高尿酸血癥是痛風發作的物質基礎，也就說血中尿酸濃度升高，痛風才會肆虐我們的關節。高尿酸血癥，不僅會誘發痛風，它還會傷及我們的腎臟、心臟、血管等很多器官，引起腎臟疾病、心腦血管疾病等嚴重問題。

血中尿酸的前身就是嘌呤，降低嘌呤的攝入可以一定程度上減輕高尿酸血癥的危害。而降低血中尿酸的濃度才是控制高尿酸血癥危害的主要手段，一旦血中尿酸濃度超過420微摩爾每升（男性）或360微摩爾每升（女性），我們就需要考慮服用降尿酸藥物了。（也就是提問者說的降嘌呤藥物）

目前降尿酸藥物主要有兩種，一種以別嘌醇為代表，主要是減少尿酸的生成；另一種以苯溴馬隆為代表，主要是促進尿酸的排出。以這兩種藥物為例，他們都是降尿酸藥物的主力，也均有一定的副作用。（也就是提問者說的對身體的傷害）

別嘌醇的副作用主要有：皮疹（有加重趨勢時必須停藥）；白細胞減少、血小板減少、貧血、骨髓抑制（應考慮停藥）；胃腸道反應（腹瀉、噁心、嘔吐和腹痛等）；脫髮；發熱；淋巴結腫大；肝毒性；間質性腎炎及過敏性血管炎等。嚴重肝腎功能不全和明顯血細胞低下者禁用。

苯溴馬隆的副作用主要有：消化系統症狀（腹瀉、胃部不適、噁心等）；面板過敏症（風團、斑疹、潮紅、瘙癢等）；GOT、GPT及鹼性磷酸酶升高等。中至重度腎功能損害者及患有腎結石的患者禁用。

任何藥物的服用都需要權衡療效與副作用之間利弊關係，所以一定要遵醫囑並規範服用才能有保障。

首先我們先了解降尿酸的西藥有哪些？有何特點？

1、別嘌醇：抑制尿酸生成的藥物，阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，從而減少了尿酸的生成，防止尿酸形成結晶沉積在關節及其他組織內，也有助於痛風病人組織內的尿酸結晶重新溶解。使用別嘌醇時，應從低劑量開始，腎功能正常者起始劑量為 0.1 g/d，腎功能不全劑量應更低，逐漸增加劑量，密切監視有無超敏反應出現。別嘌呤醇緩釋膠囊，每次一粒（0.25g），每天一次，患者用藥依從性高，因為藥品緩慢釋放，藥品不良反應相對普通片輕。

2、非布司他：抑制尿酸生成的藥物，在有效性和安全性方面較別嘌醇更具優勢，但價格比較貴，每片約10-20元。

3、苯溴馬隆：抑制腎小管對尿酸的重吸收，從而促進尿酸排洩。早餐後服用，應從低劑量開始，過程中增加飲水量，避免與其他肝損害藥物同時使用。注意應聯合服用碳酸氫鈉以鹼化尿液。

4、碳酸氫鈉：鹼化尿液。由於本品在胃中產生二氧化碳,可增加胃內壓，長期大量服用可引起鹼血癥,晨尿酸性時,晚上加服乙醯唑胺以增加尿酸溶解度,避免結石形成。

那麼，別嘌醇和苯溴馬隆有何不良反應，長期用藥需要注意哪些問題（根據說明書整理）？

別嘌醇的不良反應：

1 胃腸道反應：可能會引起消化功能失調，如上腹痛、噁心、腹瀉，很少因此而停藥。

2 皮疹：一般為丘疹樣紅斑、溼疹或癢疹。如皮疹廣泛而持久，經對症處理無效必須停藥。

3 罕見有白細胞減少，血小板減少，貧血，骨髓抑制，主要發生在腎功能不全病人中，如發生此類不良反應，均應考慮停藥。

4 其他有脫髮、發熱、淋巴結腫大、肝毒性、間質性腎炎及過敏性血管炎等。上述不良反應一般在停藥後

用藥注意事項：

1、飯後用藥可減輕或避免消化系統的副作用。

2、別嘌醇超敏反應主要為攜帶的HLA-B*5801基因的人群。因此推薦患者在初始服用別嘌醇之前，在醫院做HLA-B*5801基因檢測，如陽性應禁用別嘌醇。可以使用非布司他代替。

