脊柱關節炎（SpA）

是一類累及脊柱和外周關節，或者關節及韌帶和肌腱為主要表現的慢性炎症性風溼病的總稱。

包括強直性脊柱炎、反應性關節炎、銀屑病關節炎、炎性腸病關節炎、幼年脊柱關機炎、未分化脊柱關機炎。

1.常累及中軸關節，影像學檢查可有不同程度的骶髂關節炎

2.炎症外周關節炎常累及下肢關節，併為不對稱

3.RF陰性

4.常與HLA-B27相關

5.家族聚集性

6.病變常累及肌腱端周圍及韌帶附著於骨的部位，如足跟痛、足底痛----肌腱端炎

7.各種脊柱關節炎指間臨床表現常有重疊

強直性脊柱炎：（AS）

以中軸關節受累為主，可出現脊柱畸形和關節強直

與HLA-B27相關

附著點病（炎）指肌腱、韌帶和關節囊等附著於骨關節部位的非特異性炎症、纖維化以致骨化

本病最早累及骶髂關節

表現為滑膜炎，軟骨變性、破壞，軟骨下骨板破壞及炎症細胞浸潤

典型晚期表現：椎體方形變、韌帶鈣化、脊柱“竹節樣”變

發病年齡多在20-30歲。16歲以前發病為幼年型AS，晚髮型為40歲以後發病者。

早期首發症狀常為下腰背痛伴晨僵。 夜間休息或久坐時較重，活動後可減輕。對非甾體抗炎藥反應好。 一般持續大於3個月。

最典型和常見表現為炎性腰背痛

關節外症狀：30%左右的患者可出現反覆的葡萄膜炎或虹膜炎。還有主動脈根炎、主動脈瓣病變及其他。

骶髂關節壓痛，脊柱活動受限，胸廓活動度降低，枕牆距＞0等

RF陰性，活動期CRP、ESR、IgA升高；HLA-B27陽性；骶髂關節影像學檢查-------腰椎是脊柱最早受累部位

1、類風溼關節炎（RA）：AS與RA的主要區別是：

(1) AS在男性多發而RA女性居多。

(2) AS無一例外有骶髂關節受累，RA則很少有骶髂關節病變。

(3) AS為全脊柱自下而上的受累，RA只侵犯頸椎。

(4)外周關節炎在AS為少數關節、非對稱性，且以下肢關節為主；在RA則為多關節、對稱性和四周大小關節均可發病。

(5) AS無RA可見的類風溼結節。

(6) AS的RF陰性，而RA的陽性率佔60%~95%。

(7) AS以HLA-B27陽性居多，而RA則與HLA~DR4相關。AS與RA發生在同一患者的機遇為1/1~20萬。

2、椎間盤突出：椎間盤脫出是引起炎性腰背痛的常見原因之一。該病限於脊柱，無疲勞感、消瘦、發熱等全身表現，所有實驗室檢查包括血沉均正常。它和AS的主要不同點是：CT或MRI或脊髓造影術以明確診斷。

3、結核：對於單側骶髂關節病變要注意同結核或其他感染性關節炎相鑑別。

4、瀰漫性特發性骨肥厚（DISH）綜合徵：該病發病多在50歲以上男性，患者也有脊椎痛、僵硬感以及逐漸加重的脊柱運動受限。其臨床表現和X線所見常與AS相似。X線可見韌帶鈣化，常累及頸椎和低位胸椎。常有沿著至少四節相連的椎體前外側有流注形鈣化與骨化，然而骶髂關節和脊椎骨突關節無侵蝕，晨起僵硬感未加重，血沉正常。HLA-B27與此病無關。

5、髂骨緻密性骨炎：本病多見於青年女性，其主要表現為慢性腰骶部疼痛和發僵。臨床檢查除腰部肌肉緊張外無其他異常。診斷主要依靠X線前後位平片，其典型表現為在髂骨沿骶髂關節之中下2/3部位有明顯的骨硬化區，呈三角形者尖端向上，密度均勻，不侵犯骶髂關節面，無關節狹窄或糜爛，故不同於AS。

6、其他：AS是血清陰性脊柱關節病的原型，在診斷時必需與骶髂關節炎相關的其他脊柱關節病如銀屑病關節炎（PsA）、賴特綜合徵（RS）等相鑑別。

7、銀屑病關節炎：本病主要侵犯遠端指關節更明顯，且表現為該關節的附著端炎和手指炎，典型者呈“筆帽樣”改變。同時可有骶髂關節炎和脊柱炎，血清RF多陰性。

目標是控制症狀和炎症提高生活質量，避免遠期關節畸形，保持社交能力。

一.非藥物治療

二.藥物治療

非甾體抗炎藥（NSAIDs）:

