糖尿病的診斷標準幾經變更，自1997年確定為空腹血糖超過7.0mmol/L，餐後或者隨機血糖超過11.1mmol/L，就可以診斷為糖尿病。

尿糖不作為糖尿病的診斷依據。

這些在臨床上已經得到醫生和患者的認可。但是糖化血紅蛋白近10年來它的地位卻一直沒有被確認。

上海糖尿病研究所賈偉平教授致力於確認糖尿病的糖化血紅蛋白診斷的切入點研究，可是很多年過去了，這個標準也沒有被寫入最新版的《中國2型糖尿病防治指南》。說明糖化血紅蛋白還沒有被廣大臨床工作者所接受，雖然國外作為標準已經很多年，但是顯然不太符合中國的國情。

原因考慮為，中國國民飲食習慣，餐後血糖較高，血糖波動幅度較大，反覆的高低血糖交替出現也會出現糖化血紅蛋白為正常值，導致漏診。

血糖測定簡單易行，價格低廉，而糖化血紅蛋白費用高，各個實驗室的質控標準不一樣，也給糖化血紅蛋白作為診斷標準帶來了障礙。

目前糖化血紅蛋白被作為糖尿病控制的金標準在臨床上被使用。

其實糖化血紅蛋白是可以作為糖尿病的診斷標準，早在2009年，美國糖尿病學會、歐洲糖尿病研究學會、國際糖尿病聯盟和國際臨床化學家聯合會共同推薦將糖化血紅蛋白用於糖尿病診斷。而且在2010 年後，美國糖尿病協會（ADA）、世界衛生組織（WHO）先後批准將糖化血紅蛋白（HbA1c）作為糖尿病的診斷標準之一。

在2011年世界衛生組織也建議在條件具備的國家和地區採用這個診斷糖尿病。並且美國糖尿病協會（ADA）2012年糖尿病指南中關於糖尿病的診斷標準，其中提到糖化血紅蛋白的值應當是≥6.5%。

糖化血紅蛋白作為糖尿病診斷標準具有什麼優點？

跟傳統糖尿病診斷指標相比，糖化血紅蛋白檢測可以不受血糖波動影響，因為它只反映過去2-3個月的血糖平均水平，不受當下的時間影響，就是說患者無需空腹或特定時間採血。

同時也是目前國際公認的糖尿病血糖監測金標準，可更準確地反映關於糖尿病的存在和嚴重程度的資訊，對於糖尿病的篩查、診斷、監測及預估糖尿病患者慢性併發症的風險等方面有著重要的作用。

為什麼目前中國並未將糖化血紅蛋白作為糖尿病診斷標準執行呢？

目前，中國糖尿病的診斷依據是血糖和臨床症狀，只要符合以下條件就可以確診為糖尿病：

①具有典型症狀，空腹血糖 7.0 mmol/L或餐後血糖≥11.1 mmol/L。

②沒有典型症狀，僅空腹血糖7.0 mmol/L或餐後血糖 11.1 mmol/L應再重複一次，仍達以上值者，可以確診為糖尿病。

中國目前只以上述的診斷標準來診斷糖尿病，而不以糖化血紅蛋白來診斷糖尿病，主要是有以下兩點原因：

1、中國缺乏糖化血紅蛋白檢測方法的標準化：

中國對於糖化血紅蛋白的測定沒有一個統一的標準，特別是在各個醫院檢測糖化蛋白的方法都有所不同，這就沒有一個標準，或者說標準不一致，而且國內不好統一。

而國際上用糖化血紅蛋白診斷就有一個統一的標準，而中國對這個國際標準也不好統一。但是測血糖的方式在中國卻基本一致，所以糖尿病要確診還是要做空腹血糖和餐後血糖兩個檢查，不用糖化血紅蛋白診斷。

