腦梗死急性期在6小時以內是要考慮溶栓的。

超過6小時就是藥物常規治療，阿司匹林、波立維抗血小板聚集，阿託伐他汀或瑞舒伐他汀降脂穩定斑塊，依達拉奉抗氧自由基，丁苯酞口服或注射，中藥活血化瘀。

急性期一般一週內是建議多臥床休息的，避免病情加重，有不少患者急性期會加重，我見過很多急性期加重的患者。

康復是很重要的，如果出現肢體癱瘓，一般是針灸治療、肢體偏癱訓練，言語不好可以做言語訓練等。

因為患者才47歲，以後的人生還比較長，最重要的是以後的預防，有血壓高的把血壓控制在140/90mmHg以下，有血糖高需要積極控制血糖，血脂高需低脂飲食、把血脂控制好，尿酸高的需要低嘌呤飲食、降尿酸，同型半胱氨酸高需要服用葉酸降同型半胱氨酸，平時注意規律用藥，管住嘴，邁開腿，不熬夜，定期體檢，積極預防再卒中。

腦梗怎麼治療，至少首先要知道什麼是腦梗。

腦梗，腦梗塞或者腦梗死，一般醫學教科書上多稱作缺血性腦卒中。什麼是腦梗，字面上就是腦子梗塞，腦部某根供血的血管被堵住了，導致一部分腦組織沒有營養供應死亡了，而這塊腦組織所管理的功能暫時性癱瘓了。

這個病人，47歲，男性，頭部MRI顯示右側側腦室後腳旁腦梗死。沒有提供症狀，這個部位腦梗死一般是對稱肢體無力或者麻木，就是左側手腳無力，和/或者麻木，根據磁共振影像描述，梗塞面積不大，所以肯定是有左邊手或者腳無力了，無力程度應該不嚴重。無症狀的話，47歲也不會突然去做一個頭部MRI檢查。

腦梗，醫學上根據梗塞原因一般分5種類型，動脈粥樣硬化，小動脈閉塞，心源性，其他原因，最後是原因不明。

大部分人是動脈粥樣硬化，根據頸部血管彩超結果右側鎖骨下動脈，左側頸總動脈有血管版塊（軟版，混合型斑塊），提示有大動脈粥樣硬化，然後磁共振影像描述是多發點片狀長t1 t2，右側側腦室後腳DWI高訊號，提示新老病灶。最後考慮動脈粥樣硬化斑塊脫落導致遠斷小動脈閉塞。

治療嘛，前面說了是動脈粥樣硬化斑塊脫落導致，用藥目的基本是圍繞血管硬化和粥樣斑塊形成，不要讓斑塊增多，不要讓斑塊脫落。具體藥物1.抗血小板聚集:阿司匹林（現在基本是阿司匹林腸溶片）-氯吡格雷（進口的叫波立維，中國產泰嘉，樂普）2.降脂穩定斑塊:阿託伐他汀（進口立普妥，中國產尤佳），瑞舒伐他汀，名字後面帶他汀兩字的。

那肯定有疑問？病因是血管閉塞，是不是有藥把血管疏通。對，是有藥物疏通血管，叫阿替普酶，也就是溶栓治療，成功率20-30%，有一定出血風險，有時間限制，一般是發病4.5-6小時，超過這個時間，一般不溶栓，那塊腦組織可能已經全死亡，用了藥只有風險，即風險＞獲益。

除了藥物，還要做這些檢查，篩查腦梗的危險因素，高血壓，糖尿病，高血脂，體重指數等；調查生活方式，是否注意運動，飲食方面鹽分攝入情況、脂肪攝入、蔬菜攝入量，是否有抑鬱症，家族中有無類似病人，冠心病，高同型半胱氨酸等等。最好做個顱腦頸部血管CTA。

然後根據結果，控制血壓，血糖，體重，血脂，多進食蔬菜，少攝入脂肪，少攝入鹽分，保持樂觀心態。

其他治療，比如康復訓練，這例病例症狀應該輕度卒中，可以自己床邊鍛鍊，不需要康復科專業的康復訓練。藥物呢，丁苯酞（自費藥），比較貴，有條件的可以吃3個月，不吃關係也不是非常大。

最重要的一點，上面所做的一切（除了康復），都是為了下一次不要再發病，或者減少發病次數，減少致殘，增加生活質量。所以阿司匹林，阿託伐他汀以及改變生活習慣都是終生的。