產褥期婦女出現產後漲奶、泌乳不暢及奶水、不足的問題是普遍發生的現象，對產婦母乳餵養的信心和成功率有很大影響。

母乳是母親送給孩子第一份最珍貴的禮物，產婦在產後2～5天，泌乳激素增加達高峰。刺激產乳，乳腺管及周圍組織膨脹，乳房內血液、體液、乳汁聚集，加之各種外界因素影響，以及產婦在生產時催產素的廣泛應用，乳房常易出現乳腺淋巴水鈉瀦留。

靜脈充盈和間質水腫及乳腺導管不暢，影響乳腺組織的正常泌乳和排乳功能，乳汁容易淤積堵塞乳腺管，繼而淤積成塊的乳汁使得乳房出現不同程度的腫脹。

乳暈變硬，乳頭相對變短，嬰兒吮吸困難。有的產婦乳房甚至像鍋蓋或石頭一樣發硬，奶水出不來，且一碰就疼痛無比，嚴重時還會影響手臂的活動，發生全身不適，高熱等現象。

目前採用的綜合催乳技術主要包括以下六項內容：

（1）外敷，（2）現代電子儀器輔助理療。（3）綜合手法疏通乳腺管和淋巴管。（4）經絡穴位按摩方法。（5）有效吸吮指導。（6）增加家庭支援和心理干預+調整呼吸放鬆身心。

一、外敷：有溼熱敷、食材藥材外敷、冷熱交替外敷三種。

溼熱敷：按摩前熱敷可以促進血液迴圈，並會使產婦乳房的乳腺管、肌肉群很快放鬆下來，有利於泌乳功能的啟用，並刺激子宮收縮，加快惡露的排出，促進產後康復，剖腹產者還可以緩解傷口疼痛。護理人員洗淨雙手，將毛巾放於40～50℃左右的溫熱水中浸溼，毛巾擰乾後迅速呈環形（避開乳頭）敷貼於產婦乳房上。熱敷前先用手腕測試下水溫，熱敷時如果感到毛巾不熱了就需要再浸溼擰乾，每側熱敷時間控制在5min左右。

食材藥材外敷：可以用發酵面或捲心菜葉，或者仙人掌外敷，例如將發酵面（或者仙人掌去刺搗爛）覆蓋在乳房腫塊，露出乳頭、乳暈，利於擠出乳汁，發酵面變幹變硬，面板表面無溫熱感覺即可洗去，可重複用發酵面外敷乳房。

冷熱交替外敷：單純用冷敷有的產婦會出現產後後續的少奶問題，因此冷熱交替可以減少乳房脹痛，提高血管彈性，促進乳房血液體液迴圈。用兩塊毛巾，一塊毛巾沾熱水擰乾，一塊毛巾沾冷水擰乾，熱毛巾敷30秒-1分鐘後換用冷毛巾敷，毛巾“S”摺疊敷在乳暈外圍繞一圈，交替敷，總時間不超過5-10分鐘。

二、電子儀器輔助——電子脈衝催乳儀的使用

使用低頻脈衝催乳儀治療，可以刺激乳房區域性，模擬嬰兒吮吸，反射性地促進產婦體內催乳素分泌增加，對神經肌肉組織有明顯的興奮作用，可使肌肉產生被動節律收縮，使乳汁分泌充足；電刺激還可促進區域性毛細血管擴張，增加血管通透性，加快血流速度，改善區域性的血液迴圈和分泌功能，改善微迴圈，有利於乳汁的分泌和排出，加速炎症產物的吸收。更深層次的改善產婦乳房泌乳情況。越早使用脈衝催乳儀器的護理可越早啟動產婦的泌乳機制，提高純母乳餵養率，從而降低產婦的乳房腫脹情況的發生。

陰道分娩後2小時，剖宮產術後6小時，首先向產婦及家屬說明低頻脈衝治療的作用和過程，以取得產婦及家屬的配合。用上面所介紹的熱敷方法處理完後，在低頻脈衝儀的電極片上塗抹介質液，然後將電極片放置於乳房面板上固定，避開乳頭。開啟儀器開關，設定治療程式，開始治療，調整能量到產婦可接受的最大強度，最終的刺激強度要根據產婦的耐受程度和乳房情況為主，連續使用3天，每天可以使用1到2次，使用過程中要注意觀察產婦的情況，如果產婦出現不舒服等情況，應該調整或停止治療。

三、綜合手法疏通乳腺管和淋巴管：手法操作由十個步驟組成，順序從乳暈開始排奶，呈環形一圈一圈逐漸加大，疏通範圍直到乳房基底部。

第1步，觸診。即一隻手從外側向上托起乳房，另一隻手運用四指從外上象限、外下象限、內下象限到內上象限進行滑行觸診,然後觸控乳暈。注意腫塊處觸診要輕柔。主要是為了檢查有無腫塊、增生奶塊等，確定異常位置為之後的手法確定重點，發現腫塊、增生奶塊等及時告知產婦並及時詢問病史；

第2步，熱敷+手法振顫。取40～50度熱毛巾熱敷於兩側乳房3min左右，熱敷的同時雙手貼合乳房毛巾上振顫放鬆按摩乳房，振顫時間1～2min，更換毛巾1-2次，目的：刺激促進血液迴圈，放鬆乳房，緩解區域性肌肉緊張，注意熱敷時水溫切勿過高；

第3步，兩拇指交替輕揉乳暈，放鬆乳房；

第4步，擠奶。一手從外側托起固定住乳房，另一手將拇指、食指分別放在距乳頭根部外側1～2公分的乳暈處，向胸壁方向輕輕下壓、前擠、放鬆，將乳暈中乳竇裡的乳汁擠出，然後擠壓輸乳管竇周圍的奶水，奶水排出不多的情況下只做區域性小範圍的太極摩法，即腕關節微背伸，手指自然伸直，將全手掌平放於乳房面板上，以前臂和腕的協調運動，帶動手掌在乳房部位作順時針方向或逆時針方向的環旋摩動，力度注意要輕柔；

