哪些人需要做冠脈造影？

冠狀動脈造影目前是診斷冠心病的金標準，那麼哪些人需要做冠脈造影？

1.不明原因的胸痛，無創性檢查不能確診，懷疑冠狀動脈病變，可以行冠狀動脈造影，明確診斷。

2.發生了不明原因的心功能不全，或者是出現新的心律失常，已經懷疑為肥厚型心肌病，由於心電圖改變明顯，常規需要行冠狀動脈造影檢查，以明確是否合併有冠狀動脈病變。

3.無創檢查已經初步診斷或者已經明確診斷冠心病，或非選擇性冠狀動脈CT檢查顯示冠狀動脈有中度以上的狹窄病變，需要進一步明確治療方案，需行冠狀動脈造影檢查。

4.已經行冠狀動脈介入治療或者搭橋治療，需要進一步瞭解是否存在支架內再狹窄，或者橋血管病變者。

5.重大手術前，包括心臟瓣膜病換瓣手術前和先天性心臟病治療手術前，需要明確冠狀動脈是否有病變，需要做冠狀動脈造影。

6.發病6小時之內的急性心肌梗塞，需要行急診手術緊急開放犯罪血管，需要先行選擇性快速心臟冠狀動脈造影，明確病變部位。

7.無症狀但疑有冠心病，在高危職業如：飛行員、汽車司機、警察、運動員及消防隊員等或醫療保險需要。

冠心病患者大多數需要進行冠脈造影來確診，心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動週期所產生的電活動變化圖形的技術，心電圖是臨床最常用的檢查之一，應用廣泛。應用範圍包括：記錄人體正常心臟的電活動；幫助診斷心律失常；幫助診斷心肌缺血、心肌梗死、判斷心肌梗死的部位；診斷心臟擴大、肥厚；判斷藥物或電解質情況對心臟的影響；判斷人工心臟起搏狀況。冠脈CT檢查是一項用於檢查動脈血管是否正常的一項輔助檢查，可以用於判斷大動脈炎，動脈硬化閉塞症，主動脈瘤及夾層等病徵，用於幫助臨床診斷。

冠狀動脈造影是冠心病比較常見的檢查專案，雖然冠狀動脈造影檢查會給身體帶來一定影響，但如果確實患有心臟問題，還是要進行該項檢查的。一般來說，冠狀動脈造影主要用於確診冠狀動脈性疾病，而且能對病情的進展進行判斷。除此之外，一些其它情況也需要進行冠狀動脈造影檢查，如需要進行心臟手術等。

如果患者需要進行心臟手術，那麼手術前醫生需要知道冠狀動脈的詳細情況，這時就會讓患者進行冠狀動脈造影檢查，以避免手術時因準備工作不到位而出現意外情況。如果出現急性心肌梗死或已確診為冠心病，無論是搭橋手術還是藥物治療，都需要在冠狀動脈造影檢查的幫助下制定出合理的診療方案。

對於患有神經疾病的患者，醫生用藥前需要透過冠狀動脈造影檢查排除是否患有冠心病及其它心臟類疾病。當身體出現一些其它情況，如肥厚性心肌病等，也需要透過冠狀動脈造影檢查知道詳細情況。一些特殊職業，如飛行員需要定期進行冠狀動脈造影檢查來體檢。關於冠狀動脈造影檢查，詳細介紹如下：

什麼是冠狀動脈造影？

冠狀動脈造影是診斷冠心病的常用方法，也是冠心病診斷的金標準，屬於有創診斷技術。在檢查時醫生會將一根很細的導管插入病人的主動脈，透過導管前面的小口向主動脈的血液中注入造影劑，隨著血液迴圈造影劑會使X射線能在顯示屏中顯示出血管及心臟的形態。

雖然這種檢查比較安全，但有時也存在一定風險，比如檢查時可能會誘發心絞痛甚至猝死。高齡老人在做冠脈造影、血管內介入治療等檢查及手術時出現併發症的風險升高，但只要做好充分的評估和準備也是可以做的。所以即使是高齡老人，如果出現了心臟相關症狀，在條件允許的情況下還是要進行造影檢查幫助診斷的。

冠脈造影要停服二甲雙胍

二甲雙胍是最常見的口服降糖藥物，一些糖尿病患者經常合併冠心病，如果在服用二甲雙胍，當進行冠狀動脈造影檢查時要停止服用。因為二甲雙胍降糖時會造成體內乳酸堆積，當腎功能正常時乳酸能快速排出，不會對身體造成影響。但如果腎臟代謝乳酸的能力下降，就容易造成乳酸性酸中毒。

