糖尿病腎病是糖尿病較為常見的併發症之一，根據相關的報道I型糖尿病發生10~15年之後有約40%~50%的患者有腎功能的異常，II型糖尿病的數字為20%~30%，但發病要更早。目前，糖尿病腎病的具體原因雖然還不完全清楚，但已經有一系列的發病危險因素被發現。因此要想預防糖尿病腎病的出現，首先要了解這些危險因素，並有針對性的預防。總體來說糖尿病腎病的危險因素可以分為遺傳因素和環境因素，一下分別介紹如何針對這兩類因素預防糖尿病腎病。

1、遺傳因素：

談到遺傳因素，人們往往認為是先天的，不可挽回的。這種觀念也不能被認為錯誤，畢竟目前很多可以治療遺傳性基因突變的技術還在研究過程之中。但是，面對遺傳因素也並非完全被動。瞭解遺傳因素可以讓我們更加主動的預防疾病的發生。針對糖尿病腎病，如果近親有糖尿病、高血壓、腎病等相關的疾病，無論是否有糖尿病都需要定期檢查血糖。如果已經有糖尿病了，則需要更加嚴格的控制血糖在標準範圍之內，同時定期檢查尿液和腎功能，積極治療其它的合併症。在這種主動預防的方式下，即便有遺傳風險也可以最大幅度降低出現糖尿病腎病的風險，和到來的時間。

2、環境因素：

這裡主要強調兩個最重要的因素，即：高血壓和飲食。在臨床上多數糖尿病腎病都合併有高血壓，而高血壓本身就是導致腎臟損傷的重要危險因素。因此，發現糖尿病需要格外重視血壓水平的變化，如果診斷為高血壓則要積極的控制在130/80mmHg左右。降壓藥物方面目前主張首先應用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類藥物，具體需要由專科醫生指導治療。飲食方面，糖尿病本身存在代謝問題，體內的蛋白相應不足，而很多被糖基化的蛋白又會加重腎臟的負擔。因此，目前主張優質蛋白飲食，即：適量補充動物蛋白，儘量減少豆類蛋白的攝入，動物蛋白中有人主張多使用魚、雞肉等的白肉，但是這方面目前還沒有明確的科學證據。

最後需要格外強調，糖尿病腎病的預防核心和終點是對糖尿病本身進行治療，要嚴格的控制血糖，這方面需要在專科醫生指導下進行。

糖尿病人如果血糖控制不佳，差不多5-10年就會出現腎臟損害，我們稱糖尿病腎病。糖尿病腎病是糖尿病常見而棘手的併發症，嚴重者發展為尿毒症，大大影響糖尿病人的生活質量和生存期限。據統計，在中國的透析患者中，糖尿病腎病佔第二位，而自2016年開始，糖尿病已經成為中國慢性腎臟病的第一大原因。

糖尿病腎病的發生是多種因素綜合作用的結果，所以預防糖尿病腎病要多方位防控。概況起來包括：

1、飲食控制，改善生活方式：

除了眾所周知的糖尿病飲食外，還要嚴格控制鹽的攝入，減少高嘌呤食物和高脂食物的攝入，減肥、適度運動、戒菸限酒。

2、嚴格控制血糖：

長期的高血糖導致腎臟的血流量增大，腎小球的負擔加重；高血糖還導致腎小球的微血管變性，加之其他因素共同導致腎損害。所以，控制血糖是預防糖尿病腎病最有效的措施，應將糖化血紅蛋白控制在7%以下。

即使糖尿病人出現了蛋白尿，只要腎小球濾過率＞45ml/min，使用二甲雙胍也是絕對安全的，推薦首選二甲雙胍治療。二甲雙胍除降糖外，還有心血管保護作用；胰島素、格列奈類降糖藥（瑞格列奈、那格列奈片）、α糖苷酶抑制劑（阿卡波糖、伏格列波糖）等對腎臟也是非常安全的，可選擇使用。

此外，糖尿病人對腎臟的損害還有幾個“幫兇”，甚至一些“幫兇”更壞，危害更大。常見的有：

3、嚴格控制血壓：

由於糖尿病和高血壓有相似的發生原因和危險因素，所以二者常常一同出現，“狼狽為奸”，而且二者對腎臟的危害1+1＞2。所以，無論是高血壓治療指南還是糖尿病治療指南都要求糖尿病人嚴格控制血壓，將血壓控制在130/80mmHg以下。甚至對糖尿病腎病的預防以及腎臟保護而言，控制血壓比控制血糖更有意義。

