近年來隨著人們生活水平的增高，生活方式和飲食習慣的改變，肥胖和代謝綜合徵的發病率不斷上升。高尿酸血癥和痛風的發病率、患病率也明顯的增加。

現在痛風已經看作是繼高血壓、糖尿病、高脂血症之後的第4個重要危險因素。

痛風的定義：

過去一直人們以為痛風是富貴病，與不良的生活習慣密切相關，但是發現除了環境因素之外，遺傳因素也是痛風發作起重要作用。

遺傳因素主要包括嘌呤代謝中的關鍵酶的缺乏、遺傳性腎臟功能障礙和其他遺傳代謝病。環境因素指海鮮、動物內臟、肉湯等高嘌呤飲食可以增加痛風的發作風險。在痛風的飲食中，飲酒一直被認為是疾病發生的危險因素，酒精度數較高的白酒及啤酒均可顯著增加痛風的發病風險。隨著人們生活水平的提高，人們飲酒、高嘌呤飲食的機會逐漸增加。其次，現在有些藥物可以使尿酸生成增加或者是尿酸排洩障礙，常用的一些藥物是阿司匹林類的、還有利尿類的藥物。痛風是血尿酸升高，導致尿酸鹽結晶沉積在關節中，引起反覆發作的炎症性疾病，臨床主要特點是高尿酸血癥以及反覆發作的急性痛風性關節炎、痛風時沉積等，有一定的致殘性。

痛風的分期

痛風的發生與血尿酸水平及其持續時間是有關係的。將高尿酸血癥與痛風的關係描述型為：無症狀性痛風、間歇性痛風和慢性痛風。

痛風的病理過程分期：

一期、無尿酸鹽沉積；二期、有尿酸鹽沉積，但無痛風臨床表現；三期、間歇性痛風；四期、慢性痛風。

痛風發生前已經有一段很長時間的高尿酸血癥，痛風實際上是一種由尿酸鹽晶體沉積導致的慢性疾病，降尿酸治療是重中之重。

痛風的危害

1、痛風對關節的損害

早期表現為間歇發作的急性關節炎，以單關節受累為主，其中以第一足趾關節最為常見。關節腫痛，通常持續7~10天，可自發或透過藥物緩解，在間歇期無任何症狀，而隨著病痛風病情延長，發作次數增多，受累積或受累關節數目增多，間歇期可以出現關節症狀，同時關節或面板軟組織中痛風石形成，出現毀損或致殘。

2、痛風對腎功能的損害

痛風患者有尿酸結石沉積，泥沙樣的結石，常無症狀，較大者有腎絞痛或者是血尿。當結石反覆引起梗阻或區域性損傷時，容易合併感染或者是腎絞痛、腎盂腎炎。尿酸本身還會對腎間質產生影響，出現慢性腎損傷，最終發展為慢性腎衰。

3、高尿酸血癥與代謝綜合徵

痛風及高尿酸血癥與心血管疾病、2型糖尿病、血脂異常、胰島素抵抗及肥胖等各類慢性病的發生發展密切相關，均可相互增加各靶器官發生併發症的風險。痛風可以顯著增加動脈粥樣硬化的發展，使痛風患者心肌梗死、腦卒中、周圍血管疾病的發生率顯著增高。

痛風的預防和治療

由於痛風目前還不能夠根治，治療的目的是控制高尿酸血癥，預防尿酸鹽在體內沉積，終止關節炎的急性發作，防止尿酸鹽的形成和導致腎功能的損害，根據不同的階段採取不同的治療。

患有痛風朋友都知道，此病是個很折磨人的慢性病，並且痛風會影響整個身體的健康，至於說會對身體造成哪些影響，下面就跟石頭醫生一起來了解下：

1.腎臟損害 尿酸鈉晶體在從腎臟排出的時候，會造成腎臟的纖維化、腎間質性的改變，甚至造成梗阻性疾病，導致尿毒症

2.心血管病 痛風本身是糖尿病高血壓以及各種心腦血管疾病的獨立危險因素，所以痛風非常容易影響導致心血管疾病的發生

3.關節疼痛 慢性痛風性關節炎、關節劇烈疼痛、腫脹，甚至嚴重會出現功能活動受限

我是天津市泰達醫院的李青，我來回答這個問題。

我先介紹一個粉絲的諮詢：

李醫生，我今年54歲，08年得開始疼痛以為腳是扭傷。後來知道是痛風，08年到14年一年疼痛兩次。再後來幾年嚴重了，反覆發作開始吃藥，檢查了尿酸540，腎功能不好，吃降尿酸藥，別漂醇（別嘌醇）半年，複查腎功能尿酸正常，兩年停了藥，可是今天覆查肌酐什麼到了183，尿酸609，請問李醫生我的腎功能到了什麼程度，怎麼治療？

