大家好，我是一名腎內科醫生，這個題目有點意思。我平時工作中接觸的大部分都是患有“慢性腎臟病”的患者，當進入終末期腎臟病，也就是題主所說的“尿毒症”時，擺在他們面前一共有三條路。要麼選擇腎移植、要麼就選擇透析（血液透析、腹膜透析）。但僅有極少一部分能做到“腎移植”，那還剩下血透和腹透，相對來講，全國範圍內還是血透佔大部分，因為腹膜的功能隨著腹透時間的延長，遲早有一天會喪失，有的不太會操作反覆引起腹膜炎過超濾不好的轉換成血透時間還要更快。那透析需要注意什麼？一般能透多久呢？下面我就結合以及的臨床經驗來和腎友們談談。

一、腎友們透析需要注意的十大點

●血透的人群比較多，我就重點講解血透了，首先我要說的第一點就是必須規律透析，每週透析時間至少要達到12小時以上，劃分開來，就是每週三次，每次四小時，為什麼要如此設定？當然不是腎病專家吃了沒事幹要折騰大家，這是經過了大量的臨床研究、對比而得出的結論，所以透析千萬不要三天打魚，兩天曬網。想來就來不想來就不來。確實，你短時間內可能十天半個月沒啥不舒服，但不規律的透析方式必然大大的增加死亡率！

●第二點，透析間期體重的把控，不瞞大家說，我們血液淨化中心經常有幾個老病號隔一天就是多四公斤甚至四公斤多，有時候可以脫的完。但是大部分時間脫不完，上機時即使我給他設定脫四公斤水分，中間經常出現低血壓，這種透析方式幹體重經常不達標，體內容量又過多，那血壓是肯定控制不住的，本來腎性高血壓就難降，體重又不達標，所以血壓超標、心衰反覆發作經常會伴隨他們。在這我建議，透析間期以不超過一公斤為宜，飲水最好不要超過500ml，最好少吃水果、粥等含水量高的食物。

●第三點血管通路的維護，迄今為止腎病患者透析最好的通路就是自體動靜脈內瘻，所以透析後回到家中可以用“喜遼妥”進行塗抹，內瘻的手千萬不可負重，否則內瘻閉塞比較麻煩。在這裡我非常有必要提醒同時患高血壓、糖尿病、高血脂的患者，這類人群相關的指標必須控制達標，因為它們對“血管”的損傷很大，血管內皮受損、血管出現硬化，血管條件不好一方面容易狹窄，就做不出一個好的“動靜脈內瘻”，有的血管狹窄的患者我們在做介入時球囊都過不去，怎麼進行擴張。所以這個生命線一定要維護好，個人認為可以預防性的服用“硫酸氫氯吡格雷片”保護血管，抗血小板聚集等。

●第四點，有條件者最好常規使用左卡尼丁，左卡尼丁可以為透析的病人外源性的補充“肉鹼”（透析患者容易缺乏這種物質）。起到保護心臟作用。對透析相關的骨骼肌病、心律失常、高脂血症，以及低血壓和透析中肌痙攣有較好的預防、治療作用，遺憾的是這個藥物很多地區沒有進入血液透析的特殊病種進行報銷，只能走常規的醫保報銷路線，所以長期用下來費用還是比較貴的。對於一些農保（居民醫保）幾乎接近自費，所以不少人是望而卻步，一方面用不起，另一方面覺得我沒用也沒什麼不舒服啊，醫生給我用這個藥是不是想賺我藥品回扣？大家不用懷疑，真的有患者這麼說，你一心一意為他考慮，他覺得你可能別有目的，醫患之間信任很重要，言歸正傳，這個藥物我是推薦常規使用的，費用問題我也愛莫能助，但我會給出最佳的指導方案。

●第五點，至少一週或者隔週一次血液透析濾過，透析患者一般常規用的是血液透析，這種方式呢，對於肌酐、尿素氮等小分子物質有很好的效果，但是對於一些中分子毒素效果就欠佳了。如果長此以往，體內中分子毒素蓄積過多對身體也是很不好的，而血液透析濾過剛好可以彌補這個不足之處，由於血液透析濾過價格要比血液透析多個一百到兩百塊。所以又回到了費用問題上，而且由於全國各地的醫保特病政策稍有出路，像有的地方血液透析濾過是不允許一週一次的，別的也不多說了，反正透析方式上我是建議還是要做“血液透析濾過”的，這是很多病人不瞭解且容易不當回事或者小視的地方。

