青光眼是一組進行性視神經損害、最終損傷視力的疾病的統稱，主要與病理性的眼壓升高有關。

基本病因

不同型別的青光眼基本病因不同。

1、原發性開角型青光眼

患者前房角外觀正常且是開放的，但小梁網處房水排出系統發生病變，房水流出的阻力增加，從而導致眼壓升高。

2、原發性閉角型青光眼

患者眼球解剖結構異常，通常前房較淺、角膜相對較小，晶狀體偏厚（隨年齡增大更加明顯），房角狹窄；除此之外，眼球軸長較短可使晶狀體位置相對偏前。

晶狀體前表面與虹膜緊貼的面積增大會使已狹窄的房角發生關閉堵塞，故稱之為閉角型。情緒波動、過度疲勞、近距離用眼過度、暗室環境或全身疾病等可促使青光眼發病。

3、繼發性青光眼

由於眼外傷或全身疾病，或某些藥物的不合理應用，干擾了正常的房水迴圈，造成高眼壓。

4、兒童（發育）性青光眼

是胚胎期和發育期內眼球的房角組織發育異常所致。

青光眼是指眼內壓間斷或持續升高的一種常見疑難眼病。該病發病迅速、危害性大、隨時可導致失明。青光眼是導致人類失明的三大致盲眼病之一，分為開角型青光眼和閉角型青光眼。如果是閉角型青光眼，各種原因，尤其是情緒刺激以後，視力可以突然喪失，主要是由於眼壓突然升高，導致了防水的排洩功能減退，千萬不能耽誤，要看眼科急診；開角型青光眼，慢慢的偷走人的視力，不知不覺的等失明瞭才發現，如果耽誤了可造成永久性的視力喪失，要積極就醫，以免耽誤病情。

青光眼號稱視力的“光明殺手”，是主要的致盲眼病之一。大多數青光眼型別表現為眼球內的眼壓升高，而眼壓升高與眼內“房水”壓迫視神經有關，若不及時治療，最終會導致失明

青光眼是典型的房水系統疾病，因眼部機體退化或者房水通道受阻，造成的眼壓過高，導致壓迫視神經，從而導致視力下降，視野缺失，甚至失明；青光眼被譽為“第二大致盲疾病”！

也被稱為視力小偷，青光眼人群在初期很難發現，一旦發現就是比較晚了，急性青光眼發作24-48小時即可失明，發病率2-4%，這個要看人體差異，年齡等眾多因素。

青光眼主要是降眼壓，甘油是比較好的降低眼壓的物質，薄荷舒緩眼部溫度，清涼解表，花青素排出自由基，淨化舒緩受阻防水通道，對於前期青光眼或者眼壓高的人群是有一定的作用。亂滴眼藥水，也可能誘發青光眼。如果眼壓過高請及時就醫，以免耽誤病情！

薄荷，甘油，花青素這些物質普通家庭很難實現對眼部的滋潤和舒緩，就缺少純物理得外用方式干預，達到一定的效果。E視力醫用冷敷貼（護眼型）給帶來輕鬆的物力干預。

青光眼：是以視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損及視力下降為共同特徵的疾病，病理性眼壓增高、視神經供血不足是其發病的原發危險因素，視神經對壓力損害的耐受性也與青光眼的發生和發展有關。在房水迴圈途徑中任何一環發生阻礙，均可導致眼壓升高而引起的病理改變，但也有部分患者呈現正常眼壓青光眼。青光眼是導致人類失明的三大致盲眼病之一，總人群發病率為1%，45歲以後為2%。臨床上根據病因、房角、眼壓描記等情況將青光眼分為原發性、繼發性和先天性三大類。

繼發性青光眼是由於某些眼病或全身疾病干擾了正常的房水迴圈而引起的，如眼外傷所致的青光眼、新生血管性青光眼、虹膜睫狀體炎繼發性青光眼、糖皮質激素性青光眼等，其致病原因均較為明確。