3、嚴重肝腎功能不全和明顯血細胞低下者禁用別嘌醇。

4、因為別嘌醇能促使尿酸結晶重新溶解時可再次誘發並加重關節炎急性期症狀。因此，在痛風性關節炎的急性炎症不得使用，待症狀消失後（一般在發作後兩週左右）方開始應用。

5、服藥期間應多飲水，並使尿液呈中性或鹼性（如服用碳酸氫鈉片）以利尿酸排洩。

6、與排尿酸藥合用（如苯溴馬隆）可加強療效。

7、定期檢查血尿酸水平，以此作為調整藥物劑量的依據。

8、有腎、肝功能損害者及老年人應謹慎用藥，並應減少一日用量。

9、飲酒，呋塞米、氫氯噻嗪、吡嗪醯胺等可增加血清尿酸濃度。

10、口服後24小時血尿酸濃度就開始下降，而在2～4周時下降最為明顯。

苯溴馬隆的不良反應？

1、胃腸反應：噁心及腹部不適等。

2、引起腎結石和腎絞痛。

3、誘發關節炎急性發作。

4、罕見發熱、皮疹和肝或腎功能損害。

用藥注意事項：

1、開始治療的起始劑量宜小，每日一次，早餐後服用。

2、中至重度腎功能損害者（腎小球濾過率低於20ml/min）及患有腎結石的患者禁用。

3.孕婦、有可能懷孕婦女以及哺乳期婦女禁用。

4、不能在痛風急性發作期服用，因為開始治療階段，隨著組織中尿酸溶出，有可能加重病症。

5、為了避免治療初期痛風急性發作，建議在給藥最初幾天合用秋水仙鹼或抗炎藥。

6、治療期間需大量飲水以增加尿量以免在排洩的尿中由於尿酸過多導致尿酸結晶。為促進尿液鹼化，可酌情給予碳酸氫鈉或枸櫞酸合劑，並注意酸鹼平衡。病人尿液的pH應調節在6.5—6.8之間。

7、老年人一般生理機能下降，所以要減量用藥或遵醫囑。

8、毒理研究在動物有發生肝癌的報告。而體外研究表明，本品對離體大鼠肝細胞也有促進過氧化物酶體增生的作用，但對人體幹細胞卻無該作用，因此有文獻認為，本品誘發大鼠肝癌的作用可能不能推及至人類。也有文獻根據10年的治療經驗認為，本品應用於腎臟、肝臟疾病的患者是安全的，適用於腎、肝臟疾病或功能不足的患者長期應用。

痛風是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節病，與嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排洩減少所致的高尿酸血癥直接相關。為了控制痛風的發作，需要將血尿酸控制在正常範圍，那麼降尿酸的藥物都有哪些？長期應用會出現哪些不良反應呢？

1抑制尿酸合成的藥物

該類藥物主要透過抑制黃嘌呤氧化酶活性，減少尿酸合成。常用藥物包括別嘌醇和非布司他等。

（1）別嘌醇

別嘌醇可引起面板過敏反應及肝腎功能損傷，嚴重者可發生致死性剝脫性皮炎等超敏反應綜合徵。HLA—B*5801基因陽性、應用噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪或吲達帕胺）和腎功能不全是別嘌醇發生不良反應的危險因素（慢性腎功能不全5期禁用）。HLA—B*5801基因在中國(漢族)、南韓、泰華人中陽性率顯著高於白種人，推薦在服用別嘌醇治療前進行該基因篩查，陽性者禁用。

（2）非布司他

非布司他為新型選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑。因其主要透過肝臟清除，在。腎功能不全和腎移植患者中具有較高的安全性，輕中度腎功能不全(G1～3期)患者無需調整劑量，重度腎功能不全(G4—5期)患者慎用。不良反應包括肝功能損害、噁心、皮疹等。非布司他較別嘌醇相比，不良反應明顯減少，特別是嚴重的超敏反應。但是否非布司他應用就不會發生嚴重的不良反應呢？答案非也。2017年8月《藥物不良反應雜誌》發表了一篇非布司他致剝脫性皮炎的報道。

2促進尿酸排洩的藥物

苯溴馬隆透過抑制腎小管尿酸轉運蛋白-1，抑制腎小管尿酸重吸收而促進尿酸排洩，降低血尿酸水平。

苯溴馬隆長期使用對腎臟沒有顯著影響,可用於eGFR>20ml/min的腎功能不全患者。對於eGFR>60ml/min的成人無需減量,每日50~100mg。通常情況下服用苯溴馬隆6~8d血尿酸明顯下降,降血尿酸強度及達標率強於別嘌呤醇,堅持服用可維持體內血尿酸水平達到目標值。長期治療1年以上(平均13.5個月)可以有效溶解痛風石。

苯溴馬隆的不良反應：可能出現胃腸不適、腹瀉、皮疹等,但較為少見。罕見肝功能損害,國外報道發生率為1/17000。治療期間需大量飲水以增加尿量(治療初期飲水量不得少於1500~2000ml),以促進尿酸排洩,避免排洩尿酸過多而在泌尿系統形成結石。在開始用藥的前2周可酌情給予碳酸氫鈉或枸櫞酸合劑,使患者尿液的pH控制在6.2~6.9之間。定期測量尿液的酸鹼度。

