冠心病是最常見的一種心臟疾病，高發於老年人。冠心病發病時，最典型的症狀就是心絞痛，而且心絞痛會隨著病情的加重，逐漸加重，發作也會變得更加頻繁。

冠心病發病的基礎病理因素為冠狀動脈粥樣硬化，這就註定了冠心病無法被治癒。但是，這也不是說冠心病就是絕症，事實證明，得了冠心病一樣可以長壽。而冠心病患者想要長壽，最基礎的就是要堅持終身用藥治療，並要管理好個人的生活。

對於冠脈嚴重狹窄甚至是堵塞的患者而言，支架術治療就是最常見的治療方式了。目前來說，支架術已經是一種比較成熟的治療手段，創傷小，成功率較高，也是冠心病治療的有效方式。但是，支架術不是一勞永逸的，它只是把堵塞的血管疏通開，但不能保證其他血管不會再次堵塞。因為支架術無法消除已有的危險因素，所以醫生都要求術後的患者仍需堅持後續的治療。

冠心病支架術後一年半，偶爾出現心絞痛的症狀，主要考慮有以下的原因。首先，最怕的就是血管再次被堵，嚴重可致心肌梗死的發生。心絞痛的發生預示心肌缺血，而心肌缺血的發生就預示心血管狹窄甚至是堵塞。上面也提到了，支架術不是萬能的，它只是針對嚴重狹窄的血管進行的疏通治療，但是不能保證原有輕微狹窄的血管繼續加重，或是出現新的狹窄。可以說，術後冠心病患者任何一個環節出了問題，都有可能導致心血管再次狹窄，因此而影響心臟正常的供血、供氧，進而出現心絞痛的症狀。

如果說支架術後的冠心病患者認為病被治好了，因此忽視後續的鞏固治療，必然會導致血管再度狹窄。患者一定要記住，即便是進行了支架術，既往的藥物治療也是必須的，包括抗心肌缺血藥物、抗血小板聚集藥物、他汀類藥物等，以及針對高血壓、高血脂等基礎疾病的藥物治療，這些都是患者必須遵醫囑服用的。另外，一定要注意定期複查，監測血管病變的進展。當然，堅持藥物治療的同時，良好的生活習慣也是必須的，要求患者做到戒菸戒酒、合理膳食、適度運動、規律作息、保持平和的心態等。

另外，部分患者在支架術後出現心絞痛，可能是因為術後的不適應導致的。支架作為異物被植入冠狀動脈中，可能會導致術後的不適應，偶爾出現心絞痛症狀。或者是因為患者本身的心理作用，導致偶發心絞痛。一般來說，這種情況發生機率較低，患者要在支架術後第1、3、6、9、12個月分別進行復查，若有不適，應提前告知醫生。

我的理解支架只能緩解病的症狀，並不能解決根本問題。你雖然安了支架，但該吃藥吃藥，該調理調理。比如飲食調理，中藥調理。不能安了支架就萬事大吉，那是不可能的。

冠心病放了支架一年半了，怎麼還會有心絞痛的症狀？對於這樣的問題，其實並不奇怪。

如果認為冠心病只要放了支架就算是“治癒”了，所有的不適感覺都應該消失了，這樣的想法是非常錯誤的想法。冠心病為什麼要放支架，通常存在這樣兩種情況，才會考慮為冠心病患者放支架——

出現了急性的冠狀動脈的堵塞，也就是我們常說的心梗，這種情況下，需要及時的打通心臟血運，儘量減少心梗帶來的心臟功能損害，如果梗塞部位可以透過支架介入術來打通，儘快放支架是最快速有效的打通冠狀動脈堵塞的辦法，也是最常用的方法。

心臟冠狀動脈狹窄程度嚴重，比如狹窄程度已經超過75%，而且已經嚴重影響心臟的供血，經常出現心絞痛等不適症狀，透過藥物保守治療無法有效改善，出現心血管急性事件風險機率較高的情況下，可以透過放支架的方式，把嚴重狹窄的冠狀動脈血管打通，改善心臟血運，減少心臟供血不足造成的心臟機能損害，也是非常有必要的。