控制疾病抗風溼藥(DMARDs)：柳氮磺胺嘧啶、甲氨蝶呤

抗TNF拮抗劑治療 類克、益賽普、阿達木單抗

糖皮質激素

其他 沙利度胺、帕米膦酸鹽

三.外科治療

強直性脊柱炎相信大家並不陌生，周杰倫、張嘉譯等都是強直性脊柱炎的“代言人”。大家說的“羅鍋”“駝背”也是這種病，它主要侵犯骶髂關節，剛開始表現為下腰背及臀區疼痛，後逐漸向上侵襲，長期發展最終導致脊柱強直，嚴重影響患者生活質量。

強直性脊柱炎靠什麼診斷呢？現在多采用1984年修訂的AS紐約標準，即炎性腰背痛超過三個月、腰椎活動受限、胸廓擴充套件度小於正常人，三條中任一條或一條以上加上影像學證實的骶髂關節炎，基本上可以確診強直性脊柱炎。此外，值得注意的是，雖然血沉、C反應蛋白等實驗室指標並未囊括其中，但卻是評估強制性脊柱炎疾病活動度的重要指標。

另外，如果並不滿足以上的診斷標準但仍然具有相關的臨床症狀的患者，也應定期隨訪觀察，及早治療。如腰背痛超過三個月，伴有HLA-B27陽性的患者，或者伴發有炎性腸病、葡萄膜炎、肌腱端炎等併發症的，要儘早拍骶髂關節CT，除外強直性脊柱炎。

再者，診斷強直性脊柱炎時應注意和其他相關或者相似疾病做鑑別，如椎間盤突出也是引起腰背痛的常見原因，但其疼痛多為活動後加重，休息後減輕，腰椎間盤CT可確診；髂骨緻密性骨炎也可以導致腰背痛，多見於女性，有自限性，一般影像學僅表現為髂骨、骶骨有骨硬化，但不侵犯骶髂關節面；其他的免疫性疾病比如銀屑病關節炎、賴特綜合徵等也可引起相關症狀。

總之，強直性脊柱炎的確診並不困難，但應該早期發現，早期治療，將疾病進展趨勢扼殺在搖籃裡。

本期答主：陳泳淼，醫學碩士

強直性脊柱炎(AS)是一種慢性進行性疾病，主要侵犯骶髂關節、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節，並可伴發關節外表現。臨床主要表現為腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關節腫痛，嚴重者可發生脊柱畸形和關節強直。早診斷、早治療有助於改善AS患者的預後，提高患者的生活質量，減少致殘率。

AS的臨床症狀

AS常見於16-40歲的青壯年，以男性多見。本病起病比較隱蔽，進展緩慢。其常見症狀有如下幾點：

I、常有腰痛或不適。其發生率在90%左右，常為隱痛，並難以定位。病人常覺得疼痛部位在臀深部，疼痛嚴重者位於骶髂關節，有時可放散到髂嵴或大腿背側。疼痛可因咳嗽、噴嚏或其他牽扯腰背的動作而加重，夜間疼痛可影響睡眠，休息不能緩解，活動反而能使症狀改善。

II、晨僵是常見的症狀。病人早起腰部僵硬，活動後才可以減輕，病情嚴重時可持續全日。

III、肌腱、韌帶骨附著點炎症。為強直性脊柱炎的特徵性病理變化。由於胸肋關節（胸骨與肋骨連結處）等部位的附著點發炎，病人可出現胸痛，咳嗽或噴嚏時加重，有時可誤診為胸膜炎，也可能因胸痛類似心包炎或非典型心絞痛而去找心血管醫生或胸科醫生看病。另外有相當一部分人在病程中還可出現足跟痛。

IV、外周關節症狀：受累部位以踝、膝、髖等下肢關節為多見，也可累及肩、腕等上肢大關節，指、趾等末梢小關節受累較少見。此關節腫脹疼痛以不對稱為特徵。約半數以上病人還可表現有不對稱的周圍關節炎症以及肌肉的痠痛。其後的緩解期常可無任何臨床症狀，有時可持續數年，尤其女性患者。

V、關節外症狀，可有厭食、低熱、乏力、消瘦和貧血等全身症狀，少數病例可有長期低熱和關節痛，酷似風溼熱表現，以高熱、外周關節等急性炎症表現者也不罕見。約半數以上病人還可表現有不對稱的周圍關節炎症以及肌肉的痠痛。對患有頑固性虹膜炎，同時伴有上述症狀之一者，應懷疑本病。