在降壓藥物的選擇上，糖尿病人高血壓要首選普利類或者沙坦類降壓藥，二者都有降壓、降尿蛋白和保腎的作用，在二者治療的基礎上，再聯合其他的降壓藥。

4、密切監測蛋白尿：

糖尿病人一旦出現蛋白尿，就意味著發生了糖尿病腎病。早期微量白蛋白尿階段，積極的治療也許是可逆的，所以應該定期尿檢，推薦做尿蛋白肌酐比值檢查，密切監測尿蛋白情況。

5、嚴格控制血脂：

高血脂也導致腎小球微血管硬化，嚴格的控制血脂可減輕或者延緩腎臟的損傷。糖尿病人每年至少檢查一次血脂，包括甘油三酯、膽固醇和低密度脂蛋白，重點監測低密度脂蛋白，並將其控制在2.6mmol/L以下，如果合併冠心病，則更嚴格控制在1.8mmol/L以下。

推薦口服他汀類降脂藥，長期使用。

6、嚴格控制血尿酸：

長期的高尿酸也導致腎損傷，降尿酸可以預防糖尿病腎病。應將血尿酸控制在360µmol/L以下，推薦使用非布司他、苯溴馬隆等藥物。

隨著中國生活水平提高、人口老齡化，糖尿病也逐漸變得越來越常見。大約有30%~40%的糖尿病患者會發展為糖尿病腎病。

說糖尿病腎病是腎病中的特種兵，是因為它有不同尋常的“厲害”之處！

厲害之一：發生尿毒症的風險大；

厲害之二：發生尿毒症以後，比其他非糖尿病尿毒症患者存活率低。

對於這樣一個又沉默、下手又狠的“特種兵”，糖友們往往猝不及防！

1、糖尿病腎病有別於其他腎病

其他的腎病患者，查尿常規，蛋白顯示1+，24小時尿蛋白定量在1克以下，醫生會說，這個蛋白尿的量算比較輕的。

但，如果是糖尿病患者，查24小時蛋白定量雖然也是隻有零點幾克，醫生卻會神色凝重反覆叮囑糖友，要非常重視腎臟問題了！

這是為什麼呢？

因為糖腎患者一旦出現明顯的尿蛋白（24小時蛋白定量大於0.5克），在Mogensen分期中（一個公認的糖尿病腎病自然病程，分1~5期），已經是4期了，被稱為顯性糖尿病腎病期，進入這一期，意味著腎臟早已經出現明顯的病變。

因此，作為腎臟病的極高危人群，糖友要比普通人更懂腎臟健康，以下我們來了解專門針對糖友的腎病常識！

2、糖友需要了解的腎臟健康常識

1）尿常規蛋白陰性不代表沒有腎臟問題

對於糖尿病患者而言，早期腎臟問題不能只靠尿常規或者24小時定量的檢查，這是和其他腎友有一定區別的地方。而是應該查微量白蛋白尿！

微量白蛋白在早期糖尿病腎病的檢查中起著非常重要的作用，它能更敏感、更早發現蛛絲馬跡。

對於一個初診為糖尿病的患者，即便尿常規陰性，也應該查微量白蛋白的檢查。如果複查2-3次，微量白蛋白均超過正常，應及時治療。即便正常，以後也要每半年或者1年的時間複查這個專案。

2）糖尿病+蛋白尿≠糖尿病腎病

一個糖尿病患者，出現蛋白尿，並不一定就是糖尿病腎病，有可能是糖尿病合併一個其他型別的腎病。

因此，醫生會根據一些臨床表現來進行相應的判斷。如果懷疑是糖尿病腎病，一般不常規腎穿刺，但如果不符合糖尿病腎病表現，醫生有可能會要求腎穿刺，進一步確定腎病型別，來指導治療。

3）不要逃避，早重視比晚重視好得多

曾遇到一位腎友，在多年前就發現糖尿病腎病，醫生要求他嚴格控制血糖血壓，還能延緩很多年。但按照他當時的話說：反正這些降糖藥、降壓藥吃不死也治不好，還不如能樂活一天就樂活一天，管他呢，你別勸我吃這麼些藥，反正早透析晚透析，我堅決不透析。