但放了支架絕非一勞永逸，心臟支架只是一種物理性的支撐手段，透過把狹窄的血管重新支撐起來，從而達到改善血供，控制病情等方面的作用，但放了支架，並沒有改變和解決冠狀動脈粥樣硬化的病理基礎，因此，也談不上治癒了冠心病或心梗，放了支架以後，仍然偶爾心臟還會出現心絞痛或不適症狀的情況，其原因可能有以下3個方面。

1. 在冠狀動脈血管梗塞或狹窄處放入支架，改善冠狀動脈血流量，從而改善心臟血運，是介入治療冠心病和急性冠脈綜合徵的重要手段，但放了支架，並不代表冠狀動脈所有的狹窄問題都解決了，有些時候，嚴重狹窄的血管放上支架以後，血運改善了，但還有一些血管，仍然存在著硬化狹窄的問題，還是會從一定程度上影響心臟供血，甚至偶爾還是會發生心絞痛，胸悶等不適症狀。

2. 還有些朋友，認為放了支架就一勞永逸了，於是該服用的藥物也不吃了，生活上該注意的也不注意了，原來戒掉的菸酒又重新開始了，在這樣胡吃海喝，同時也不注意病情控制的情況下，冠狀動脈的其他血管進一步出現硬化狹窄，甚至再次出現梗塞的情況下，出現心絞痛就更不奇怪了。

3. 還有一種情況也值得注意，那就是心理作用，千萬不要小看人的心理，有些朋友發現冠心病，也結合病情放了支架，但總覺得自己心臟出問題了，整日緊張，焦慮，這些不良情緒會影響人的交感神經，而交感神經的興奮性改變，會導致心肌收縮規律變化，血管緊張性改變等，同樣可能會出現一些心絞痛，胸悶的相關症狀。

因此，如果您在支架術後，還仍然會出現偶爾的心絞痛症狀，就不妨從上述3個方面找找原因，一方面，考慮您在支架術後，有沒有遵醫囑長期服用相關藥物，這些藥物包括控制血壓血糖的藥物，嚴格控制血脂指標的藥物，抗血小板的相關藥物，有時候可能還需要服用控制心率的藥物，改善心絞痛的相關藥物等等，結合自身實際情況，遵醫囑合理長期用藥，控制好動脈粥樣硬化程序和減少心血管疾病風險，才是正確的做法。

另一方面，在生活上仍然要注意做好生活方面的調理干預，低鹽低脂低糖飲食，合理膳食結構，保證身體營養供應的前提下，儘量糾正能量攝入過剩的問題；結合自身情況，適度合理運動，堅持運動，保持良好的作息，戒菸酒，控制好體重，注意勞逸結合，儘量避免過度疲勞等方面，都應該注意做到，生活幹預是最安全，而且行之有效的減少心血管疾病風險的重要方面，值得我們終生堅持。

在心理方面，也一定要做好自我調適，首先要避免緊張焦慮的情緒，心血管疾病是一種慢病，透過支架手術以及保守的治療調理，就能夠有效的降低心血管風險，生活質量和預期壽命都不會受到太大影響，完全不必過分擔心；如果原來脾氣比較急躁，愛焦躁、好著急，經常生氣的朋友，也要學會控制自己的情緒，保持平和的心態，這對於冠心病患者控制好病程進展，減少不適症狀產生，減少急性疾病發作風險，也都是非常重要的方面。

