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  • 1 # sunsoom

    講ECMO之前,有必要先講講人體迴圈系統的基本工作原理。講ECMO之前,有必要先講講人體迴圈系統的基本工作原理。

    如圖所示,人體的血液迴圈,是在心臟和血管組成的一套封閉管道中進行的。心臟,是動力中樞,起到“泵”的作用。如圖所示,人體的血液迴圈,是在心臟和血管組成的一套封閉管道中進行的。心臟,是動力中樞,起到“泵”的作用。

    我們取左心房為起點,血液從左心房流向左心室,再從左心室流向動脈血管,大動脈又分支成小動脈,繼續分支,直到最小的毛細血管,以供應全身的氧氣和養料。我們取左心房為起點,血液從左心房流向左心室,再從左心室流向動脈血管,大動脈又分支成小動脈,繼續分支,直到最小的毛細血管,以供應全身的氧氣和養料。

    消耗掉氧氣、裝滿代謝產物二氧化碳的血液呈暗紅色,稱為靜脈血,又逐漸匯聚到靜脈血管中,然後流回右心房。再從右心房流向右心室,再流向肺。消耗掉氧氣、裝滿代謝產物二氧化碳的血液呈暗紅色,稱為靜脈血,又逐漸匯聚到靜脈血管中,然後流回右心房。再從右心房流向右心室,再流向肺。

    這些靜脈血到達肺後,在這裡進行氣體交換,排出二氧化碳,裝滿氧氣,再次流入左心房,然後重複這一過程。這些靜脈血到達肺後,在這裡進行氣體交換,排出二氧化碳,裝滿氧氣,再次流入左心房,然後重複這一過程。

    可見,血液迴圈的目的之一,也是最重要的目的,是把機體所需要的氧氣從肺部輸送到全身,再把代謝產物二氧化碳運輸到肺部。可見,血液迴圈的目的之一,也是最重要的目的,是把機體所需要的氧氣從肺部輸送到全身,再把代謝產物二氧化碳運輸到肺部。

    所以,肺是一個非常重要的器官,它負責透過呼吸,把氧氣輸入人體,把機體不需要的代謝產物二氧化碳排出體外。所以,肺是一個非常重要的器官,它負責透過呼吸,把氧氣輸入人體,把機體不需要的代謝產物二氧化碳排出體外。

    血液流過肺後,就像重獲新生,卸下二氧化碳,滿載氧氣,從靜脈血轉變成動脈血,再次供應全身各處。血液流過肺後,就像重獲新生,卸下二氧化碳,滿載氧氣,從靜脈血轉變成動脈血,再次供應全身各處。

    問題來了,如果肺出了故障,不好好工作,就不能進行有效的氣體交換,血液流經肺後,仍然是低氧的靜脈血,怎麼辦?問題來了,如果肺出了故障,不好好工作,就不能進行有效的氣體交換,血液流經肺後,仍然是低氧的靜脈血,怎麼辦?

    第一種思路,肺這麼重要的器官,事關機體的生死存亡,一刻也不能停工。你不工作,我就用機器來輔助甚至強迫你工作,這就是呼吸機。第一種思路,肺這麼重要的器官,事關機體的生死存亡,一刻也不能停工。你不工作,我就用機器來輔助甚至強迫你工作,這就是呼吸機。

    是個好辦法,不過,你問過肺的意見了嗎?是個好辦法,不過,你問過肺的意見了嗎?

    人家已經生病了,幹不動了,還非得加班加點幹活的話,說不定,就直接撂挑子,不幹了。真要這樣,可就麻煩了。人家已經生病了,幹不動了,還非得加班加點幹活的話,說不定,就直接撂挑子,不幹了。真要這樣,可就麻煩了。

    所有,還有第二種思路。所有,還有第二種思路。

    有沒有什麼方法,用什麼機器,能代替肺的工作呢?有沒有什麼方法,用什麼機器,能代替肺的工作呢?