2、糖化血紅蛋白易受一些因素影響：

糖化血紅蛋白（HbA1c）容易受檢測方法、有無貧血和血紅蛋白異常疾病、紅細胞衰亡時間、年齡等諸多因素的影響。而且糖化血紅蛋白是反應2～3個月的血糖控制水平，它不能反映瞬時血糖水平波動情況，也不能確定是否發生過低血糖。因此，就目前來說，在中國尚不推薦採用糖化血紅蛋白（HbA1c）診斷糖尿病。

題後話 所以說，就目前來說，國際上許多發達國家已經將糖化血紅蛋白作為糖尿病的診斷標準，但是鑑於中國還沒有形成一個統一的標準，所以現在只用空腹血糖和餐後血糖來作為糖尿病的診斷標準。當然，隨著中國加速糖化血紅蛋白檢測方法標準化，相信總會有一天是會跟國際接軌的，糖化血紅蛋白有可能作為糖尿病的診斷標準。純屬手打，實屬不易，若覺得寫的還可以就賞個贊、點個關注唄，如有疑問可在下方留言……

糖化血紅蛋白反映的是近2-3個月血糖的平均水平，為了評估其血糖的水平，醫生在患者複診或是初診的時候都會讓去測這個，但是根據中國糖尿病的指南，它並不是診斷的標準，因為它受檢測技術儀器等的影響，標準不統一，所以並不是糖尿病的診斷標準，同時它是葡萄糖和血紅蛋白結合的能力，如果是貧血，血紅蛋白偏低的人，這個指標也會偏低

糖化血紅蛋白對於患有糖尿病的患者來說，是個毫不陌生的指標，血糖在過去的2~3個月時間裡，控制得好不好，就是看糖化血紅蛋白這個指標了。而健康體檢當中，也越來越多的加入了這項指標。實際上，糖化血紅蛋白並不是完全不能作為糖尿病的診斷標準，而世界衛生組織WHO早在很多年以前就推薦可以將糖化血紅蛋白作為糖尿病的輔助診斷標準，並且有不少國家都採納了這一標準。只不過，在我們國家，糖尿病診斷依然沿用的是1997年全世界通用的OGTT試驗診斷“金標準”。

以更全面的態度來看，在糖尿病的診斷方面，OGTT試驗與糖化血紅蛋白各有利弊，應該互相取長補短。對於一個疑似糖尿病的待確診患者，OGTT試驗與糖化血紅蛋白的檢查都是很有必要的，把這兩項結果結合起來分析，才可以最大程度地避免漏診和誤診。

什麼是糖化血紅蛋白

血紅蛋白是紅細胞當中輸送氧分的蛋白質，所謂糖化的血紅蛋白，就是血糖與血紅蛋白相結合後的產物。簡言之，血液中的血糖濃度越高，血紅蛋白與血糖結合的比例就越高。我們透過檢測血液中糖化血紅蛋白的比例，可以倒推出血糖濃度的高低。

這時候就會有朋友問了：“明明我們可以直接檢測血糖，幹嘛還要間接的去看這個糖化的血紅蛋白呢？豈不多此一舉！”

事實上，這恰恰是糖化血紅蛋白的價值所在，糖化血紅蛋白由於代謝週期是2~3個月，因此，其反映出的是過去2~3個月時間，人體血糖的平均水平。而直接檢測的血糖，則僅僅反映的是某個時間點的血糖水平。

為何必須瞭解一段時間內的平均血糖水平

OGTT試驗的原理是，先檢測一個空腹血糖值，然後讓受檢者喝下含有75g葡萄糖的糖水，過2小時後，再測一個糖負荷以後的血糖值。

透過檢測這兩個血糖值，OGTT試驗可以對當下這個時間點，人體對於血糖的代謝能力進行評估：

空腹血糖和糖負荷2h後血糖值都正常的，代表血糖處理能力正常；空腹血糖升高，但糖負荷2h後的血糖值正常的，代表空腹血糖受損；空腹血糖正常，但糖負荷2h後的血糖值升高的，代表人體對於糖負荷的耐受能力出現了異常，簡稱糖耐量異常；空腹血糖和糖負荷2h後血糖值都升高的，意味著進入糖尿病階段。

