總膽紅素是一種血液迴圈中，可能會有衰老的細胞，在肝臟或者脾臟分解就會引起膽紅素過多，如果是攝取組結合排洩功能障礙就會引起高膽紅素或者黃疸膽紅素的含量可以分為直接膽紅素和間接膽紅素，如果是直接膽紅素高是以下原因導致的。

1.急性慢性病毒性肝炎。在病毒性肝炎侵犯膽囊細胞就會引起膽囊的攝取排洩障礙，引起黃疸膽紅素的升高，除了直接膽紅素間接膽紅素升高以外，可能會尿膽炎也會有明顯的異常。

2.肝硬化肝癌。肝硬化出現肝損傷以後，就會出現消化系統的症狀，頻繁的肝損傷幾乎誘發肝癌的發生率，這種情況需要及時的治療原發病，肝癌控制不好，膽紅素也會持續升高。

3肝內結石。感覺肝內結石就會引起膽汁的排洩，排出嚴重的就會影響肝膽綜合症，所以說也會出現直接膽紅素和間接膽紅素的升高。

4.再生障礙性貧血。再生障礙性貧血的情況下，當紅細胞破壞過多肝細胞以及膽紅素運轉缺陷結合，缺陷排洩障礙以及膽道梗阻，都可能會引起膽紅素的代謝障礙，誘發膽紅素的異常出現發熱，發熱，感染，貧血，黃疸無力，嚴重的可能會出現出血的傾向。

這個如果有慢性膽囊炎的情況下，也會出現直接膽紅素和間接膽紅素的升高，所以說這個情況需要用點消炎利膽的藥物，是要多飲水，促進細胞的新陳代謝，檢查前白天要清淡飲食，忌食菸酒，晚上10點以後忌食水，次日空腹檢查效果比較好，如果出現頭暈眼花乏力，需要品味味進食少量的糖水可能會緩解症狀。

總膽紅素高間接膽紅素高，包括轉氨酶高，話說土點就是肝損傷到了一定的程度，乙肝病發作了。要麼是急性乙肝，要麼是慢性乙肝發病了。不管是急性乙肝還是慢性乙肝，只要選擇服用對症的中藥都是能治癒的。正常情況下，急性乙肝連續不間斷服藥，四個月內就能治癒。慢性乙肝連續不間斷服藥六到七個月就能治癒。乙肝治癒就必須乙肝五項全部是陰性才叫治癒。乙肝在醫學上目前還不能徹底治癒，但中醫中藥是能徹底治癒的。當然，包括中藥要徹底治癒乙肝，也不是容易的事，如果配方藥中，哪位藥的劑量少一點都有可能治不好。如果在服中藥時，總膽紅素間接膽紅素，轉氨酶等全部正常，但乙肝還有1，4，5是陽性，證明配方藥中的其中一位藥劑量還不夠，必須調整劑量才能治癒。

要治癒乙肝，臨床實踐和創新非常重要，只有反覆實踐驗證才能徹底攻克乙肝，才能讓乙肝患者得到治癒。所以，中醫要徹底征服乙肝，還需中醫科學工作者和中醫大師們經過幾年的努力奮鬥才可能實現。

張醫生線上----“一文了解膽紅素的來龍去脈！”

人體內的膽紅素，主要是血液中衰老紅細胞在肝臟、脾臟及骨髓的單核-吞噬細胞系統中分解和破壞的產物。這麼來講，初步代謝產物，不經過肝臟加工的膽紅素，我們稱之為間接膽紅素（非結合膽紅素）。間接膽紅素運輸到肝臟以後，被肝細胞攝取、代謝，就生成了直接膽紅素（結合膽紅素），隨後被分泌入膽小管，隨膽汁排入腸道。二者之和，即總膽紅素，總膽紅素一般不高於17.1umol/L。