進行冠狀動脈造影時需要在血管中注入大量造影劑，有時還可能造成“造影劑腎病”，再加上糖尿病患者本身腎功能就較差，如果同時服用二甲雙胍，在多重代謝壓力下會嚴重影響腎臟清除乳酸的能力，從而造成乳酸性酸中毒。由於二甲雙胍主要透過腎臟代謝排出體外，所以當出現造影劑腎病時二甲雙胍就不容易排出了，從而會進一步加重乳酸性酸中毒。

正因如此，建議造影前24～48小時內不要服用二甲雙胍，造影結束後至少48小時才能恢復服用。停藥期間醫生一般會建議注射胰島素穩定血糖，當做完冠脈造影后可繼續改服二甲雙胍。

冠脈造影正常為什麼也有冠心病的症狀？

某女性患者按冠心病治療後無效果，後來進行了冠狀動脈造影檢查，結果顯示冠狀動脈完全正常。儘管如此，但其胸痛、胸悶、心悸、氣短、頭暈以及失眠等症狀依然存在，有時甚至還挺嚴重。為什麼會出現這種情況呢？專家表示，如果冠狀動脈造影顯示沒有冠心病，就可排除冠心病的影響。這種情況很可能是心血管神經官能症，也即心臟神經症造成的，最好再進行超聲心動、心肌酶等檢查排除器質性病變。

如果條件允許可做一下心理測試，然後再進行治療。導致心血管神經官能症的原因與心理狀態有關，內在因素包括性格急躁、陽剛或壓抑、陰柔等，外在因素主要是負面事件的影響，如中年喪偶或離婚、夫妻不和、工作不順、名譽受損以及晉升受挫等，當這些負面事件超過身體承受能力的極限時就可發病。

哪些人不能進行冠狀動脈造影檢查？

嚴重的心律失常、心功能不全、血壓不穩定、容易過敏以及存在嚴重腎臟功能障礙者不能做冠脈造影檢查。出現心率失常後如果不能得到有效控制，或因心肌梗塞發生了心率失常，導致心跳過快或過慢，就不能進行冠脈造影檢查。如果存在不能穩定控制的心功能不全（如心力衰竭），在做冠脈造影檢查時很容易對心臟造成傷害。對於高血壓患者，如果血壓不穩定或反覆波動，也不能進行冠狀動脈造影檢查。

因為進行檢查時需要穿刺，而這很容易使血管出現收縮，導致血壓升高發生意外。冠脈造影檢查需要向身體注入造影劑，對於身體敏感的人（過敏體質者）來說，可能會誘發過敏，所以要引起警惕。造影劑需要透過腎臟排洩，如果存在嚴重的腎臟疾病或腎功能障礙，就會給腎臟帶來負擔，甚至誘發“造影劑腎病”，所以嚴重的腎功能障礙患者不能進行冠脈造影檢查。

綜上所述，冠脈造影檢查雖然很常見，但也需要符合檢查條件，並非人人都能做。對於一些情況特殊的人群，如果貿然進行冠狀動脈造影檢查，可能會帶來額外傷害，甚至危及生命。所以檢查前一定要將自身情況告知醫生，以便於判斷是否可以進行冠脈造影檢查。

最後需要說明的是，有些患者知道冠狀動脈造影檢查會對身體造成一定影響，所以檢查時非常緊張，而過度緊張會使心率加快，容易在檢查時出現意外情況，甚至出現錯誤的結果。所以檢查時要放鬆自己，以保證心率在正常範圍內。檢查前要保證足夠的休息，不要過度勞累。

冠狀動脈造影簡稱冠脈造影，是目前唯一能直接觀察冠狀動脈血管及血流狀況的檢查診斷方法，其準確程度是其他方法不可比擬的。除此之外，冠脈造影可以集檢查、診斷、治療於一體，在檢查中可作診斷，在需要時介入手術安裝支架，完成手術治療。