後來因為心衰、肌酐高住醫院，他馬上就改口了：你就是讓我天天透析，我也透，只要能活著，日子多好，我願意全力配合！

這樣的患病心態太常見了，在疾病早期的時候不願意面對，想做鴕鳥。等真到了疾病晚期又想拼命挽回。

糖尿病腎病在早期發現，並嚴格控制血糖、血壓，特別是ACEI和ARB類藥物的使用，可以極大延緩進入顯性腎病的時間，儘量避免尿毒症的發生。因此，早期不要做鴕鳥，早早重視起來！

糖尿病腎病是糖尿病常見的一種慢性併發症，主要是由於長期血糖控制不佳（包括血糖一直處於較高的水平和血糖忽高忽低落差比較大兩種情況）損傷全身血管導致，腎臟損傷只是一方面。如何預防糖尿病腎病首先是要平穩控制血糖。這裡強調“平穩”，血糖要控制在目標範圍，但是如果比較難達標，稍高於目標值也可以接受。如果一味追求目標值，自己又管理不好，擅自增加藥量，有可能引發低血糖，一旦發生低血糖，下一餐勢必減少藥量，又會導致較高的血糖，這樣落差太大的血糖對血管的損傷是更嚴重的。

哪些患者血糖是比較難平穩控制的，老年人、1型糖尿病、胰腺功能比較差的2型糖尿病，這些人群血糖比較難控制，可以稍微放寬要求，這樣才能更好的預防糖尿病腎病。

糖尿病腎病往往和眼部視網膜病變是同步的。糖尿病患者平時如果感覺到視物模糊，就要開始引起重視。最好定期做神經病變篩查、眼底篩查、心血管功能評估和腎功能檢查，早發現早治療，防止糖尿病腎病進一步惡化。

糖尿病腎病最早期的表現是尿蛋白。如果有排泡沫尿就要引起重視。若不加以重視，等到腎功能檢查發現肌酐升高，這時腎功能損害一般已經到3期以上了。

如何預防糖尿病腎病最關鍵是平穩控制血糖，減少穀物的攝入，監測空腹血糖和餐後兩小時血糖，使餐前和餐後血糖波動不要太大。定期做檢查，儘量不選擇經腎臟代謝的藥物，減輕腎臟的負擔，才能更好的預防糖尿病腎病。

糖尿病腎病是指由糖尿病所致的慢性腎臟病。中國約20%－40%的糖尿病患者合併糖尿病腎病，現已成為慢性腎臟病和終末期腎病的主要病因。所以，預防糖尿病腎病就顯得尤為重要。

（1） 控制好血糖水平：有研究顯示，嚴格控制血糖的患者可以使患腎病的風險降低35%－56%。

（2） 控制血壓：合理的降壓治療可延緩糖尿病腎病的發生和進展，推薦>18歲的非妊娠糖尿病患者血壓應控制在140/90mmHg以下。對伴有白蛋白尿的患者，血壓控制在130/80 mmHg以下可能獲益更多。舒張壓不宜低於70 mmHg，老年患者舒張壓不宜低於60 mmHg。

（3） 維持健康體重：這裡需要強調一點的是，不光要使體重維持在正常範圍內，更要避免腹型肥胖。即男性腰圍要<2250px，女性腰圍要<2125px。

（4） 血脂：儘量避免攝入高油脂、油炸等食物，定期複查血脂，若飲食不能使血脂控制在正常範圍內，建議今早採取藥物干預。

（5） 尿酸：如果尿酸已經偏高，建議少吃高嘌呤的食物，每天飲水2000-3000毫升加速尿酸代謝。

積極適當的干預措施能明顯減少和延緩糖尿病腎病的發生發展，早期甚至可以逆轉。而糖尿病腎病一旦進展至大量白蛋白尿期，GFR開始下降，迄今仍無較好的方法能夠逆轉病情，終將逐漸進展至終末期腎病。因此，早期診斷和積極合理的干預對於改善糖尿病腎病患者的預後，提高其生活質量具有重大意義。

糖尿病腎病是由糖尿病引起的微血管病變之一，進而發展成腎小球硬化，以蛋白尿、高血壓及水腫為主要臨床表現，晚期則因腎功能衰竭進入終末期腎臟病。隨著中國糖尿病人的日益增多，糖尿病腎損害的病人也在顯著上升，因此應該高度重視糖尿病腎病的預防。