男性，54歲，血肌酐183μmol/L，估算腎小球濾過率45ml/min左右，已經是中度腎衰了。

長期的高尿酸，反覆的痛風發作。根據病史分析，腎衰的原因應該是高尿酸血癥，也就是痛風性腎病。

核心的治療措施，還是降尿酸治療。

根據《中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識》，2次以上的痛風發作，只要是血尿酸超過420μmol/L，就應該啟動降尿酸治療，並長期將尿酸水平控制在300μmol/L以下。

這位患者，痛風發作N次了，但他並沒有長期的服用降尿酸藥，血尿酸不但沒有控制達標，反而居高不下，這也是他發生腎衰竭的主要原因。

他的腎小球濾過率45ml/min左右，不建議再服用別嘌醇降尿酸了，可以換成更安全的藥物非布司他，或者苯溴馬隆，長期服用，將尿酸控制在300μmol/L以下。如果血壓高，可以同時服用沙坦類降壓藥，以降壓、延緩腎損害治療。

回頭再說痛風。

我們常說的痛風，指的是急性痛風性關節炎。尿酸鹽沉積在關節刺激關節形成無菌性炎症，表現為紅、腫、熱、痛。首次發作多侵犯單關節，大多是第一蹠趾關節，也就是大腳趾關節。隨著病情的加重，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關節也會受累。

尿酸不只是沉積在關節，也沉積在皮下、腎臟、尿路等。所以，醫學上的痛風，除了急性痛風性關節炎之外，還包括痛風石形成、痛風石性慢性關節炎、痛風性腎病和尿酸性尿路結石，嚴重者可出現關節殘疾和腎功能衰竭。

高尿酸血癥是痛風發生的根本原因。

痛風除了對關節、腎臟的損害之外，單純的高尿酸血癥對健康的影響還包括以下方面：

1、高血壓：高尿酸血癥與高血壓相互影響，血尿酸水平是高血壓發病、發展的危險因素。據統計，血尿酸水平每增加60μmol，高血壓發生的風險增加15%～23%。

2、糖尿病：血尿酸水平增高可以增加2型糖尿病的患病風險，據國外一項持續10年針對4536例患者的研究發現，25%的糖尿病是因高尿酸所致。此外，糖尿病人血尿酸水平升高更容易發生糖尿病腎病。

3、冠心病：血尿酸水平每升高60μmol，女性心血管病病死率和缺血性心臟病病死率增加26%和30%，男性增加9%和17%，女性冠心病危險性增加48%。透過降尿酸治療可使心血管事件減少13%～29%。

4、腦卒中：高尿酸血癥是中國人群缺血性卒中的獨立危險因素，可促進卒中發生，增加卒中後早期死亡及卒中復發。而有效降低血尿酸水平，可以減少缺血性卒中的發生及不良預後。

從以上諸多研究不難發現，即使不發生痛風性關節炎和腎臟病，單純的高尿酸血癥也會導致高血壓、糖尿病、心梗和腦梗，並可使這些疾病的死亡率增加，而降尿酸治療可以從中獲益。

不過，尿酸也不是一無是處。尿酸具有抗氧化作用，適量的尿酸對人體是有益的。無論什麼情況，尿酸都不應該降至180μmol/L以下。

痛風是我們生活中十分常見的疾病，患病人數眾多，並趨於年輕化。痛風對人體的影響主要有：①疾病本身的影響，痛風發作時常常疼痛劇烈、難以忍受，嚴重影響我們的生活質量；②痛風未正規治療，常常會導致痛風石、痛風性腎病等併發症的發生，嚴重時導致肢體殘疾、腎功能衰竭；③痛風作為代謝性疾病，與高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等其他疾病的發生、發展密切相關。痛風是單鈉尿酸鹽結晶沉積所致的晶體相關性關節病，與高尿酸血癥直接相關，其發生的前提是由於血尿酸水平升高超過飽和度而出現結晶析出，並沉積在關節等組織處所導致。所以，痛風治療的關鍵就在於控制血尿酸水平，促進已形成的尿酸鹽結晶溶解和排出。痛風患者在日常生活中需注意：①嚴格限制高嘌呤食物的攝入，不吃動物內臟、帶殼海鮮和肉湯，少吃動物性肉食、魚肉；②多吃新鮮蔬菜、粗糧、多飲水，以白水為宜，也可適當飲用蘇打水、淡茶水和咖啡；③戒菸限酒，需積極戒菸，最好不飲酒，難以戒酒者需在病情穩定時飲用，且必須嚴格控制量和頻率；④適當規律運動、控制體重、注意保暖；⑤保持良好的心態和規律的作息。痛風患者在改善生活方式的同時，也要注意在醫生指導下個體化使用藥物。其中急性期應積極消炎止痛，緩解期注意降尿酸藥物治療，以穩定控制病情，減少併發症發生，提高我們的生活質量。