哪些人需要做冠脈造影有冠心病高危因素( 血脂異常、糖尿病、高血壓、吸菸等)，經常出現胸痛、胸悶的中老年人。原來已經明確有冠心病，近來心絞痛發作頻繁，較輕的勞作便可誘發心絞痛的患者；甚至沒有明顯誘因，在休息狀態下也常發生心絞痛的患者；每次發作時間較長，疼痛程度較重，舌下含服硝酸甘油效果差的患者。突發典型胸痛症狀，劇烈胸痛已超過30分鐘，伴有大汗淋漓、瀕死感等。對於有不典型心絞痛症狀，臨床難以確診，尤其是治療效果不佳者，以及心臟擴大、嚴重心律失常、心力衰竭、心電圖異常，懷疑有冠狀動脈病變或畸形，但無創檢查結果不能確診者，冠狀動脈造影可提供有力的診斷依據。對於臨床上長期被疑診為冠心病的非冠心病患者，可透過該項檢查解除患者的精神包袱，恢復其生活的信心；同時可減少不必要的藥物治療所造成的精神負擔和經濟負擔。常規檢查手段會漏診冠心病

冠心病傳統的診斷方法主要根據症狀、心電圖、血脂、運動負荷試驗和心臟超聲等，敏感性和特異性並不高，如心肌肥厚、心肌炎等原因引起的心電圖改變常被誤診為冠心病。

而冠狀動脈狹窄到相當大的程度(大於 75%）才可能引起不適和心電圖改變，常規的診斷手段會造成很多的冠心病患者漏診。

冠脈造影可以觀察冠狀動脈形態

為心臟供血的是冠狀動脈。冠脈造影可以清晰顯示冠狀動脈及其分支的走向、形態及有無狹窄，狹窄的部位、程度、範圍，以及側支迴圈，並可據此指導進一步治療；評價冠狀動脈功能性的改變(冠狀動脈的痙攣)；同時也可以進行左心室造影，從而對心功能進行評價。

冠脈造影現已廣泛應用於臨床，被認為是診斷冠心病的“金標準”，它是一種較為安全可靠的有創診斷技術。

張先生，男，45歲，公司高管，來我院健康體檢，身高175釐米，體重98千克，血壓145/88毫米泵柱，飲食偏成，有25年飲酒史，有23年煙齡，很少參加體育運動，父親因冠心病去世，母親健在，患高血壓病。近1月來無明顯誘因下反覆出現心悸、胸悶等不適，心電圖檢查未見明顯異常，建議行冠脈造影檢查，結果顯示左前降支狹窄達90%，心內科專家及時予以支架植入，避免了急性心肌梗死的發生。

當冠狀動脈或者它的分支出現病變，我們就會患上冠心病（心肌缺血）。在輕度病變的時候，患者沒有心絞痛症狀；嚴重病變的時候會有心肌梗死的風險。

冠脈造影 25 分鐘就能完成

冠脈造影是一個“小手術”，是一種較為安全可靠的有創診斷技術，術後甚至看不到手術的疲痕。不包括消毒、鋪巾等準備時間，順利的話，整個冠脈造影的操作可以在25分鐘左右完成。如果患者血管細、打針找不到血管，或患者冠狀動脈開口異常、難以尋找，時間會適當延長一些。

冠狀動脈造影術前的準備檢查前需空腹或飲少量水。碘製劑過敏者和嚴重肝、腎疾病患者不宜做檢查。術前談話簽字，知情同意。評估肝、腎、心、肺等重要臟器功能，評估手術風險。

隨著人們生活水平和質量的提高，健康保健意識也逐漸在增強，很多人在身體稍有不適的時候，就會去醫院看病檢查，醫院裡的檢查儀器非常多，很多人在面對這些檢查時不知道如何選擇。其中，冠脈造影是很常見的檢查手段，很多人都會向我諮詢是否需要做冠脈造影？接下來我就為大家解答疑問:

什麼是冠脈造影？

通俗的講冠脈造影就是透過醫療器械，將顯影劑注入冠狀動脈內，同時在X射線的透視下,觀察冠狀動脈有無病變。

冠脈造影的發展歷史:1959年，美國克利夫蘭醫學中心的兒科醫生誤經肱動脈逆行，利用特製的造影導管為心臟病患者做了冠脈造影。1964年，完成了第一例透過肱動脈切割的冠脈造影。1967年採用股動脈穿刺的方法進行了冠脈造影，這一技術逐漸完善，至今仍廣泛應用。冠脈造影前如何準備？

需要明確的是冠脈造影雖然是一項檢查，但是這項檢查不能在門診進行操作，必須住院到介入導管室進行操作。因此想要進行冠脈造影的人，首先要辦理住院，完善相關抽血化驗檢查，排除冠脈造影的禁忌症後，就可以準備冠脈造影了。

除了以上內容我們還要做哪些準備呢？在做冠脈造影之前，我們一定要把治療其他疾病的相應藥物進行規律服用，例如高血壓藥、降糖藥、控制心率的藥等，這些藥物的規律服用有助於冠脈造影的順利完成。我們還要口服適量的抗血小板藥物，防止在冠脈造影時形成血栓。

