(一)首先，我們來聊一聊大部分肺癌是怎麼被發現的?

1.因為咳嗽、咳痰、咯血、消瘦、飲水嗆咳……到醫院就診，醫生給開了一個胸部CT檢查發現肺上有陰影，建議進一步住院明確性質。

2.體檢常規都做x線，發現了肺上有個陰影(x線看的不是太清楚)，然後醫生建議做個CT,肺上確實有個陰影。

3.某地是肺癌高發地區，如雲南省宣威市，常住在這個地方的人擔心自己有沒有肺癌，就會去做胸部CT進行體檢。

4.有的人因為有其他地方的疾病或者癌症，需要進一步評估肺部情況或判斷有無轉移，會做個胸部CT平掃然後發現肺部有陰影。

(二)CT發現了肺部陰影怎麼辦?一定是癌了嗎？

以上的不管哪一種情況發現了肺部陰影，這個時候如果陰影很小或者形態可醫生會讓你定期複查胸部CT觀察它的變化。

如果陰影不小，而且形態有“毛刺徵”等異常，或者有肺不張等情況醫生會建議你進一步住院治療。

CT只是我們發現肺部陰影的一個手段，但我們不能判斷它是良性還是惡性的。就像房間裡面有一個正方形的盒子，這是一個藍色的盒子，50cm*30**20cm,盒子是上鎖的，我們不知道里面裝的是什麼，一般這種盒子我們用來裝書，但是它也可能裝的是衣服，我們唯一的辦法就是開啟它，把東西拿出來看。

肺上的陰影也如此，我們必須要把陰影取一部分標本出來拿去做病理檢查，病理學診斷才是腫瘤診斷的金標準。

取肺上陰影的標本主要有兩種辦法:

1.支氣管鏡穿刺活檢:如果腫塊靠近肺門及段支氣管選用該檢查，主要步驟是從鼻腔裡面放一根管子下去看肺上情況，進行刷片、灌洗、活檢。

2.CT引導下經皮肺穿刺活檢:如果陰影靠近胸膜，那麼就在CT引導下取陰影部位的組織進行活檢。

那麼取出了組織病灶，就送至病理科進行病理活檢。活檢的結果不僅會報告這是良性還是惡性，它還可以進行分類，比如小細胞癌、鱗癌、腺癌，這決定了下一步是手術還是放化療。

普通CT能查出肺癌嗎？

普通CT檢查可以查出肺癌，但是不是代表所有的肺癌都能透過普通CT發現。

CT檢查廣泛應用於臨床，為醫生手術和治療提供了重要參考價值。CT掃描檢查所使用的為橫斷面影象，可透過多個層面的集合而顯示某個器官或組織的全貌，具較高的密度解析度，對細微的有密度改變的病變的檢出率明顯提高，並可透過靜脈注射造影劑進行增強來作出進一步地觀察和鑑別；檢查快捷，無創傷性；有攜帶方便的照片，便於會診討論和複查。

CT檢查適應症非常廣，可以說適應於各個系統，尤其對有密度和形態變化的疾病敏感，如炎症、結核、腫瘤、外傷、血管性疾病和發育異常等。常用於頭頸、胸腹、盆腔、脊柱和四肢的檢查。CT的禁忌症少，對早孕婦女和對射線高度敏感的病人應避免檢查。

肺部CT是CT檢查中最為常見的一種，肺部CT的檢查，可以查肺部的很多疾病，比如說肺部的腫瘤，感染性的病變，以及肺部的創傷等等，有很高的診斷價值。對於縱隔內的腫物，淋巴結以及胸膜病變的的顯示也是令人滿意的，可以顯示肺內腫塊與縱隔的關係等等。也包含氣管支氣管的病變，比如支氣管擴張肺囊腫等。

但是CT檢查也有不足，對一些等密度的或細小的病變及一些侷限於細胞水平的早期病變常難於顯示；對一些近似正常組織的或CT表現缺乏特徵的病變難於確定診斷。一些不典型的早期肺癌或者與其他疾病有相似CT表現的肺癌，CT定性診斷比較困難。

關於肺癌，CT檢查往往只能發現較大的病灶，如果是較小的病灶或是被心臟、膈肌等遮擋的腫瘤，是很難被發現的。因此經常會有漏診、誤診的情況。

而早期癌症的篩查最好的是進行全面的防癌體檢。

有癌症家族史的人群、長期吸菸人群、患有肺部疾病的患者、有環境或職業暴露史的人群、中老年人群等，最好每年進行一次防癌體檢，可以有效幫助發現早期癌症，早發現早治療。

題主說的普通的CT應該是指單純的CT平掃，如果想到篩查有沒有早期的肺癌，做一個低劑量胸部CT平掃就可以了，發現有問題再進一步做。沒必要一來就做平掃＋增強掃描，因為增強價格不便宜。