●第六點，對相關併發症的治療，什麼意思呢，很多人並不是一到醫院就尿毒症了，尿毒症是有原發病的，大部分都是和糖尿病、高血壓等慢性病有關，其次就是一些繼發性因素如遺傳性腎病、系統性紅斑狼瘡、ANCA相關性血管炎、膜性腎病、乙肝相關性腎病等，具體的一些臨床資料我就不在這裡一一拿出來論證了。大家一定要明白，糖尿病那就好好的把血糖控制好，高血壓好好的把血壓控制好，讓幹體重達標，如果這些併發症不及時進行防控或者控制好，死亡率也是大大提升的。因為尿毒症大部分的患者往往並不是死於尿毒症，而是死於心、難血管併發症，這點大家務必重視。

●第七點，各個質控指標必須達標，腎友們血紅蛋白必須達到110g/l以上，白蛋白40g以上，鈣、磷指標控制正常範圍內，鐵儲備必須充足，甲狀旁腺激素必須控制在300以下，當然了，透析病人出現貧血、低蛋白血癥、低鈣高磷、甲狀旁腺功能亢進、全身微炎症狀態等併發症是很多人透析的必經之路。所以一定要及時進行臨床干預，該加強營養的補充營養，蛋白低服用酮酸片、低鈣補充鈣劑、高磷服用降磷藥物如司維拉姆，甲狀旁腺激素服用西那卡塞過注射帕立骨化醇，貧血應用促紅素等，為什麼我要進行強調，因為我發現經常有的患者自作主張擅自停藥。腎友們聽我一句勸，慢性併發症雖然不像心肌梗死、主動脈夾層來的那麼波濤洶湧分分鐘要認命，但是它對我們人體的負面影響是潛移默化，從量變到質變的，所以不容小覷。

●第八點，就是配合醫生的治療方案，聽醫生的話準沒錯，在這裡我說一句不好聽的話，尿毒症的家庭大部分都是比較貧窮的，有的人有時因為心衰、肺部感染等併發症住院時真的是連住院費都掏不起，醫生還能圖你什麼，無利可圖。話糙理不糙，真的是醫者仁心，為你們著想，就像有些患者非常反感抽血複查，但是你透析的一些指標如磷高了，鈣低了，鉀高了眼睛是看不出來的，只能透過化驗來體現。說的不好聽一點，如果等看出來了高鉀都心臟驟停了還有什麼意義？所以該做的檢查還是做，還化驗的專案還是要化驗，而且你的透析方案也不是一層不變的。需要根據你血透前、血透後的相關指標算出尿素清除率如何，KT/V比值是否正常，所以好好配合醫生的治療也是透析需要注意內容裡面的重要部分。

●第九點，來說說腹透的注意點，說真的，透析需要注意的地方說是說不完的，我這也只是一個非常粗糙的總結，言歸正傳。腹膜透析的相關注意事項可以參考以上講到的血透相關注意事項，由於腹膜透析在住院期間學會後就可以居家進行透析了，那在家一定要有無菌觀念，很多腹透患者自己出院記得牢牢的。過段時間就因為腹痛來住院了，為什麼，因為腹膜感染了，導管感染了，你去住院又要花一筆錢，所以無菌觀念一定要強。具體操作可以向管自己的腹膜醫生、護士諮詢，我這隻能進行一個大方向的總結，因為細節著實太多。

●第十點，腹透的水放出來看看顏色怎麼樣，清不清，如果混濁的，那就要注意了，這很有可能也是合併腹膜感染了，其次。每個腹膜透析的醫生都會發一個本子用來記腹透超濾的情況，所以腎友在家中也要把這項工作準確無誤的記好，這樣醫生你居家腹透的情況醫生看到了也一目瞭然，最後一點，就是一定要定期去醫院評估腹透的充分性如何，即平衡試驗。像我們科有不少腹透患者回到家裡那就叫也叫動了，因為評估也是腹透非常重要的工作，如果超濾不行或者超濾負數那可能要對腹透液濃度、量進行調整，如1.5％的幾袋、2.5％的幾袋，如何分配，最後一袋是否需要留腹過夜，一天是做三袋還是四袋等等細節上的東西都需要動態的進行調整，所以這也是腹透患者需要重點注意的地方。

●小結:長篇大論的將了一大堆，因為要注意的地方著實是太多了，真是講不完，以上這十點均為筆者臨床經驗總結而成，可謂是嘔心瀝血之作。嚴格遵照這十大點，那透析的大方向基本上問題不大，細節上的注意事項則需要根據具體情況而定，所以不過多贅述。