如何進行冠脈造影？

患者需要進入介入導管室的手術間，平躺在手術檯上，醫生先給患者的穿刺部位進行消毒處理，然後鋪上無菌巾保證手術操作環境的無菌狀態，上述準備完成後，由術者進行動脈穿刺，將空心鞘管插入相應動脈內，然後術者就將造影管透過動脈送入冠狀動脈口，用注射器將造影劑推入冠狀動脈內的同時用X射線透視，由此觀察冠狀動脈在動態的情況下，判斷是否有病變。

哪些人不能做冠脈造影？感染和體溫高於正常的人:我們需要查詢病因，將體溫降至正常水平再造影。對造影劑過敏的人:此類病人容易在造影過程中出現嚴重過敏反應，因此需要術前給予抗過敏治療預防過敏，再進行造影。電解質紊亂的人:此類病人在造影過程中容易發生心律失常，因此，在造影前要糾正電解質的紊亂。嚴重活動性出血的人由於造影需要使用抗凝藥物，因此可加重活動性出血。嚴重高血壓的人:造影過程中如果血壓過高，容易發生意外，因此在造影前我們要將血壓控制在正常範圍。嚴重貧血的人:防止術中失血進一步加重貧血。活動性腦出血的人:此時造影會進一步加重腦出血的情況。哪些人可以做冠脈造影？

綜上所述，我來說一下自己的建議:除了以上造影禁忌症以外，其他都可以進行冠脈造影。但是我們需要區分哪些有必要做冠脈造影，哪些沒有必要做冠脈造影。有必要做冠脈造影的情況包括:住院保守治療效果不好的冠心病患者；胸痛原因不明的患者；急性心梗發病12小時以內的患者；需要進行瓣膜手術和先天性心臟病手術的患者；想要確定冠脈狹窄程度的患者以及判斷是否需要安放支架的患者。

我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

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對於大部分胸痛的患者，如果你想要明確自己的冠狀動脈有沒有狹窄，可以去做冠脈造影。

上面這副圖片，向大家展示的是，冠狀動脈造影的時候，管腔置入的情況。可以看到傷口是非常小的，可能只有輸液管腔那麼大。

其實，小眼睛醫生知道，很多人對於冠狀動脈造影和冠狀動脈支架植入術兩個的概念是有一部分誤解的。

其實你可以這樣理解，冠狀動脈造影檢查，其實只是一個檢查的方式，它的目的只是為了直觀的看到患者的血管有沒有狹窄。

上面這副圖片是一個典型的前降支和迴旋支的造影圖片。你可以看到，下面這個迴旋支的血管明顯有狹窄的地方。是需要放置支架治療的。

對於，冠狀動脈支架植入術，這個是一個微創性的手術。目的是為了，擴張狹窄的動脈，避免因為劇烈運動，情緒激動的時候，導致血管完全閉塞，引起的心肌死亡。

所以，對於冠狀動脈造影檢查，禁忌症就比較少見了，但是適應症也就比較廣泛了。

上面這幅圖片，像大家展示的是冠狀動脈造影之後，傷口是非常小的。雖然冠狀動脈造影存在風險，但是風險比較小。

冠狀動脈造影的適應症。

如果你的腎臟功能是好的，不會由於冠狀動脈造影的造影劑導致腎臟出現問題，你可以去做冠狀動脈造影明確自己血管病變的情況。

如果你對冠狀動脈造影的造影劑沒有過敏的現象存在，你可以去做造影檢查，明確自己的血管情況。

如果你自己反覆胸痛，而且做心電圖的時候，還是存在異常，不排除心肌缺血的可能性，小眼睛醫生建議你覺可以去做造影，明確自己的血管情況，明確診斷。

所以，冠狀動脈造影的適應症是非常廣泛的，如果你比較牴觸冠狀動脈造影檢查，其實冠狀動脈CTA也是一個不錯的選擇。在一定程度上，也能夠明確病變。

我是小眼睛醫生喜歡我的回答，可以點讚我覺得我的回答有道理，可以關注我覺得我的回答欠佳，可以回覆告訴我

首先我們要了解兩個概念！（冠狀動脈為心臟供血供氧的血管）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指由於冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄、痙攣或阻塞導致心肌缺血、缺氧或壞死而引發的心臟病，統稱為冠狀動脈性心臟病，也就是我們說的冠心病，根據最新發布的《中國心血管病報告》 顯示， 中國心血管疾病流行趨勢明顯，導致心血管疾病發病人數增加。總體上看， 中國心血管疾病患病率及死亡率仍處於上升階段。 目前心血管疾病佔居民疾病死亡構成的40%以上， 為中國居民的首位死因。