總之，長期應用降尿酸藥物時，應注意藥物應用的禁忌症，警惕可能發生的不良反應，一旦出現，及早採取措施，避免發生不可逆的不良後果。

尿酸是嘌呤的代謝產物。有降尿酸的藥物，沒有降嘌呤的藥物。

正規降尿酸藥對身體的傷害不大。

目前臨床上常用的降尿酸藥物有減少尿酸生成的藥物別嘌醇和非布司他，和促進尿酸排洩的藥物苯溴馬隆。

1、別嘌醇：每天一片100 mg，腎小球濾過率＜30mi/min時減量，腎小球濾過率＜15ml/min時禁用。別嘌醇最大的問題是引起面板過敏，嚴重者可發生致死性的剝脫性皮炎，中國(漢族)、南韓、泰華人更容易發生。推薦在服用別嘌醇前篩查HLA-B*5801基因，陽性者禁用。

2、非布司他：初始劑量20～40 mg/天，最大劑量80 mg/天。非布司他主要透過肝臟代謝，所以腎功能不全和腎移植患者使用較安全，肝功能受損或者重度腎功能不全（腎小球濾過率＜30mi/min＝時慎用。

3、苯溴馬隆：起始劑量25～50 mg/天，最大劑量100 mg/天，早餐後服用。輕中度腎功能不全或腎移植患者安全使用。但腎小球濾過率<20ml/min時禁用；因此促進尿酸排洩，尿液中的尿酸含量明顯升高，易產生尿路結石，因此尿酸性腎石症患者禁用。

一般單一用藥即可，如果嚴重的高尿酸血癥，單一用藥效果不理想，可以聯合用藥，建議非布司他+苯溴馬隆聯合。不建議非布司他與別嘌醇聯合。

綜上所述，上述降尿酸藥物是比較安全的。

回答這個問題，要看痛風的危害大還是降低嘌呤的藥物危害大

痛風是在高尿酸血癥的基礎上，由於嘌呤代謝紊亂導致尿酸水平升高，尿酸鹽結晶沉積於關節，軟組織和腎臟，引起的關節炎，面板病變以及腎臟損害。高尿酸血癥和痛風是同一疾病的不同狀態，也就是說，高尿酸血癥不一定會發展為痛風，但痛風患者一定是存在高尿酸血癥的，不過，痛風發作時，尿酸水平不一定是高的，痛風久治不愈，會導致關節和腎臟損害。痛風不僅造成關節腎臟損害，還是糖尿病，冠心病等心血管疾病的獨立危險因素，

目前降低尿酸水平的藥物主要包括抑制尿酸合成的別嘌呤醇和非布司他，以及促進尿酸排洩的苯溴馬隆，這些藥物都存在各自的不良反應，如別嘌呤醇的導致的面板超敏反應(剝脫性皮炎)，非布司他的心臟毒性，以及苯溴馬隆的肝損害等。

是不是所有的痛風患者都需要服用降尿酸藥物？其實也不是全部，相關指南建議，對於痛風患者，有兩種情況可以開始藥物降尿酸，

1血尿酸≥480umol/L,,宜將血尿酸水平控制在＜360umol/L.

2血尿酸≥420umol/L,同時合併如下情況之一:痛風發作次數≥2次/年，痛風石，慢性痛風性關節炎，腎結石，慢性腎臟疾病，高血壓，糖尿病，血脂異常，腦卒中，缺血性心臟病，心率衰竭和發病年齡＜40歲.這些患者宜將血尿酸水平控制在＜300umol/L。

至於是否需要長期服用降尿酸藥物，中國指南指出大部分患者需要終生降尿酸藥物治療，部分患者若低劑量藥物能夠長期維持尿酸達標且沒有痛風石的證據，可嘗試停用降尿酸藥物，定期檢測血尿酸水平，維持血尿酸在目標範圍。而國外指南則推薦無期限的使用降尿酸藥物。

綜上所述，痛風患者長期服用降尿酸藥物，對保護腎臟，關節，以及預防心血管疾病都有益處，但是，長期用藥肯定存在著藥物不良反應帶來的潛在風險。獲益與風險的權衡，除了專業醫生的評估之外，還與患者對長期服用藥物的依從性，對藥物不良反應的恐懼帶來的負面心理作用等有關。降尿酸藥物長期服用理念的普及以及接受程度遠遠不如降壓藥，降糖藥長期使用的理念更加深入人心。下面就談一談筆者個人對這個問題的理解，降尿酸治療，無論採取何種方式，尿酸達標是硬道理，因此，如果能夠長期堅持健康生活方式使尿酸達標，不一定必須服用藥物，或者只要能控制好尿酸，也可以採取健康生活方式為主，藥物為輔的策略，而對於大部分生活方式干預不能有效控制尿酸水平的患者，降尿酸藥物是必不可少的，這部分患者要正視降尿酸藥物的不良反應，畢竟嚴重不良反應發生的機率很低，有些不良反應如別嘌呤醇的超敏反應與基因多型性密切相關，使用之前可以透過篩查HLAB-5801基因來規避風險，冠心病心衰患者儘量避免使用非布司他等，總之用藥過程中既要關注尿酸水平是否達標，也要加強藥物不良反應的監測，以期獲得收益大於風險的目的。同時也要認識到，尿酸水平異常是一種代謝性疾病，與糖尿病高血壓等一樣，是一種生活方式相關性疾病，需要嚴格的生活方式的自律 ，心血管疾病的發生是長期的血壓，血糖 ，血脂，尿酸等多因素共同參與導致的代謝性異常疾病，也需要多靶點的干預。

