有這麼一個國家，它的國民看病是全部免費的，不管你是什麼身份，不管你生了什麼病，不管你的治療需要多少成本，都不會向你收一分錢。

在這裡的醫院，甚至都沒有收銀臺，根本沒有一個人會向你提起算賬的事情。看病、做檢查和院內用藥都是全部免費，而你去外面的藥店拿藥，政府也會給你報銷絕大部分，你只負擔一點點零頭就可以了。

甚至，每一個人還會有分配的專屬家庭醫生，這個醫生會和你進行常年一對一服務，掌握你的全部身體資料，在你生病的時候能迅速判斷病情，送到相應的專科醫生那裡。

聽了之後，你會不會感覺這簡直就是天堂？

這就是鼎鼎大名的國家免費醫療體系，一個聽起來非常美好的醫療體系，因病致貧，在這樣的國家裡，是不存在的。

加拿大，正是這樣一個全民免費醫療的國家，按理說這裡的國民應該生活的非常幸福，至少不會為醫療費用發愁了。

你說的沒錯，他們的確不用因醫療費用發愁了，但是也看不上病了。

近日，加拿大33歲女子Inez，在臉書上傳了一段影片痛訴加拿大醫療系統。兩年前，Inez感覺身體不舒服，預約了家庭醫生來檢查身體。

但是由於醫療資源緊張，預約被排到了兩年之後，等輪到Inez時，醫生檢查發現她已經是癌症晚期，錯過了最佳治療時間，現在只能等死。

絕望的Inez預約了心理醫生，想開導一下自己，結果被告知心理醫生需要預約在7月才能見到。

Inez是一位年輕母親，她還有孩子，她不想死。

是不是醫生翫忽職守，導致Inez的病情被延誤呢？

不是的，Inez所在省，一名家庭醫生的候診名單上有55801個人！家庭醫生忙的像陀螺一樣。

也就是說，你今天掛個號預約家庭醫生，你的號碼是55802號，你要等醫生看完前面55801個人，才能輪到你。

為什麼會出現這麼奇葩的現象，因為在加拿大，看病是免費的啊，不管你是窮人還是富人，不管你是大病還是小病，看病都是免費的。

所以，不管有病沒病，我都讓醫生看看唄，就當做個體檢了，萬一有病呢？反正是國家的錢，又不是自己的錢，不花白不花。

甚至現在加拿大人已經養成了一個風氣，這次檢查完畢之後，就立刻預約下一次的家庭醫生，因為排隊時間太長，先排著唄。

有在加拿大定居的中國朋友稱，她有一個好姐妹在加拿大等了5年都沒等到換骨盆手術，靠輔助工具走了5年，最後心臟病突發去世，結束了自己的排隊之旅。

在加拿大，醫生鼓勵自愈，依靠自己的免疫系統抵禦小毛病，所以在加拿大止痛藥大行其道，因為看病太難，排隊時間太長，很多疾病就在漫長的排隊中自己就好了。

沒有醫生的處方，你根本買不到抗生素，在加拿大買抗生素比買槍還難，所以大家就只能多備一點止疼藥，有病就靠這個了，包治百病……

醫學發展了幾百年，最終返璞歸真，還是要靠自己的免疫系統。

早知道這樣，當初還費那個勁研究醫藥學幹嘛。

全民市場化醫療能夠讓效率最大化，全民免費醫療能夠讓公平最大化，公平和效率不可兼得，如何平衡公平和效率的關係，是各國醫療體系都面臨的巨大難題。

但是不管你怎麼平衡這個關係，我們都必須承認一個現實，那就是醫療資源是有限的，醫療人員、醫療器械和藥物都是有限的，再富裕的國家，也不可能讓全國每一個人都無限住ICU，獲得最優質的醫護服務。

例如實行全民免費醫療的英國，每年需要花費2000~3000億美元來維持免費醫療體系，大概佔到英國GDP的8~12%，英國政府預算的1/4以上。

但是，英華人看病依然需要排很久的隊，那也是以月為單位的，不管你投入多少資源在醫療上面，那都是不夠用的，因為人的慾望是無限的。

哪怕我只是一個感冒，如果你讓我住ICU，給我提供5萬一天的醫療服務，如果不用我花錢，我也不認為這是過度醫療，我認為這是理所應當的。

畢竟我自己的小命最重要，而且，不用花錢對不對，不用白不用。

如果英國每年需要花費2500億美元在免費醫療上，佔財政收入的1/4，那麼取消這個免費醫療，英國納稅人就可以減少2500億美元的負擔，所有人的稅收將會降低1/4。

而對於沒錢的國家，能不能實行免費醫療體系呢，也可以，例如不丹，不丹就是一個免費醫療國家，但是這個國家很窮，非常窮，人均GDP連2000美金都沒有，人均收入世界排名100多名。