1.嚴格控制飲食及血糖。主食的攝入應該定量，多吃蔬菜（土豆、紅薯、山藥、蓮藕等澱粉類食物則應計入主食量——蔬菜不限量），可適量食用精瘦肉。三餐定時定量，儘量不要加餐，對於餐前血糖5~7mmol/L,餐後血糖在8~10mmol/L的患者,可在兩餐之間適當增加水果攝入（如半塊蘋果或一塊獼猴桃等），規律服用降糖藥物；若進入臨床糖尿病腎病期，應實施低蛋白飲食，因糖尿病患者蛋白質及脂肪攝入量均受到限制，其熱量則需由碳水化合物來維持，為了保證及時攝入補充碳水化合物，必要時需應用胰島素。

2.嚴格控制血壓及血脂。若糖尿病患者伴有高血壓病及血脂異常，應嚴格控制血壓及血脂，在臨床醫師的指導下，規律服用降壓藥物，且聯合他汀類或貝特類降脂藥物治療。

3.嚴密監測蛋白尿。若開始發現尿中多泡沫，並且在3次尿液檢查中2次提示陽性，則提示進入早期糖尿病腎臟病期。因此，對於1型、2型糖尿病患者，在確診為糖尿病後，應及時篩查尿中是否出現蛋白。

面對糖尿病腎病這一嚴重的併發症，糖尿病患者應給予高度的重視，早期預防，合理飲食，規律用藥，嚴防腎損害。

本期答主：張福傑、本期答主

糖尿病腎病是一種常見的糖尿病微血管併發症，是指以系膜細胞增生和細胞外基質增多、腎小球基底膜增厚與腎小球硬化為基本病理特徵的病變，其發病機制十分複雜。

早期常規尿檢很難發現糖尿病腎病，一般隨著時間的推移會發展成慢性腎功能衰竭，嚴重威脅生命。

醫學界通常認為早期糖尿病腎病具有逆轉的可能性，因此越早發現糖尿病腎病，越能幫助糖尿病腎病患者早期干預治療，延緩病情的發展。

下面一起來看一下糖尿病腎病都有哪些早期診斷方法：

1. 檢測白蛋白尿：目前認為尿白蛋白值≥20μg/min或者≥200mg/24h，即可診斷為糖尿病腎病，應及時治療。

2. 檢測β2-微球蛋白：尿中β2-微球蛋白濃度升高，提示腎小管功能受損；血清中β2-微球蛋白升高，提示腎小球濾過率下降。

3. 檢測α1-微球蛋白：尿中α1-微球蛋白濃度升高，提示腎近曲小管受損。

4. 檢測尿N-乙醯-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)：尿中NAG升高，提示腎小管損傷。

5. 檢測尿微量轉鐵蛋白(TRF)：尿中TRF升高，提示電荷屏障受損。

6. 檢測尿視黃醇結合蛋白(RBP)：尿中RBP升高，提示腎近曲小管受損。

7. 檢測轉化生長因子β(TGF-β)： TGF-β過度表達，提示腎臟受損。

綜上所述，醫生可透過以上一種或多種方法聯合檢測，實現糖尿病腎病的早期診斷。

所謂的糖尿病腎病，是指長期高血糖引起的腎臟疾病，它是糖尿病嚴重的併發症之一。每10個糖尿病患者中，就有2~4個人患有糖尿病腎病。

血液內若長期處於高血糖，會導致腎臟受損，進而體內的蛋白質從小便漏出，引發高血壓和水腫，高血壓又會反過來加重蛋白滲出，導致腎臟受損，如此惡性迴圈。糖友首先要多留意腎臟的健康狀況，關注糖尿病腎病的早期症狀：

在平時生活中，我們能夠發現的糖尿病腎病的早期症狀比較少，而且這些早期症狀都比較隱匿。如果有水腫等症狀出現時，基本上已經是晚期，腎臟早已受損，需要做透析或者腎移植。因此在疾病的早期裡，關注相關症狀就顯得格外重要。因此必須留意——

晨起的第一泡尿，如果晨尿裡的泡沫較多，或者夜尿增多、眼瞼、下肢浮腫等等，應該立刻到醫院就診。即使沒有相關症狀的，也切勿掉以輕心。建議所有的2型糖尿病患者，一旦確診糖尿病，每年要去醫院做一次尿微量白蛋白篩查，如果結果異常就要進一步診斷；而1型糖尿病患者裡，糖尿病病史超過5年的，也需要每年篩查。