冠狀動脈造影術：就是利用血管造影機，透過導管經皮穿刺入肱動脈或者股動脈，沿動脈逆行致心臟，探尋到左或右冠狀動脈口，注入造影劑，使冠狀動脈清晰的顯影，從而讓我們明確冠狀動脈血管有無畸形、有無粥樣病變、有無狹窄、狹窄程度以及確定進一步治療方案。冠脈造影複查還可以評估治療情況等，總而言之冠脈造影術已普遍運用於心血管內科，是冠心病診斷的金標準，同時也能有效評估患者治療效果，更能透過冠脈造影支架植入術治療冠心病！

冠脈造影術是造福於人的檢查專案，那它適合於哪些人呢？

⒈不明原因的胸痛，其他檢查不能確診，臨床懷疑冠心病。 ⒉不明原因的心律失常，如頑固的室性心律失常或新發傳導阻滯；有時需冠狀動脈造影除外冠心病。 ⒊經皮冠狀動脈介入治療（PCI）或冠狀動脈旁路移植術後復發心絞痛。4.先天性心臟病和瓣膜病等重大手術前，年齡>50歲，其易合併有冠狀動脈畸形或動脈粥樣硬化，可以在手術的同時進行干預。 5. 已臨床診斷為冠心病患者，需進一步明確治療方案的患者。 6.已確診冠心病經治療（支架植入術）之後，複查冠狀動脈情況的患者。

有適應人群，必然有禁忌人群！⒈對碘或造影劑過敏。 ⒉有嚴重的心肺功能不全，不能耐受手術者。 ⒊未控制的嚴重心律失常如室性心律失常。 ⒋嚴重的肝、腎功能不全者。以上都是不能行冠脈造影術的人群！

你好！

冠脈造影全稱叫心臟冠狀動脈（供應心臟自身工作所需要能量的血液）造影，隨著老年社會的來臨，冠心病（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病）患病率越來越高，而確診冠心病的“金標準”就是冠脈造影檢查，同時冠心病達到一定程度後需要治療（冠脈支架術、冠脈搭橋）也是在冠脈造影下才能完成，即冠脈造影又是檢查也可能同時是治療的一種最佳途逕。

哪些人適合做冠脈造影呢？

冠狀動脈出了問題就要冠脈造影，還有各位心血管教授的答案也是非常好的，但不是100%的答案！為什麼？因為醫學逃不脫其固有的複雜性、偶然性、不可預知性等缺點。比如，一個有糖尿病、高血壓、高脂血症的“三高”患者，服用冠心病（以前沒有條個做冠脈造影）藥達20餘年，醫生們本以為冠脈造影的結果肯定有冠心病，可結果是冠心病沒有！所以，這個檢查沒有預想的結果（極少數患者與試驗結果不符，因為試驗結果不是100%的理論），這就是為什麼醫生經驗考慮後的診斷還要透過檢查證實疾病的原因，儘量減少誤診漏診等。

下面講幾個例項讓廣大患者有收穫

1，35歲的患者發生陣發性心悸後，在縣醫院（當時無條件做冠脈造影）住院檢查原因無結果。後又到市醫院找最好的心血管教授看病，仍無“結果”，囑其回家改善生活方式觀察。可是，患者及家屬仍心裡七上八下，不知如何是好？最後透過我反得溝通，說明其是年輕型冠心病，不良生活方式引起的，只有冠脈造影才能確診，但是教授是有良心的，不是任何懷疑冠心病的患者都去做這個檢查（有創檢查，有風險檢查），不過度檢查！此患者目前病情沒有達到冠心病支架治療的情況，所以不需要做冠脈造影。患者一家人聽後心裡的疙瘩才最終解開。從此改善生活方式，至今已49歲了，健康如正常人，心悸再也沒有發生，體檢也沒有疾病。當然，健康生活方式一直堅持的哈！

2，去年80歲的婆婆，從70歲開始出現心衰（當時沒有條件做冠脈造影）一直服用冠心病的太多藥物（高血壓藥、冠心病藥、胃藥等10餘種），但是多年後病情慢慢加重，日常生活行動都受影響，藥物效果不佳，最後反覆勸說的情況下，進行了冠脈造影進行了支架術治療，術後婆婆藥物減少了好多種，走路，精神等比70歲前大為改觀！年齡大不一定不能做這個檢查！