冠心病，放了支架後還會心絞痛，其實並不奇怪。

這是因為，

第一，冠心病放了支架，血管還有可能再堵。冠心病患者，在血管狹窄處植入支架，開通血管，這只是把狹窄的血管開啟、撐起來，並不能解決血管壁增生、斑塊再形成堵塞、血栓形成等問題，而後面這些問題的存在，都可以使血管再堵。所以，冠脈放了支架之後，還要求規範的抗血小板、抗動脈硬化治療。但即便如此，還有一部分病人會出現不同程度的疾病進展，而如果不規範治療，再狹窄堵塞就可能發生得更快、更嚴重。血管狹窄了，供血不足了，就會引發心絞痛。

第二，冠心病患者的血管病變一般都不止一處，支架只是解決了部分問題。冠心病的病人，尤其是合併糖尿病的冠心病人，血管的病變、狹窄一般都是多支血管、多處病變的。冠脈支架不可能解決所有病變的問題。所以，有些患者只能是解決最主要、最嚴重的病變，而一些未能解決的病變也是可以引起缺血發作的，這些是要靠長期的藥物治療控制的。所以，冠脈放了支架，一部分心肌缺血改善了，可能還有其他部位的缺血發作，也是可以心絞痛的。

第三，引發心絞痛的因素很多，比如冠狀動脈痙攣、冠狀動脈微血管病變、血液處於高凝狀態、動脈的斑塊不穩定等，這些不是冠脈放支架能夠解決的，如果患者存在這方面的問題，又有一些誘因，比如情緒激動、寒冷、吸菸、感染等，或者沒有很好地抗血小板、穩定斑塊治療，就有可能誘發心絞痛。

第四，心肌缺血的發生是由於需血和供血的矛盾產生的。如果患者心肌的負荷量過大，比如說體力負荷、心動過速、血壓升高等等，都需要心臟的做功增加、供血增加，或者供血不足、缺血缺氧，比如貧血、肺部感染、低血糖等，這些時候心臟都有可能出現供血不足而發生心絞痛。

第五，其實應該是最開始就要考慮的。那就是，偶爾發生的胸痛是不是心絞痛。需要鑑別。一般來說，冠心病的心絞痛是有一定的發作規律的。而偶爾發生的胸痛，是不是真正的心絞痛需要鑑別。

對於冠心病支架術後再次發生疑似心絞痛的患者，我們是需要分析判斷的。首先要排除冠心病、冠脈狹窄病變的進展，審視藥物治療是否規範，查詢各種誘發因素。在排除冠心病心絞痛發作後，還要考慮心因性的問題，即由於心理、精神情緒問題而出現的胸痛症狀，這在冠心病人中也是很常見的。

週一收了一個患者，是一個大藥房的藥師，2年前做的支架，最近老是發生胸痛，不得不來看病。

我一看就是典型的心絞痛，而且屬於不穩定性心絞痛，最後不得不安排住院。

這位王藥師年齡不大，還不到40歲，在一家大藥房上班，雖然也和醫藥打交道，但醫生是能看病的，而藥師是不能看病的，只能給出一些藥物建議，所以王藥師就算是藥師，生病了，也必須找醫生看病。

王藥師問為什麼放支架了現在還會心絞痛？

第一、放支架只能解決一部分問題

支架能在急性心肌梗死的時候救命，比如一個患者急性心肌梗死，持續胸痛，我們必須儘快打通血管；這時候最好的方法就是支架，植入支架，血流恢復後，患者不但胸痛會消失，更主要能救患者的生命。

還有一部分心絞痛也必須支架，就好比王藥師2年前，也不是心肌梗死，就是心絞痛，他自己給自己配的藥吃，也不怎麼管事，後來不得不住院，做完支架馬上就不再疼痛了。對於藥物控制不住的心絞痛，支架是一個很好的辦法。幾乎每次說到支架，就會有人說根本不用支架，那我們替這些心絞痛的患者問一句：藥吃了不少，但還是心絞痛，怎麼辦？