但是，存在著這樣的一些情況，比如，急性感染、創傷或其他的一些應激情況，血糖是可以出現應激性升高的，但這未必代表真的患上了糖尿病。往往這種時候，OGTT的評估是不夠準確的，會受到應激狀態的影響，可能出現誤診的情況。而糖化血紅蛋白則可以幫助判斷，血糖的升高到底是短期的應激反應，還是已經長期存在了。

此外，糖化血紅蛋白還有一個非常重要的價值，就是評估糖尿病治療的效果。往往藥物作用的效果到底好不好，不能僅通過幾次空腹血糖的測量來判斷，這很容易受到血糖波動的影響。而能夠反映長期血糖平均水平的指標，才是糖尿病是否得到良好控制的判斷標準。

糖化血紅蛋白的短板在哪裡

如果說糖化血紅蛋白這麼好，那何必還讓大家做那個“麻煩”的OGTT試驗呢！其實，糖化血紅蛋白也存在它的短板。

如果僅把糖化血紅蛋白作為糖尿病的診斷標準，那麼，容易出現漏診的情況。比如說，有一些糖耐量異常的患者，他們的空腹血糖正常，而機體對於血糖的處理已經出現了問題。這時候，只有在餐後，他們的血糖可能出現一些短暫的升高，而長期平均以後，糖化血紅蛋白的值可能依然處於正常範圍以內。

簡言之，糖化血紅蛋白升高的，肯定意味著血糖存在長期升高的情況；但是，糖化血紅蛋白正常的，並不代表血糖的處理能力完全正常。對於糖代謝能力的評估，依然需要OGTT試驗！

總結來看，儘管OGTT試驗目前才是中國糖尿病診斷的“金標準”，但對於任何懷疑有糖尿病的患者，糖化血紅蛋白的輔助診斷價值也是不可或缺的。

糖化血紅蛋白是紅細胞中血紅蛋白與葡萄糖的結合產物，由於血紅蛋白的平均壽命長達 120天，且糖化血紅蛋白的生成速度與2-3個月內血糖濃度成正比，因此，糖化血紅蛋白能夠準確反映過去2-3個月內的血糖控制情況，即空腹血糖和餐後血糖的平均水平，不僅有助於糖尿病診斷，而且方便醫生更好地瞭解患者的血糖控制情況，調整治療方案。目前臨床上常採用糖化血紅蛋白佔總血紅蛋白的百分比來表示糖化血紅蛋白的濃度，糖化血紅蛋白檢測不受一過性血糖波動的影響，生物學變異小，穩定性強，可任意時間採血，可有效評估糖尿病血管併發症。

在這裡還要糾正大家一個誤區，很多糖尿病患者覺得糖化血紅蛋白每1-2個月到醫院檢測一次，非常方便，於是停止了每天的手指測血糖，最終導致過早出現了併發症，這裡需要強調，雖然糖化血紅蛋白是目前臨床上監測糖尿病變化的有效指標，但只能反映近2到 3個月血糖的平均值，不能反映每天的血糖波動情況，比如發生低血糖、酮症酸中毒等急性併發症時，僅檢測糖化血紅蛋白，無法及時確診，很有可能會貽誤病情，導致嚴重後果，因此，糖化血紅蛋白不能替代每天的瞬時血糖檢測，二者各有側重，應該有機結合起來。

《中國血糖監測臨床應用指南》 (2015年版)和《中國 2 型糖尿病防治指南》 (2017年版)建議將糖化血紅蛋白用於評估糖尿病患者的血糖控制狀況，糖化血紅蛋白的正常參考值在4.0%-6.0%，6.5%可作為診斷糖尿病的參考，暫不推薦在中國將糖化血紅蛋白作為糖尿病診斷標準，這主要有三個方面的原因：