3，18歲的男孩子，反覆頭昏住院，在“最好”的醫院找原因，幾乎把所有應該檢查頭昏專案均檢查完了，教授們還是沒有得到病因！最後突發奇想，做個冠脈造影試試（當時孩子的病情幾乎是任何醫生都認為不應該做冠脈造影檢查的，所以稱為奇想），結果令人大吃一驚，這麼年輕的人，整個冠狀動脈全部狹窄！再進一步找原因，是梅毒性冠狀動脈硬化性心臟病（其父親傳染給孩子確不知道）引起的頭昏！

誠然，上述病例太多太多，作為醫生，在選擇做這個檢查時，儘量多反覆思考，不要對患者進行過度檢查。作為患者，這樣的大型檢查（有風險，一次檢查價格幾千元），和醫生反覆溝通，應該相信醫生，風險雖大，但隨著技術和經驗的不斷完善，安全性是非常高的（大部分縣級醫院能做，每天每個醫院完成幾例這樣的檢查和治療）。

冠狀動脈造影，是檢查冠狀動脈病變的。冠狀動脈包繞著心臟，為心臟供給必需的血液、氧氣，營養心肌。冠狀動脈分為左右兩支，即左冠狀動脈和右冠狀動脈，然後各自再發出分支。如果哪一支血管形成粥樣硬化而使血管狹窄、堵塞，則會影響心肌血供，影響心臟功能，即所謂的冠心病甚至心肌梗死。

冠脈造影，一般選取橈動脈或者股動脈入路，在區域性侵潤麻醉，然後插入導管，將導管順著橈動脈或者股動脈送至胸腔升主動脈，再將導管探索到左或右冠狀動脈的開口插入，打入造影劑，這樣就能使冠狀動脈顯影，從而明確的判斷哪支動脈有病變，病變的程度、範圍等。

那哪些人適合做冠脈造影檢查呢？有典型的心絞痛症狀，比如干了重活、勞累後或者休息的時候發生的心前區疼痛，有的人說是心口窩疼痛，然後做了一些無創檢查例如心電圖等，證實有心肌缺血表現的，那此時可以行冠脈造影檢查，明確冠脈的病變，根據具體程度選擇不同的治療方法；那些有患冠心病高危因素的人，如有高血壓、高血脂、糖尿病、吸菸的人，或者有冠心病家族史的，出現一些胸悶、氣短、心慌的不典型症狀的，無創檢查又確診不了的，應該做冠脈造影檢查；還有一些有心臟相關症狀的人，為了排除冠心病，也可以做造影檢查。雖然說冠脈造影是有創檢查，但卻是診斷冠心病的金標準。但有些人也是不能做的，如腎功能不全的人、甲亢病人等。

本期答主：劉娜，醫學碩士

並不是所有的冠心病患者都需要做冠脈造影，以下是適合冠脈造影的情況：

以診斷為主要目的：

1、出現了不明原因的胸部疼痛，心電圖等無創檢查無法診斷的疑是冠心病；

2、出現了不明原因的心律失常，尤其是頑固的室性心律失常；

3、出現了不明原因的左心功能不全；

4、經皮冠狀動脈介入治療（PCI）或冠狀動脈旁路移植術後復發心絞痛；

5、無症狀但疑是冠心病；

以治療為主要目的：

1、內科臨床治療效果欠佳的穩定型心絞痛或陳舊心肌梗死；

2、伴有明顯的心電圖ST段改變的不穩定心絞痛以及梗死後心絞痛；

3、發作6小時以內的急性心肌梗死和發病6小時以上仍有胸痛感；

4、不能確診的心肌梗塞高度疑是病例；

5、伴有左束支傳導阻滯、主動脈夾層、心包炎、肺動脈栓塞；

6、具有明顯危險因素的無症狀性冠心病，且運動試驗陽性；

7、冠脈CT發現或懷疑冠脈中度以上的狹窄或存在不穩定的斑塊；

8、心臟驟停後復甦成功，或者左主幹病變及前降支近段病變可能性較大的高危人群；

9、冠脈支架術後，心絞痛復發；

以上是需要做冠脈造影的幾種情況！

以上內容僅供參考！

冠狀動脈造影，作為冠心病診斷金標準，被廣泛應用於臨床，但是作為來就診的患者或者對於我們個人來說，很多時候是不知道自己是否得了冠心病的，這時候我們如何把握自己是否需要做冠狀動脈造影檢查，就顯得尤為重要！

