心臟支架是一種人造的醫療器械。它透過把已經狹窄的血管撐開，讓血液順利流通，以達到改善供血供氧的目的。這種手術不需要開啟胸腔，只需要把支架放入細小導管，然後把導管放進血管，支架就能順著導管達到病變位置，把該處狹窄的血管撐開。比起搭橋手術，支架手術風險更小，時間更短，能在短時間內達到拯救患者生命的目的。

能不裝一個外來東西進入體內，那是儘量不裝。但是若有這3種情況，心臟支架是首選，你清楚嗎？

1.急性心肌梗死病人

這類病人大多數血管狹窄得已經非常嚴重了，隨時都會因缺血而有生命危險，這個時候最需要做的就是打通血管，幫助血液流通，放入支架則是最有效最快捷的方法。

2.存在不穩定性斑塊的病人

這類人的血管情況比較兇險，斑塊容易破裂或者脫落，一旦斑塊破裂或脫落，誘發血栓，就容易堵在血管狹窄處，引發缺血缺氧的危急狀況。這類病人為了安全起見，也是需要裝上心臟支架的。

3.冠心病患者

存在心絞痛，且血管堵塞成度已經達到75%以上的，此時必須放入支架。患者無症狀者，且血管狹窄度達到85%~90%以上時，也必須接受介入治療，打通血管，保證血流通暢。

總而言之，有明確血管狹窄的、缺血指徵等情況的都是需要接受支架治療的。情況再嚴重些，支架已經無用的，那麼必須藉助搭橋，才能保住生命。當我們是病人的時候，我們要做的就是無條件的信任醫生和醫院，聽從醫生，他們會給我們最好的治療方案，我們要做的僅僅是配合而已。

心梗一定要在最短時間內接受冠脈造影檢查 ,如果發現血管堵塞 （血栓或是重度狹窄），馬上接受支架介入治療，牢牢記住 時間就是生命 。如果不相信 可查閱美國心臟病急性心肌梗死指南

當然不是！

我再次強調：支架手術就是一種急救措施，而不是治療措施，是急救而非治療！

支架手術的安放不是簡簡單單說安就安的，這是一種不負責任的體現。

堵塞程度、身體素質、其他疾病都是需要考慮的因素，而且有些病人可能還需要做搭橋手術才能挽救生命呢。

但這些介入手術對病情沒有任何治療效果，後期仍然有可能再次支架，而且也有猝死風險，並不是萬無一失的。

只有治療病灶點，同時神經調控才能完全解決心梗，使心梗患者恢復健康！

我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

熱愛於健身的心內科醫

小眼睛醫生在臨床工作中，經常遇到很多患者害怕放置支架。

其實，小眼睛醫生認為，支架植入僅僅是為了將血管狹窄，擴張開，讓缺血的心肌恢復血供。那麼心肌梗死什麼情況下，才需要植入支架治療呢。小眼睛醫生認為，如果狹窄的血管明顯和心肌梗死心肌範圍有明確關係，那麼你是需要立科急性介入手術的。目的是為了開通血管，讓缺血的心肌重新恢復血流，以便於減少心肌死亡的範圍，讓患者的預後變化，避免死亡的出現。其實，隨著大家對於心肌梗死的認識越來越全面，大家發現，有部分患者的心肌梗死並不是因為血管狹窄引起的。有部分心肌梗死患者，可能是因為瞬間的血管發生痙攣，導致血管的血流變差，從而導致心肌細胞死亡。因此，小眼睛醫生認為，這部分患者是不需要植入支架治療的，因為你的血管不存在穩定性狹窄。最後，有部分患者，因為斑塊自溶，血管也沒有狹窄，也不需要支架。

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心梗一定要做支架嗎？這是一個很重要的問題，可以這樣說，心梗不一定要做支架。現在臨床上有兩種最重要的治療方法，也就是怎樣盡一切辦法把堵在冠狀動脈的及下端動脈血管的血栓給它清除掉，其一種治療方法就是溶栓，一種方法是做支架。這兩種方法總的來看，做支架的療效要好於溶栓，但現在溶栓也開展的很普遍。病人如果溶栓以後血栓溶解開了，他的斑塊負荷不大，血管狹窄程度不重，那這些病人就不需要做支架了。

就是說，如果檢查冠狀動脈狹窄程度不大或部位不重要，是可以保守治療不做支架的。

筆者就親經一個病例，因血管堵塞部位不適合做支架而終止手術，不得已而行藥物保守治療。以西藥常規控壓、降脂、抗血小板聚集，同時給以中藥人參、水蛭、三七、丹參、土元、首烏、山楂、紅景天等內服治療，其獲效特好，現一直正常上班。經複查，就連伴發的腦梗也恢復到不治療就可以的狀態。

經在18年上半年的複查結果顯示，原已堵塞到70%的血管現已恢復到還有45%的堵塞程度。由此可見，不是完全要做支架的。

心梗後一定要裝支架嗎？

我很肯定的告訴大家: 不一定!

