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  • 1 # 牛腦洞開

    武漢、浙江、上海、廣東、北京等。

    武漢協和醫院發熱門診當前處置建議(張勁農編寫,2020.1.18.):

    1. 發熱38,有咽痛咳嗽,但無呼吸困難,血常規+CRP+甲乙流和合胞病毒核酸+ 肺CT 。

    3. 若肺CT提示病毒性肺炎,把CT片放在閱片燈上照下來,需要照高畫素圖以便於識別,6-8個視野一張圖最好,發給群裡,請專家會診。

    4. 確定病毒性肺炎後:(1)口服拜覆樂0.4 Qd或者可樂必妥0.4(無喹諾酮過敏或不耐受史)+奧司他韋75毫克BID,5天 ;或(2)靜脈滴注羅氏芬2.0(或厄他配南1.0,僅限於夜間不能做皮試且患者不耐受喹諾酮)+生理鹽水250,希舒美飯後口服,0.25 Qd,首劑加倍。厄他配南需要在附近藥房購買。隔離留觀,申請做2019-nCoV 檢測。

    5. 若CT排除病毒性肺炎或其他肺炎,按1方法處理,可加阿莫西林1.0 Tid 口服。體溫降下來後,醫囑:居家隔離,不適隨診。

    6. 若CT提示病毒性肺炎且伴呼吸困難、缺氧(吸入空氣時血氧飽和度<93),建議吸氧,急診收到隔離病房住院,評估轉運風險。若因暫時無床滯留髮熱門診,申請做2019-nCoV檢測。抗感染:奧司他韋+拜覆樂+斯沃或奧司他韋+羅氏芬+斯沃+希舒美,靜脈滴注和口服劑型都有,儘量推薦口服。口服斯沃片在附近藥房有售,要特別說明需自費,徵得書面同意簽字,4200-4400一盒,一片,Bid,5天;也可用萬古黴素(穩可信)替代斯沃,萬古對肺部感染療效稍差,有潛在腎損傷,但便宜很多。斯沃對血小板等血液細胞有潛在抑制作用,也可能會出現神經炎,要加以注意。

    7. 發熱處理:體溫大於38.5,可以用布洛芬口服液(需要在附近藥房購買)退熱。體溫降到38度以下即可,過低不利於抗病毒。布洛芬有潛在胃損傷,不耐受者改用複方氨基比林或物理降溫。泰諾等感冒藥也可退熱。

    8. 咳嗽咽痛治療:可用蜂蜜、薄荷糖對症,也可購買蜜煉川貝枇杷膏對症。右美沙芬已經證實無效,不要再推薦。

    9. 病毒性上呼吸道感染區域性症狀需要2周或更長時間才能完全緩解。

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