先天性青光眼是由於胚胎髮育異常、房角結構先天變異所致。

臨床表現

原發性青光眼根據眼壓升高時前房角的狀態，分為閉角型青光眼和開角型青光眼，閉角型青光眼又根據發病急緩，分為急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼。

1.急性閉角型青光眼

急性閉角型青光眼的發生，是由於眼內房角突然狹窄或關閉，房水不能及時排出，引起房水漲滿，眼壓急劇升高而造成的。多發於中老年人，40歲以上佔90%，女性發病率較高，男女比例為1：4，來勢兇猛，症狀急劇，急性發病前可有一過性或反覆多次的小發作，表現為突感霧視、虹視，伴額部疼痛或鼻根部酸脹。發病時前房狹窄或完全關閉，表現突然發作的劇烈眼脹、眼痛、畏光、流淚、頭痛、視力銳減、眼球堅硬如石、結膜充血，伴有噁心嘔吐等全身症狀。急性發作後可進入視神經持續損害的慢性期，直至視神經遭到嚴重破壞，視力降至無光感且無法挽回的絕對期。

2.慢性閉角型青光眼

發病年齡30歲以上。此型發作一般都有明顯的誘因，如情緒激動、視疲勞、用眼及用腦過度、長期失眠、習慣性便秘、婦女在經期，或區域性、全身用藥不當等均可誘發，表現為眼部乾澀、疲勞不適、脹痛、視物模糊或視力下降、虹視、頭昏痛、失眠、血壓升高，休息後可緩解。有的患者無任何症狀即可失明，檢查時眼壓可正常或波動，或不太高，20～30mmhg，眼底早期可正常，此型最易被誤診。如此反覆發作，前房角一旦粘連關閉，即可形成暴發型青光眼。

3.原發性開角型青光眼

多發生於40歲以上的人，25%的患者有家族史，絕大多數患者無明顯症狀，常常是疾病發展到晚期，視功能嚴重受損時才發覺，患者眼壓雖然升高，前房角始終是開放的。

其實在學眼科之前，可能和很多人一樣，我都沒聽說過青光眼這個病。但青光眼目前仍是主要的不可逆致盲性眼病。目前全球大概有6700萬青光眼患者，40歲以上的人，患青光眼的比例有2.6%。

什麼意思？就是說青光眼引起的視力下降是不能逆轉的，比如會導致失明，而且失明後是沒有辦法恢復視力。像白內障引起的視力很差，透過做手術大多就可以恢復視力，但是青光眼不行。不僅不能恢復視力，而且有30%的人會失明。

那青光眼這個病是怎麼回事，是兩眼放青光嗎？其實青光眼這個詞的由來，還真是因為眼睛放青光。在古代，當時的醫學還不是很發達，但是人們觀察到某種眼病發作的時候，劇痛難忍，眼睛還泛著青光，因此把該種疾病統稱為青光眼。無獨有偶，青光眼的英文名字glaucoma，字根也是有青光的意思。

簡單來說，眼球就像皮球一樣，需要壓力來維持它的形狀，也就是眼內壓。當眼球內壓力過高，超過眼球本身所能承受的範圍，使得視神經出現損害，導致視野缺損，即青光眼。

因為青光眼的不可逆且不能治癒，因此及早發現開始治療非常重要。對於40歲以上、有青光眼家族史、高度近視等人群，應每年定期檢查眼底；對於已經發現青光眼的患者，更要定期檢查眼壓、視野、眼底等，規律治療。

青光眼是全球第二大致盲眼疾，主要是因為眼壓過高壓迫致使視神經的損傷而導致的視力受損的眼底疾病。青光眼分兩種型別：急性青光眼與慢性青光眼，但是相比起來慢性青光眼讓人感到更加恐懼。

慢性青光眼發病時它的前中期並沒有任何病症，但病人的視神經會被逐步破壞，視野會逐步缺損從周圍向中間縮減。這是一個隱匿、無形的過程患者往往毫無防備，就像溫水煮青蛙。可是到了後期中心視野開始出現缺損時，視神經已經被破壞殆盡，失去的視力將無法挽回。所以慢性青光眼被稱為“視力小偷”將你的視線一點一點地偷走。

這種讓人難以發現的慢性青光眼比急性青光眼更加讓人感到可怕。

青光眼這麼可怕，那該如何治療呢?

