨床上，轉氨酶數值的輕度上升沒有太大的意義，但若是膽紅素和蛋白質標異常的話，則需要做進一步的檢查，以便排除肝臟疾病的可能。