以上純屬個人觀點，僅供參考。本文僅用於科普，不作為治療建議。

降嘌呤？目前似乎還做不到；降尿酸，現在的藥物有不少。“是藥三分毒”，長期使用藥物，無論中藥還是西藥，對身體都有一定的傷害。但是，只要我們認清楚藥物的不良反應和禁忌症，對比其降尿酸的功用，其實也就不必要懼怕。因為比較起來，長期痛風不降尿酸對人體造成的傷害還要大一些。

降尿酸的藥物，根據作用靶點和作用機制不同，分為三種：

抑制尿酸合成的藥物：主要透過抑制嘌呤分解代謝途徑上的關鍵酶抑制尿酸的合成，一般分為別嘌醇、非布司他、奧昔嘌醇和託匹司他等黃嘌呤氧化酶抑制藥；BCX4208等嘌呤核苷酸磷酸化酶抑制藥。促進尿酸排洩的藥物：主要透過抑制腎近端小管對尿酸的重吸收，促進腎尿酸排洩。一般分為丙磺舒、苯溴馬隆、苯磺唑酮等非選擇性URAT-1抑制藥；RDEA-594選擇性URAT-1抑制藥；非諾貝特、氯沙坦、阿託伐他汀鈣等兼有降尿酸作用的藥物。分解尿酸藥物：主要降尿酸分解為分子量更小的尿囊素排出體外，降尿酸作用強。一般包括拉布立酶和普瑞凱希等重組尿酸氧化酶，這類藥物是二線用藥。

我是痛風科醫生劉良運，在帶領大家瞭解了降尿酸的藥物後，我們來看看這些降尿酸藥物的不良反應有哪些？長期服用是否對身體有傷害？以及我們該如何規避這些可能的傷害。

降尿酸藥物都有不良反應，及時減停藥可以避免

藥物都有副作用和不良反應，就看如何正確使用。降尿酸的藥物在藥品說明書上，也都會標明適應症、用法用量、不良反應。但是並不是每個人使用降尿酸的藥物，都會發生不良反應。對於不良反應，其實沒有必要驚慌，正確認識降尿酸藥物的不良反應，出現不良反應及時調整藥量或更換用藥。

我們來了解一下相關藥物的不良反應：

別嘌醇：別嘌醇的不良反應不常見，也比較溫和。別嘌醇比較常見比較常見的問題包括瘙癢性丘疹或蕁麻疹，多數病例減量可以讓皮疹消退；噁心、嘔吐、腹瀉、胃腸道疼痛等，較小的胃腸道反應常見，可以藥片和飯一起服用減弱，當然如果停藥後可以恢復正常；脫髮、發熱、淋巴結腫大，一般建議停藥。別嘌醇有0.1~0.4%的比例可以發生超敏反應，常見發熱、皮疹、肝炎和白細胞增多、血小板減少等，一旦發現這樣的情況，應該立即停藥；當然，在有條件的情況下可以檢測HLA-B5801基因，避免發生超敏反應。非布司他：非布司他是目前比較普遍應用的抑制尿酸生成的藥物。非布司他的不良反應與別嘌醇相似，主要有肝功能異常，其他有眩暈、視力模糊頭痛、關節及肌肉骨骼系統症狀，大多為一過性輕中度不良反應，皮疹的發生率小於2%；非布司他可能還造成胃炎、輕度胃潰瘍、嘔吐、腹痛和腹瀉等，一般建議出現這樣的情況減藥。人們比較關心非布司他的心血管風險，一般來說，非布司他可能造成心悸、心動過緩、心動過速、房顫等問題，出現這種情況建議停藥。3.5%左右的人服用非布司他後轉氨酶升高，停藥後肝酶恢復正常。奧昔嘌醇：奧昔嘌醇抑制尿酸生成，但臨床比較少用。通常對別嘌醇過敏者，不適用於奧昔嘌醇；奧昔嘌醇與硫唑嘌呤等合用時，需要注意可能加大骨髓抑制風險；奧昔嘌醇對腎臟有影響，一般使用期間建議多喝水，並注意尿酸維持弱鹼性。託匹司他：託匹司他目前在國內有相關藥品，但臨床用來抑制尿酸生成不多。託匹司他心血管系統的不良反應少，常見不良反應包括肝功能異常、腹瀉、頭痛、噁心及皮疹等。BCX4208：目前還在進行三期臨床試驗，尚未應用於臨床，不良反應目前並不清楚。丙磺舒：丙磺舒目前被列為二線降尿酸藥物，逐漸在退出痛風治療的主戰場。丙磺舒的不良反應包括18%的患者可以出現胃腸道刺激性、噁心、嘔吐等，偶爾可以引起消化道潰瘍，服藥能促進腎結石的形成，所以服藥期間需要鹼化尿液和多喝水；5%出現過敏和皮疹，嚴重毒性反應少見，1/3患者因為不耐受而停藥。丙磺舒少見的副作用包括與磺胺類藥物、水楊酸、利福平、甲氨蝶呤、頭孢類抗生素的交叉過敏反應，包括皮疹、瘙癢、發熱等，偶爾可以引起白細胞減少、骨髓抑制和肝壞死等，通常對磺胺藥過敏、頭孢藥物過敏的人禁用。苯溴馬隆：苯溴馬隆是促尿酸排洩藥物，作用機制與丙磺舒類似。苯溴馬隆的不良反應包括少數消化道症狀和皮疹等，服藥期間偶有胃腸不適感，噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉等是常見症狀，一般無需停藥；蕁麻疹、結膜炎、頭痛和尿頻等都是極少數出現的不良反應。苯溴馬隆可以讓腎小管中尿酸濃度增加，所以要鹼化尿液和多喝水。RDEA594：這是正在研發的促尿酸排洩藥物，該藥物突出特點是肝毒性小，不良反應輕微，有少量可以誘發腎結石。拉布立酶：是充足尿酸氧化酶，常見不良反應包括髮熱、噁心、嘔吐和皮疹，少見的有腹瀉、頭痛和過敏等。普瑞凱希：是聚乙二醇充足尿酸氧化酶，主要不良反應包括嚴重心血管事件、輸液反應和免疫原性反應，其他不良反應有噁心、頭痛、背痛、挫傷、鼻咽炎、血壓升高、呼吸困難、嘔吐、瘙癢症、發熱、胸痛及便秘等。長期使用降尿酸藥物可能傷腎，注意劑量和監測肝腎功能