第5步，用梳法。即五指微屈，自然展開，手指末端從乳房基底部向乳頭方向，做滑動梳理動作；

第6步，“米”字揉三通一。即一手從外側向上托起乳房，另一隻手運用指揉法（以拇指面或食指、中指、無名指面著力，按在一定部位上，做輕柔內環轉活動）從乳房基底部到乳頭根部，沿乳腺管方向呈“米”字線施以八個方向的單向指揉法三次後，在此乳腺管上方，雙手相對平推排奶水一次，稱為“米”字揉三通一。每次“揉三通一”後都要擠奶；

第7步，米字平行直推，雙手環握乳房，全掌緊貼乳房；從外側開始運用兩拇指指螺紋面橫向從乳房基底部到乳頭呈米字線交替平行直推，對側用拇指固定乳房其餘四指指螺紋交替平行直推；

第8步，再次觸診，確認腫塊處，然後針對區域性腫塊用以上手法按摩；

第9步，在疏通區域重複使用梳法、米字揉三通一、擠奶、米字平行直推等步驟疏通乳腺，直到腫塊消失，乳房變軟；

第10步，清潔乳房，點穴按摩半分鐘。

四、經絡穴位按摩方法

經絡穴位按摩是利用拇指的指腹，或以指端按壓（見圖1）體表的一種手法對乳房的乳中、少澤、膻中、乳根、足三里等5個穴位（見圖2）進行按摩。可以用油或者水作為按摩的介質產婦進行穴位按摩，每個穴位的按摩3～5次，於每日的早晚進行，找到穴位，再揉按，穴位按摩時注意不能是蠻力，是吸定面板，緩慢深壓，扣住精氣，按壓力度以產婦感覺到脹、酸、痛以及麻的感覺為宜，點按、再揉，每一次按摩完成以後，使用熱毛巾對乳房進行熱敷，時間控制在2 min以內。

圖1 指端按壓圖

圖2 穴點陣圖 下載原圖

五、有效吸吮——乳頭內陷與扁平的處理，有效吸吮三個關鍵環節

乳頭凹陷的處理是可以使用乳頭矯正器將乳頭糾正，每天使用矯正器5min將乳房進行由根部到乳頭的牽拉，利用其負壓促使乳頭膨出。乳頭扁平、過小可以進行乳頭伸展練習和乳頭牽拉練習，或者使用矯正器、牽引器等調整，餵奶時先哺餵症狀重的那一側乳房，因嬰兒開始的吸吮力強，能吸出乳頭。新生兒千萬不要使用奶瓶，以免乳頭混淆。

另外，要做到有效吸吮有三個關鍵環節：正確的哺乳姿勢，正確的含接姿勢和正確的託乳房姿勢。其一，正確的哺乳姿勢：通常有四種姿勢，搖籃式、側臥式、橄欖球式、交叉式，不管是哪一種姿勢，有一個統一的原則就是，孩子的頭和身體呈一直線，孩子的臉對著乳房，他的鼻子對著乳頭，母親抱著孩子貼近她自己，新生兒母親不只是託他的頭及肩部，還應託著他的臀部。其二，託乳房姿勢要正確：將大拇指與其它四指分開，示指至小指四指併攏、並緊貼在乳房下的胸壁上，用示指托住乳房的底部；託乳房的手不要離乳頭太近，以免影響嬰兒的含接。其三，含接姿勢正確：產婦可以先用乳頭觸碰嬰兒的嘴唇，嬰兒會產生覓食反射出現張大嘴時，順勢將乳頭和大部分乳暈送入嬰兒口腔。嬰兒的下唇向外伸，口下露出的乳暈比口上多，下巴緊貼母親的乳房；能看到嬰兒慢而深的吸吮動作和聽到吞嚥的聲音。六、心理干預（增加家庭支援）+調整呼吸放鬆身心

情緒對一個人的健康很重要這時眾所周知的，其實情緒對乳汁的分泌更重要。不少產婦有這樣的經歷，一旦生氣心情不好，奶水就會減少或者漲奶。所以，在哺乳期要保持心情舒暢很重要，當然這一點也需要家人的支援與幫助。醫護人員可以對產婦、家屬進行知識宣教，增強產婦全母乳餵養意識及自信心，使產婦掌握正確的全母乳餵養方法及技巧，使家屬掌握正確的配合措施，以保證家庭支援干預獲得理想效果。產婦所有的家庭成員，尤其是丈夫的作用至關重要，丈夫應當體貼妻子、關心妻子、愛護妻子，其他家屬比如婆婆、媽媽......也都要支援產婦，支援母乳餵養，鼓勵和幫助新手媽媽放鬆心態。

適當的調整呼吸可以改變氣息，放鬆心情，讓產婦仰臥在舒適的床面，微閉雙眼，護士播放溫馨、柔美、舒緩的音樂，放鬆心情，引導產婦做有節律的一呼一吸的調息動作。護士也可以用輕柔、舒緩的語言來暗示，告訴產婦只要乳腺管沒有被堵塞，開奶時也順利，後期來奶絕對沒有問題，引導產婦想象自己乳房汁液盈滿，能充分滿足寶寶對母乳的需要，產婦要相信自己能餵飽孩子這樣的心理很重要，為母乳反射的正向積極心理暗示奠定基礎。

參考文獻

[1]桂美媛.6P技術對改善產後漲奶和泌乳的應用[J].黃岡職業技術學院學報,2019,21(05):109-112.