其實從膽紅素的代謝過程中，你就能夠看出，間接膽紅素和直接膽紅素升高是有不同意義的。一般來講，間接膽紅素升高，常見於溶血性疾病、肝細胞損傷。直接膽紅素升高常見於阻塞性黃疸、肝細胞損傷。通常，直接膽紅素：總膽紅素<20%，常提示溶血性黃疸；20%~50%常提示肝細胞性黃疸；>50%常提示膽汁淤積性黃疸。

我們在看膽紅素變化的時候，常需要結合血常規、肝酶、B超、CT、患者疾病史等綜合判斷，才能找出膽紅素升高的原因。

人體內膽紅素代謝是在一系列的酶作用下進行的,受諸多因素影響。如果膽紅素代謝發生障礙,臨床可出現黃疸,在新生兒時期尤為常見。對於嬰幼兒首先需要很清楚什麼是生理性黃疸，什麼是病理性黃疸。下面簡單介紹一下，希望可以幫助你。

（一)什麼是生理性黃疸?

①出生後2-3天出現黃疸

②4-5天達高峰

④早產兒消退時間大於14天

⑤足月兒血膽紅素<12mg/dl(205umo/L)

⑥早產兒血膽紅素<15mg/d(257mo/L)

⑦臨床上一般情況良好。

（二)什麼是病理性黃疸?

①出生後24h內出現黃疸

②黃疸進展比較快,血清膽紅素每天上升>85μmol/L

④足月兒血膽紅素)12mg/dl(205umol);早產兒)

15mg/dl(257umol/L

⑤血清結合膽紅素>26mol/L。

⑥黃疸退而復現。

間接膽紅素升高。

多由紅細胞破壞增多，膽紅素生成過多導致。常見（血型不合溶血，蠶豆病，頭顱血腫，皮下血腫，感染，低體溫，酸中毒，窒息等)。

直接膽紅素升高。

多見於膽紅素排洩障礙，膽管受阻。常見（先天性膽管閉鎖，先天性膽總管囊腫，膽汁粘稠綜合徵，肝臟和膽道的腫瘤。)

直接膽紅素和間接膽紅素都升高，稱為混合性高膽紅素血癥。

多見於肝功能受損，肝細胞對膽紅素排洩功能障礙導致。（新生兒肝炎綜合徵，先天性代謝缺陷病，先天性遺傳性疾病。）

新生兒膽紅素升高，以非結合膽紅素升高為主多見。

膽紅素是血液迴圈中衰老的紅細胞在肝、脾及骨髓的單核吞噬細胞系統中分解和破壞的產物。當紅細胞破壞過多(溶血性貧血)，肝細胞膜對膽紅素轉運缺陷、結合缺陷、排洩障礙，肝功能損傷及膽道阻塞(各型肝炎、膽管炎症等)等原因都會引起膽紅素代謝障礙，血液化驗總膽紅素、直接膽紅素、間接(結合)膽紅素含量時數值發生異常。

臨床上透過檢測血清總膽紅素、結合膽紅素、直接膽紅素、尿內膽紅素及尿膽原等專案，診斷有無溶血及判斷肝、膽病在膽色素代謝中的功能狀態。

在疾病治療過程中動態檢測總膽紅素、結合及非結合膽紅素升高程度具有判斷黃疸型別、推斷病因、指導治療、觀察療效的重要意義。

1.血清總膽紅素(STB)測定：成人正常值為 3.4~17. 1 umol/L。檢查的意義在於判斷有無黃疸、黃疸的程度及演變過程，當檢查數值＞17 umol/L，但＜34.2 umol/L時有隱性黃疸或亞臨床黃疸存在，數值在34.2~171 umol/L 為輕度黃疸，171 ~ 342 umol/L 為中度黃疸，大於342 umol/L為重度黃疸。

2.血清結合膽紅素(直接膽紅素)(CB)與非結合膽紅素(間接膽紅素)(UCB) 測定：結合膽紅素正常值為0 ~6.8 umo/L；非結合膽紅素正常值為1.7~10.2 umol/L。根據結合膽紅素與總膽紅素比值，可以協助鑑別黃疸型別，如CB/STB<20%提示為溶血性黃疸，20%~50%之間常為肝細胞性黃疸，比值>50%為膽汁淤積性黃疸。