這麼窮的小國家是怎麼實現全面免費醫療呢？簡單，不讓他們看病就可以了。

在不丹，醫療體系形同虛設，基本什麼病都看不了，膽結石都沒能力查，做手術只能出國，甚至不丹連醫學院都沒有。。。

而且，這套免費醫療體系最大的悖論在於，它表面上是為窮人服務的，實質上並沒有把窮人的生命權放在眼裡。

歐美的醫療體系，非常擅長花幾百萬美金讓無解的絕症延長几個月的生存期，但是非常不擅長給普通病人及時治療普通疾病，即便是在醫生工資超過中國幾十倍的前提下。

中國把治病救人當成了事業，而國外把治病救人當成了產業。

歐美國家特別喜歡研發癌症藥物，在癌症上的研究成果遠遠超過中國，因為這些藥物研發能給公司帶來暴利。因為這些藥物，可以用醫保來買單，哪怕再貴也不愁銷量。

而那些普通的疾病，則已經很久很久沒有醫療創新出現了。沒有創新也就罷了，連給國民提供最基礎的醫療服務都不願意了，就喜歡讓小病拖成大病，然後來治療你的大病，又能多花錢又能體現自己的愛心。

雖然對於病人來說，看病是免費的，但是對於醫院來說看病可不是免費的，而且還很貴，無非就是醫保替你買單了而已，歐美醫院也是要賺錢的。

某網民弟弟在美國谷歌總部工作，公司給買了商業醫保，上個月她女兒發燒，去醫院檢查，抽了個脊髓液，沒啥事，看完花費3萬美金，保險報銷29500，個人負擔500。

而同樣的脊髓液抽取檢查，在國內哪怕是自費也只需要200元，單位是人民幣。

而美國的政策和英國、加拿大又不太一樣，美國的醫療免費那是有前提條件的，就是你平時必須要交醫療保險，政府不做中間人，你的錢直接交給保險公司。

本質上和英國是一樣的，依然是納稅人出錢，無非是稅收的名義，還是保險費的名義而已，只不過美國更加市場化一點。

所以，在美國，你必須每個月都交醫療保險，如果你不交，那就沒有免費醫療，一旦生病，那個看病費用會嚇死人。

沒有醫保的人，在美國看病費用那可不是一般人承受得起的。

由於美國醫療價格昂貴，所以這些年流行美華人來中國看病，也流行華人去美國看病。

什麼意思呢，因為近些年中國的醫療技術發展非常迅速，在基礎醫護領域已經和美國不相上下了，但是費用卻非常低，差距達到幾十倍。

而在美國，醫保費用是非常昂貴的，有時候會有很多人因為各種原因不小心斷繳，一旦斷繳，則免費醫療立刻被終止，續交需要重新等待一段時間。

在斷繳期，如果生了病，小病小災忍忍就過去了，如果病情稍重，與其在美國看病，還不如花點機票來中國看病，費用要低很多很多。

而且在美國，由於實行的也是變相免費醫療，所以看醫生排隊時間也是非常的長，雖然沒有加拿大那麼誇張，但是你看個病排隊八九個小時甚至幾天也是很常見的。

中間再做個檢查，又是排隊一天過去了。

如果你是有錢人，你可以不去醫保醫院，去私立醫院，那裡可以立刻就診而且服務周到，不過需要自費，費用是天價。

所以，有很多美國的窮人，窮到斷繳保險費那種，以及部分不願意在美國排隊的中產，他們會有一小部分人，索性選擇來中國看病。

那為什麼說也流行華人去美國看病呢？因為在尖端醫學領域，尤其是癌症和艾滋等絕症方面，中國和美國的差距非常巨大，在中國，不管你多富，你拿錢也買不到命。

所以，有很多中國的富人，在身患絕症之時，紛紛跑到美國去接受尖端醫療，在他們看來，10萬美金，100萬美金，只要能治好病，那都不是問題。

於是，美國窮人來中國治病，中國富人去美國治病，這個奇葩的現象就這麼形成了。

很多移民歐美的華人，在出現大病的時候依然願意飛回國內自費治療，尤其是留學生群體這一現象最為嚴重。

這是為什麼呢？因為大家都不傻，知道在哪裡治病最便宜。

我知道大家天天吐槽中國的醫療體系，但是歐美國家他們也在吐槽自己國家的醫療體系，全天下都一樣，不可能有讓人徹底滿意的體系。