別站著說話不腰疼！

所以，支架這兩個作用，一個是救命，一個是解決很嚴重的狹窄；當支架植入到血管內部以後，支架大部分的使命就完成了。

第二、支架植入後，只是一個治療的開始

支架植入後，不代表就可以萬事大吉，支架只能打通閉塞的血管，只能改善狹窄的血管。但是患者本身引起血管垃圾，也就是動脈粥樣硬化的這種原因還始終存在，這就要求必須繼續正規治療。

首先健康的生活方式，能減少血管垃圾，延緩動脈粥樣硬化，所以，放了支架，必須戒菸戒酒，堅持適當運動，低鹽低油低糖飲食，控制體重，減少熬夜和壓力等這些健康生活方式。

同時，必須正規的藥物治療，服用一年到一年半年的替格瑞洛或氯吡格雷；長期服用阿司匹林和他汀；以及根據個人情況，控制好血壓、血糖、心率等等。還記得定期複查，才能確保心血管不產生個更多的垃圾。

第三、支架後血管還可能出現狹窄或堵塞

像這位王藥師，開始還能堅持吃藥，後來就不按時吃藥，也不復查，也不健康生活，因為他覺得沒事，沒事幹嘛還吃藥。結果現在發生了心絞痛，心絞痛的可能又兩種：一種就是支架裡面出問題，狹窄了；一種就是別的血管又出現了嚴重的狹窄。

今天上午做完造影，發現2年前做的支架又堵了，家屬很是不解，還問我們為啥又堵塞了，不是放了支架了嗎？

我們告訴家屬，就是因為王藥師沒有正規治療，沒有堅持健康生活，導致支架內再狹窄。

第四、支架內狹窄

支架術後為什麼要吃兩種抗血小板聚集的藥來預防血栓，包括阿司匹林和替格瑞洛或氯吡格雷，而且只需要吃1年到1年半，那就是因為放了支架，支架本身也會對血管內皮造成刺激，造成損傷，在一年內容易發生支架狹窄，而吃兩種藥物能減少這種狹窄；所以支架術後一年必須吃兩種抗血小板藥物阿司匹林＋替格瑞洛或氯吡格雷；可是這位王藥師偏偏沒有堅持，只吃了半年就停了。

不但如此，不健康生活也會加重血管垃圾，加重動脈粥樣硬化，不但會增加支架內狹窄風險，也會加重別的血管狹窄程度。

當然還有極少數分出現支架內狹窄，目前並沒有搞清楚原因，這種因為支架手術本身造成的支架內再狹窄，目前仍無法百分百避免，但是發生率非常低。

總之，支架術後如果還發生心絞痛，一定要複診，根據具體情況，決定要不要複查造影；因為確實有部分人因為種種原因導致支架內再狹窄從而引起心絞痛。

對於所有支架術後的患者，必須健康生活，按時服藥，定期複查！

不要讓王藥師這樣的事情再次發生！

支架是治療冠心病的重要手段，特別是對於急性心肌梗死患者，支架植入後可以迅速開通閉塞的血管、恢復血供，減少心肌缺血、缺氧和壞死的發生。同時，對於冠狀動脈狹窄程度超過75%或頻繁心絞痛發作等人群，在綜合評估後，也可考慮行支架介入治療。雖然支架介入治療可以迅速改善心肌缺血，但支架並不是一勞永逸的方法，術後如不堅持規範化治療，可再次出現冠狀動脈狹窄或支架內血栓形成或支架內再狹窄，原因在於支架只是物理性的將血管擴張，並沒有解決冠狀動脈粥樣硬化的基礎，加之支架患者多存在高血壓、糖尿病等基礎疾病，這些問題都需要我們堅持生活方式干預和規律藥物治療。所以說，如果支架術後再次出現心絞痛，可能的原因主要有術後安置支架的血管內出現在血栓形成或支架內再狹窄，或者是其他冠狀動脈出現狹窄，導致心肌細胞缺血、缺氧，出現心絞痛發作。為了減少術後併發症的發生，我們需要注意改善生活方式，做到：①合理飲食，以低鹽、低脂、低糖為主，少吃辛辣刺激等重口味食物；②戒菸限酒，需嚴格戒菸，最好不飲酒，難以戒酒者必須嚴格限制量和頻率；③適當運動，以有氧運動為主，講求循序漸進；④控制體重，肥胖者注意減肥；⑤規律作息和保持良好的心態。我們在改善生活方式的同時，也要注意：①如無禁忌症，應長期服用阿司匹林和他汀類藥物；②配合使用至少一年的氯吡格雷和替格瑞洛；③積極治療高血壓、糖尿病等基礎疾病；⑤根據病情使用其他藥物，如控制心率的β受體阻滯劑，改善心室重構的ACEI類或ARB類藥物；⑥監測病情變化和定期複查，術後一月、三月、六月、九月和一年分別複查一次，一年後根據病情每半年或一年複查一次。