①控制好血糖。這是預防糖尿病腎病的關鍵之一。糖友們平時應按時服藥，控制好血糖、減少併發症的發生。

②控制好血壓和血脂，不攝入過多的蛋白質和食鹽。建議糖友把食鹽攝入量限制在每天6克以內，蛋白質攝入量控制在成人每天每公斤體重0.8~1克內。

④適當運動。運動對預防糖尿病發展也很有幫助，建議糖友能堅持運動。糖友進行運動時，運動強度要以中低強度為宜。多做跑步、跳舞等有節奏的運動。

糖尿病性腎病進展到終末期腎衰竭的速度大約是其它腎臟疾病的14倍。所以對糖友而言

預防出現腎臟併發症並延緩病情發展極其重要。要預防糖尿病腎病要做好以下8點。

長期高血糖會使腎血流量增大、加重腎小球的負擔還會引起腎小球微血管變性。控制好血糖可以降低腎功能受損的風險。

糖尿病合併高血壓對腎臟造成的傷害比單純糖尿病更嚴重，儘可能將血壓控制在130/80mmHg以下。

高血脂可能導致腎小球微血管硬化。建議糖友每年至少檢查1次血脂，包括甘油三酯、膽固醇和低密度脂蛋白的水平等。

腎功能受損會出現白蛋白尿。建議糖尿病患者定期尿檢，進行尿蛋白、肌酐比值檢查

。一旦有異常積極治療或可扭轉微量白蛋白尿的症狀。

非處方止痛藥如阿司匹林、布洛芬、撲熱息痛等可能造成腎臟損傷。因此不要擅自長期、大量使用此類藥物。

微量元素和維生素對腎臟有一定的保護作用，特別是維生素C和鋅、鈣、維生素B、鐵等。

吸菸會損傷腎臟並使已經存在的腎臟損傷惡化，酒精會增加腎臟代謝的負擔。

除了按照控糖要求控制飲食，還要嚴格控制鹽的攝入。減少高嘌呤食物，如動物內臟、肉類、黃豆等以及高脂食物，如肥肉、奶油、冰淇淋等。

而適度運動保持健康體重可改善身體健康狀況。

糖尿病是目前已知併發症最多的疾病，已達一百多種。

之所以有如此多的併發症，在於血糖異常會引起人體的蛋白質、脂肪、碳水化合物等能量營養素髮生代謝紊亂，在臨床上出現一系列綜合徵，即稱代謝綜合徵。例如糖代謝紊亂時就出現導致糖尿病，脂肪代謝障礙時出現高脂血症,脂肪肝、肥胖症、高血粘症等，蛋白質代謝障礙出現高尿酸血癥(痛風)等。並可由以上三大代謝障礙而出現許多併發症，如高血壓，動脈硬化，冠心病，腦中風等。也可概括為“八高症”：即高血糖，高血脂，高血壓，高血粘稠度，高尿酸血癥，高脂肪肝，高胰島素血癥，高體重(肥胖症)。

這些病可歸為一種病，即慢性代謝綜合徵。

這也就意味著，糖尿病對腎臟影響不僅僅是血糖高的影響，還有其他多種情況要考慮。

實事求是的說，短期血糖高對腎臟的直接影響並不大。當血中葡萄糖濃度超過8.96～10.08mmol/L時，部分近端小管上皮細胞對葡萄糖的吸收已達極限，葡萄糖就不能被全部重吸收，葡萄糖隨尿排出而出現糖尿。由此可見，人體有比較完善的血糖調節機制。但是血糖長期居高不下，腎臟血管會出現糖化變性，影響代謝功能。所以糖尿病患者要注意防止持續高血糖。同時，長期服用降糖藥物導致的藥物性腎損傷，也需要提高警惕。

很多糖尿病患者害怕血糖高，卻往往忽視低血糖對身體的傷害，這是很可怕的現象。任何人都應該知道低血糖的危險！與高血糖不同，低血糖的危險只需要幾分鐘就可以呈現，並且，如果低血糖得不到及時解決，身體各個器官都會持續衰竭！比如大腦、心臟以及肝腎功能衰竭，昏迷甚至猝死。蛋白質脂肪被迫透過糖異生轉化成血糖，產生大量尿酸丙酮酸導致酮症酸中毒，而這些，也正是糖尿病的併發症！

低血糖時，肝臟就要被迫不斷工作，釋放肝糖，從而增加肝臟的工作負擔。缺乏糖的狀態下，脂肪的燃燒將釋放大量的丙酮酸，而是身體酸化，危害各個器官，導致肌體中毒，而蛋白質在缺乏糖的狀況下燃燒，也會導致身體出現大量的尿酸。另外，這些生化反應將消耗肌體內的氧氣，而使得肌體缺氧，糖在缺氧狀態下的燃燒又會引起乳酸的大量形成，而乳酸的形成，將危害到心臟和大腦及其它器官，形成致命危害。