膽紅素是由卟啉類化合物在體內分解代謝生成，正常成人每天可生成約250～350mg膽紅素。其來源有：1.衰老紅細胞破壞、降解：血紅蛋白中的血紅素可在肝脾個骨髓等網狀內皮系統內降解產生膽紅素，占人體膽紅素總量的百分之八十。2.無效紅細胞生成：骨髓內作為造血原料的血紅蛋白或血紅素，在未成為成熟紅細胞之前會有少量分解而生成膽紅素。3.小部分膽紅素可來自組織中非血紅蛋白分解產生。

膽紅素有結合膽紅素（直接膽紅素）和未結合膽紅素（間接膽紅素）之分，二者之和為總膽紅素。正常情況下，人體內產生的膽紅素經過肝臟的攝取、轉化、排洩以及膽紅素的腸肝迴圈等代謝過程，基本被清除，血液中膽紅素維持在較低水平，即<17.2umol/L，而且大部分為未結合膽紅素。當總膽紅素升高伴未結合膽紅素升高，提示溶血性黃疸，即由於紅細胞破壞過多造成，見於各種原因導致得溶血性貧血。當總膽紅素升高伴結合膽紅素升高提示膽汁淤積性黃疸，見於各種原因導致的肝臟病變，常見為膽道梗阻。當三者都升高提示肝細胞性黃疸，見於肝炎和肝硬化等疾病。

第一步、產生：正常情況下，體內膽紅素主要來源於衰老紅細胞中血紅蛋白的分解，約佔80%～85%。其餘的來源如無效造血和含血紅素的非血紅蛋白物質。這些產生的膽紅素稱為——間接膽紅素，或者未結合膽紅素。

第二步、代謝：間接膽紅素進入肝臟後，被代謝成直接膽紅素，或者稱結合膽紅素。

第三步、排洩：直接膽紅素隨膽汁進入腸道，大部分（80%～90%）隨糞便排出，這就是糞便發黃的原因；小部分形成尿膽原被重新吸收入肝，其中一些重新合成直接膽紅素進入膽汁，一些進入血液隨尿排出。

（1）產生增多：①各種溶血性疾病（就是紅細胞破壞增多），如遺傳性球形紅細胞增多症、自身免疫性溶血、不同血型輸血後的溶血、蛇毒或者某些藥物引起的溶血等；新生兒黃疸（不管是生理的還是病理的 ）、無效造血，如缺鐵性貧血、地中海貧血、巨幼細胞性貧血、鉛中毒等。

膽紅素升高特點：三種膽紅素都升高，其中以間接膽紅素升高為主，佔總膽紅素的80%以上。另外，血常規檢查中，紅細胞計數和血紅蛋白量降低；皮膚髮黃一般為輕度，呈淺檸檬色，沒有瘙癢；尿呈醬油色或茶色；慢性溶血者還有肝脾腫大。

（2）代謝受阻：多種原因引起的肝病，如肝炎、肝硬化、肝癌等，肝病可以影響膽紅素的代謝或者排洩，以對後者的影響最大。

膽紅素升高的特點：三種膽紅素均升高，升高比例相當，或者以直接膽紅素稍升高，佔總膽紅素的50%～70%。另外，面板中度發黃，呈淺黃至深黃色，伴有輕度瘙癢，肝功檢查其它專案可能同時有異常，如轉氨酶升高。

（3）排洩受阻：①肝內膽管梗阻，如結石、癌栓；②肝外膽管梗阻，如膽管結石、膽管炎、膽管癌、胰頭癌、肝胰壺腹周圍癌等。

膽紅素升高的特點：三種膽紅素，以直接膽紅素升高為主，佔總膽紅素的85%以上。面板重度發黃，呈暗黃色，甚至是黃綠色，面板瘙癢明顯，大便呈淺灰色或者白陶土色。

（1）以前人們認為膽紅素是一種有毒的物質，但其實不是，適量的膽紅素對心、腦、血管、肝具有保護作用，過量的膽紅素才會對人體造成傷害，輕者就是黃疸，重者如膽紅素腦病。