    有,這就是ECMO。有,這就是ECMO。

    其原理很簡單,把靜脈血從人體引流出來,流經這臺機器,在機器裡進行氣體交換,讓血液解除安裝二氧化碳、裝滿氧氣後再輸入體內。其原理很簡單,把靜脈血從人體引流出來,流經這臺機器,在機器裡進行氣體交換,讓血液解除安裝二氧化碳、裝滿氧氣後再輸入體內。

    如此說來,人沒有了肺,也沒啥。只要連上這臺機器,與機器合體,變成一個半機器人,就行了。如此說來,人沒有了肺,也沒啥。只要連上這臺機器,與機器合體,變成一個半機器人,就行了。

    哪有如此簡單。

    我們都有這個生活經驗,血液流出人體後會凝固。否則,一個小小的傷口,就會讓人把血流乾。我們都有這個生活經驗,血液流出人體後會凝固。否則,一個小小的傷口,就會讓人把血流乾。

    那麼,透過ECMO的管道引流出體外的血液,也會凝固嗎?那麼,透過ECMO的管道引流出體外的血液,也會凝固嗎?

    當然。

    怎麼辦?

    有辦法,加入抗凝劑,肝素。有辦法,加入抗凝劑,肝素。

    問題是,肝素加進去就取不出來呀,它又隨著流回人體的血液進入體內。問題是,肝素加進去就取不出來呀,它又隨著流回人體的血液進入體內。

    這可能會造成凝血功能障礙和出血等。這可能會造成凝血功能障礙和出血等。

    還有一個問題,我們的血液與外界是相隔絕、不通的。所以,細菌不容易進入血液內。還有一個問題,我們的血液與外界是相隔絕、不通的。所以,細菌不容易進入血液內。

    如果細菌進去了,就稱為菌血症;如果細菌不僅進去了,還在血液裡面生兒育女、產生毒素、四處破壞,就稱為敗血症。這是非常嚴重的情況。如果細菌進去了,就稱為菌血症;如果細菌不僅進去了,還在血液裡面生兒育女、產生毒素、四處破壞,就稱為敗血症。這是非常嚴重的情況。

    在使用ECMO的過程中,血液被引流出體外,不管我們的消毒有多麼嚴格,也總有漏網之魚。這幫傢伙是不搞計劃生育的,它們的愛好就是生孩子。所以,很快就會產生大量的子子孫孫,引起人體的感染。在使用ECMO的過程中,血液被引流出體外,不管我們的消毒有多麼嚴格,也總有漏網之魚。這幫傢伙是不搞計劃生育的,它們的愛好就是生孩子。所以,很快就會產生大量的子子孫孫,引起人體的感染。

    所以,ECMO的使用時間,一般不長,多數就幾天而已。所以,ECMO的使用時間,一般不長,多數就幾天而已。

    但是,在這寶貴的幾天時間裡,肺獲得了休息的機會,機體也獲得了氧氣的供應,一旦肺的情況有所好轉,它就能再次上陣。但是,在這寶貴的幾天時間裡,肺獲得了休息的機會,機體也獲得了氧氣的供應,一旦肺的情況有所好轉,它就能再次上陣。

    當然,ECMO還有其它的用途,也可以暫時替代心臟的功能,還可能出現別的問題,這裡就不詳細講了,免得把大家繞暈。當然,ECMO還有其它的用途,也可以暫時替代心臟的功能,還可能出現別的問題,這裡就不詳細講了,免得把大家繞暈。

    總之,ECMO是非常高精尖的醫療技術,其應用需要多位醫務人員,甚至多學科醫務人員的密切配合、通力合作。而且,使用ECMO的患者病情一般都非常危重,生命危在旦夕,需要得到嚴密的觀察,任何醫療決定,都要迅速而準確地作出判斷,生存的機會,稍縱即逝。總之,ECMO是非常高精尖的醫療技術,其應用需要多位醫務人員,甚至多學科醫務人員的密切配合、通力合作。而且,使用ECMO的患者病情一般都非常危重,生命危在旦夕,需要得到嚴密的觀察,任何醫療決定,都要迅速而準確地作出判斷,生存的機會,稍縱即逝。

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