在剛開始使用降尿酸藥物時，如果出現不良反應，可以在醫生指導下，透過適當的減藥或停藥來避免相關副作用的發生。

但是，痛風屬於慢性關節炎疾病，痛風的降尿酸治療也不可能一蹴而就。降尿酸是一個長期的過程，那麼用藥就應該要“腎重”加“慎重”降尿酸。這裡針對常用的降尿酸藥物，提出以下幾點，但是前提條件是：降尿酸藥物不要自行使用，需要在醫生指導下，根據身體情況、痛風情況等合理用藥。

別嘌醇：別嘌醇主要透過腎臟排洩，因此存在腎功能不全時，需要慎重用藥。1984年出版的“根據肌酐清除率調整別嘌醇劑量的指南”，有助於選擇別嘌醇的初始劑量。但是達標治療的劑量調整方法，通常是每2~4周增加一次，根據尿酸水平逐漸增加劑量，直到血尿酸達標。非布司他：非布司他一般來說，輕中度腎功能不全者及輕中度肝功能不全者，不需要改變劑量。通常2周檢測一次血尿酸水平，血尿酸不達標者，可以逐步增加劑量。但是非布司他有心血管風險和肝酶升高，需要時刻監測血壓和轉氨酶。肝代謝異常、冠心病和心衰患者，不建議使用。丙磺舒：丙磺舒適用於發作頻繁的痛風性關節炎伴高尿酸血癥及痛風石患者，丙磺舒主要經過胃腸道吸收，在肝代謝，代謝物經腎臟排洩，所以在服用時也需要監測肝腎功能。苯溴馬隆：苯溴馬隆可適用於輕中度腎功能不全患者，一般來說Ccr＞50ml/min的患者不需要調整劑量，但是嚴重嘌呤代謝酶異常、GFR＜20ml/min患者、腎結石患者都需要慎重使用。使用時需要監測肝腎功能。

對於腎臟受損的痛風患者而言，我們可以看上表，需要根據腎功能情況，調整相關劑量；重度腎功能不全患者，一般來說禁用這些降尿酸藥物。

有人會說：降尿酸藥物都可能造成肝損傷，那麼該如何保肝保腎呢？實際上，尿酸透過肝代謝，也容易造成肝臟損傷。當然，在使用降尿酸藥物時，可以採用抗氧化類藥物、解毒類藥物、促肝細胞再生藥物、促能量代謝類藥物、利膽類保肝藥物以及其他中草藥，及時、有效、合理的進行保肝治療。

劉醫生的提醒是：對於保肝藥物，需要根據肝功能情況，以及痛風病情，進行合理用藥；應該按照循證醫學的原則選用；不要自行用藥，因為保肝藥物隨意服用，也可能增加肝臟負擔，對肝臟造成更大損傷；保肝藥物使用時，也要定期觀察症狀、體徵和肝功能變化來調整用藥方案。