青光眼的治療理念是透過控制眼壓，阻止視神經受到損傷。目前青光眼的治療仍以藥物治療為主，治療目的是控制房水與眼壓，如果藥物治療起不到明顯效果，則可以依據醫生的診斷採取手術治療方式。

小梁切除術控制眼壓

青光眼小梁切除術是在角膜緣建立一條新的眼外引流通道，將房水由前房引流至球結膜下由周圍組織吸收。鞏膜瓣覆蓋引流口，限制房水過多流出，在一定程度上減少術後低眼壓淺前房以及伴隨而來的併發症。

透過青光眼引流手術建立新的房水排出通道，來達到將病人眼壓降至安全水平的目的

為了進一步降低手術的風險，現採用改良版小梁切除術-分步手術來治療青光眼。採用分步手術的方法是在手術縫合鞏膜瓣時先將縫線拉緊，術後4-7日後再採用鐳射的方法拆除縫線，這種分步手術的方法可有效減少術後眼壓過低的情況，從而減少因眼壓過度降低而損傷視力的風險。

在特殊眼睛接觸鏡（左）的幫助下，即使是結膜下的縫線（右）依然清晰可見，無需切開結膜，使用鐳射即可達到拆線的目的。

青光眼特別是慢性青光眼在人體眼睛表現得極為隱匿，很多人視神經已經出現損傷，視力開始慢慢從四周向中心衰減而他們卻渾然不知，所以建議青光眼高危人群定期前往眼科醫院進行檢查，越早發現醫生就能採取措施，透過治療，控制眼壓阻止視神經的進一步損傷，這樣一來慢性青光眼就能得以壓制。

青光眼（glaucoma）一詞來源於希臘語“glaukos”，意思是“淡藍”“藍灰”，早在公元前400年的《希波克拉底誓言》中青光眼就被提及。在此後的數百年中，它一直被認為是一種晶狀體的基本。對青光眼的正確認識始於對白內障的正確解剖定位，隨後的研究使人們逐漸認識到視神經在青光眼中亦被累及。視神經凹陷作為青光眼的一個體徵，在18世紀50年代後期由解剖學家Heinrich Muller確認，青光眼患者視野縮小和旁中心缺損則在1856年由Von Graege首次描述。中國早在秦漢時期的《神農本草經》中就有青盲眼病的記載，但所謂青盲眼病包含了其他一些眼底疾病在內，直到元明時代才將“青盲”確切的分開，稱為“綠風內障”。

現代醫學根據患者的症狀和體徵將“glaucoma”譯為“青光眼”。

青光眼定義為：一組威脅和損害視神經視覺功能，主要與病理性眼壓升高有關的臨床症候群或眼病。也就是說，如果眼壓超過眼內組織承受的壓力，尤其是視神經功能所能承受的限度，將給眼球內各組織（包括角膜、虹膜和晶狀體），尤其是視神經功能帶來損害，最典型突出的表現在視神經的凹陷性萎縮和視野的特徵性缺損縮小。如果不採取及時有效的治療措施，視野可以發展至全部喪失，甚至失明。

青光眼從病因上分為原發性青光眼、繼發性青光眼和發育（先天）性青光眼三大類。其中原發性青光眼是最常見的型別。

臨床上一般將青光眼分為以下幾類：原發性青光眼；繼發性青光眼；先天性青光眼。其中原發性青光眼分為原發性閉角型青光眼及原發性開角型青光眼。有研究顯示，在中國的青光眼疾病譜中，原發性閉角型青光眼和原發性開角型青光眼的比例約為 1∶1。

根據青光眼的發病機制以及發展過程，在治療青光眼時一個主要的總治療原則就是降低眼壓及保護視神經。藥物降眼壓的機制主要包括 3 個方面：增加房水的流出、抑制房水的產生以及減少眼內容積。