首先，徐醫生跟大家講一下，心梗發生的原因是什麼？

給心臟輸送血液的血管叫“冠狀動脈”，各種不健康的飲食生活方式以及合併的高血壓糖尿病高血脂等原因，會引起冠狀動脈管壁出現粥樣硬化斑塊，如果這個斑塊“不穩定”，容易破裂，這時，機體會啟動凝血瀑布，血小板、纖維蛋白等在破裂的斑塊處聚集，形成一個大血栓，造成血管腔的嚴重狹窄甚至閉塞，這樣就導致病人出現急性缺血，可能是心絞痛，嚴重的就是急性心肌梗死。

回到我們剛才講到的“不穩定”斑塊，它可以很小，沒有破裂的時候不影響管腔的通暢度，也可以很大，影響到了管腔的通暢。這種斑塊本身引起的管腔狹窄，就是我們臨床上說的“固定狹窄”。

某些“固定狹窄”程度不重的斑塊破裂，導致血栓形成，引起了急性心梗，造影時並沒有看到嚴重狹窄時，是不需要支架置入的。

還有一種情況，心梗是由於冠狀動脈持續痙攣引起的，造影時發現推注硝酸甘油後痙攣解除，血管沒有狹窄，也是不需要支架置入的。

此外，如果有些引起心梗的責任血管病變瀰漫、複雜、鈣化嚴重等，無法支架置入的，需尋求外科搭橋。

雖然以上情況不需支架置入，但對於大多數心梗患者，還是需要支架置入的，而且越快越好，因為心肌壞死以後是不可能再生的，需要儘早開通血管，挽救瀕臨壞死的心肌細胞。

時間就是心肌! 時間就是生命! 謹記“黃金”救治120分鐘!

心梗是不是一定要做支架？

以目前的醫學技術而言，急性心肌梗死患者進行緊急支架植入是公認最好的辦法。

大多數急性心肌梗死是冠狀動脈內粥樣斑塊破裂，形成血栓栓塞（少數是由於冠狀動脈持續痙攣，心肌耗氧量增加），導致血管所支配的區域心肌壞死所致。

治療的關鍵，就是要挽救壞死的心肌。

緊急用導管介入病變的部位，將堵塞的部位打通，並放入支架，預防再狹窄，是最直接有效的方法。 但是該方法應用也有時間限制，要求越早越好。時間太晚，心肌已經壞死，則意義不大。

不做支架的其它辦法：

如果沒有條件做介入治療，也可以考慮用藥物溶解血栓。藥物溶栓的缺點是成功率相對低，而且有誘發腦出血等其它部位出血的風險。藥物溶栓同樣也有時間要求。早期的血栓溶解效果相對好，時間過久的血栓則溶解困難。

如果介入和溶栓都不做，那叫做保守治療。二三十年前很多醫院就是這樣做的，那時的急性心梗死亡率非常高。很多病人即使僥倖逃過一劫，壞死的心肌也是永遠不可能修復的，由此而帶來嚴重心力衰竭，生活質量明顯下降。甚至壞死的部位形成室壁瘤，隨時可能心臟破裂而喪命。

近年來隨著介入技術的普及，急性心梗的治療效果才得到極大的改善，死亡率大為下降。在更新更好的技術出現之前，這是我們能推薦的最佳辦法。它唯一的缺點可能就是相對花費比較高，但這也是新技術普及的必然代價。如同電腦、手機、汽車等產品一樣，剛面世的時候都比較昂貴，隨著應用越來越廣，也必然會越來越便宜。

心梗一定要做支架嗎？這是一個好問題，估計很多人都同時很關心這個問題。今天我來說一下。

實事求是的講，大部分急性心肌梗死患者需要做支架。因為現階段來說，治療急性心肌梗死最有效的辦法還是冠脈介入治療，也就是來百姓所說的支架治療。

那麼，為什麼張大夫要說大部分急性心肌梗死的患者呢？而不是說全部，因為有極少數心肌梗死患者入院後，冠脈造影顯示冠脈責任血管已經再通，狹窄不嚴重。或者有極少數患者，急性心肌梗死冠脈造影提示血栓負荷重，血栓抽吸後發現責任血管狹窄不嚴重。還有一部分患者冠脈造影后發現多支血管嚴重狹窄，不再建議行冠脈介入支架治療，而是推薦患者行冠脈搭橋，也就是心臟外科治療。

