冠脈造影只是無數檢查中的一種，它查不出問題並不代表沒有問題。

我們常說冠脈造影是確診冠心病的黃金標準，那麼患者經過造影后沒有發現問題，只能說明患者不是常規意義上的冠心病，而患者描述中一直存在的胸悶反應，只是一種常見症狀，在臨床上可能由多種生理、病理原因引發，並不能作為診斷依據。

冠心病之所以會引發胸悶症狀，是因為患者的冠脈血管因為這樣或那樣的原因發生了狹窄堵塞，影響到血氧能量的正常流動，一旦患者日常行為所消耗的能量高於供應，就會出現一系列的臨床症狀，胸口發悶正是其中的典型。

那麼除了冠心病以外，胸口發悶是什麼原因？

大家不要以為造影正常就能排除一切心臟類疾病，實際上造影只對冠心病的診斷存在重大意義，比如可以因為多種心臟類疾病導致的心衰，早期症狀就是胸悶，而且治療難度及危急性，都遠遠高於冠心病。

我前面說過胸悶是常見症狀，那麼諸如氣管炎、哮喘、肺水腫、肺栓塞、胸腔積液、氣胸、脊柱源性疾病等都可以引發。甚至沒有疾病的人群，也可能因為情緒、精神的變化而引發胸悶，這是因為神經因素的作用，患者可能由於近期壓力較大、長期休息不好而使得神經系統紊亂，導致相應血管發生痙攣收縮，影響血氧正常供應，由於是血管整體的變化，而非內部斑塊的形成，因此患者同樣會造成目前這種情況，上面所例舉的脊柱源性疾病與其極為相似，區別只在於持續時間的多少，前者由於沒有切實存在的責任病灶，因此往往持續時間較多，患者可以在自我調節後恢復；後者的病灶一天沒有得到治療，就一天不會恢復，而且病情還會因為時間的推移逐漸加重，危及生命。

動脈血管造影主要觀察的3支主要冠狀動脈，雖然沒有狹窄，但還是有臨床症狀，說明是心臟內的微小血管有阻塞。冠脈微迴圈障礙是導致冠心病的一個重要原因，是由於冠脈微迴圈結構和/或功能異常，導致冠脈血流量及心肌灌注量減少，繼而引發心肌缺血，其治療已經成為目前研究的熱點與難點。

目前臨床對冠脈疾病的認識，僅僅停留在冠脈造影或冠脈CT可顯影的心外膜大動脈，但忽視了佔到整個冠脈樹的95%的小血管。因此，僅以能看到冠狀動脈異常來解釋整個冠心病，顯然是“只見樹木不見森林”，目前在臨床上，小冠脈血管出現梗死的現象，還是很多的，請予以關注！

首先，造影看的是心臟大血管和大的分支情況，微迴圈是看不到的，一部分人確實是因為心臟微迴圈不好，而反覆有胸悶症狀，心臟微迴圈障礙可能與血管內皮功能差有關，比如長期吸菸，多年糖尿病，高血壓，這些都可能引起心臟微迴圈障礙。

其次，需要除外精神心理因素導致的胸悶症狀。

最後，需要明確肺部疾病引起的胸悶症狀。

胸悶是一種主觀感覺，即呼吸費力或氣不夠用。輕者無不適，重者感覺似乎被石頭壓住胸膛，甚至發生呼吸困難。胸悶不只是冠狀動脈狹窄的特有症狀。

很多疾病都會發生胸悶:1.心血管疾病，如冠心病，心衰等。2.呼吸系統疾病，如哮喘，慢性支氣管炎，胸腔積液等，肺炎。3.胸廓疾病，如呼吸肌麻痺，連枷胸等。4.心理疾病，如心臟官能症，妄想症等。

1.檢查肺部和心臟瓣膜排除器質性問題

2.排除神經官能症，心碎綜合徵，焦慮症，疑病症等心理因素，可去精神衛生科就診。

我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

我覺得，大部分患者都有這樣子的誤解，覺得只要是心肌梗死或者胸口的不舒服，就覺得是自己血管堵塞了，才會導致自己的缺血的問題。其實，小眼睛醫生告訴大家有的是並不一定所有的心肌梗死都是因為冠狀動脈狹窄導致的。也有其他的原因。比如，臨床上非常常見的X綜合徵，就是血管沒有狹窄，但是有胸痛的症狀。