什麼是冠狀動脈造影？

注意：冠狀動脈造影必須要先進行碘皮試，看有無造影劑過敏，在沒有什麼症狀、禁忌前提下才可以進行下一步檢查！臨床上，冠狀動脈造影一般會選擇橈動脈或者股動脈進行穿刺，然後將心導管順著血管逆向走行送入我們的冠狀動脈，然後在我們刺入的心導管內打入造影劑，最後再利用多層螺旋CT進行顯影，我們就可以清楚的看到整個冠脈的供血情況、有無狹窄、狹窄程度、有無病變的部位等等，準確率還是非常高的，同時它的創傷口也非常小，僅有1-2mm，是屬於微創檢查，順利的話需要的檢查時間也非常短，可能也就15—20分鐘左右，所以不管是在冠心病疾病診斷上還是檢查方便的角度，都是非常有優勢的！

那麼我們什麼情況下要進行冠狀動脈造影檢查？有典型的胸痛症狀，患者經常有心絞痛、胸悶、氣短甚至心慌等，服用硝酸甘油可以緩解； 無典型的勞力性胸痛症狀，但又胸悶、氣短、心慌等不典型症狀的；有典型的勞力性胸痛症狀，但透過心電圖過其他檢查，發現有心肌缺血的；在平時體檢或就診中做CT檢查，冠狀動脈發現有狹窄或斑塊的；做了心臟支架手術一段時間後，仍有典型的胸痛、胸悶等症狀的；做了心臟支架術後或搭橋手術後再發心絞痛的；年齡較大需要做或準備做重大手術的；平時體檢或就診中出現一些無法解釋的異常心電圖或24小時動態心電圖檢查結果的時候；冠心病患者放置支架前後都可能需再次明確血管情況；心臟瓣膜病等需要手術或其它治療時需要先了解冠狀動脈情況的；不穩定的心絞痛患者；

最主要把握一點：平時生活如多次出現胸悶、胸痛，而且伴有大量出汗，甚至暈倒時，就一定要注意了，應及時進行檢查排除！

1.高血糖

2.肥胖

3.長期熬夜

4.吸菸酗酒

5.暴飲暴食

6.活動後胸悶氣短

現如今，冠脈造影逐步普遍化，大大小小的醫療機構都可以完成此有創性的檢查，逐步普及，但是對於適應症的把控卻越來越不嚴格了，今天咱們來說說什麼樣的人，該做！

1、明確的心絞痛：活動後或休息狀態下胸悶、胸痛，數分鐘好轉，但其症狀多變，當然是否明確其實是醫生對於疾病的經驗性診斷，能明確抓到發作心電圖其實不太容易，有的時候非典型胸痛，反覆發作，又在中年很多危險因素其實也是要做的。

2、突發左束支阻滯：指南明確指出突發左束支是要完善冠脈造影檢查的。

3、心功能不全：有的病人首發症狀是心臟功能不全，但原因不明確，建議首先完善冠脈造影檢查明確冠脈血管情況。

4、心律失常：突發室性心律失常是明確需要做，明確有無冠心病所致的器質性心臟病，或房性心律失常，有一定臨床線索，也許行冠脈造影檢查。

5、猝死生還：突發暈厥、意識喪失等情況，經積極搶救，建議完善冠脈造影情況必要時行心內電生理檢查。

6、支架術後心絞痛再發：這個確實需要做，一個是看看有無支架再狹窄，二一個是看看其他血管情況，最好結合上次造影結果。

7、急性心肌梗死：這我就不說了，得做，越早越好！別猶豫！

也許有說的不全的地方，但是我多想表達的是，如果有了一些臨床線索不要猶豫，積極檢查，也不要在有線索時選擇冠脈CT，畢竟造影才是金標準。

但是，這是有創的檢查，也有風險的，比如腎臟、比如出血等等，希望臨床嚴格把控適應症，希望病人能有了問題及時就醫，按照流程，多一些信任，少一些懷疑。畢竟，我們是專業的，畢竟，醫者仁心！

冠狀動脈造影被譽為冠心病診斷的“金標準”，隨著老齡化的加劇，冠心病的罹患人數大有呈現出越來越多的趨勢，2017年，中國心臟介入手術75萬例，由此可見冠心病這個龐大的人群。