所以，糖尿病腎病的罪魁禍首更可能是低血糖！每個糖尿病患者都應該警惕低血糖的發生，那些嚴格飲食控糖，運動降糖，藥物降糖的人，非常容易發生低血糖。有些人口袋裡放兩顆糖來預防低血糖，殊不知，當你感覺低血糖，傷害已經發生。

而且每一次低血糖都會觸發應激反應，讓下一次低血糖更容易出現，也升高了身體的血糖儲備。口袋裡放糖，不是預防低血糖的好方法。

上面提到了低血糖時身體透過糖異生作用升糖，但會產生大量丙酮酸和尿酸，體內缺氧也會使乳酸大量累積。我們的腎臟最害怕的，就是酮症酸中毒和乳酸性酸中毒對腎的傷害。這也是腎衰竭最大的病因。也是糖尿病導致高尿酸血癥的病因之一，很多尿酸高的人害怕吃嘌呤食物，卻不知道低血糖對尿酸的影響更危險。體外攝入嘌呤影響只佔20％，關鍵要避免體內的急救式的代謝反應。另外，持續緊張壓力容易使體內缺氧，導致乳酸不斷產生。

高血脂高血壓都容易影響腎臟正常功能，易引發血管硬化，滲透壓改變，血脂斑塊如果引起堵塞，可能引發急性腎功能衰竭。而在血糖高的情況下，血糖會拖慢膽固醇在血液中的執行速度，影響血壓和代謝狀況，也容易造成血糖、泡沫細胞、血小板以及血液中的纖維蛋白原聚整合團，沉降到血管內壁使血管狹窄或導致血管阻塞。所以，糖尿病患者需要控制血糖，也需要控制血脂。

綜上，調理糖尿病要均衡營養，全面調理，飲食，運動，情緒，呼吸，放鬆訓練等都非常重要，缺一不可。不要只注重降低血糖，更要消除低血糖應激反應，避免身體主動升糖。

我們幫助大量肥胖人群2型糖尿病患者，透過減肥降低血脂，血糖可以恢復正常。原因在於血脂高的狀態，身體利用血糖的效率大打折扣，換句話說，高脂血症患者需要更高的血糖才能滿足身體需求，需要做的是降低高血脂而不是降糖。

要注意不要吃大量精緻米麵類食物，這種食物升糖過快降糖也快，然後過量的糖會轉化成膽固醇，這才是血脂高從而影響糖代謝最容易被忽視的原因！

糙米、雜豆、魚、肉、蔬菜都要均衡攝入。不需要節食，務必不要讓自己處於低血糖狀況，雜豆和糙米因為富含纖維素或者直接補充纖維素，可以讓糖和脂類緩慢吸收，不會出現血糖和血脂的過山車變化。

不要透過節食降糖和大量運動降糖，也要避免藥物降糖過度，要明白糖尿病是糖代謝障礙疾病，需要的血糖要過高普通人，不能追求一步到位控糖。避免觸發低血糖應激，也就避免了糖異生作用產生大量酸性毒素傷害腎臟。

這一點至關重要！否則身體在急需血糖時會大量釋放腎上腺皮質激素和胰高糖素來提升血糖同時抑制胰島素作用。導致應激反應的可能情況有：熬夜！高負荷工作，緊張！恐懼或者壓力等負面情緒。很多人都不懂如何放鬆，即便睡覺也不能得到很好的休息，需要學習春山步療和自我放鬆導引等放鬆訓練，必要時，可與醫生溝通藥物降應激治療（儘管懂得如何處理應激反應的醫生很少，因為應激性糖尿病靠血糖檢測無法識別，大量應激導致的血糖高被誤診，這種狀況急需改變）。

又不要過於強調低血糖。要明白糖尿病人需要的血糖要高過一般人，只有消除了應激反應和其他原因導致的胰島素抵抗，血糖自然會回落。糖尿病患者一定要警惕可能發生低血糖的情況，每一次低血糖都會觸發應激反應，都會使下一次低血糖更容易出現，也會使血糖儲備變得更高。