對於痛風患者的降尿酸治療而言，中西結合能夠使痛風患者更好地“達標和持續達標”，從而減少急性發作、阻止關節損害、減少臟器受損，進而逆轉慢性病程，讓患者長期獲益。

服用藥物降尿酸，還有以下情況要注意

對於痛風患者而言，降尿酸藥物的使用，不是一時，而是需要長期堅持的治療。但是降尿酸藥物也不能隨便濫用。有不少患者存在的誤區是：非布司他是主要降尿酸藥物，其實這是錯誤的，非布司他僅適用於尿酸生成增多型或混合型患者；降尿酸藥物可以任意用一種，其實這也是不對的，每一種降尿酸藥物都有其不同特點，需要根據臨床症狀和病情來合理用藥。

有些人會問：劉醫生，既然藥物能傷肝腎，那麼我可不可以不用降尿酸藥物呢？實際上，長期尿酸居高不下，可能導致的後果你難以想象。痛風不治療，那麼尿酸鹽結晶會沉積在腎臟內，造成腎功能障礙或痛風性腎病；尿酸高會引起缺血性心臟病、心肌梗塞、胸痛及心肌壞死；尿酸排洩受阻，容易出現高脂血症、糖尿病、高血壓等代謝性疾病；痛風性關節炎頻繁發作，容易出現痛風石或導致關節腫脹明顯，關節功能障礙等。

在講了降尿酸藥物的不良反應和對肝腎功能的影響，以及如何避免相關情況後，我們還需要了解這些相關的降尿酸藥物使用常識：

痛風急性期不建議降尿酸治療：痛風急性發作時，如果此前沒有服用過降尿酸藥物，那麼為了避免尿酸突然降低，導致關節處尿酸鹽結晶脫落融入血液出現溶晶痛，不建議在急性痛風性關節炎期進行降尿酸治療；如果已經服用降尿酸藥物並且正在服用，那麼可以繼續服用，不必中斷降尿酸治療。降尿酸藥物從小劑量開始使用：無論是促進尿酸排洩的藥物還是抑制尿酸生成的藥物，建議按照初始小劑量開始服用，如果尿酸在2~4周內未達標，可以逐步增加劑量，不建議開始降尿酸就用大劑量，因為可能會出現“二次痛風”。降尿酸要堅持達標治療：長期有效控制血尿酸水平，才能防止急性痛風發作或溶解痛風石。降尿酸的達標治療一般是認為血尿酸＜300μmol/L，有利於尿酸鹽結晶溶解；而痛風患者沒有出現腎損傷或是痛風石，至少應該將360μmol/L作為達標治療的目標。避免使用會導致尿酸升高的藥物：氫氯噻嗪、胰島素、環孢素、巰嘌呤、青黴素、莫西沙星、維生素 C、維生素B1、環磷醯胺、奧沙利鉑、阿司匹林等藥物可能會導致尿酸升高，建議避免使用或使用替代藥物。使用排洩尿酸的藥物需要鹼化尿液：促尿酸排洩的藥物均透過抑制腎小管對尿酸的重吸收，促進尿酸從腎排洩，一般為了防止尿酸鹽形成結石，需要每日飲水超過2500ml，稀釋尿中尿酸濃度；口服鹼化尿液的藥物，讓尿pH值維持在6.2~6.9之間。藥物治療與生活調理相結合：對於痛風患者而言，藥物降尿酸是一方面，生活調理是基礎。所以，請痛風患者要做到對自己的生活心裡有底。避免高熱量、高脂肪、高嘌呤、高果糖食物；戒菸戒酒；急性期及時消炎鎮痛，緩解期可以適當有氧運動；體重超標的患者適當循序漸進減肥。

最後，劉醫生再次提醒大家，止痛藥並不能降尿酸。長期服用大量的止痛藥可以控制和預防痛風發作，但是血尿酸居高不下，痛風石、尿酸性腎病、腎功能不全等難治性痛風可能更容易出現。

題主問的大概是降尿酸的藥物吧？

降尿酸藥物有兩大類：一是促尿酸排洩藥物，如苯溴馬隆、丙磺酸；二是抑制生成的藥物了，譬如別嘌醇、非布司他。

具體用哪一種，醫生可能會先透過檢查，看看具體尿酸高是由於生成過多還是排洩減少導致的，在中國，以排洩減少為多。

不管哪一類降尿酸藥，肯定或多或少都有副作用，我們不能因此放棄用藥，但也一定要了解如何降低這些傷害。

下面就常見的幾個藥物做簡單提醒；

苯溴馬隆

可能的風險：影響肝腎功能

苯溴馬隆在中國用得特別多，不良反應發生率也不高。不過，痛風本身就可能引起腎功能不全，苯溴馬隆在促進尿酸排洩的過程，也可能會加重腎臟負擔，如果原有泌尿結石的，可能會因此更多。