所以我們常把膽紅素升高，作為一個發現疾病的指標，而治療上不以退黃為主。但是，一定要除外新生兒病理黃疸，治療以快速降低膽紅素為主，防止膽紅素過高損傷大腦。

（2）在分析膽紅素升高的原因時，還要根據身體其他表現以及其他的檢查結果來綜合分析，不能透過一項就確定是哪種疾病。

（3）不同原因的黃疸，治療的方法是不一致的。如果是梗阻性的黃疸，就不能用退黃（促膽汁排洩）之類的藥，如果把梗阻解除了，黃疸自然消退。

黃疸對於很多肝病人群並不陌生，其原因是血清中膽紅素升高，引起面板、黏膜和鞏膜發黃。我們經常聽到醫生提到總膽紅素、直接膽紅素（又稱結合膽紅素）、間接膽紅素（又稱非結合膽紅素），這是肝功能的指標之一，那麼這到底是什麼呢？什麼原因可以引起上述膽紅素升高呢？要想了解這些，我們首先要了解膽紅素來自哪裡及其在體內走向何方。

總膽紅素是直接膽紅素和間接膽紅素的總和（即總膽紅素＝直接膽紅素➕間接膽紅素）。所以說直接膽紅素和間接膽紅素中任意一個或者兩個升高，都會引起總膽紅素升高。血液中正常或者異常的紅細胞，經過破壞後，生產血紅蛋白，血紅蛋白進一步代謝為為血紅素，血紅素經過酶的作用，形成了間接膽紅素（紅細胞→血紅蛋白→血紅素→間接膽紅素）。間接膽紅素，不溶於水，不能經過腎小球濾過，其在血液中必須藉助血清白蛋白作為載體。間接膽紅素在肝臟中與葡萄糖醛酸酶結合，形成直接膽紅素。直接膽紅素溶於水，可經過腎小球濾過。

引起膽紅素升高的原因，不僅僅是肝臟疾病，一些全身性疾病也會引起膽紅素升高。根據引起膽紅素升高的原因不同，主要分為溶血性黃疸，肝細胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸和先天性非溶血性黃疸等。先天性非溶血性黃疸，相對少見，這裡就不多說了。

溶血性黃疸，就是紅細胞的大量破壞，從而形成大量的間接膽紅素，超過了肝細胞的代謝能力，由此可見，溶血性黃疸，引起的是間接膽紅素升高為主，直接膽紅素基本正常或輕度升高，總膽紅素升高。引起溶血性黃疸的原因很多，主要包括血液方面的疾病，如海洋性貧血、遺傳性球星細胞增多症、陣發性睡眠性血紅蛋白尿、自身免疫性溶血性貧血、蠶豆病，其他還有新生兒溶血、不同血型輸血引起的溶血、以及某些藥物或者蛇毒等各種原因引起的溶血。

肝細胞性黃疸，即肝細胞受損，如病毒性肝炎、肝硬化、敗血症、鉤端螺旋體病等。肝臟受損，間接膽紅素轉化成直接膽紅素的能力下降，血液中間接膽紅素升高，同時直接膽紅素由於肝臟病變也反流入血，引起血液中直接膽紅素升高，總膽紅素也升高。

膽汁淤積性黃疸，是各種原因引起膽道阻塞不暢，經肝臟轉化形成的直接膽紅素入血，引起直接膽紅素升高明顯，間接膽紅素正常或輕度升高，總膽紅素升高。膽汁淤積的原因分肝內和肝外。肝內原因如：病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發性膽汁性肝硬化、泥沙樣結石、癌栓、寄生蟲如華支睪吸蟲等堵塞；肝外病變如膽總管結石、狹窄、炎性水腫、腫瘤、蛔蟲阻塞等。