缺氧與有氧，糖代謝獲得的能量有19倍的差異！很多人呼吸太淺，前半口氣還沒進去，後半口氣已經吐出來了，沒有實現氣體交換，身體實際處於長期缺氧狀態。能量不足也會導致身體主動升糖！這也是為什麼大部分糖尿病人都有疲乏無力的症狀。練習吸氣時鼓肚子，可以滿足足夠的氧氣供應。足量的氧氣可以幫助身體實現正常代謝反應，讓能量充足同時減少了對身體有害的代謝廢物。

現在更多的糖尿病患者並沒有三多一少的典型症狀，卻普遍有疲乏無力等能量不足狀況，說明更多的是血糖代謝問題和能量利用問題，一味的降糖只會加重能量不足惡化病情。

最後，糖尿病並不可怕，可怕的是，你可能至始至終都在製造身體對高血糖的需求，而你所用的藥物可能更進一步加快了這種發展趨勢，如果你願意停下來，聽一聽身體的聲音，反思一下自己的行為，你會發現，血糖紊亂狀況很容易改變。

糖尿病不可怕，可怕的的是隨之而來的併發症。糖尿病腎病可以說是糖尿病併發症中危害性、嚴重性最大的慢性併發症之一。醫學調查資料表明，40歲以上的2型糖尿病患者，有65%都伴隨有糖尿病腎病。

糖尿病腎病往往在前期並沒有明顯症狀，進展緩慢，導致患者容易忽視，如若不加以控制，很有可能會讓腎臟功能發生不可逆轉的衰退。

當糖友們身體出現這幾個訊號，可能就是腎臟出現了問題，需要及時要醫院進行檢查。

蛋白尿的主要特徵就是尿液的表面出現大量細小的泡沫，不易消散；而正常人排尿即使有泡沫，通常是較大的泡沫，在3-5分鐘內即可消散。這時到醫院做一個24小時尿蛋白定量就清楚了，正常人一天尿蛋白總量小於150mg，而蛋白尿患者一天尿蛋白總量為300mg。

一部分患者在患上糖尿病腎病時會感到腰痠、腰痛，這是因為血糖過高，影響腎臟血液流動量增加，腎小球的過濾量隨之增加，腎臟會變得腫大導致腰部有酸、痛的感覺。

這是因為糖尿病患者多尿，腎臟在排出多餘水分的同時也會有大量的蛋白質隨之流失。早期會在足踝處、眼部發生水腫，在休息或補充蛋白質後消失，但如果全身都出現水腫，要小心，說明你的腎已經開始衰竭了。

糖尿病眼病與糖尿病腎病具有關聯性，都屬於小血管發生病變，大部分糖尿病腎病的患者都會發生視網膜病變，出現視線模糊的症狀。如果出現這種症狀，就需要警惕糖尿病腎病的可能性，及時到醫院檢查。

談到糖尿病，相信大家都略知一二，這是一種典型的“富貴病”，更是一種“流行病”，資料顯示，中國糖尿病患病率從 1980 年的0.67%飆升至 2013年的 10.4%，且存在男性高於女性（11.1%比 9.6%）、城市高於農村（12.0%比 8.9%）、肥胖人群患病率更高（15.4%比7.8%）的特點。

很多患者確診糖尿病後因為無相關症狀，並未予以重視，殊不知糖尿病本身不可怕，可怕是它的併發症！

其中，糖尿病腎病是糖尿病非常嚴重和棘手的併發症之一。資料表明，中國約 20%~40%的糖尿病患者合併糖尿病腎病，嚴重者可發展成腎衰竭，需要終身透析或腎移植。但目前中國糖尿病腎病知曉率低、治療率低，治療達標率就更低了，忽視治療往往造成糖尿病腎病的快速進展加重，很多患者對糖尿病腎病的認知存在眾多誤區。今天我們列舉四個常見認識誤區，聊聊糖尿病患者如何才能保護好腎臟。

其實不然，篩查血糖達標僅可以評估患者血糖控制情況，而糖尿病的併發症是需要其他專科檢查來評估的。1型糖尿病患者一般5年後才會發生糖尿病腎病，2型糖尿病發病隱匿，在診斷出來時，可能血糖升高已經很久了，這種情況下糖尿病腎病可能已經產生了。因此，建議各位患者，如若確診 2 型糖尿病後每年應至少進行一次腎臟病變篩查，包括尿常規、腎功能、尿白蛋白/肌酐比值等，這些篩查對於早期發現腎臟損傷非常重要。糖尿病的其他併發症也需要聽從醫生建議規範篩查。