第一，糖化血紅蛋白存在種族差異，有研究發現，華人群糖化血紅蛋白診斷糖尿病最佳切點為6.2%-6.4%，有別於國外≥6.5%的糖尿病診斷標準，糖化血紅蛋白篩查糖尿病的最佳切點尚需進一步確立。第二，與國外相比，中國糖化血紅蛋白檢測的標準化起步相對較晚，質量控制還有待加強，糖化血紅蛋白即時檢測的精密性和準確性無法滿足臨床需求。第三：多種因素可直接影響糖化血紅蛋白的檢測結果，如對於溶血性貧血、慢性腎功能衰竭、血容量增加的孕婦、服用維生素C、維生素E等人群，糖化血紅蛋白檢測值可能偏低，對於缺鐵性貧血、脾切除、高脂血症、酗酒等人群，糖化血紅蛋白檢測值可能偏高。

糖化血紅蛋白：反映的是過去三個月血糖控制情況，反應平均血糖。

正常範圍一般在4-6%，不同檢測試劑方法，正常範圍略有差別。糖化低說明平均血糖低，糖化高說明近期平均血糖高。

因為中國各個醫院檢測試劑不一，中國未將它作為糖尿病診斷標準。

美國檢測有統一標準，已經把糖化大於6.5%作為診斷指標，但是必須在糖耐量試驗前提下，糖化輔助診斷。

糖化血紅蛋白低就說明血糖好嗎？是越低越好嗎？

當然不是!

簡單講，3和7的平均數是5，但是如果加一個血糖單位變成血糖值，那就是低血糖了，是低血糖把平均血糖拉低了。

糖化血紅蛋白也是一個道理，當低血糖較多時，糖化血紅蛋白也偏低，有時會造成誤導，以為血糖很好。

所以，光看糖化血紅蛋白是不夠的，糖化能作為指血糖的補充，但不能替代。

需要規律測空腹血糖，餐後血糖，必要時測睡前，夜間血糖，一方面看哪些時候血糖高，更要看看有沒有低血糖存在。

一般糖尿病前期，新發糖尿病，2型糖尿病早期，妊娠期糖尿病都能透過好的控糖方法讓糖化達標，在4%-6%之間。

對於年齡大，糖齡長的2型和1型糖友要根據自身情況，聽取專科醫生建議，設定適合自己的糖化目標。

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血紅蛋白是人體血液中用以運輸氧氣的重要成分，而糖尿病人過高的血糖會誘使葡萄糖和血紅蛋白結合，生成沒有功能的糖化血紅蛋白，影響血液的輸氧能力。一般糖尿病人如果病情控制不穩，往往血糖的波動範圍極大，有時血糖極高，有時血糖又較低，甚至發生低血糖。而糖化血紅蛋白則能反映一段時間內病人血糖的總體控制情況。

正常人有時候由於外界原因也會出現血糖控制不好的情況，因為糖化血紅蛋白是檢測一段時間內的血糖控制情況，不能做為一個判斷糖尿病的依據。而血糖確實每天都在檢測的，非常的靈活以及靈敏。

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要回答這個問題，先來了解一下什麼是糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白是紅細胞中的血紅蛋白與血糖相結合而產生，一旦結合即不可分享。由於紅細胞的壽命是120天，因此糖化血紅蛋白可以反映近三個以來血糖的平均水平。

糖化血紅蛋白的正常值是小於6.5%，簡單地說就是紅細胞中總數中的6.5%與血糖發生了結合，由於紅細胞每天都有部分更新換代，血糖也在不斷變化中，因此它只能大致反映血糖波動的區別，比如糖化血紅蛋白6%時，日常血糖可能處於5.5-8.5mmol/L之間；7%對應的血糖大致是6.8-10.3mmol/L；8%對應的血糖是8.1-12.1mmol/L等。

而糖尿病的診斷標準非常明確，即空腹血糖大於7.0mmol/L或（及）餐後2小時血糖大於11.1mmol/L，所以糖化血紅蛋白只能大致反映血糖有升高，但升高到了多少反映不出準確的數值，理論上是糖化血紅蛋白越高，糖尿病的可能性越大。

加之在糖化血紅蛋白的檢測方法上，採用的方法不同，結果可能會有差異，因此中國目前還沒有將糖化血紅蛋白直接作為糖尿病的診斷標準，但卻可為糖尿病的發生做出提示，尤其是當糖化血紅蛋白大於6.5%時，就進一步進行糖耐量試驗及時排除或診斷糖尿病。