這是因為微迴圈有問題。

冠狀動脈造影往往發現的大血管的問題，對於冠狀動脈小血管有問題的，或者微循血管痙攣的，微迴圈出現問題的時候，往往透過冠狀動脈造影是沒有辦法發現的。

所以，根據你目前的情況，不能完全排除是冠狀動脈痙攣的可能，希望大家注意一下。

另外，如果你本身有肺部疾病，也可能會導致你的胸部不合適。

我是小眼睛醫生

這種情況臨床上比較常見，可能有以下幾種原因：

1、冠脈急性血栓、痙攣所致。絕大多數冠心病的病理生理基礎是冠狀動脈粥樣硬化，但部分冠心病患者的冠脈只是稍有斑塊，狹窄並不厲害，發生心絞痛甚至心肌梗死是因為冠脈內急性血栓形成或冠脈痙攣所致。筆者曾遇到一名三十幾歲的男性急性心梗患者，但造影結果冠狀動脈只是稍有斑塊，考慮是冠脈內急性血栓並自溶引起。

2、冠狀動脈微血管疾病。所謂冠狀動脈微血管疾病（CMVD），是指在多種致病因素作用下，冠狀前小動脈和小動脈的結構和（或）功能異常所致的勞力性心絞痛或心肌缺血客觀證據的臨床綜合徵。冠狀動脈包括前小動脈（直徑0.1~0.5mm）、小動脈（直徑<0.1mm）和心外膜下冠狀動脈(直徑0.5~5mm)三部分，冠狀動脈微血管包括前小動脈和小動脈，其結構和功能異常也可導致心絞痛等臨床症狀。

3、非心臟病變。慢阻肺等肺部疾病、反理性食管炎等消化道疾病也可造成胸悶的情況，如果沒有心肌缺血的臨床證據，要注意其他系統疾病的可能。

4、其他。心臟植物神經紊亂、心理因素等均可造成胸悶的表現，但預後良好。

做了心臟造影，心血管沒有狹窄，但是還是胸口發悶，到底怎麼回事？

這個在臨床很常見，心臟造影正常，只能證明一件事:心臟大小血管沒有狹窄，可以排除冠心病，嚴謹的說可以排除大小血管狹窄引起的冠心病。

心臟病不能排除

因為心臟毛細血管狹窄，透過心臟造影是查不出來的，只能透過症狀＋心電圖或運動試驗，或造影的時候的誘發試驗來診斷，是不是心臟微血管導致的胸悶。就算是微血管引起的胸悶透過症狀也能初步判斷，因為微血管導致的胸悶和大小血管引起的胸悶基本一致，常常是持續2-10分鐘，多是發作性，多在活動運動勞累後發作。一般不會超過15分鐘，這些特點的胸悶確實要考慮心血管本身引起的。

這是第一點，要排除微血管病變引起的胸悶，但除了冠心病會引起胸悶，心功能不全心衰也會引起胸悶，所以，最好做一個心臟彩超檢查，看看心臟是不是變大了，看看心功能如何。心衰引起的胸悶大多數也是活動後加重，嚴重時候吃飯、刷牙、上廁所就會胸悶，甚至夜間睡覺經常憋醒，不能平臥，需要端坐呼吸。

除了冠心病心肌缺血及心功能受損心衰引起的胸悶外，還有很多疾病都可能會引起胸悶，只不過每當我們發現胸悶的時候，確實首先要想到心臟，因為心臟病常常是比較嚴重的。

那麼除了心臟病還有那些疾病會引起胸悶呢？

肺部疾病及胸腔疾病都可能會導致胸悶，喉、氣管、大支氣管的炎症、腫瘤或異物等，氣胸、胸腔積液、哮喘、慢阻肺，肺水腫、瀰漫性肺纖維化、廣泛的肺實質病變、腫瘤、肉芽腫、肺不張、肺栓塞等等。所以胸悶是不是要拍胸片，或胸部CT，也要看看呼吸科醫生。

沒有疾病也會胸悶

還有一部分人，各種檢查都沒有問題，可是總是胸悶，或由於緊張、焦慮、恐懼等多種精神因素也可引起胸悶，這種情況常常發生於更年期女性，或情緒不好的人，或壓力太大人。這種胸悶只是自我感覺，沒有什麼危害，適當加強鍛鍊，轉移注意力，逐漸就會好轉。

總之，心臟造影只是檢查有沒有冠心病的一種方法，不能說心臟造影正常就沒有冠心病，更不能說造影正常就沒有疾病。

看病要全面考慮，而不是僅僅依靠造影，僅僅依靠機器。

胸悶氣短等症狀經常會被認為是冠心病的可能畢竟冠心病所導致的胸悶氣短，在胸痛中心和臨床上最為常見。所以很多時候，胸悶氣短的患者在沒有明確診斷的時候，都需要做冠狀動脈造影檢查明確診斷。但事實上是，並不是所有的胸悶氣短都是冠心病所引起的，咱們一起走進胸悶氣短來看一看。