可能出現嚴重但也極其罕見的“嚴重細胞溶解性肝損”，因此FDA禁止此藥，中國食品藥品監督管理總局（CFDA）也曾特別發文提醒醫護人員、患者及產家關注風險。

安全指引

使用前檢測腎功能。

有泌尿系統結石者不用。

為了減少肝臟風險，定期監測肝功能；有異常調整劑量。

使用時多喝水，同時鹼化尿液（喝蘇打水）

丙磺舒

同樣是透過抑制腎小管對尿酸的重吸收，促進尿酸排洩。不良反應較小。

安全指引：

腎功能不全者不適合。

急性尿酸性腎病禁用。

非布司他

減少尿酸生成藥，與老藥別嘌醇相比，降尿酸的作用相當，但相對安全。

主要是在肝臟代謝的，合併有腎病或腎結石也可以用。輕中度肝腎功能不全及老年人也不需要調整劑量。

可能風險：也會出現藥疹、肝功能異常，但多數較輕。

別嘌醇

最古老、廉價、有效的降尿酸藥。也有較明顯的不良反應。

可能風險：

胃腸道反應、皮疹、肝損、骨髓抑制等

嚴重的致死性剝脫性皮炎。這是一種嚴重的過敏反應，而且，華人因為基因的原因，發生這種嚴重不良反應的機率更高。

安全指引

有條件者建議進行基因檢測，如果陽性就儘量避免使用。目前上海、北京、武漢等已有部分醫院開展該項監測，可以諮詢醫生。

在醫生指導下從小劑量開始用。

留意面板，一旦有皮疹及時就診。

詳細閱讀說明書，如果還有其他疾病需要用藥的，要先諮詢醫生或者藥師。

最後強調，如果尿酸過高，降尿酸治療是必須的，不能因為藥物副作用就放棄，否則尿酸對身體的傷害並不僅僅是痛風。

從目前臨床用藥積累的經驗來看。服用別嘌醇的不良反應的發生率並不太高，所以它是一種比較安全的抗痛風藥物。他的不良反應主要有以下幾個方面：

1、胃腸道反應，例如噁心、嘔吐、食慾不振等；

2、面板過敏反應、例如面板瘙癢、皮疹等；

3、肝損害，可以引起肝功能異常，主要是轉氨酶升高；

4、白細胞減少；

當然， 這些的不良反應是機率性的，根據每個人的體質不同而影響不同。

在痛風間歇期，一般要求要控制好身體的尿酸值，一般要求將尿酸值控制在360以下，可有效的降低痛風的再次發作。這時候，通常的要求是在生活上減少高嘌呤的攝入和用藥控制高尿酸。對於控制高尿酸的藥物來說，一般說來有兩大類，一類是抑制尿酸合成的藥物，如別嘌醇，非布司他；一類是促進尿酸的排洩，如丙磺舒、苯溴馬隆等。

長期服用這些藥物，對身體有傷害嗎？是藥物就有一定的副作用，需要指出的是，副作用的發生是有一定機率的，說明書上標示的副作用，並不一定就一定會發生在服藥患者的身上，但是瞭解藥物的副作用，能夠與身體出現的相關症狀與藥物的副作用聯絡起來，是非常重要的。今天就來給大家分別介紹下這個幾個藥物可能對身體產生的危害：

別嘌醇

別嘌醇主要是透過抑制黃嘌呤氧化酶的活性，阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，是尿酸生成減少而達到降尿酸效果的。

別嘌醇的嚴重不良反應通常與劑量有關，因此，在使用最小有效劑量可以使尿酸達標時，儘量不要使用大劑量，其主要不良反應有：

1. 皮疹，通常是瘙癢性的丘疹或蕁麻疹。用藥期間要注意監控別嘌醇的超敏反應，主要發生在用藥的最初幾個月內，最常見的是剝脫性皮炎，注意服用噻嗪類利尿劑、腎功能不全是引發超敏反應的危險因素，如果發生面板不適，應立即停藥，並就醫。

2. 胃腸道反應：噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，停藥後一般可恢復正常。

3. 白細胞減少、血小板減少、貧血或骨髓抑制等，如果出現此類情況，應停藥。

4. 脫髮、發熱、淋巴結腫大等，都可能是別嘌醇引發的副反應，同時該藥物也有一定的肝腎毒性，肝腎功能嚴重不全者禁用別嘌醇。

非布司他

非布司他是一個較新型的抑制尿酸合成藥，和別嘌醇一樣，它也是一種黃嘌呤氧化酶抑制劑，在常規劑量40~80mg服用時，24小時內可使血尿酸降低40~55%。

非布司他常見的不良反應主要是皮疹、肝功能異常，關節痛惡心等。除此之外，罕見的副反應有血細胞計數異常，血小板減少、貧血等；心臟方面的副作用，如心悸，心動過緩、心動過速，房顫等問題；胃部不良反應有胃炎、胃潰瘍、嘔吐、腹痛腹瀉，胃酸分泌過多，除此之外，還有眩暈、視力模糊等。

丙磺舒

丙磺舒主要是透過抑制尿酸鹽在腎小管的主動重吸收，從而增加尿酸排洩，而達到降尿酸效果的。丙磺舒適用於腎小球濾過率50~60之間，無腎結石或腎結石病史，不服用水楊酸類的藥物者服用。磺胺類藥物過敏者，也不能服用丙磺舒。