目前，中國實行血糖分級管理，標準是：

正常血糖：空腹血糖3.9-6.1mmol/L及餐後2小時血糖4.4-7.8mmol/L糖尿病前期：空腹血糖6.1-7.0mmol/L或餐後2小時血糖7.8-11.1mmol/L糖尿病：空腹血糖大於7.0mmol/L或餐後2小時血糖大於11.1mmol/L

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糖化血紅蛋白是血液中的血紅蛋白和葡萄糖結合的產物，可以反映過去2~3個月的血糖情況。這是因為血糖是透過彌散方式進入細胞內的，無需胰島素參與，而血糖與血紅蛋白的結合過程很緩慢，而且是不可逆的，在紅細胞死亡之前一直存在，故體內衰老紅細胞比新生紅細胞的糖化血紅蛋白含量約高出1.5倍。每一個紅細胞內都有血紅蛋白，而紅細胞的壽命最長為120天，平均60天，所以糖化血紅蛋白比例，能反映測定前2～3個月的平均血糖水平。因此，檢查糖化血紅蛋白已成為了解糖尿病長期控制良好與否的重要指標。結果常以被葡萄糖結合的血紅蛋白總數的百分比表示。

對大多數非妊娠成年2型糖尿病患者而言，合理的HbA1c控制目標為＜7.0%。更嚴格的HbA1c控制目標（如＜6.5%，或儘可能接近正常）適合於病程較短、預期壽命較長，去無併發症、為未合併心血管疾病的2型糖尿病患者，其前提是無低血糖或其他不良反應。

國外已將糖化血紅蛋白監測作為糖尿病療效判定和調整治療方案的“金指標”，ADA也已經把糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%糖尿病的診斷標準，WHO也建議在條件成熟的地方採用糖化血紅蛋白（HbA1c）作為糖尿病食物診斷標準。但目前中國還未把其作為診斷標準，具體原因如下：

1、中國有關糖化血紅蛋白（HbA1c）診斷糖尿病切點的相關資料尚不足

有研究資料顯示，血糖和糖化血紅蛋白在糖尿病的診斷中有時並不一致，有部分糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%的人群空腹血糖和糖耐量正常。因此，目前在中國糖化血紅蛋白只能作為診斷糖尿病的重要依據，而不能作為糖尿病診斷的標準，關於診斷的截斷點（切點）還要做大量的偱證醫學的研究。

2、缺乏糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測方法的標準化

目前，糖化血紅蛋白的檢測方法有電泳法、微柱法、比色法，不同方法之間的參考值不一樣，缺乏標準化。根據北京和上海兩家權威檢驗機構組織的糖化血紅蛋白室間質評有效資料顯示：所有實驗室間的測定結果的變異係數為6.8%~9.9%，總離散度為3.8%。也就是說，糖化血紅蛋白標準化工作還需繼續努力提高檢測技能，推進檢驗操作程式的規範化，做好質量控制，實現參考系統和結果報告標準化，才能為臨床提供有效的參考指標。

3、糖化血紅蛋白（HbA1c）易受檢測方法、有無貧血和血紅蛋白異常疾病、紅細胞轉換速度、年齡等諸多因素的影響

綜上所述，糖化血紅蛋白水平可以用來判斷病情控制的好壞、併發症發生的風險，也是調整用藥的重要依據，但不能反映瞬時血糖水平波動情況，也不能確定是否發生過低血糖。因此，在中國尚不推薦採用糖化血紅蛋白（HbA1c）診斷糖尿病。當然了，隨著中國加速糖化血紅蛋白檢測方法標準化，對其研究進一步加深，或許有一天糖化血紅蛋白有可能作為糖尿病的診斷標準。