心絞痛的出現是因為日常活動的血氧消耗大於血氧供給。

而冠心病患者的血管內部存在嚴重的閉塞，會影響血液的正常供給。

心臟支架是冠心病的急救措施，可以暫時性撐開閉塞嚴重的冠脈血管，恢復血運迴圈，理論上講血氧供應充足，自然不會出現心絞痛，但現實卻不那麼樂觀，人體血管非常多，冠心病患者的血管往往存在多處堵塞，支架只是解決了閉塞最為嚴重的一處，如果其他部位的閉塞依然很嚴重，那麼心肌供血量依然不高，很難完全滿足患者活動時突然增高的血氧消耗，這時自然會出現心絞痛了。

支架後的冠心病患者並沒有被治癒，導致冠脈堵塞的病因依然存在，所以哪怕支架了，其他部位的堵塞依然在繼續發展惡化，所以支架時間越長的患者，出現各類症狀的機率也就越高，在臨床上，二次、三次支架的患者並不少見。

我曾多次強調：支架只是一種急救措施，而非治療措施。在某種意義上來看，支架沒有任何治療作用，它只是改變了最終結果，但隨著時間的推移，病情還會繼續惡化，患者將再次面臨選擇。

這也就解釋了，支架後患者依然需要改善生活飲食習慣、依然需要終身規律服藥，這一切都與支架前並無變化，是為了推遲、延緩二次支架的來臨時間。

這種情況是有可能的，冠脈支架術後一年半仍偶爾出現心絞痛，要從以下幾方面分析：

1、其它冠脈血管的病變問題。冠脈支架只是解決了狹窄最嚴重的冠脈血管的狹窄問題，其他冠脈血管（比如狹窄50%~70%），仍可能出現活動後心絞痛的表現，特別是不正規控制血壓、血脂、血糖的患者。這時候需要複查冠脈造影，重新評估冠脈血管病變情況，決定下一步處理方案。

2、出現支架內再狹窄。研究發現，即使支架術後規範化藥物治療，每年仍然約3%-6%的人發生支架內再狹窄，特別是術後未戒菸，三高控制不理想，不規律服藥的人。

3、微血管病變。一些冠心病患者，大的冠脈血管沒問題，但小血管微迴圈不好也會出現心絞痛症狀。

4、假心絞痛發作。一些冠脈支架術後患者，仍間斷自感心絞痛症狀，但所有檢查都正常，可能是心血管神經症或心理問題。現在很多學者提出了“雙心治療”的概念。

所以出現支架術後仍有心絞痛的表現，可複查冠脈造影、血脂、血糖等相關檢查，明確病因，制定下一步治療方案。而冠脈支架手術並不是冠心病治療的結束，而是新的治療的開始，術後應終身規範化應用他汀類降脂藥、阿司匹林等抗血小板等藥物，定期心內科門診隨訪。

進行冠脈支架術後一年左右的時間，是心絞痛發生率 比較高的時間段。很多患者在進行冠狀動脈支架植入術後，都存在這樣的情況。如果有，可以透過以下措施來緩解，如果沒有，今天，我也會寫一些預防冠脈支架植入術後心絞痛的建議。