丙磺舒可能發生的不良反應有，胃腸道刺激性，噁心、嘔吐等，發生率5%左右，偶可引起消化道潰瘍。服藥能促進腎結石的形成，因此服藥期間應保證尿液的酸鹼度在6~6.5之間，並每日攝入充足水分，最好2500ml左右，以防腎結石，同時應服用鹼化尿液的藥物。丙磺舒長期服用少見和偶見的副作用包括，與磺胺類藥物的交叉過敏反應，如皮疹，瘙癢、發熱等。偶引起白細胞減少、骨髓抑制、肝壞死等問題。

苯溴馬隆

苯溴馬隆也是一種促尿酸排洩藥物，作用機理與丙磺舒類似。適用於原發性和繼發性高尿酸血癥，痛風性關節炎間歇期的尿酸控制。比起丙磺舒，苯溴馬隆對腎小球濾過率沒有嚴格要求，但孕產婦、哺乳期婦女、嚴重腎結石患者，還是禁用的。

與丙磺舒一樣，服藥期間應大量補水並給予碳酸氫鈉或枸櫞酸合劑等藥物鹼化尿液，以防止有尿酸大量排洩導致的腎結石的產生。服藥期間偶有胃腸不適感，噁心，嘔吐，腹脹，腹瀉等是常見症狀。長期服用苯溴馬隆可能會引起肝功能異常，如ALT，AST和鹼性磷酸酶升高等，因此，一般建議低劑量開始服用，服藥期間定期檢查肝功能。蕁麻疹、結膜炎、短暫性陽痿、皮疹、頭痛，尿頻等都是極少出現的不良反應。

近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食結構的變化，痛風以及高尿酸血癥的發病率也越來越高。在過去生活比較艱辛的年代，痛風多是富有的人才患有的“富貴病”，而如今這一“富貴病”已逐漸的深入尋常百姓家庭。因為痛風病發作的時常不同，且疼痛較為劇烈，讓人難以忍受，所以很多人開始長期服用降尿酸的藥物，但是長期服用降尿酸的藥物，在嚴格控制了人體的尿酸水平的同時，是否會對身體造成其他傷害呢？

控制人體尿酸水平的常見藥物

患有痛風或者高尿酸血癥的人，一般服用的控制尿酸藥物有兩大類，一類是抑制尿酸合成的藥物，如別嘌醇、非布司他等；一類是促進尿酸排洩的藥物，如丙磺舒、苯溴馬隆等。這些藥物可以有效控制人體內血尿酸的水平，減少痛風發作頻率。但俗話說“是藥三分毒”，是藥物就會有副作用的存在，雖然在藥物說明說上明確表示的副作用是存在發生機率的，但總歸對身體都有一定的傷害。

肝臟損傷

藥物被吃進體內時，解析藥性、提取重要物質的主要器官就是肝臟，人的肝臟是一個重要的解毒器官，任何藥物吃下以後都需要肝臟的分解、代謝，才能讓有用成分透過血液傳遞到身體的靶器官，久而久之，自然會加重肝臟的負擔，如果部分降解毒性代謝較慢而存留在肝臟處時，還會對肝臟咋成進一步的傷害。也正因為如此，降尿酸的這幾類藥物都是肝腎功能不全者禁食的藥物，同時在其說明書中也都有可能造成肝臟損傷這一項的明確標記。

腎臟損傷

腎臟是人體重要的排毒器官，人體內的尿酸大部分經由腎臟排除體外。所以，如果痛風病患者經常服用的藥物是促進尿酸排洩的藥物，就會加大腎臟的負擔，並且極有可能會促進腎結石的形成。因此，痛風患者在服藥期間應保證尿液的酸鹼度在6~6.5之間，並每日攝入充足水分，在2500ml左右最為適宜，同時還應服用鹼化尿液的藥物，以避免腎結石的形成。

胃腸道損傷

胃腸道是藥物進入人體後的重要消化、吸收器官，藥物不但能透過改變胃腸粘膜上皮細胞的結構而影響腸道的運動，還可能會刺激或抑制消化腺的分泌或者中和胃酸，以及能影響胃腸道的血流和淋巴流，從而導致人體的消化道運動、腺體分泌等功能出現障礙、影響食物營養物質的消化和吸收、引起胃腸道不良反應。常用的藥物對人體胃腸道產生的不良反應一般包括噁心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等。

其他傷害

透過痛風患者通常會服用這幾種藥物可能產生的副作用標示，還可發現長期服用這幾種藥物還可能會引起患者出現皮疹、脫髮、淋巴結腫大等不良反應，偶爾還可能會發生白細胞減少、骨髓抑制、肝壞死、短暫性陽痿、頭痛等問題。

同樣是人為什麼別人沒有痛風而就你是通風？如果你不節制飲食怎麼會痛風？如果不是飲食傷了腎臟的過濾功能怎麼會痛風？那麼既然傷害了腎臟補回來不就行了？是藥三分毒，最後不是死在通風上就是死在藥上！何苦呢？