一、為明確診斷

患者症狀典型，比如典型的勞力性心絞痛，或者其他典型的冠心病症狀，患者需要進行冠狀動脈造影檢查以明確冠狀動脈情況，此類患者需要進行冠狀動脈造影。

二、為鑑別診斷

患者症狀不典型，需要鑑別是否是冠心病所致的相關症狀，比如不典型的胸痛等，需要進行冠狀動脈造影排除冠心病的，需要進行冠狀動脈造影。

三、為指導治療

患者已經有冠心病，比如典型症狀確診，或心肌酶確診，或其他方式確診，行冠狀動脈造影目的是為了指導治療，指導進一步冠狀動脈血運重建治療，需要進行冠狀動脈造影。

四、為幫助治療

患者需要進行心臟或其他大手術，比如需要進行換瓣手術等，進行冠狀動脈造影可幫助患者是否需要進行冠狀動脈血運重建治療，此時，也需要進行冠狀動脈造影幫助治療。

五、為明確病因

比如患者不明原因的暈厥、或者嚴重的惡性心律失常、或者心功能不全的患者，為了明確有無缺血性心肌病，需要進行冠狀動脈造影進行確診。

六、其他需要冠狀動脈造影的情況

比如為了某個職業需要，或者體檢發現需要進行冠狀動脈造影的情況等，也需要進行冠狀動脈造影明確冠脈情況的，我們也要進行造影。

冠狀動脈造影，已經成為心內科醫生不可或缺的重要檢查手段，但濫用造影，也是不對的。

冠脈造影是對是否有冠心病、三大冠脈和左主幹有無狹窄、各支狹窄的部位和程度、初步評估斑塊性質、順便看出心肌橋等。對高度懷疑冠心病又不願直接或目前尚無絕對必要做經血管做冠脈造影的人是一種非創傷性的檢查方法，對真有嚴重冠心病的患者提示今後提供治療方案。

那些人可以考慮做呢？

1.有高血壓、高膽固醇血癥（高LDL）、糖尿病和心腦血管病家屬史、抽菸200-400支/年（就抽菸量x年數），又有勞累性心絞痛發作史（勞累後胸骨中下1/3處絞窄樣、刀割樣劇烈疼痛，有時咽喉部緊束感、也有僅表現為胸悶、盜汗、虛脫感、一般休息後數分鐘或舌下含服硝酸甘油迅速緩解者應該做。

2.有過醫院內有經驗的心內科醫生診斷為急性冠脈綜合徵ACS中的不穩定心絞痛患者應該做一次檢查

3.支架植入術後半到一年（無論心梗、心絞痛）或造影時發現多處病變或仍新出現胸悶、胸痛者，尤其是不規則或不服用抗血小板和他汀類藥物患者應立即做檢查。

4.心電圖多個導聯有明顯ST段壓低或T波倒置並排除繼發性ST/T改變：完全性左、右束支傳導阻滯、預激綜合症、高血壓病產生的左室肥厚勞損、心臟植物神經紊亂引起的阝受體高敏樁、嚴重電介質紊亂等，若有平板運動試驗陽性者可以做一次檢查。

5.雖有胸部不適症狀或心電國改變，患者強烈希望排除冠心病並主動提出要做，那就做一次吧、否則焦慮、疑病更痛苦。

6.有三高和家屬史仍在大量吸菸、工作壓力重如自己到門診敍述胸悶不適等症狀者應勸其他做一次CT冠脈造影。

至於心律失常或各種早搏不是做冠脈造影必須做的物件、早搏人人都有，只是多和少、持續時間長短不同，房性早搏至多引起突發性房顫與缺血基本無關，只有二種情況的室性早搏發展成室速、室顫要高度重視：1.急性前壁心肌梗塞合併頻發室早、室速。2.無論什麼原因（如先天性馬凡氏綜合症、藥物過量等）引起QT延長時有頻發雙向性室性早搏要及時處理，不然會引起尖端扭轉性室速、室顫，但那也不是做CT冠脈造影的物件。

70年代初美國發明瞭HOITER24小時動態心電圖先要做常模，選了2200個無心臟疾病的海軍陸戰隊士兵和醫科大學學生試做，彙總報告出來把大家嚇了一跳：76%的人有一次以上室性早搏、44%房性早搏。這僅是24小時，如果x365天，再x80年，結論我前面已經說了。心電圖室做動態的醫生最清楚沒有各種早搏人僅佔百分之幾？人嚇人嚇死人，醫生、老百姓心目中的專家哪一個從沒發生過早搏，你會因此去做CT冠脈造影嗎？連自己也不懂的去嚇人那不是一個醫生應做的事，有的人你不嚇他自已也會嚇自己。這段本與本文無關，但看其他文章我覺得應該提出，因為我想講點真話！

2018.6.24