確實，一旦確診糖尿病腎病，將面臨長期用藥問題，藥物控制很重要，但在藥物控制之外，糖尿病腎病的綜合管理也尤為重要，尤其是積極改變不良的生活方式。肥胖或超重的患者需要積極減重。堅持糖尿病飲食，定時定量進餐，儘量保持碳水化合物均勻分配。如若出現腎功能下降，提倡優質低蛋白飲食，其中優質蛋白佔 50%以上，牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉等都是生活中常見的優質蛋白。運動方面推薦在醫師或藥師的指導、評估下進行，成年 2 型糖尿病患者每週至少150分鐘有氧運動，如果血糖控制極差且伴有急性併發症如糖尿病酮症酸中毒時，慎重運動治療。吸菸與腫瘤、糖尿病、糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變都有密切關係，因此糖尿病腎病患者建議積極戒菸。

糖尿病腎病確診時往往會在尿中發現不同程度的尿蛋白，如果尿蛋白的水平持續增多，提示糖尿病腎病進展加重了，此時積極控制血糖血壓仍然非常重要，可有效的延緩糖尿病腎病的進展，避免或延緩進展為需要透析治療的地步。糖尿病患者如果已經出現腎功能不全，需要優選從腎臟排洩較少的降糖藥，嚴重腎功能不全患者宜採用胰島素治療。因為腎臟受損時胰島素滅活減慢，因此提醒各位患者使用期間需注意監測血糖，避免發生低血糖。血壓方面推薦成人將血壓控制在140/90 mmHg 以下，對伴有白蛋白尿的患者，血壓控制在130/80 mmHg 以下對身體的好處更多，老年人可適度放寬。在優選降壓藥物方面，臨床常用“普利類”或“沙坦類”藥物，在降壓同時也可以協助降低尿蛋白，但需結合患者的腎功能情況，在醫生或藥師指導下使用。

藥物可以治療疾病，也可以導致疾病，不明成分的藥丸、偏方更不可取，鼓吹“偏方”等具有“逆轉腎病”或“治癒腎病”等神奇療效的，均是誤導公眾。不僅對治療無益，還有可能出現嚴重的不良反應，且偏方多成分不明，出現不良反應反而更不容易被識別。

有些不良商家鼓吹全中藥成分，宣稱安全無毒，殊不知某些含有馬兜鈴酸的中藥如關木通、廣防己、青木香、馬兜鈴等有明確的腎毒性，故不建議糖尿病腎病患者服用。西藥方面，一些常見的解熱鎮痛藥物（如吲哚美辛、布洛芬等）、以及部分抗菌藥物（如萬古黴素、阿米卡星等）由於存在一定的腎毒性，必要時需要在醫生或藥師的指導下謹慎使用。

總之，糖尿病患者或已確診糖尿病腎病的患者都需要充分重視，糾正錯誤的治療觀念，在正規醫院就診，聽從醫生或藥師建議，生活中給予控制血糖、血壓、飲食治療、運動鍛鍊等綜合治療，才可以有效的預防糖尿病腎病的發生或延緩其進展。

▽控制熱量，控制糖分

對於糖尿病來說就是要控制總的熱量，不能讓過多的熱量轉換為糖分，引起血糖升高。所以糖尿患者在平時吃東西的時候一定不要暴飲暴食，主食以粗糧為主，烹飪食物時鹽油都不能加太多。

▽控制血糖

腎臟的功能是非常強大的，主要負責過濾血液，吸收營養，排洩血液中的廢物，如果糖尿病人的血糖過高的話，就會讓血液中的糖分過高，這樣就會加速腎臟萎縮 ，最終導致尿毒症的出現。

▽控制好血壓

高血壓會惡化糖尿病，也會損害腎臟，最終患有尿毒症，所以糖尿病患者要把血壓一直保持在正常範圍之內，而控制高血壓一定要少鹽、維持適當的體重、戒菸戒酒等。

▽定期檢查腎功能

想要嚴密的監測糖尿病人的腎功能那就首先要及早的發現蛋白尿前期，因為糖尿病腎病有五個階段：蛋白尿前期、初期、臨床顯性蛋白尿期、氮質血癥期、尿毒症期。蛋白尿前期出現的症狀就是微量的白蛋白尿，所以糖尿病人要檢查腎功能就要先檢查患者的尿液中有沒有白蛋白，如果有，就要抓緊進行有效的治療，阻止腎病向尿毒症發展。