糖化血紅蛋白可以作為血糖控制水平的衡量標準，但是不能作為糖尿病的診斷標準。

1.什麼是糖化血紅蛋白？糖化血紅蛋白是血紅蛋白主體和糖類縮合而成的類血紅蛋白次要成份，其隨血糖濃度變化而變化，而且重要的是糖化血紅蛋白水平可以持續穩定一段時間。糖化血紅蛋白反映的是最近2-3個月平均血糖水平的變化，它不像血糖指標波動較大，如果過去3個月患者血糖平穩，即使當下血糖突然升高到10-20mmol/l，糖化血紅蛋白指數也不會明顯升高。相反，如果過去3個月患者血糖控制不好，經常出現高血糖現象，即使這兩天隨機血糖控制平穩達到正常值，那糖化血紅蛋白指標也會明顯的升高。

所以，糖化血紅蛋白是反映血糖控制情況的重要指標。

2.糖化血紅蛋白應該控制在什麼水平？正常的糖化血紅蛋白參考值在4.5-6.0%之間，有些指標放寬到6.5%。因此，如果糖化血紅蛋白超過這個範圍值就要注意了。根據國際糖尿病聯盟和中國糖尿病指南建議，糖化血紅蛋白值應該控制在 6.5%以內。如果超過這個值，糖尿病病人應該加強血糖的控制，非糖尿病病人應該檢查血糖水平，排查糖尿病可能。

3.怎麼控制糖尿病人的血糖水平？糖尿病患者應該首先尋求糖尿病專科治療，積極使用藥物降糖治療。目前糖尿病患者最常見的問題有幾個，一是不監測血糖，二是不規律使用降糖藥，三是飲食不忌口。因此很多糖尿病患者的病情進展非常快，如冠狀動脈粥樣硬化心臟病發病率提高，如糖尿病腎病發病率升高，如糖尿病周圍血管病及周圍神經病變發病率升高等。

所以建議糖尿病患者購置血糖檢測儀隨時在家可以監測自身血糖水平，減少併發症等發生率，並且定期到醫院複診，定期到內分泌科門診複查糖化血紅蛋白指標，一般半年左右可以複查一次。更重要的是要控制飲食，高澱粉含量，高糖，高能量的食物要限制，飲食的總量要 限制。

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《中國糖尿病防治指南（2020年）版》已將糖化血紅蛋白作為作為診斷糖尿病診斷的補充標準。2019年前的說法已經過時了。

糖化血紅蛋白是怎麼回事？有糖尿病的人在做檢查的時候會有糖化血紅蛋白這一個指標，很多人可能不理解是什麼意思，其實糖化血紅蛋白是非常重要的，甚至比血糖都重要。我們人體能夠活著是透過攝入食物，被胃腸消化為小分子後氧化產生的能量。

血糖是時刻變化的，比如，飯前空腹，飯後30分鐘，飯後1小時，飯後2小時，血糖都是不斷變化的。所以對於血糖的變化不能單純地透過測血糖來確定。糖尿病最可怕的不是血糖數字的變化，而是糖基化的出現，糖基化的出現就預示著出現了糖尿病併發症。糖化血紅蛋白的意思就是過多的糖覆蓋在紅細胞表面，這樣紅細胞攜帶氧氣的數量和質量就會下降，組織器官就會缺血缺氧造成損傷。

糖化血紅蛋白指標它反映4～8周的體內血糖的平均水平，指標高了會造成糖尿病併發症。說明患者存在著持續性的高血糖，紅細胞120天才更新一次，所以糖化血紅蛋白指標 比血糖指標更靠譜。糖化血紅蛋白是人體血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合的產物是血紅蛋白A組分的某些特殊分子部位和葡萄糖經過緩慢而不可逆的非酶促反應結合；即紅血球的血紅蛋白中糖基化部分，稱為糖化血紅蛋白。糖基化是糖尿病課件的重點。所以測血糖可以看到血糖的高低，而測糖化血紅蛋白可以看到糖尿病併發症的嚴重程度，做檢查的時候最好都要進行檢查，這樣才能從根本上減輕危害。

糖尿病的診斷

什麼是糖化血紅蛋白

降低糖化血紅蛋白可以減輕併發症