二、得了尿毒症，一般能透多久？

●這是題主的第二個問題，我想告訴大家，沒有標準答案，人們都稱尿毒症為不死的癌症，因為尿毒症只要你進行腎臟替代治療，是沒那麼容易死的，最大的改變就是生活方式的改變，生活質量的下降，難以出遠門、不能吃好吃想吃的東西、需要長年累月的吃比普通病人多很多的藥物、人會感到孤獨感等等，這些才是腎友們需要面對的實質性問題。

●關於生存問題，大家只要按照我上述的十大總結點走，生存完全不是問題，我們血液淨化中心透析二十多年的都有好幾個，除非年齡很大的。大部分透析個十多二十年完全是沒有問題的，我再反方向的舉個例子，我們透析中心有個病人前兩天發病現在還在ICU躺著呢。為什麼，因為他從來不吃高血壓藥，前天我們在查房他兒子推著把他輪椅過來叫我趕緊看看，他半邊的身子已經完全動不了，沒有肌力了。我趕緊讓他去卒中中心，CT拍出來腦出血，做完手術就送重症監護室去了，由於透析患者往往基礎毛病是一大堆，所以這次能不能挺過來真不好說，還有一個小夥子。也就我這個年紀，透析是三天打魚兩天曬網，高興來，不高興不來，上個月血色素查出來40多，重度貧血吶，後面自己暈倒了被120送到急診來。例子是舉不完的，能透多久，能活幾年，就看併發症控制的怎麼樣，以上十大點能否牢牢抓住。

三、綜合總結

尿毒症病人長期透析能夠生存多久，每個國家每個地區都是不一樣的，美國的最長時間達到了40多年。而中國在30年以上的都比較少，一般來說，十年到20年之間。

尿毒症實際上是指人體不能透過腎臟產生尿液，將體內代謝產生的廢物和過多的水分排出體外，所引起的毒害。現代醫學認為尿毒症是腎功能喪失後，機體內部生化過程紊亂而產生的一系列複雜的綜合徵。在尿毒症期，除水、電解質、酸鹼平衡紊亂、貧血、出血傾向、高血壓等進一步加重外，還可出現各器官系統功能障礙以及物質代謝障礙所引起的臨床表現。其中有:神經系統症狀、消化系統症狀、心血管系統症狀、呼吸系統症狀、面板症狀和物質代謝障礙等。 　　尿毒症透析後需要注意哪些?有些患者在接受血液透析治療後，認為透析可以把體內各種有害及多餘的物質清除掉，因而放鬆了飲食限制，其實這是一種錯誤的認識。進行維持性血透的慢性腎功能衰竭患者，往往少尿甚至無尿，因此，對水分的攝入必須加以限制，否則會導致浮腫;高血壓及心力衰竭等併發症。維持性血透患者每天進水量以多少為好，應根據尿毒症患者的具體情況而定。原則上是量出為入，保持平衡。出量包括尿量、吐瀉量、不顯性失水量(400— 600ral/24h)及透析脫水量。入量包括每日飲水量、食物中的含水量及體內新陳代謝產生的內生水量的總和。判斷體內水液平衡最簡單的方法是測量！

我的奶奶就是一位十幾年尿毒症患者，得病的時候七十多歲了，當時覺得年紀大了，醫生不建議換腎，就採取透，得病的原因我就不介紹了，因為那些專業術語我也覺的太繞嘴，剛開始的時候是每星期一次，當然飲食是一定要控制的，水分攝取量最重要不然身體就會出現浮腫，後來隨著時間的推移，慢慢的透析次數也增加起來，由剛開始一星期一次到現在每星期四次，已經做了十五年的治療了。她每天出了日常飲食以外，幾乎是不怎麼喝水的，就算喝也是吃維生素的時候，喝那麼一小口，當然這個病的治療費用也是不小的數目，即使給報銷了，做為一個普通家庭也是不小的開支，還有人力。這是我的真實體會。僅供參考

尿毒症患者透析最痛苦的就是不能大量喝水，口渴也只能喝一點點，渴到嘴唇脫皮都只能抿一小口，因為透析一般至少兩三天才能做一次，喝很多水又排不出去，會造成身體水腫。

透析病人身體本來就很虛弱，沒有抵抗力，所以一定不能發燒。一旦發燒，就很難退燒，長時間高燒會導致身體其他器官也受到影響，造成更多的併發症。

還有一點就是要好好愛惜自己，不能再讓自己勞累，好好休息。我家的一位親人就是得了尿毒症，透析了7年離開了，他就是跟正常人一樣還長時間幹體力活，每次累得都走不動道。在他去世之後我們去醫院辦手續，醫生都說了要是好好休息不勞累活的時間會更久一些。