總之，對於絕大多數急性心肌梗死患者來說，支架治療還是現階段全世界範圍內的主流治療方法，而且也是經過很多臨床實踐證實了的，能夠大幅度提高患者生存率的方法。

那麼正如問題中所問到的，是否心肌梗死一定要做支架呢？其實也不完全是，但不能做介入治療往往是被動的原因，主要有以下幾種情況：

1、沒有條件進行介入治療：前面說過雖然介入治療已經非常普及了，但是並非所有地方都可以開展這個治療手段，有的地方如果不能進行介入治療，可以選擇靜脈溶栓的方法，其效果雖然不如介入治療這樣直接，但是畢竟也可以挽回很多人的生命；

2、血管條件無法進行介入治療：有些患者的血管病變過於嚴重，或是在主幹的地方，或是血管普遍存在狹窄病變，因此不適合普通的介入治療方法，因此不能進行，有的則需要進行搭橋手術來進行治療；

3、已經過了急性期：前面提到的主要是急性心肌梗死，但是如果發現時已經是陳舊的，此時壞死的心肌已經瘢痕癒合了那麼即便開通血管也不會有所改觀，此時如果沒有其他現存心肌供血血管的問題一般情況下也不會予以支架治療；

以上大概列舉了一些不進行支架置入的情況，實際的臨床上還有很多其他的原因，在此就不跟大家一一介紹了，隨著這項技術的普及和逐漸成熟，應當說如果可以用放支架的手段進行解決還是好的，在關鍵情況下最好能認真的聽取醫生的談話建議。

不一定！

梗死的心肌（中斷該段心肌血供20分鐘以上）是不可逆的死亡。血流重建目的是為了急性缺血後能迅速建立冠脈側支迴圈供血替代堵塞血管而存活或淹淹一息的部分心肌、防止梗死麵積擴大、減少併發症、提高存活率。

血行重建目前醫學上最常用的方法是：支架植入、溶栓治療和搭橋手術。

1.支架植入：最有效的是冠脈血栓堵塞後1.5-3小時內進行。但必須及時送達醫院和該醫院有綠色通道即24小時內全天候立即可以拉出一支PCI（冠脈介入）小組。除了大部分一線城市三甲醫院和部分二線城市三甲醫院外大部分醫院沒有這種條件。中國目前僅有5-6%的急性心肌梗死患者有機會進入綠色通道。

至於心梗過了時間窗，3一5天后活下來、病情穩定後再做PCI可能打通血管堵塞重建血行後對尚存活心肌增加血供和改善梗死後心肌儲備功能、減少併發症、緩解梗死後心絞痛有一定好處。

2.溶栓治療：在無條件開展急診PCI術的絕大部份醫院溶栓治療廣泛開展，但越早越好，時間窗是6小時內，時間就是心肌。對ST段抬高或出現Q波的心梗溶栓治療成功率在70%左右。

長期來ACC和ESC（美、歐心臟病學會）不主張對非ST段抬高即通常認為心內膜下1/3深的非透壁性心梗進行溶栓治療，認為這種心梗發生在原有冠脈明顯狄窄，血栓似堵非堵血流緩慢時發生的紅血栓性梗塞，主要是纖維蛋白和紅血球及少量血小板，溶解纖維蛋白後啟用凝血酶產生更多纖維蛋白（這都是假說）而形成更有危害的血栓。那麼加用低分子肝素呢來抗凝呢？怕出血加重？可惜根本不想深入研究利和弊，因為每屆大會支助和獲益的背景既得利益者。

3.冠脈搭橋手術：既於三支瀰漫性病變、嚴重左主幹或分叉處病變，支架植入無法解決再梗死如心肌梗死存活下來，可從考慮搭橋血管重建術，但年齡過大，心肺功能較差是無法進行的。

4.藥物治療：急性心肌梗死不進行任何搶救自然死亡率在25%-30%左右。上述三種方法都錯過或無法血管重建的患者首先慶賀你死裡逃生，但只要你嚴格控制三高、體重（靠餓開會瘦）、戒菸外用藥湯治療完全可以防止心梗再發生。