今天我的一位在外地工作的朋友打電話和我說，他在當地醫院被懷疑患有強直性脊柱炎。所以在電話裡非常急切的問我如何確診強直性脊柱炎。

首先，我們要明確一下強直性脊柱炎的定義：強直性脊柱炎是一種原因不明的血清陰性反應的結締組織疾病。它主要累及的部位是脊柱、骶髂關節。強直性脊柱炎主要會引起脊柱強直，並可伴有心臟、眼部、肺部、等臟器不同層度的損害。

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據我所知，目前診斷強直性脊柱炎的標準多使用1984年在紐約修訂的診斷標準。

1、腰痛，晨僵3個月以上，活動改善，休息無改善。

2、腰椎前後和左右活動受限。

3、胸廓活動度低於同年齡和性別的正常人。

放射學標準：骶髂關節炎，雙側大於等於2級或單側3到4級。如果要確診強直性脊柱炎就必須滿足放射學標準和臨床診斷標準至少一項，才能確診。

但實事求是的講，和普通沒學過醫的人這麼說診斷標準大家不會好理解。

1、起病緩慢隱匿，早期通常是腰骶部、下腰背、臀部痠痛，但疼痛定位不準。

2、強直性脊柱炎最典型的病變在骶髂關節，早期的x線及CT檢查有助於早期診斷。

3、發病年齡多在15到30歲，40歲以後發病減少。

4、病情後期脊柱呈現竹節樣改變，典型的體態為頭部欠身，胸椎後凸，側視時需要轉動全身。

5、90%以上患者HLA-B27陽性。如果有以上幾點，通常患有強直性脊柱炎的可能性就大了，當然，要確診還是應該去正規的醫院去確診的。

拍一張片好了，強直性脊椎炎，患者有的脊椎和脊椎有融合現象，多數患者有尿路感染，醫學沒有明確解釋，有可20多後併發風溼性心臟病。

強直性脊柱炎

強直性脊柱炎也就是大家所說的強脊，是一種主要累積中軸骨的慢性炎症性疾病。脊柱、骶髂關節和近軀幹的大關節最常受累，受累脊柱發生炎性改變、骨吸收，最後骨化併發生畸形。

目前對於強直性脊柱炎的病因還不是很瞭解。可能與遺傳，免疫，代謝等因素有關。

1.發病很慢，早期典型的臨床表現為不明原因的腰痛及腰部僵硬（俗稱晨僵），活動後可緩解。後期圓背畸形。

2.臀部疼痛，壓痛明顯。以臀部兩側為著。

3.強直性脊柱炎的發展可分為下行型和上行型，主要是上行型。症狀從腰骶部向胸椎發展，胸椎和胸肋關節出現僵硬，影響呼吸，胸式呼吸減弱。有時刺激肋間神經引起疼痛。

4.症狀再向上發展會影響頸椎，引起疼痛最後活動受限。低頭時下頜碰不到胸膛。

5.病情的後期整個脊柱發生強直融合在一起，疼痛也就消失了。但脊柱畸形不能活動。

6.強脊可侵犯髖關節，影響關節活動。

1.HLA-B27是一個特異性較高的指標，有助於診斷。但仍有5％的強脊患者指標不高。血沉增快。

2.放射科檢查可發現骶髂關節炎，方椎，竹節樣脊柱，後凸及駝背畸形。

對於強制性脊柱炎的治療，我們的目的是解除疼痛，防止畸形，改善功能。在減輕疼痛的基礎上，儘量鍛鍊以保留關節活動度，保持正常的姿勢和體位。

1.首先要對強脊有全面的認識，並建立信心。

2.正確的姿勢，防止脊柱和關節畸形。這很難，要堅持。

3.適當鍛鍊，活動關節，保留關節活動度。

4.熱水浴，烤燈等理療。

5.急性期給於消炎鎮痛藥和激素。

6.平時注意保護自己別受傷。強脊後，骨頭脆。再就是骨折手術麻醉只能是全麻，並且風險高。前幾天就有一個老太太骨折，手術麻醉很麻煩。

7.嚴重的可手術矯正。

透過上面這些介紹，大家對於強制性脊柱炎有一個初步的認識和了解。這個疾病早治療效果要明顯好，希望這些能給大家帶來幫助。

診斷標準：

1.腰骶部疼痛、僵硬間斷髮作3個月以上，每次發作不少於30分鐘。

2.腰部活動範圍、胸部擴張受限。

3.虹膜炎表現。

4.髖（或臀）、骨部疼痛。

5.化驗HLA-B27陽性，血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）增高。

6.X線片、CT掃描、MRI早期骶髂關節炎症，中晚期AS的典型改變。

其特點：

早期主要從骶、常、簧關節或從額椎自上向下熟徵發病，進而侵犯整個脊柱，使椎間盤及椎體破壞，椎體周圍的韌帶纖維化、鈣化，進而強直呈竹節樣改變、常壓迫脊神經引起相應部位的疼痛，而關風溼主要累及四肢關節其相連關節受牽連患病常為微髓、散關書、膝關節、精關節及助脊關節等。