一、很多胸悶氣短為什麼需要造影？

在回答很多胸悶氣短，為什麼需要做造影的時候，我們需要明白冠狀動脈造影的目的是什麼？觀眾動脈造影的目的是為了明確診斷指導治療。當患者胸悶氣短不能明確診斷的時候，為了鑑別是不是由於冠心病所引起的胸悶氣短，我們就需要做冠狀動脈的相關檢查，比如冠狀動脈造影。這主要是因為冠心病所引起的胸悶氣短，在胸悶氣短的病因中佔據了很大部分的比重，這也就意味著當患者出現胸悶氣短而不能明確原因的時候，我們最需要考慮的就是冠心病，這也就是為什麼很大多數，胸悶氣短，需要做造影的主要原因。

二、造影沒有異常意味著什麼？

如果患者的冠狀動脈造影沒有異常，這也就意味著患者最起碼可以排除因為冠狀動脈狹窄所導致冠心病而引起胸悶氣短。但患者胸悶氣短是其他哪種原因，仍然需要進一步檢查和明確診斷。畢竟能夠引起胸悶氣短的病因有很多，不單單是冠心病一種原因，比如常見的絕大多數肺部疾病，一部分消化道疾病，胸壁疾病，以及除外冠心病之外的其他心臟疾病都可以引起胸悶氣短。所以冠狀動脈造影沒有異常並不意味著患者就沒有異常，只能證明患者的冠狀動脈沒有異常。

三、造影沒有異常接下來該怎麼辦？

如果患者的冠狀動脈造影沒有發現異常，接下來我們應該怎樣明確診斷？怎樣明確胸悶氣短的原因呢？事實上還是需要根據患者胸悶氣短的時間、誘發因素、嚴重程度以及有無其他合併症等多方面綜合進行考慮。即便我們排除了甲狀腺功能異常，排除了肺部疾病，排除了消化道疾病，排除了心衰等其他諸多因素。仍然有一類疾病可以引起胸悶氣短——心臟神經官能症。此類疾病患者的檢查多數沒有異常，或者僅僅有不至於引起患者胸悶氣短的異常，但患者症狀持續，需要我們用仔細的問診、結合輔助檢查和其他方面綜合考慮進行鑑別！

做了造影沒有發現冠脈狹窄，但胸口發悶，這種情況在臨床上的確見得到，而且有時候這種情況還不少見。很多患者及家屬都想知道，到底是哪些原因導致這種情況的出現呢？今天張大夫來說一說這種情況的相關可能性。

1、微血管病變

不得不承認，對於一些患者他們的冠脈造影是正常的，但是並不代表他們就完全沒有心肌缺血。因為人類肉眼只能見到直徑＞0.4-0.5 mm的大血管是否存在狹窄或者病變，對於微血管，比如說前小動脈、小動脈和毛細血管等等，單純使用冠脈造影是無法評估的。這也就造就了臨床上有些人的確有胸悶症狀，也的確有心肌缺血的證據，但是就是冠脈造影正常的原因所在。

2、其他疾病

在臨床上可以導致人體有胸悶症狀的疾病有很多，不光是冠脈造影排除了冠心病可能，就能說患者沒有其他疾病的。在臨床上常見的導致胸悶的疾病可能涉及呼吸系統疾病、胸廓疾病、神經系統疾病、內分泌疾病、心源性疾病等等一系列疾病。對於很多人的確需要在冠脈造影之外在完善相關檢查。

3、精神類疾病

對於一些長期胸悶的患者，尤其是當排除了大部分氣質性疾病的時候，可以考慮評估患者的相關精神狀況。比如說是否存在焦慮，是否存在抑鬱等疾病，因為有些情況下這些精神疾病的有效治療，胸悶的症狀也會隨之減輕。

引起胸悶的原因有哪些？

胸悶是屬於一個症狀，很多疾病都可以表現為胸悶。

1.心臟疾病

出現胸悶的症狀第一個要想到是去心內科。因為有關心臟的疾病都可能出現胸悶，比如常見的冠狀動脈粥樣硬化引起的動脈狹窄，出現的心前區疼痛等心梗的症狀。心肌的病變影響泵血，也會出現胸悶。心率失常，也是另一種心臟病，心電圖是必須要做的檢查。

各種原因引起的心臟病，最後最嚴重的程度就是心衰，出現了心衰，胸悶也是常常出現的症狀之一。這時候做個超聲，可以看到心臟的形態和大小，還能泵血功能等情況。

2.呼吸系統疾病

呼吸系統也是位於胸部，當呼吸系統出現了病變，也會出現胸悶的症狀。比如，肺癌引起支氣管堵塞，出現胸悶氣短，呼吸不暢等表現。比如老年人慢支肺氣腫引起的心臟病，也會出現胸悶。大量胸腔積液壓迫肺部，也會出現胸悶。