首先必須服用二種藥即抗血小板的阿斯匹林或者氯吡格雷（波立維）和使低密度脂蛋白膽固醇LDL降到1.8mmoI/L左右的他汀類藥物。仍有心絞痛的患者應在長效硝酸甘油、信他受體阻滯劑和鈣離子結抗劑中選1-2種。有心功能不全稍：稍活動或直快些會胸悶氣急可加用沙坦類口服(暫不推薦普利類因為英、加報導追蹤20年、100萬人、區域可信度95%普利類使肺癌發生率增加14%-30%）。

最後總結一下：急性心肌梗死後不等於死亡，適合並有條件做PCI後支架植入的應抓緊時間做。沒條件做急診冠脈造影有適應症的儘早溶栓治療（也有出血風險），自身心肺功能尚好但不宜支架植入，仍因血供不好產生心絞痛或仍有梗死後心絞痛，伴心功能明顯受影響的應考慮搭橋血管重建術。什麼都做不了的心肌梗死存活者服藥治療活一、廿十年多的是。

2018.12.31

作為心內科醫生，每年接觸上百例急性心肌梗死，對於能夠到達有支架技術醫院的患者，那是幸運的，為什麼這麼說呢？

第一，支架確實能夠給急性心肌梗死的患者帶來好處，提高生存率

因為支架技術的出現，使得原來急性心肌梗死的死亡率高於30%，目前降低到10%以下，這就是支架給急性心肌梗死帶來的好處。國內外所有的關於急性心肌梗死是否支架的研究都顯示，支架是明確能夠給急性心肌梗死的患者帶來好處的。所以，國內外指南都推薦如果發生急性心肌梗死，首先選擇支架搶救，如果在短時間內無法抵達能夠支架的醫院，或醫院導管室暫時無法進行手術，那麼可以選擇先溶栓。

第二、只有少數急性心肌梗死接受了支架

直到目前仍只有少數急性心肌梗死的患者，能夠有機會接受急診支架搶救。目前除了大部分一線城市三甲醫院和部分二線城市三甲醫院有能力開展急診支架術，其他大部分醫院沒有這種條件。中國目前僅有不足10%的急性心肌梗死患者有機會進入綠色通道接受急診支架搶救。

所以，能夠接受支架搶救的急性心肌梗死患者是幸運的。

這就回答了主題，心梗一定支架嗎？

不一定，因為很多醫院或很多城市城鎮或農村目前無法實現支架手術治療。

還有一小部分急性心肌梗死，即使到了能夠支架的醫院，做完造影，也不需要支架。比如說冠脈痙攣引起的急性心肌梗死，沒有固定狹窄，只是血管痙攣引起的，自然不能支架；比如小血管梗死，一方面沒有那麼小的支架，一方面小血管梗死低風險；比如血管已經再通，血流恢復三級，可暫時不支架，根據具體情況決定。

總之，對於急性心肌梗死來說，如果能第一時間到達能夠急診支架的醫院，那麼最好選擇支架，因為支架的的確確能夠提高急性心肌梗死生存率！

一般來講心肌梗塞就是冠脈血管堵塞了，而開通血管最直接有效的措施就是放支架。急性期支架是血管再通的最快最有效的方法獲益肯定，必須做。陳舊性的心梗，要根據病人、病情及其它情況分析獲益，綜合決定。

心梗必須得做支架嗎

心梗不是必須得做支架。

急性心肌梗死的治療原則是儘快恢復心肌的血液灌注，除了可進行介入支架置入術外，還可進行藥物治療以及外科手術治療，患者應在專業醫生指導下選擇合適的治療方法。

對於心梗發作12小時以內並且有新發左束支傳導阻滯或持續新發ST段抬高的患者，以及發病12～48小時內仍有心肌缺血表現的患者，建議儘早進行介入支架置入術，從而迅速恢復心肌的血液灌注，改善患者的症狀。

若預計直接進行介入治療的時間大於120分鐘，並且患者有溶栓治療的指證時，應首選藥物溶栓治療，常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶等，醫生將這些藥物注射在血栓堵塞的動脈中，從而達到溶解血栓，疏通血管的目的。

對於症狀較穩定，病變較輕的患者可先進行藥物保守治療，常用的有美託洛爾等β受體拮抗劑、硝酸甘油、阿司匹林聯合氯吡格雷、肝素等抗凝藥以及阿託伐他汀、瑞舒伐他汀等降脂藥，用藥期間應時刻關注患者病情變化。

對於高危冠狀動脈病變即左冠狀動脈主幹病變的患者，以及出現室間隔穿孔等心肌梗死併發症的患者，可考慮進行外科手術即冠狀動脈旁路移植術進行治療。