如果想查肺癌，就要做胸部的CT檢查，如果相查肝癌就要做腹部的CT。一句話普通的CT能不能查出肺癌是不準確的。做腹部的CT是看不出來有沒有肺癌，有沒有長東西的。想看哪個部分的病變，就要做哪個部位的CT檢查。不過你去到醫院，告訴醫生你想查什麼，醫生也會知道怎麼去開單給你做檢查了。

早期肺癌沒有任何症狀，需要定期體檢篩查才能發現。所以有吸菸史，有肺癌家族史等，＞40歲的朋友，最好每年做一次低劑量胸部CT檢查。

肺癌是肺部最常見的惡性癌症，一般肺部的檢查就是做x線或者ct，這兩樣基本上滿足了肺部檢查影像學上的要求，所以肺部檢查不像其他的地方，肺部基本上很少做核磁，一般的x線和ct就可以了。

X線和ct的檢查報告上一般會寫上某個部位有佔位性病變，或者有毛玻璃樣變，如果再加上一句邊緣短毛刺，那這種就高度懷疑是肺癌了，但是這只是高度懷疑，所以檢查報告上最多會寫“疑似肺癌”，或肺癌可能大，而不會直接下明確診斷的。

肺癌的確診單純的影像學檢查是不夠，這並不是說X線和ct的清晰度不夠，而是肺癌的確診是需要病理結果的，病理才是金標準。

例如痰液的檢查，透過取痰液在裡面發現了癌細胞，那就可以確診了；也可以做病理活檢，透過穿刺等方式取疑似區域的細胞，檢測是否是癌細胞。這種透過細胞學的檢測，明明確確的發現了癌細胞，那就可以百分百確診是肺癌了，診斷結果上才寫上肺癌。如果單純憑藉影像學的檢查，雖然各種症狀，以及檢查結果都支援肺癌，也不會直接確診的。

所以說檢查並不是越貴越清晰的越好，而是要合適的才可以，一般的X線和ct就可以滿足肺部疾病的檢查了，所以沒有必要去做更貴的核磁等檢查，在這個時候普通的X線和ct，發現佔位腫塊了在行增強檢查，必要時需要結合穿刺或支氣管鏡獲取病理結果。

胸部CT在肺癌診斷中起著舉足輕重的作用，可以說幾乎所有的肺癌患者確診前都接受過CT檢查。而且肺部低劑量螺旋CT是肺癌篩查的最重要手段。雖然診斷肺癌CT作用很大，但僅靠CT，是不行的，只能說影像學上像肺癌或者符合肺癌的一些特徵。要明確是不是肺癌，必須以病理組織學診斷為金標準，也就是透過氣管鏡活檢或者透過CT引導下的肺穿刺來明確肺部病灶是不是肺癌。

普通CT可以發現肺部有佔位性病變，這個病變可以是很多種情況，可以是炎症、良性腫瘤、炎性假瘤、結核球、麴黴菌、惡性腫瘤等等。好在肺癌在CT中有許多特徵性表現，主要表現包括

1.分葉徵 腫瘤邊緣較為明顯的凹凸不平的多個弧形表現。

2.毛刺徵 腫塊邊緣不同程度棘狀或毛刺樣突起，肺癌一般為短毛刺。

3.棘狀突起 介於分葉和毛刺之間的一種較粗大而鈍的“杵狀”結構。

4.胸膜凹陷徵 腫瘤與胸膜之間的線形或三角形影像，發生率約一半左右。

5.其他 其他還包括支氣管充氣徵、空泡徵、鈣化等等。中央型肺癌還可表現為肺門周圍病灶及阻塞性肺不張。此外，還有肺門淋巴結及縱膈淋巴結腫大可以協助診斷。

但並非所有肺癌在CT上都有典型的惡性表現，比如大細胞肺癌CT上表現為邊界清楚、邊緣光滑的巨大腫物，這種型別容易與良性腫瘤相混淆。肺腺癌中的一個亞型肺腺泡癌，CT表現為單肺或雙肺多發斑片實變影，與肺部感染相似。還有一些1cm以內肺部結節，有可能是早期肺癌，但無法單純透過CT來判斷，需要定期隨訪複查，根據大小形態變化才能確定。

經常會有病人家屬到門診來辦門特，門特是啥？基本醫療保險門診特殊病種的簡稱，一般針對惡性腫瘤和尿毒症病人。一些八九十歲的老年人做CT發現肺部腫塊，不敢或不願進行穿刺活檢明確病理型別。這時候家屬單純拿著CT報告來是無法辦理門特的，因為病理才是診斷肺癌的金標準，沒有病理診斷，也就是沒有百分百確診肺癌，所以不符合辦理門特的要求，這並不是醫生不通融的問題。