3.消化系統疾病

食管也是位於胸部，胃食管反流病出現胃酸反流到食管，引起食管發炎，燒心樣感覺，也會累死胸悶的症狀。

4.心理因素

即便身體沒有器質性的病變，心理因素也會引起胸悶。比如焦慮、抑鬱、失眠等等。

為什麼冠脈沒有狹窄還是胸悶？

從上面的講述中可以看出，引起胸悶的原因有很多，其中一個是冠狀動脈狹窄。那麼做了造影，沒有狹窄，是不是就證明冠脈沒有問題了呢？只能說，大的主幹血管沒有問題，對於微小的血管，造影還是看不到的。所以有些朋友是冠脈微小血管的病變，做了造影正常，仍有可能會出現胸悶，做心電圖有缺血的症狀。這是為什麼還會出現胸悶的原因之一。

另外，引起胸悶的原因還有很多。心臟其他的疾病，呼吸系統，消化系統等疾病都可能引起胸悶。還需要給臨床醫生提供更多的資訊，來做鑑別診斷。比如胸悶發生的時間，持續的時間，還有沒有伴隨其他的症狀等等。總之，提供的資訊越多，越有利於準確診斷和治療。

1.心肌橋：

我之前在心內科實習的時候遇到過這樣的一個病人，他就是心肌橋而引起的胸悶；估計說心肌橋很多人都不理解，這裡是指給心臟供血的一個血管長在看心臟的表面，而正常的時候這根血管是在心臟裡面的，長在心臟表面的血管類似於一個拱形橋，所以醫學界給它取名字為心肌橋；當心在跳動的時候可能會壓迫這根血管從而造成心臟供血減少，所以能引起胸悶，這種疾病靠冠脈造影是查不出的；

2.心力衰竭：

正常的時候心臟是負責向全身供血的，而當心髒出現衰竭的時候，心臟的射血能力下降，可造成血液淤積在心臟裡面，別處的血液無法迴流，也可以引起胸悶；因為冠狀動脈造影主要是檢查冠脈是否狹窄的，而對於心力衰竭，它是查不出來的，這時候可以做個心臟彩超明確診斷；

3.不穩定型心絞痛：

這種疾病有個特點，它並不是一直出現血管的功能性狹窄，而是有時候出現，如果在做冠脈造影的時候，剛好沒有出現不穩定型心絞痛發作，這時候的血管是不狹窄的，所以冠脈造影也是查不出的；

4.肺部疾病：

只要能引起氧氣供應不足的疾病，都可以引起胸悶症狀；正常情況下肺部是負責向全身供應氧氣的，如果肺部出現了病變，那會造成供氧減少，也會引起胸悶，如肺炎、慢阻肺等。

最後小結：冠脈造影沒有發現冠脈狹窄，仍然出現胸悶症狀，有可能是心肌橋、心力衰竭或者不穩定型心絞痛、肺部疾病等。以上是我對該問題的解答，純屬手打，實屬不易，若覺得寫的還可以就賞個讚唄，如有疑問可在下方留言……

首先，胸口發悶不一定是心臟原因，胸口發悶是主觀上一種空氣不足，呼吸費勁的感受，胸口發悶還可見於很多其他系統的問題。

包括最常見的肺部呼吸系統的問題: 支氣管炎、肺炎、瀰漫性肺間質疾病、胸腔積液、自發性氣胸、廣泛胸膜黏連等；還有血液系統的重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥等；亞硝酸鹽及一氧化碳中毒；精神因素如焦慮、抑鬱等都會引起胸悶。

即便是迴圈系統出現了問題也不一定就是冠脈有問題

迴圈系統的其它疾病也會導致胸悶的感覺，如左心或者右心衰、心臟壓塞、肺栓塞和原發性肺動脈高壓等均會引起胸口發悶，所以大家一定首先明確一下自己是哪一個系統的疾病。

即便高度懷疑自己是胸悶是心絞痛，但是冠脈造影做了沒有問題就真的沒有問題了嗎？也不一定噢

因為心絞痛還有一個特殊情況，那就是慢血流。它發作時跟普通的心絞痛沒有任何區別，勞累、情緒激動、寒冷等因素均可以誘發，發作時胸骨後或者心前區疼痛不適，胸口憋悶，休息後可緩解，發作時心電圖可以有ST-T改變，甚至嚴重時心肌酶也可以增高，但是一查冠脈造影，打入造影劑後血管又粗又黑，即便有狹窄但是也不會導致患者那麼明顯的臨床症狀，也達不到放支架的指徵，但是患者就是心絞痛確實比較明顯。

對於此類患者如果仔細看他們的冠脈造影的影像，你會發現這類人的血流比較慢，正常人注入造影劑後，心跳一兩下立馬就可以充盈冠脈，但是慢血流的病人它的冠脈需要心跳三四下甚至五六下才可以充盈冠脈。 這些患者因為冠脈充盈比較慢，正常射血不能滿足心肌的需要，所以也是會出現心前區不適感覺的。