冠脈支架植入術並不是治療冠心病一勞永逸的方法，在冠脈支架植入術後，還需要嚴格進行藥物治療和生活方式干預，才能控制好病情，讓患者有一個好的身體狀態。

冠脈支架植入後，還是會心絞痛，具體來講與以下原因有關。

冠脈支架植入術患者多存在高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病，如果病情得不到正規控制，容易造成其他冠脈血管出現狹窄等病變，這時候患者就會再次出現活動後心絞痛的症狀。

冠脈支架缺失對冠脈狹窄有著立竿見影的療效，但如果沒有控制好高血壓、高血脂、糖尿病等疾病，在支架植入處仍存在支架內再狹窄的可能，尤其是術後未規範藥物治療，嚴格進行生活方式干預的冠脈支架植入術患者，是冠脈支架內再狹窄的高發群體。

有資料統計顯示，冠脈支架植入術後1年內發生支架內再狹窄的機率為5%。

作為機械性植入的“異物”，冠脈支架容易對冠脈血管內皮造成損傷，誘發炎症反應，引起血栓形成。在支架植入術後48小時內是血栓形成的高發時段，此後也仍然存在慢性血栓形成的風險。

因此，在進行冠脈支架植入術後，要遵醫囑規範服用抗血小板藥物。

如果心臟內出現廣泛、瀰漫性為血管病變，心臟內部血液迴圈受到影響，也會導致心絞痛症狀發生。

由於對自身身體狀況過分擔心，誘發焦慮、擔憂等，也可出現心理性心絞痛的症狀，即並無病理變化，單純由於心理壓力等問題引起的心絞痛。

為避免這種現象，醫生和病人在進行藥物治療的同時，要注重心理疏導。

首先就是要遵醫囑進行藥物治療，嚴格遵醫囑用藥。其次就是嚴格生活方式干預，包括戒菸戒酒、調整飲食結構、適度運動、規律作息等等。最後，就是要定期複查，在冠脈植入術後，遵醫囑進行復查，明晰病情，才有助於控制病情。

應該說冠心病患者中的一部分比較嚴重的人，最後做了心臟支架手術，其中的一小部分因為各種原因真的可能會在做了支架手術之後出現胸部不適，甚至心絞痛的症狀表現。這其中的原因比較多，今天張大夫給大家介紹比較常見的3種：

對於冠心病患者來說，一小部分人做完心臟支架手術之後，如果再次出現了典型的心肌缺血癥狀，或者說心絞痛症狀。這時候支架出問題的可能性是存在的，比如說支架再狹窄。這時候當務之急就需要進一步檢查，比如說複查冠脈造影，如果真的證實是支架出了問題，還可以進一步處理。這種情況是所有冠心病患者都不願意看到的結果，但是也是難以完全避免，每年每個醫院都有類似情況發生，所以說支架的再狹窄問題一直是人類醫學界致力於解決的問題。

對於另外一些冠心病患者來說，心臟放了支架以後，再次出現了心絞痛症狀，這時候還有可能是支架以外的部位出了問題。比如說前降支放了支架，其他血管還有病變，隨著時間推移其他血管的病變長大了，這時候也是可能出現心絞痛症狀的。如果這種情況出現了，只能說再次做冠脈造影，必要時再次對於新出現的病變給予干預治療。

還有一些冠心病患者，他們作為心臟支架之後仍舊有症狀，但是症狀並不典型，同時也都複查了冠脈CTA或者冠脈造影，結果顯示都沒有問題。這時候患者症狀仍舊存在，有的人可能是因為神經肌肉的異常，有些人可能是因為焦慮的情緒，各種原因都是存在的。這就需要在心內科以外的相關科室進一步檢查，明確病因後在相關科室進一步治療。比如說如果真的存在焦慮抑鬱情緒，可以在精神心理科或者雙心門診進一步診療。