實際上，臨床上也遇到好幾個病人，CT高度懷疑肺癌，因為病灶不大，直接去外科進行手術治療了，其中有一個病人病理結果是隱球菌感染，一個病人是肺原發的非霍奇金淋巴瘤，還有一例是肺肉瘤。可見，病理在腫瘤診斷中多麼重要。

CT和病理診斷相當於醫生診斷肺癌的“左右眼”，缺一不可。光有CT檢查無法百分百確定是肺癌，光有病理檢查，雖然可以確診肺癌，但如果不做CT就無法確定肺癌是否有其他臟器轉移，也就是不能判斷肺癌分期。

CT是篩查肺癌的重要手段，對診斷肺癌有不可缺少的作用，可以說要診斷肺癌，都會做CT檢查！

如果肺癌被明確診斷，會經歷這麼一個過程，根據臨床表現、體徵、既往史或者體檢胸部X線異常，如果懷疑是患了肺癌，醫生會建議完善胸部普通CT檢查初步篩查是肺部是否有佔位性的病變或結節陰影，根據普通CT的結果，必要的時候需要做增強CT（普通CT的基礎上使用造影劑），但CT檢查只是臨床考慮肺癌，要明確診斷還需要病理活檢。

病理活檢目前是醫學上診斷疾病的金標準，幾乎所有的腫瘤（肝癌除外）診斷都得依靠它。病理檢查一般是取部分懷疑惡變的組織或小標本，然後經過專業的處理後顯微鏡下觀察細胞有無形態學的改變，病理科的專家會給出明確的診斷。

肺部的CT高度懷疑是肺癌時，醫生需要用纖維支氣管鏡或胸腔鏡或CT定位下穿刺等方式取病理活檢，才能明確肺部佔位的性質。

關注李醫生，為你解答醫學的疑問。

肺癌是一種對人體傷害特別大的惡性腫瘤，近年來中國肺癌的發病率一直都是呈現出上升的趨勢。

據有品PICOOC高血壓臨床醫學海外研究中心調查研究顯示，肺癌已經是中國的第一大癌，並且肺癌預後極差，中國肺癌的5年生存率僅為16.1%。

有些患者就是因為肺癌早期症狀不是特別明顯，所以也沒有注意，等到出現明顯症狀時已經進入了中晚期。

為什麼不能發現早期肺癌？

有很多的人每年都有體檢的，但是能夠發現的肺癌患者卻寥寥無幾。

這難道是檢查的方法不對？大部分醫院單位都是選擇胸片來檢查肺部，但實際上，胸片並不是最佳的篩查手段，胸片難以發現早期的肺癌。

如果想要篩查肺癌，發現早期病變，胸部低劑量的螺旋CT檢查是首選的檢查手段，可以檢出直徑僅２ ｍｍ 的微小結節。

身體出現哪些狀況要警惕肺癌？

其實肺癌在來臨時身體也會出現相應的症狀，比如說身體這兩個地方開始疼痛，那麼就一定要高度警惕肺癌。

一、胳膊痛

如果出現胳膊痛，比如說經常感覺到手臂或者是胳膊內部有著隱隱作痛的感覺，並且隨著時間的延長而變得越來越嚴重。

那麼很有可能是因為肺癌導致淋巴結腫大壓迫神經造成的，這是肺癌的典型症狀之一。

二、胸痛

如果出現胸痛，也是常見的肺癌訊號。但是不是說所有的胸痛都是因為肺癌導致的，只是肺癌比較常見的症狀就是胸痛。

大部分肺癌患者在早期都會出現程度不一的胸痛症狀，特別是那些周圍型肺癌患者，胸痛可能是首發症狀，這是由於癌組織浸潤胸膜所導致的。

除了疼痛感外，這幾個也是肺癌的症狀：

1、呼吸急促

常見於腫瘤阻塞，妨礙空氣進入肺部所導致的這種症狀也有可能是因為胸壁和肺部之間有積液所導致的，肺癌患者如果癌細胞已經入侵了淋巴以及靜脈血管，那麼也有可能會造成呼吸急促。

2、眼睛腫以及眼瞼下垂

肺部上方的癌組織如果已經壓迫面部神經或者是眼部神經，就有可能會造成患者眼瞼下垂以及眼瞼腫脹。

右側肺部上端的大靜脈，如果受到壓迫，那麼就有可能會導致患者上胸部，面部，背部以及頸部會出現腫脹以及頭暈，頭痛等症狀。

3、長期低熱以及手指的形狀改變

這也有可能是預示著肺癌，因為肺癌患者時常都會有癌性發熱的症狀。

這是因為腫瘤細胞會釋放一些物質，這些物質可以讓人處在一個低熱的狀態之下，體溫大約是在38℃左右，還有一些癌症患者可能手指末端短期會出現腫脹的現象。

總而言之，早期肺癌是“靜悄悄的”，等到出現症狀，往往是中晚期，想要早期發現，定期體檢很重要，而體檢一定要選擇做肺部的CT檢查，胸片沒有任何意義。