由此可見，總膽紅素升高的原因很多，大體歸納為：溶血性黃疸、肝細胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸等；間接膽紅素升高主要包括溶血性黃疸，肝細胞性黃疸也會引起間接膽紅素升高；直接膽紅素升高的主要原因為膽汁淤積性黃疸，其次為肝細胞性黃疸。臨床上有些膽紅素是升高引起的黃疸，鑑別起來也有一定的困難，如肝細胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸。可以透過直接膽紅素/總膽紅素比值大小，以及進行影像學甚至肝穿刺或組織檢查來進一步明確。

通常來講，總膽紅素正常值為1.7-17.1μmol/L(0.1-1.0mg/dl)，直接膽紅素0-3.42μmol/L(0-0.2mg/dl)，間接膽紅素1.7-13.68μmol/L(0.1-mg/dl)。一般血清中膽紅素超過34.2μmol/L(2mg/dl)，臨床上可出現黃疸；血清膽紅素介於17.1-34.2μmol/L(1-2mg/dl)之間，為隱形黃疸。

針對輕微的膽紅素升高，需考慮藥物、飲酒等因素，必要時可以停藥停止飲酒後複查。如果膽紅素水平仍較高或下降不明顯，需要在醫生的指導下進行一些藥物干預治療：包括給予補充白蛋白，增加向肝臟轉運的載體；應用苯巴比妥藥物，增加肝臟膽紅素轉化的能力；利膽劑丙谷胺、熊去氧膽酸以及乳果糖、硫酸鎂、活性炭、考來烯胺等藥物促進膽紅素排洩；改善肝功能可以用如甘草酸苷、還原性谷胱甘肽、維生素C、硫普羅寧、肌苷、輔酶A、腺苷蛋氨酸等以及激素等，嚴重者出現肝衰竭，藥物治療無效，需應用非生物型人工肝支援治療。

很多人檢查肝功能的時候都會發現膽紅素升高，有些以間接膽紅素升高為主，有些又是直接膽紅素升高為主，有些兩者都明顯升高。那麼，膽紅素升高的原因是什麼呢？接下來，吳醫生就帶大家認識一下。

膽紅素是一種橙黃色的膽汁色素，80%由衰老紅細胞內的血紅蛋白崩解而來，紅細胞剛崩解出來的膽紅素為間接膽紅素（也稱非結合膽紅素），間接性膽紅素是脂溶性的，可以透過血腦屏障，造成膽紅素腦病（也叫核黃疸），這也是為什麼新生兒溶血性黃疸要換血或者照光的原因。

一部分間接膽紅素隨血液運輸到肝臟，在肝細胞內與葡萄糖醛酸結合轉化為直接膽紅素（也稱結合膽紅素），這種膽紅素是水溶性的，能從腎臟隨尿液排出，所以我們的尿是淡黃色的原因。直接膽紅素再經膽道隨膽汁排入腸內，在腸道內成為糞膽原，這也是為什麼我們的大便是黃色的原因。

總膽紅素是間接膽紅素與直接膽紅素之和。

1.間接膽紅素升高為主的原因：間接膽紅素升高為主的原因多見於溶血，造成間接膽紅素的產生過度，比如新生兒溶血、免疫性溶血等。

2.直接膽紅素高為主的原因：直接高膽紅素升高為主通常多見於膽道梗阻、膽汁淤積（膽道結石、膽管癌等），經肝臟轉化而成的直接膽紅素無法經膽道排洩，所以進入血液中的直接膽紅素增多。

3.兩者成比例升高的原因：兩者成比例升高多見於肝臟損傷（比如酒精性肝損害、肝硬化等），一方面肝臟轉化間接膽紅素能力下降造成間接膽紅素升高，另一方面肝臟損害由肝臟轉化而成的直接膽紅素釋放入血，所以造成兩者都升高明顯。

當然了，為了讓大家容易理解，這只是粗略的解釋，具體造成膽紅素升高的病因非常廣泛，具體是哪個疾病，還得根據病情具體分析。