強直性脊柱炎在早期較難確診，故應認真詢問病史，做嚴格檢查，結合

以上標準，做出早期診斷，及早治療。如X線片、CT掃描、MR1出現竹節樣

政變時已是晚期

如何確診強直性脊柱炎？

根據病史，有下列表現應考慮炎症性脊柱病:

1、腰背部不適隱匿性出現。

2、年齡<44歲。

3、持續3個月以上。

4、清晨時僵硬。

5、活動後症狀有所改善，有上述病史,x線片有骶髂關節炎徵象，即證實為脊柱病，進一步排除牛皮癬、炎性腸病或Reiter氏綜合徵，即可作出原發性強直性脊柱炎的診斷。

對於症狀較輕強直性脊柱炎，最好的治療就是採取理療或是藥物治療，如外敷葛佑堂膏藥，有活血化瘀、消腫止痛、消炎鎮痛以及舒經活絡的作用，同時它還是一種純中藥製成的膏藥，安全、無副作用。

強直性脊柱炎的症狀是如何表現的？

1、強直性脊柱炎的症狀首先就表現為腰痛、腰僵3個月以上，經休息不能緩解。

2、單側或雙側坐骨神經痛，無明顯外傷史、扭傷史。

3、反覆發作的膝關節或踝關節腫痛，關節積液，無明顯外傷史、感染史也可能早期強直性脊柱炎的症狀之一。

4、反覆發作的跟骨結節腫痛或足跟痛。

5、反覆發作的虹膜炎。

6、無咳嗽等呼吸道症狀，無外傷史的胸部疼痛及束帶感，胸廓活動受限。

7、早期強直性脊柱炎的症狀還可表現為脊柱疼痛、僵硬感、甚至活動功能受限，無明顯外傷史、扭傷史。

8、雙側臀部及髖關節疼痛，無明顯外傷史及勞損史。

9、突然發生的脊柱及四肢大關節疼痛、腫脹、活動功能障礙同樣是早期強直性脊柱炎的症狀之一。

一旦出現早期強直性脊柱炎的症狀，一定要及時去正規的醫院治療，以免耽誤病情。如採取理療或是藥物治療，其中外敷葛佑堂膏藥的作用較為明顯，有活血化瘀、消腫止痛、祛風散寒、消炎鎮痛的功效，同時它還是一種純中藥製成的膏藥，安全、無副作用。

(一)臨床標準:1，腰椎在所有三個方面(前屈，側彎和後伸)的活動受限。2，腰背痛和腰椎部疼痛。3，胸部擴張活動受限，沿第四肋間隙水平測量，其擴張度≤2，5cm。(二)x線撿查:根據骶髂關節和脊柱病變的輕重，可分五級:O級，正常，I級，可疑，II級，輕度異常，骶髂關節邊緣摸糊，骨侵蝕或硬化較輕，關節寬度無明顯變化，III級，骶髂關節，兩側硬化，骨侵蝕，關節間隙狹窄，部分強直，IV級，病變關節嚴重異常，完全融合呈"竹節樣"，推體間骨贅和骨橋形成，韌帶鈣化。(三)肯定為AS的診斷依據。

其實強直性脊柱炎的疼痛還真有其特點！

強直性脊柱炎的患者大多數有炎性腰背痛；什麼是炎性腰背痛呢？有幾個常見表現：

1、疼痛多比較隱匿，不會像痛風或者肌肉拉傷一樣，突發劇烈的疼痛，；強直性脊柱炎的疼痛多少隱匿起病，痠痛、僵痛的感覺。

2、疼痛多在休息後加重，活動後緩解。這是強直性脊柱炎患者最典型的症狀，也就是晨僵；就是睡覺了，醒來的時候是最痛的，最不舒服的，覺得腰背部像個鐵板一樣；起床活動活動，反而覺得舒服了很多。這和腰肌勞損、椎間盤突出完全不同。

3、夜間痛、睡著了痛醒；很多嚴重的患者，會出現夜間疼痛，睡著了痛醒的表現。這往往意味著，病情已經進展得比較厲害了。需要及時處理了。

當然強直性脊柱炎還可以出現外周關節的症狀，比如膝關節痛，髖關節痛，脊柱痛等等，海爾可以有眼炎，比如虹膜炎，葡萄膜炎等等。

所以當您出現了晨起腰背痛的症狀，尤其症狀是休息後加重，活動後緩解的時候，大家就需要注意了，最好去大醫院的風溼免疫科看看。