由於青光眼患者晝夜眼壓波動較大，其睡眠時的眼壓變化可造成青光眼性視神經損傷，且青光眼患者的眼壓峰值多出現在夜間。故睡眠已成為影響青光眼眼壓的重要因素之一。同時，青光眼所造成的一系列軀體症狀又會影響患者的睡眠。大多數的青光眼患者均存在睡眠障礙，特別是失眠，而失眠可誘發青光眼或加劇青光眼患者的病情。良好的睡眠可對青光眼患者起到一定的生理性保護作用，採取適當的干預措施可改善青光眼患者焦慮、抑鬱的心理狀態，並提高其睡眠質量。

因此，對青光眼患者採取有效的睡眠干預，使其擁有良好且充足的睡眠顯得尤為重要。夜間睡眠時間段也被認為是青光眼治療的關鍵期。與此同時，進行心理干預，可以提高青光眼患者的生活質量，改善其預後。

青光眼患者往往會出現劇烈頭痛，患者極為痛苦，生活質量受到嚴重影響。過去研究發現，病理性眼壓升高是青光眼的主要危險因素，而視網膜神經節細胞的不可逆損傷是青光眼致盲的主要原因。因此，如何控制眼壓以及保護視功能是青光眼治療所面臨的重要問題。基因治療是透過靶向致病基因，干預疾病的新興治療手段，具有廣闊的應用前景。

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在眼部實施基因治療具有一些獨特的優點，包括：易於接受手術注射；眼球的體積較小，使用低劑量便可獲得治療效果；血-視網膜屏障的存在，能限制病毒載體的全身傳播，較少引起全身免疫應答。目前，已有研究人員利用各種病毒及非病毒載體，將外源性遺傳物質及藥物遞送至動物模型的眼球中，降低青光眼動物模型的眼壓及保護視網膜神經細胞。

正常人的眼睛內部壓力是平衡的，這主要是由於眼睛內會不斷地分泌一種液體，稱為“房水”，這種液體一般是用作充填人的眼球，從而使眼球保持固定的形狀。當房水迴圈眼球后就會經由排水口排出，達到維持眼睛內部壓力平衡的作用。而如果眼睛內的排水口堵塞，眼睛內的房水就會不斷積存在這裡，使眼壓升高，眼壓升高後通常會壓迫人的視神經，進一步使人的視神經受到傷害，造成部分視野喪失，這就是青光眼的形成。

一般來說，青光眼這種疾病發病後並不難發現，存在一下的症狀表現：

第一，就是眼壓升高的症狀表現，一般情況下，正常眼壓範圍為10到21毫米汞柱，用手指輕輕按壓眼球，富於彈性，而當眼壓上升到25到40毫米汞柱時，觸壓時就感覺比較硬，再者，通常的硬得像石頭一樣。

第二，就是視力下降的症狀表現，當人連續用眼，睫狀肌非常疲勞，視力就會出現下降。

第三，有些患者會噁心嘔吐的症狀表現，通常這主要是因為眼壓升高，而反射性地引起迷走神經以及嘔吐中樞的興奮，從而使人出現噁心、嘔吐的現象。

青光眼是一種較為嚴重的眼科疾病，以視神經萎縮、視野缺損為主要表現。患者由於青光眼導致神經損害，進而導致視覺永久性損傷，一部分患者會出現眼睛紅痛、頭痛等劇烈症狀，甚至可能會出現永久性失明。

病理性眼壓升高是導致青光眼的主要原因之一。因此在治療的過程中大多會針對降低眼壓進行治療。

青光眼可以算是全球致明的第二大病因，而且是不可逆的～

青光眼主要是與病理性的眼壓升高有關～

青光眼是有遺傳性的，因此如果你家裡人有患青光眼的，你也需要注意了！

如果發現患有青光眼，要確定青光眼型別，因為不同型別的青光眼治療方式會不同～

在大家的印象中，只有年紀比較大得多人才會患有青光眼，而實際上，從兒童到老人，所有年齡的人都可能發生青光眼，但是年齡在40歲以上的人群更為常見。

青光眼是一種可以致盲的眼病，它的主要機制就是由於眼壓升高超過眼球的承受能力，從而造成眼球的結構受損。

受損主要是指視網膜和視神經，因此，我們眼壓升高是青光眼的一個表現，但不是所有的青光眼的眼壓都會升高。值得警惕的是有些患者眼壓不高，但是他因為眼球對眼壓的承受能力比較低，所有也有可能會出現青光眼。