相對而言，中國是世界上在醫療效率和公平領域平衡的最好的國家，尤其是對窮人而言。

在其他國家，你要麼看不起病，要麼看不上病，都挺慘的，除非你願意自費。

加拿大有私人醫療機構，提供家庭醫生和專科醫生以及檢查、不太複雜的手術等一系列服務，裝置先進，不用排隊，但是很貴。通常有商業保險的人會去這樣的機構。以癌症為例，如果在公立醫院檢查，需要排隊，而且出結果也慢。但是去私立機構，花1500-3000刀很快就能出結果，拿著結果去公立醫院預約手術，非常快，因為是癌症。所以加拿大的公立醫療在檢查方面資源嚴重不足，但在手術方面，非常迅速，而且加拿大治療癌症非常厲害，認識幾個人，都是在加拿大手術並治療的，都活得挺好的。可能是這邊的藥非常好，而且醫院不會為了賺錢，過度治療，很多癌症病人就是死於過度治療。

加拿大人最怕的醫療是拖拖拖，太慢了。預約個專科醫生超級慢，所以加拿大人注重鍛鍊和媽媽的經驗藥方，美國是貴貴貴，，所以美華人都額外買醫療保險

美國是西方主要發達國家中，惟一一個非福利國家，3億多國民中有4630萬人未被任何醫療保障體系覆蓋（2008年資料），還有數以百萬計的美華人保額不夠，這些人一旦得病，就不得不求助於高價商業醫療體系。據統計，美國一半以上的個人破產案例，直接和間接與無力支付醫療費有關。

由於商業醫保具有服務質量好，效率高，政府負擔較輕等優點，因此在美國經濟勢頭強勁之際，一直被大部分美華人引為自豪，甚至成為福利國家醫改的模板。但隨著經濟衰退的深入，大批美華人失業，更多美華人對未來收入信心降低，“全面醫保”也因此有了相對廣泛的民意基礎。

正因如此，奧巴馬時代才透過《平價醫療法案》（ACA），而且挫敗了特朗普的幾次推翻嘗試。

但奧巴馬醫改的實質，是讓美國所有人理論上都有一份醫保，如果沒有就強制塞給一份，但並沒有打算建立一套全民福利醫保體系，而仍然是那種“低收入者的福利和非低收入者的商業醫保”體制，只是迫使原本“兩頭不靠”的中下等收入者必須買一份醫保，因此對ACA最不滿的也是他們。

美國式醫療制度的有點，是政府和福利負擔輕，醫療效率高，質量好，缺點是醫療費用昂貴，“兩頭不靠”的中等收入者的醫療負擔壓力最為沉重。

加拿大的情況我說很多了，你們可以去找我那篇《我在加拿大割闌尾》的長文（別說不知道我是誰……），這裡只介紹點框架性的。

加拿大的模式類似英國，但有許多獨特之處。

和英國一樣，加拿大也實行層級醫療體系，即家庭醫生－專科醫生－專業醫院的模式，其執行特點和英國差不多。加拿大的特別之處在於醫藥分離，即在家庭醫生層級，醫生只有處方權，患者憑處方自行購藥，費用自己承擔，但低收入家庭可享受一定退、補優惠，大病手術的醫藥費、手術費全免，甚至伙食費也全由醫保承擔。

加拿大醫保並非強制性，本國公民和獲得永久居住權的外華人有權申請醫療卡，加入醫保計劃。在魁北克等省加入醫保是免費的，而另一些省則需根據家庭收入情況酌收一定費用，如在卑詩省，年收入20000以下家庭免費，以上按收入情況劃為5檔，最高一檔（年收入28000以上），單身、兩口之家和三口以上家庭分別需支付54、96和108加幣。

加拿大同樣存在許多商業性補充醫療保險，但和英國不同的是這些計劃並非“高階醫保計劃”，而是全民醫保的補充，因為在加拿大，牙病、眼病、整容、理療、心理試驗等都屬自費專案，只有加入商業醫療保險才能享受醫療費用減免。但加入這些計劃並不能讓你得到更快或更好的治療，因為在加拿大，公立和私立醫療體系是互不交錯的：牙科、眼科、理療等自費專案政府不會投資，而一般醫院則不允許商業資本進入，如果您願意多掏些錢，可在醫院裡享受好一點的病房，但您仍需跟住普通病房的患者排同樣的隊。