青光眼主要有兩種機制，一種是開角型青光眼，一種是閉角型青光眼。

開角型青光眼是因為房角的房水外流功能受損，從而出現眼壓升高。

閉角性青光眼，它是房水外流的位置由於機械性阻塞，所以它會出現急性的眼壓升高，從而出現典型的青光眼急性發作的症狀，包括眼睛疼，頭痛，甚至有噁心、嘔吐、視力下降這樣的情況。

所以總體來說青光眼它是和眼壓有關係的，它造成的直接後果就是視功能的受損，主要表現為視野的缺損。

視野缺損是什麼呢？就是我們看東西的範圍會變得越來越小，而不是說我們的中心視力會受到影響。有些晚期青光眼中心的視力仍然可以達到1.0，甚至1.2，但是因為他看東西的範圍太小，以至於不能夠獨立生活，喪失了生活自己的能力。所以我們要知道青光眼它的主要結果是視野缺損，從而造成視功能的損害，造成生活不能自理。

青光眼的誘發因素：

1. 遺傳因素，青光眼屬於多因子遺傳性疾病，有家族史的患者發病率長比無家族史的高六倍，佔整個發病人數的13%到47%左右，而患者親屬發病率為3.5%到16%。

2. 過度用眼，如果長時間疲勞用眼，並且經常在光線比較暗的情況下讀書寫字或者經常性的發脾氣也容易引起青光眼，所以一定要重視這些發病因素，積極的去除這些發病因素，如果有這些高危因素，一定要定期去醫院複查，密切監測一下眼壓的情況，一定要做到早期發現早期診斷，早期治療。

3. 年齡和性別因素，一般開角型多發生於三十歲左右，無明顯性別差異；而閉角型，45歲以上患者佔到青年人患者的68.2%到76%，一般女性多於男性。

引起青光眼的因素是比較多的，眼外傷有可能會引起青光眼，白內障如果到了膨脹期或者過熟期，也有可能會出現繼發性的青光眼。如果經常用一些激素或者激素類的眼藥水，也有可能會出現青光眼。如果是先天性的小眼球，並且如果有遠視，這種情況下也容易出現青光眼。

不同型別的青光眼其發病情況也不一樣，有些迄今還不太清楚。因此，事實上目前真正做到防止青光眼的發生與發展是不可能的。只有對那些容易患青光眼的高危人群提高警惕，進行青光眼的篩查，及時做出早期診斷及治療，儘量避免青光眼病程進展，最大限度地儲存現有的視力，才是我們要達到的預防與治療青光眼的目的。

預防青光眼要做到以下幾點：

情緒穩定，不著急，不發脾氣。保證睡眠好，不熬夜工作。避免暗室工作，少在電影院看電影，避免長時間近距離看電視、用電腦、玩手機。少飲濃茶及咖啡，戒菸。多吃蔬菜水果，保證每日大便通暢。適當參加體育運動，但要避免過分地彎腰、低頭、屏氣、負重活動。避免在短時間內過多飲水。

青光眼患者中有許多人沒有眼部不適症狀，也沒有青光眼的家庭史，我們建議這一類人最好35—40歲間做一次眼科檢查，以後大概每2—5年檢查一次。60歲以上要每2年檢查一次。

一般情況下，若有青光眼症狀出現、有青光眼家庭史或其他高危因素，不論年齡均應儘早到條較好的專科進行眼科檢查，眼科醫生會很快告訴你是否患有青光眼，這樣就可以儘早採取相應的措施，儘可能地預防青光眼。

-Dr.X-

一個醫學博士、外科醫生和三娃奶爸

《學會看病》作者

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